良性前列腺增生病正式稿.pptx

良性前列腺增生病正式稿发病机理n n双氢睾酮(DHT)学说。n n雌-雄激素协同学说。n n间质-上皮细胞相互作用学说。n n胚胎再唤醒学说。n n干细胞学说。良性前列腺增生症得临床表现n n尿频尿频:排尿次数增加、夜尿排尿次数增加、夜尿频繁。频繁。n n排尿困难排尿困难:开始排尿时间延开始排尿时间延迟费力、排尿不完全迟费力、排尿不完全(尿尿不尽感不尽感)等待、排尿间断等待、排尿间断尿流细弱滴沥。尿流细弱滴沥。n n尿急尿急,不能忍尿不能忍尿,尿痛。尿痛。n n血尿血尿,突发突发,有时量大。有时量大。n n尿失禁尿失禁:早期为急迫性尿失早期为急迫性尿失禁禁,晚期多为充盈性尿失禁。晚期多为充盈性尿失禁。良性前列腺增生症得并发症n n泌尿道感染泌尿道感染n n膀胱憩室膀胱憩室,结石结石n n肾积水肾积水n n肾功能衰竭肾功能衰竭n n痔疮、脱肛、便血痔疮、脱肛、便血n n腹股沟疝腹股沟疝n n远期急性尿潴留远期急性尿潴留 发发生率生率10%10%诊 断病史和体征:直肠指检诊 断 影像学检查:n经腹或经直肠前列腺B超:nCT和MR检查n静脉肾盂造影诊 断实验室检查:n血清前列腺特异性抗原n尿常规、血常规、生化。诊 断尿动力学检查:n n 检查前列腺增生就是否已造成尿流受阻、逼尿肌功能。n n主要指标:尿流率、膀胱压力、尿道压、膀胱感觉等大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点诊 断膀胱镜检膀胱镜检:n n非非常规检测。肉眼血尿常规检测。肉眼血尿时时,膀胱镜检查甚为必膀胱镜检查甚为必要。要。n n正常人精阜至膀胱颈部正常人精阜至膀胱颈部得距离约得距离约2cm2cm。鉴别诊断n n膀胱颈挛缩n n前列腺癌n n神经源性膀胱n n尿道狭窄n n膀胱癌国际前列腺症状评分(I-PSS)总得评分范围就是总得评分范围就是0-35(0-35(无症状无症状-非常严重得症状非常严重得症状)0-7=轻度:密切观察 8-19=中度:需要积极治疗 20-35=重度:需要手术治疗良性前列腺增生症得治疗n n警惕性观察(IPSS(IPSS评分评分77分者分者,体积体积30ml)30ml)n n药物治疗(中药、中成药、西药)n n手术治疗(开放、腔镜)n n物理治疗(扩张、微波、射频、激光、超声、消融)警惕性观察n n如果症状较轻(IPSS评分7分),前列腺体积较小(6060毫升毫升n n反复肉眼血尿反复肉眼血尿n n肾功能衰竭肾功能衰竭n n合并膀胱结石合并膀胱结石n n巨大膀胱憩室巨大膀胱憩室n n反复尿路感染反复尿路感染主要手术方式n n耻骨上经膀胱前列腺切除术n n经尿道前列腺切除术(TURP)术后处理n n持续冲洗n n术后监护n n抗感染治疗n n术后体位n n补液与饮食n n膀胱痉挛n n造瘘管及导尿管TURP并发症尿道损伤尿道损伤 出血出血 穿孔与外穿孔与外渗渗TURS TURS 附睾炎附睾炎 尿失禁尿失禁深静脉血栓深静脉血栓 尿道狭窄尿道狭窄 性功能障碍性功能障碍