合并肾损伤的乙肝患者的临床及病理分析.pdf

短篇论著合并肾损伤的乙肝患者的临床及病理分析 山东省警官总医院消化内科(济南)中国人民解放军联勤保障部队第九六医院肾内科(济南)通讯作者陈 征 石书梅 摘 要 目的:探讨乙肝合并原发性肾病与乙肝相关性肾炎()的临床及病理差异 方法:选择 年 月 年 月在联勤保障部队第九六医院住院、血清 阳性合并肾损伤患者 例 根据肾脏病理诊断进行分组 组为乙肝相关性肾炎患者 例 组为乙肝合并原发性肾病患者 例 比较两组患者的临床及病理差异特点 结果:()临床指标中两组患者首发症状、入院诊断、谷草转氨酶、乙肝病毒 定量、血红蛋白、镜下血尿、补体水平差异有统计学意义(.)()病理指标中两组患者肾脏病理类型、和 沉积差异有统计学意义(.)结论:乙肝相关性肾炎患者临床表现以肾病综合征多见病理类型多见于膜性肾病并且更易出现临床症状(肝损伤、贫血、补体下降等)及肾脏免疫复合物沉积 乙肝合并原发性肾病患者临床以肾病综合征和慢性肾炎多见病理改变以膜性肾病和系膜增生性病变为主关键词 乙肝相关性肾炎 临床特点 病理特征 乙型肝炎病毒()感染是一个全球性的公共卫生问题据估计世界上有.亿 携带者每年约 万例死于乙肝 乙肝病毒不但攻击肝脏也会对其它器官造成损害约 的乙肝患者可能发生乙肝相关性肾炎()乙肝患者不仅可以继发乙肝肾也可合并原发性肾脏损伤病毒是否在肾脏沉积会对临床表现、病理特点、免疫球蛋白和补体在肾脏的沉积均有影响 本文通过回顾性分析探讨乙肝患者中 患者与乙肝合并原发性肾脏病患者的临床及病理差异为指导临床工作提供可靠的理论依据资料与方法 一般资料 选择 年 年在联勤保障部队第九六医院住院的合并肾损伤乙肝患者 例经肾脏穿刺病理证实并分组 组为乙肝相关性肾炎患者 例 组为乙肝合并原发性肾病患者 例 研究方法.诊断依据 肾穿刺结果主要依据乙型肝炎病毒相关肾炎的诊断和治疗(草案)中的诊断标准:()血清 抗原阳性()肾活检证实患有肾小球肾炎并可除外狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、多发性骨髓瘤等继发性肾小球疾病()肾组织切片中找到 抗原其中()为最基本的条件.肾穿刺组织病理学检查 肾穿刺后肾组织分三部分送检:()光镜检查:石蜡切片分别做、染色()免疫荧光检查:冰冻切片分别做、在肾脏中的沉积情况以及 免疫荧光染色()电镜检查:根据临床及光镜结果需要电镜送检.观察指标分析比较两组患者的临床特点、肾脏病理及免疫球蛋白、补体在肾脏的沉积情况 统计学方法 采用 .统计软件进行数据分析正态分布的计量资料以()表示两组间比较采用独立样本 检验计数资料以例数或百分率表示两组间比较采用 检验 /镜下血尿 尿蛋白.补体降低 组.(.)(.)(.)(.)组.()()()().表 两组患者肾脏病理类型分析 例()组别膜性病变系膜增生性病变 肾病膜增殖性病变 组(.)(.)(.)(.)组(.)(.)(.)(.).表 两组患者肾脏病理特点比较 例()组别小球硬化 基底膜增厚 钉突形成新月体双轨改变 组(.)(.)(.)(.)(.)组(.)(.)(.)(.)(.).表 两组患者免疫球蛋白及补体沉积情况比较 例()组别 组 (.)(.)(.)(.)(.)(.)组 (.)(.)(.)(.)(.)(.).讨 论有研究表明 主要发生在儿童考虑儿童感染者多处于免疫耐受期而成年感染者多处于非活动或低(非)复制期因此儿童感染者更易发生 但本研究结果示两组患者的年龄差异无统计学意义临床不能单一通过年龄对乙肝合并肾损伤的患者进行疾病诊断的指导 本研究示两组患者均以男性多见考虑女性较男性有更强的细胞免疫和体液免疫男性更容易患 本研究结果示首发症状 组患者以水肿多见乙肝合并原发性肾病组患者以水肿和尿检异常多见临床诊断 组患者以肾病综合征居多乙肝合并原发性肾病组患者以肾病综合征和慢性肾炎为主 组患者谷草转氨酶及乙肝 定量明显高于乙肝合并原发性肾病组患者而两组谷丙转氨酶差异无统计学意义考虑可能的原因如下:存在于肝细胞胞质中 主要存在肝细胞线粒体中肝细胞轻度受损以 升高为主肝细胞受损严重以 升高为主乙肝病毒复制活跃易引起肝细胞严重损失、也更容易累及肾脏 补体主要在肝脏合成若肝功能受损严重时补体合成减少因此 组更容易出现补体下降本研究结果显示病理类型 组患者以膜性肾病最常见乙肝合并原发性肾病组患者以膜性肾病和系膜增生性病变最常见这与以往的文献数据基本一致 组患者 和补体(、)及 在肾脏的沉积比例明显高于对照组考虑可能原因是 为一种免疫复合物疾病 患者肾脏可检测到更多的免疫球蛋白及补体沉积此外我们发现小部分乙肝血清学阴性患者的肾脏病理中也可检测到乙肝病毒抗原的沉积 有文献指出乙肝相关性肾炎与乙肝可能是同时存在、不只是因果关系也可能是因为 的恢复较乙肝的恢复滞后或患者为隐匿性乙肝患者因此乙肝血清学阴性不能排除乙肝肾 因此对于有肾穿刺指征的肾脏病患者无论乙肝血清学是否阳性在无禁忌症的情况下肾脏穿刺活检是有必要的以及时启动必要的抗病毒治疗参 考 文 献.():.():.中华医学会儿科学分会肾脏病学组.乙型肝炎病毒相关肾炎的诊断和治疗(草案).中国实用儿科杂志():.():.王明儒.乙肝病毒慢性感染者 定量与血清学标志物及年龄性别关系.预防医学论坛():.徐玉兵.原发性肝细胞癌患者术前染料排泄试验()检测与肝功能指标的比较研究.中华检验医学杂志():.():.张景凤.乙肝相关性肾炎临床及病理分析.中国实验诊断学():.():.(收稿:修回:)中国中西医结合肾病杂志 年 月第 卷第 期 .