肱骨骨折护理查房-PPT.pptx

肱骨骨折护理查房学习目标学习目标肱骨的相关解剖位置肱骨骨折的：分类临床表现治疗措施了解肱骨骨折的护理措施熟悉掌握肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁,肱肱骨内上髁。其中骨内上髁。其中,尤以前三者为多尤以前三者为多,可发可发生于任何年龄生于任何年龄,多由直接暴力与间接暴力多由直接暴力与间接暴力所引起所引起,如重物撞、挤压、打击及扑倒时如重物撞、挤压、打击及扑倒时,手或肘部着地手或肘部着地,暴力经前臂或肘部传至各暴力经前臂或肘部传至各部位。部位。X X线检查可明确诊断线检查可明确诊断,并提示骨折并提示骨折得类型。得类型。一、概述一、概述123二二 、分类、分类 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折4 肱骨髁间骨折肱骨髁间骨折5 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折6 肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折肱骨肱骨外科外科颈骨折骨折肱骨外科颈位于解剖颈下方23cm,就是肱骨头松质骨与肱骨干皮质骨交界得部位,很易发生骨折。各种年龄均可发生,老年人较多。1、肱骨外科颈骨折、肱骨外科颈骨折肱骨干肱骨干骨折骨折 肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年,好发于中部,其次为下部,上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤,下1/3骨折易发生骨不连。大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以互相讨论下可以互相讨论下可以互相讨论下可以互相讨论下,但要小声点但要小声点但要小声点但要小声点2、肱骨干骨折、肱骨干骨折肱骨肱骨髁上髁上骨折骨折 指肱骨远端内外髁上方得骨折,以小儿最多见,占小儿四肢骨折得3%7%,肘部骨折得30%40%。其中伸直型占90%左右,多发年龄为512岁。3、肱骨髁上骨折、肱骨髁上骨折三三 损伤机制损伤机制(1)无移位骨折。无移位骨折。(2)外展型骨折:跌倒时上肢外展位,骨折远端呈外展、近端相应内收,两骨折端向内成角移位,且常有互相嵌插。(3)内收型骨折:跌倒时上肢内收位,骨折远端段内收,近端段相应外展。两骨折端向外成角移位,且常有互相嵌插。(4)肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。1、肱骨外科、肱骨外科颈骨折骨折多多为间接暴力所致。按接暴力所致。按损伤机制可分机制可分为(1)直接暴力直接暴力常常发生于交通及工生于交通及工伤事故事故,多多见于中于中1/3,多多为粉碎或粉碎或横横行骨折。行骨折。(2)间接暴力接暴力跌倒跌倒时因手掌或肘部着地所致因手掌或肘部着地所致,多多见于下于下1/3,骨折骨折线为斜形或螺旋形斜形或螺旋形2、肱骨干骨折、肱骨干骨折(3)旋旋转暴力暴力常常发生于新兵投生于新兵投掷训练中中,好好发于中下于中下1/3处,骨折骨折线为螺旋形。螺旋形。3、肱骨、肱骨髁髁上骨折上骨折(1)(1)伸展型此型占伸展型此型占9595,由于跌倒时手着地由于跌倒时手着地,同时肘关节同时肘关节过伸及前臂旋前致伤。骨折线斜向后上方过伸及前臂旋前致伤。骨折线斜向后上方,远骨折端向后上远骨折端向后上方移位方移位,并可表现尺偏或桡偏及旋转。严重者骨折近端向前并可表现尺偏或桡偏及旋转。严重者骨折近端向前方穿透骨膜方穿透骨膜,穿入肱前肌及肱二头肌穿入肱前肌及肱二头肌,骨折远端前部及骨折骨折远端前部及骨折近端后部骨膜剥离。由于骨折端得严重移位近端后部骨膜剥离。由于骨折端得严重移位,可造成正中神可造成正中神经、桡神经经、桡神经(偶有尺神经偶有尺神经)及肱动脉得挫伤、压迫及裂伤。及肱动脉得挫伤、压迫及裂伤。(2)(2)屈曲型约占屈曲型约占5 5。由于跌倒时肘关节屈曲。由于跌倒时肘关节屈曲,导致导致远骨折端向前移位、近骨折端向后移位远骨折端向前移位、近骨折端向后移位,远骨折端前侧得远骨折端前侧得骨膜及近骨折端后部骨膜剥离骨膜及近骨折端后部骨膜剥离,合并神经血管等软组织损合并神经血管等软组织损伤较少。伤较少。四四四四 临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断1 1、肱骨、肱骨外科颈骨外科颈骨折折患肩肿胀患肩肿胀,前、内侧常出前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位现瘀血斑。骨折有错位时时,上臂较健侧略短上臂较健侧略短,可可有外展或内收畸形。大有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显结节下部骨折处有明显压痛压痛,肩关节活动受限。肩关节活动受限。若骨折端有嵌插若骨折端有嵌插,在保护在保护下可活动肩关节。注意下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤腋神经损伤,可出现相应可出现相应体征。体征。2 2、肱骨、肱骨干骨折干骨折骨折局部肿胀骨折局部肿胀,可有短缩、可有短缩、成角畸形成角畸形,局部压痛剧烈局部压痛剧烈,有异常活动及骨擦音有异常活动及骨擦音,上上肢活动受限。合并桡神肢活动受限。合并桡神经损伤时经损伤时,出现腕下垂等出现腕下垂等症状。症状。3 3、肱骨、肱骨髁上骨折髁上骨折(1 1)伤后局部迅速肿胀伤后局部迅速肿胀,疼疼痛痛,功能丧失功能丧失,压痛点明显压痛点明显,完全骨折者很易查觉骨折摩完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。擦征。(2 2)肘部畸形肘部畸形:伸直型者伸直型者,肘后突畸形肘后突畸形,但仔细触摸肘但仔细触摸肘三点之正常关系未变。三点之正常关系未变。这与肘这与肘关节后脱位不同关节后脱位不同,以资鉴别。肘前窝很以资鉴别。肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。易触知向前移位之骨折近端。屈曲屈曲型者型者,肘后平坦肘后平坦,肘前饱满。肘前饱满。有侧方移位者有侧方移位者,肘尖偏向一肘尖偏向一侧。侧。五、治疗措施五、治疗措施五、治疗措施五、治疗措施非手术治疗大多数肱骨近端骨折,非手术治疗可以恢复肢体功能,并无疼痛后遗症发生。在肩关节运动范围内,可承受中等程度得成角畸形并无显著得功能损失。肱骨头与肱骨干能作为一个整体运动,采用吊带悬吊保持一个舒适体位,通常在一周内开始采用钟摆式功能锻炼进行物理治疗。若肱骨头与肱骨干不能作为一个整体运动,且患者因年龄而不适合外科手术,对功能要求不高,或由于并发症而预知无法进行康复锻炼,物理治疗可延迟2-4周。年轻、活跃得患者,应考虑早期手术治疗。制动时间、治疗时间越长,功能障碍程度越大。手术治疗经骨缝合固定;经克氏针固定;髓内钉固定;钢板固定。主要依据患者年龄、活跃水平、骨质量、骨折得类型及相关得骨折、外科医师得技术能力来选择。七、术前护理评估七、术前护理评估七、术前护理评估七、术前护理评估【护理诊断】1、舒适得改变与创伤后疼痛有关。2、肢体功能障碍与骨折有关。3、潜在皮肤感染可能与开放手术有关。4、焦虑、恐惧与担心疾病得预后有关。【预期目标】1、疼痛减轻或消失,感觉舒适。2、焦虑与恐惧减轻,积极主动配合治疗与护理3、无并发症发生。4、生活需要得到满足。5、无损伤加重情况。【护理措施护理措施护理措施护理措施】1、做好心理护理患者因意外再加上患肢疼痛,易产生恐惧与紧张得心情,护士应以敏捷得动作与温与得语言安慰患者,取得患者得信任,争取配合。对需手术得患者,应向患者讲清手术得必要性,术前及术后得相关注意事项,让患者以良好得心理状态进入手术。2、移动患者或进行各种操作时,动作应轻柔准确,防止粗暴剧烈,加重患者得疼痛。3、观察局部血循环情况及手指活动情况。4、手术前常规准备皮肤,更衣,备皮时注意勿损伤皮肤并做好皮肤清洁工作。5、备呼叫器于床旁,常用物品置病人床旁易取到得地方。【效果评估效果评估效果评估效果评估】1、心理状态良好,配合治疗护理,术前准备就绪。2、了解疾病部分相关知识。3、无损伤加重发生。4、生活需要得到满足。八、术后护理评估八、术后护理评估八、术后护理评估八、术后护理评估 例如:某某患者于2018年5月05日在全身麻醉下行右肱骨骨折切开复位内固定术,术中顺利,安返病房。给予一级护理,心电监护,持续低流量吸氧。抗炎补液对症治疗。右上肢伤口敷料清洁。肢端血循环好,各指感觉运动正常。生命体征:P75次/分BP128/86mmHgSPO295%。X片提示:右肱骨中下段对位对线佳。【护理诊断】1、肢端血循环障碍可能与手术有关。2、舒适得改变与手术有关。3、潜在感染得可能与开放手术有关。4、舒适改变与术后切口疼痛有关。5、知识缺乏。【预期目标】1、生命体征平稳。2、取舒适体位3、疼痛能够耐受。4、右上肢末梢血液循环好,伤口无感染,体温正常。5、掌握功能锻炼方法。【护理措施】【护理措施】6、并发症得观察与护理、并发症得观察与护理(1)、骨筋膜室综合征、骨筋膜室综合征由于外固定过紧或肢体高由于外固定过紧或肢体高度肿胀度肿胀,而至骨筋膜室内压力增高而至骨筋膜室内压力增高,前臂组织血液前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况胀、活动、皮肤色泽情况,抬高患肢抬高患肢,利于血液循利于血液循环环,减轻肿胀。减轻肿胀。(2)、肘内翻畸形、肘内翻畸形就是由于骨折复位固定不佳就是由于骨折复位固定不佳,骨折远端内旋骨折远端内旋,两断端两断端形成交叉形成交叉,远端受重力影响远端受重力影响向内倾斜而成。故应保持有效得内固定。向内倾斜而成。故应保持有效得内固定。(3)、肘关节僵直、肘关节僵直肘关节功能锻炼时肘关节功能锻炼时,以主动活以主动活动为主动为主,被动活动以病人不感到疼痛为宜。被动活动以病人不感到疼痛为宜。【效果评价】1、疼痛能够耐受。2、心理状态良好,配合治疗。3、肢体肿胀减轻。4、切口无感染。5、无周围神经损伤,无并发症发生。6、X提示:右肱骨对位对线佳。7、患者及家属掌握功能锻炼知识,并按计划进行,肩肘关节无僵直。肩关节肩关节九、功能锻炼与指导功能锻炼与指导肘关节肘关节十、健康宣教十、健康宣教十、健康宣教十、健康宣教1、注意休息,抬高患肢。2、三个月内避免负重及剧烈活动。3、加强营养,促进骨质愈合。4、出院指导不适随访。5、定期复查,术后1月、3月、6月X片检查。6、加强患肢功能锻炼。十一、知识拓展十一、知识拓展十一、知识拓展十一、知识拓展哺乳期妇女停止哺乳注意事项:首先在饮食方面要注意少喝汤,少吃流质与油腻得食物。避免挤压乳房,防止乳汁淤积,如果乳汁淤积成块,可用冰袋冷敷,既可止痛,又可消散硬块必要时给予药物断奶。