个案分析与认知行为治疗方案制定.ppt

案例分析与认知行为治疗方案制定案例分析与认知行为治疗方案制定 （一）案例分析：（一）案例分析：1 来访者的主要问题是什么？来访者的主要问题是什么？（1）症状特征（自我陈述与客观检查）症状特征（自我陈述与客观检查）躯体层面：躯体层面：认知层面：认知层面：情绪层面：情绪层面：行为层面行为层面:（2）来访者问题的严重性）来访者问题的严重性 症状持续的时间症状持续的时间 症状对来访者近期社会功能的影响症状对来访者近期社会功能的影响（职业、家庭、个人生活、行为活动）（职业、家庭、个人生活、行为活动）主观感受主观感受 （3）心理测验的结果分析：）心理测验的结果分析：（4）咨询中的观察及印象）咨询中的观察及印象 外貌的描述外貌的描述 自己的陈述自己的陈述 言语及非言语表情言语及非言语表情（5）诊断与鉴别诊断：）诊断与鉴别诊断：症状与综合征诊断症状与综合征诊断 病因诊断病因诊断 直接因素与促发因素直接因素与促发因素 严重程度判断严重程度判断2 来访者心理问题的可能原因是什么？来访者心理问题的可能原因是什么？（个案的概念化）（个案的概念化）生物性原因：生物性原因：遗传因素遗传因素:医学疾病医学疾病:心理原因心理原因：对个案的理论解释对个案的理论解释认知因素：认知因素：个案反应了何种认知模式？个案反应了何种认知模式？这些认知模式与哪些问题有关？这些认知模式与哪些问题有关？这些认知模式与成长过程中的哪些因素有关？这些认知模式与成长过程中的哪些因素有关？认知因素：认知因素：忽视证据，主观推论忽视证据，主观推论 选择性的夸大或缩小选择性的夸大或缩小 非理性的核心信念非理性的核心信念 普遍化推论普遍化推论 负性赋义负性赋义 灾难化思维灾难化思维 行为学习因素：行为学习因素：个案反应出何种行为模式？个案反应出何种行为模式？这种行为模式与个案成长中何种学习经历有关，这种行为模式与个案成长中何种学习经历有关，发生在何时？持续时间？发生在何时？持续时间？与个案的哪些问题行为有关？与个案的哪些问题行为有关？对个案的影响是什么？对个案的影响是什么？哪一种行为理论最能解释？哪一种行为理论最能解释？在症状的发展和维持中作用是什么？在症状的发展和维持中作用是什么？个案缺乏哪些有意义的学习经历，对来访者的个案缺乏哪些有意义的学习经历，对来访者的影响是什么？影响是什么？家庭因素：家庭因素：家庭结构理论：家庭结构理论：家庭动力学理论：家庭动力学理论：心理应激理论心理应激理论：有无近期或远期的心理应激有无近期或远期的心理应激 应激的性质和持续的时间应激的性质和持续的时间 应激性事件发生的年龄应激性事件发生的年龄 来访者对应激事件的反应是什么？来访者对应激事件的反应是什么？应激的后果是什么？应激的后果是什么？社会因素：社会因素：环境因素环境因素 职业因素职业因素 经济因素经济因素 教育及社会文化因素教育及社会文化因素 解释个案的理论整合：解释个案的理论整合：不同的理论解释不同的问题不同的理论解释不同的问题 发展不同阶段解释的理论不同发展不同阶段解释的理论不同 治疗师对理论的了解和熟悉程度治疗师对理论的了解和熟悉程度 治疗师的经验因素治疗师的经验因素（二）治疗方案的制定（二）治疗方案的制定 1 治疗性关系的建立（需要何种技能）治疗性关系的建立（需要何种技能）2 介绍什么是心理治疗及能够提供的帮助和局介绍什么是心理治疗及能够提供的帮助和局限性，明确双方在咨询中的责任和义务限性，明确双方在咨询中的责任和义务 3 确定来访者的主要问题（需要何种技确定来访者的主要问题（需要何种技能）能）哪些是需要干预的问题？哪些是需要干预的问题？患者感到十分痛苦的患者感到十分痛苦的 适应不良的适应不良的 对问题的分析和定位对问题的分析和定位 问题之间的相互关系问题之间的相互关系 4 商讨治疗目标（需要何种技能）商讨治疗目标（需要何种技能）目标的阶段性：目标的阶段性：近期目标近期目标 远期目标远期目标 目标的定位：目标的定位：躯体、情绪、认知、行为躯体、情绪、认知、行为 5 达到目标的方法、技巧达到目标的方法、技巧 （1）问题行为分析：问题行为分析：躯体、认知、情绪、行为躯体、认知、情绪、行为 刺激因素刺激因素 中介因素中介因素 行为反应行为反应 （2）行为功能分析：）行为功能分析：问题行为的意义是什么？（个人、家庭、问题行为的意义是什么？（个人、家庭、人际关系、社会功能）人际关系、社会功能）问题行为的后果是什么？问题行为的后果是什么？问题行为维持的因素是什么？问题行为维持的因素是什么？问题行为消除的条件是什么？问题行为消除的条件是什么？影响问题行为的因素有哪些？影响问题行为的因素有哪些？（3）需要哪些认知行为技术？）需要哪些认知行为技术？放松技术放松技术 认知重建认知重建 心理教育心理教育 行为矫正行为矫正 逐级暴露逐级暴露 反应预防反应预防 具体方案的选择具体方案的选择1.调节身心的方法调节身心的方法 呼吸控制呼吸控制 惊恐发作、呼吸困难惊恐发作、呼吸困难 放松训练放松训练 缓解紧张，压力及全身不适缓解紧张，压力及全身不适2.控制心理反应的方法控制心理反应的方法 分散注意力分散注意力 排解担忧和焦虑心理排解担忧和焦虑心理 认知重组认知重组 以持久有效的方法应对以持久有效的方法应对3.处理问题行为的方法处理问题行为的方法 逐级暴露法逐级暴露法 恐怖，强迫恐怖，强迫放松练习放松练习w渐进式肌肉放松渐进式肌肉放松w呼吸控制练习呼吸控制练习w放松训练记录放松训练记录放松训练的一般原则放松训练的一般原则坚持每天练习，以形成一种例行公事。坚持每天练习，以形成一种例行公事。每天练习每天练习2-3次，练习越多越容易放松。次，练习越多越容易放松。环境要求：安静整洁，光线柔和。环境要求：安静整洁，光线柔和。不要在空腹或饱餐后练习，不能太冷或太热。不要在空腹或饱餐后练习，不能太冷或太热。初练者舒适的躺着，以后可坐着或站着初练者舒适的躺着，以后可坐着或站着要以主动的态度练习。要以主动的态度练习。采用正确的呼吸，用鼻子深呼吸，尽量打开肺部肌肉，采用正确的呼吸，用鼻子深呼吸，尽量打开肺部肌肉，呼吸缓慢均匀。呼吸缓慢均匀。记录练习的过程，评价放松的步骤是否适合自己。记录练习的过程，评价放松的步骤是否适合自己。放松训练的难点放松训练的难点w训练出现异样感觉训练出现异样感觉(不能过度呼吸，不能起身不能过度呼吸，不能起身或移动过快或移动过快)。w抽筋抽筋(避免用力过猛避免用力过猛)w避免打盹，保持清醒避免打盹，保持清醒w干扰性和担忧的想法干扰性和担忧的想法w练习后没有感到放松练习后没有感到放松认知治疗训练认知治疗训练情绪障碍的认知模式A先行事件B认知模式C情绪及行为后果D尝试新的认知E有效的解决问题的方法诱发事件诱发事件w压力压力w矛盾矛盾w潜在危险因素潜在危险因素w生理症状生理症状w睡眠障碍睡眠障碍认知监测认知监测使用思维记录单使用思维记录单1.情境情境2.自动思维自动思维3.情绪情绪4.支持自动思维的证据支持自动思维的证据5.不支持自动思维的证据不支持自动思维的证据6.替代替代/平衡思维平衡思维7.重新评估情绪重新评估情绪常见的认知错误常见的认知错误w非此即彼非此即彼w普遍化普遍化w对负面的选择性注意对负面的选择性注意w遍地或忽视积极的方面遍地或忽视积极的方面w放大或缩小放大或缩小w情感性判断情感性判断w必须和应该必须和应该w负性的标签负性的标签w总是责备自己或总是责备他人总是责备自己或总是责备他人有用的和无用的信念有用的和无用的信念w情绪反应是基于思维和信念的。无益的情绪反应是基于思维和信念的。无益的(非理性的非理性的)信念导致夸大的负性情绪，如信念导致夸大的负性情绪，如抑郁，严重焦虑，负罪感抑郁，严重焦虑，负罪感,嫉妒，暴怒，嫉妒，暴怒，不健康的愤怒等。不健康的愤怒等。要求和优先选择要求和优先选择(demands vs.preferences)w应该、必须应该、必须w人总是存在一些无用的信念，总是要求事情人总是存在一些无用的信念，总是要求事情应该是这样或那样的，否则情绪就会受到干应该是这样或那样的，否则情绪就会受到干扰。扰。灾难化思维灾难化思维w总存在一些信念和想法，认为某些事情是可总存在一些信念和想法，认为某些事情是可怕的怕的,恐怖的。这就是所谓的灾难化。恐怖的。这就是所谓的灾难化。w例如：如果你把牛奶溅出来了，你可能认为例如：如果你把牛奶溅出来了，你可能认为这是件很可怕的事情，但事实是这样吗这是件很可怕的事情，但事实是这样吗?w评估灾难化的程度评估灾难化的程度 其它治疗技术：其它治疗技术：暴露与反应预防暴露与反应预防 逐级暴露逐级暴露 思维阻断思维阻断 自我功能训练自我功能训练 技能训练技能训练 自我管理训练自我管理训练 6作业联系、反馈、评估作业联系、反馈、评估 有效的作业：有效的作业：可操作性可操作性 可量化可量化 可评估可评估 属于心理、行为的范畴属于心理、行为的范畴 有记录有记录7 目标的修订和在调整目标的修订和在调整 作业自我评估作业自我评估 治疗师的评估治疗师的评估 评估内容：评估内容：完成的质量、记录是否完整、容易与困难的方完成的质量、记录是否完整、容易与困难的方面、完成的动机、新的感受面、完成的动机、新的感受 8 指向目标的行为训练及监测指向目标的行为训练及监测 动机的维持动机的维持 尝试新的行为尝试新的行为 正性的反馈正性的反馈 进步的反馈和量化进步的反馈和量化9治疗效果的评估治疗效果的评估 患者自己评估患者自己评估 治疗师的评估治疗师的评估 家属评估家属评估 心理量表的评估心理量表的评估 10 治疗的结束与随访治疗的结束与随访 拉开治疗的频率拉开治疗的频率 帮助将新的行为应用更广的方面帮助将新的行为应用更广的方面 治疗关系的解体治疗关系的解体 患者成为自己的治疗师患者成为自己的治疗师