创伤急救诊疗.PPT.ppt

emergency treatment of trauma总 论Introduction概念概念创伤是指机械性致是指机械性致伤因子所致的、因子所致的、动力作用造成的力作用造成的组织连续性破坏和功性破坏和功能障碍。能障碍。1.1.按致伤原因分：锐器按致伤原因分：锐器-刺伤、切割伤；钝器刺伤、切割伤；钝器-挫伤、挤压伤挫伤、挤压伤切线动力切线动力-擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤2.2.按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。脊柱、肢体伤等。一、分类：一、分类：classificationclassification3.3.按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤挫伤、挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤擦伤、擦伤、裂伤、剌伤等。裂伤、剌伤等。4.4.与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤5.5.按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。6.6.其他：法医学其他：法医学 创伤评分法创伤评分法二、临床表现和特点：二、临床表现和特点：1 1、疼痛疼痛2 2、出血出血3 3、肿胀肿胀4 4、畸形畸形 5 5、功能障碍功能障碍6 6、昏迷昏迷7 7、生命征改变生命征改变三、三、创伤的主要并发症创伤的主要并发症1、感染、感染2、休克、休克3、水、电解质、酸碱失衡、水、电解质、酸碱失衡4、脂肪栓塞、脂肪栓塞5、器官组织功能不全、器官组织功能不全四、常见四、常见创伤救护原则及救护程序：创伤救护原则及救护程序：1、观察救护环境，使用正确观察救护环境，使用正确 方法使伤员脱离危险环境。方法使伤员脱离危险环境。2、全面了解伤情，避免遗漏。全面了解伤情，避免遗漏。3、先抢救生命，首先进行、先抢救生命，首先进行心肺复苏。心肺复苏。4、检查伤情，快速、有效止血。、检查伤情，快速、有效止血。优先包扎头、胸、腹伤口以保护优先包扎头、胸、腹伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。内脏，然后包扎四肢伤口。5、多部位创伤先固定颈部、多部位创伤先固定颈部、然后固定四肢。然后固定四肢。6、操作迅速、准确，防止损伤、操作迅速、准确，防止损伤加重，注意自我防护。加重，注意自我防护。创伤的治疗创伤的治疗The treatments of tranma The treatments of tranma 实施创伤（医疗）第一时间工程。实施创伤（医疗）第一时间工程。1 1、心搏、呼吸骤停、心搏、呼吸骤停-心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）。）。2 2、出血、出血-止血。止血。3 3、伤口、伤口-包扎固定。包扎固定。4 4、骨折、骨折-夹板固定、制动。夹板固定、制动。急救急救:止止 血血 出出 血血 类类 型型 皮下出血皮下出血 内出血内出血 外出血外出血 动脉出血动脉出血 静脉出血静脉出血 毛细血管出血毛细血管出血鲜红鲜红 喷射喷射 暗红暗红 涌出涌出 鲜红鲜红 渗出渗出 血管损伤程度及失血量的评估血管损伤程度及失血量的评估l小血管出血常见于体表表浅伤口，出血速度慢、出血量小，多可自行止血；中等血管损伤出血常见于较深较大伤口、肌肉损伤及长骨干骨折、肢体离断等，成活动性出血，出血较多；大血管断裂出血：常见于大动脉、肝脾破裂或骨盆骨折等，出血迅速。l轻度休克：失血占血容量20%（800ml）以上，面色苍 白，出冷汗，手足湿冷，脉搏快、弱，p100。中度休克：失血占血容量20%-40%（800-1600ml）以 上，症状加重，p100-120。重度休克：失血占血容量40%（1600ml）以上，呼吸急促，烦躁或淡漠，脉搏细弱，摸不清，血压下降 常见止血方法常见止血方法 加压包扎止血法加压包扎止血法指压止血法指压止血法 止血带止血法止血带止血法 常用止血材料常用止血材料l 1.就地取材：当时当地最清洁的布类、绷带、布带l 2.消毒敷料、绷带及充气或橡皮止血带 l 3.止血钳等专用止血器械 l止血原理止血原理 -用手指或手掌压迫伤口近心端的动脉，阻断血流而达到临时止血目的。指压止血法指压止血法 l适用范围适用范围 -头部、四肢较大动脉的出血头部、四肢较大动脉的出血 l止血特点止血特点 -止血快速止血快速,效果好效果好.但不能长久但不能长久指压止血法指压止血法（1 1）头前部止血）头前部止血止血动脉止血动脉:颞浅动脉颞浅动脉止止血血点点:耳耳前前方方颧颧弓弓根根部部止血方法止血方法:大拇指大拇指 出血一侧出血一侧 颞浅动脉颞浅动脉 压向骨面压向骨面（2 2）颜面部）颜面部 止血动脉：止血动脉：颌下动脉颌下动脉止血点：止血点：出血侧下颌骨出血侧下颌骨内三分之一凹陷处内三分之一凹陷处 止止血血方方法法：四四指指托托住住下下颌颌，大大拇拇指指压压迫出血一侧迫出血一侧（3 3）前）前 臂臂 止血动脉：止血动脉：肱动脉肱动脉止止血血点点：出出血血一一侧侧上上臂臂中中三三分分之之一一肱肱动脉搏动点动脉搏动点止血方法：止血方法：大拇指或四指同时压住肱动脉至肱骨大拇指或四指同时压住肱动脉至肱骨同时将前臂抬高同时将前臂抬高（4 4）手手 掌掌 止血动脉：止血动脉：桡动脉、尺动脉桡动脉、尺动脉止血点：止血点：出血一侧手腕部出血一侧手腕部 止血方法：止血方法：大拇指或大拇指或四指同时压住桡动脉四指同时压住桡动脉或尺动脉至骨面或尺动脉至骨面（5 5）手手 指指 止血动脉止血动脉:指动脉指动脉 止止血血点点:出出血血手手指指两两侧根部侧根部止止血血方方法法:拇拇指指与与食食指同时压迫指同时压迫（6 6）下下 肢肢 止血动脉：止血动脉：股动脉股动脉止血点：止血点：出血一侧大腿上三分之一内侧出血一侧大腿上三分之一内侧止血方法：止血方法：手掌根部或双手大拇指压迫手掌根部或双手大拇指压迫 同时下肢抬高同时下肢抬高 伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。适用范围适用范围 头部、四肢小动脉、小静脉的出血、大面头部、四肢小动脉、小静脉的出血、大面积毛细血管渗血积毛细血管渗血 伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。加压包扎止血法加压包扎止血法l适用适用:上、下肢大出血，上、下肢大出血，指压止血法或指压止血法或 加压包扎加压包扎止血法无效时止血法无效时l止血动脉止血动脉:上肢肱动脉上肢肱动脉-上臂上上臂上1/3处处下肢股动脉下肢股动脉-大腿上大腿上1/3处处止血带止血法五固定五固定 标明止血时间标明止血时间 一垫一垫 二二 结结 三拎三拎 四绞四绞 注 意 事 项 l不得直接扎在皮肤上不得直接扎在皮肤上l松紧适宜松紧适宜l记录上止血带时间，用记录上止血带时间，用红色布条红色布条标明标明l每隔每隔5050分钟松解分钟松解3 35 5分钟分钟l禁用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编织带代替禁用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编织带代替l不轻易上止血带不轻易上止血带包包 扎扎l目目的的：保护伤口、防止感染：保护伤口、防止感染压迫止血、固定骨折压迫止血、固定骨折l要要求求：伤伤口口封封闭闭严严密密、松松紧紧适适宜宜、固固定定牢牢靠靠l敷敷料料：三三角角巾巾、绷绷带带、自自身身物物品品-衣衣服服、围巾、毛巾、帽子、手绢等围巾、毛巾、帽子、手绢等暴露伤口暴露伤口尽可能使用消毒物品尽可能使用消毒物品没有条件时可进行简单的烧烤（如没有条件时可进行简单的烧烤（如篝篝火、酒精灯、打火机等）火、酒精灯、打火机等）伤口处理伤口处理 l如如遇遇有有大大面面积积或或较较深深的的伤伤口口时时，在在伤伤口口上上不要直接使用碘酒、酒精不要直接使用碘酒、酒精l骨折断端及身体外露的内容物骨折断端及身体外露的内容物不能回纳不能回纳l伤伤口口异异物物不不要要轻轻易易拔拔除除，必必要要时时可可剪剪短短加加以固定，以便搬运以固定，以便搬运三角巾包扎法三角巾包扎法 帽式包扎法 适用范围：头顶部外伤适用范围：头顶部外伤 包扎材料：敷料，三角巾包扎材料：敷料，三角巾 包扎步骤：包扎步骤：风帽式包扎法风帽式包扎法 l适用范围：适用范围：枕后部、面部外伤枕后部、面部外伤l包扎材料：敷料、三角巾包扎材料：敷料、三角巾l包扎步骤：包扎步骤：枕后部外伤枕后部外伤 面部外伤面部外伤单胸包扎法单胸包扎法 顶角位于伤侧顶角位于伤侧 腹部包扎法腹部包扎法 l腹腹部部包包扎扎法法：适适用用于于腹腹部部外外伤伤或或肠肠突出突出 l包扎步骤：包扎步骤：腹部外伤腹部外伤 肠突出包扎法肠突出包扎法腹腹部部包包扎扎法法