慢性肺源性心脏病的护理查房.ppt

肺源性心脏病的护理查房2021/10/101定义定义 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart(chronic pulmonary heart disease)disease)：由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张，肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。2021/10/102病因病因2021/10/103临床表现临床表现根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。1.肺、心功能代偿期（1）症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。（2）体征：可有不同程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及干、湿啰音；心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。2021/10/104临床表现临床表现2.肺、心功能失代偿期（1）呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋：加重时出现神志恍惚、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高、2021/10/105临床表现临床表现（2）心力衰竭症状：以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹部胀痛、少尿。体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。2021/10/106继发于继发于COPDCOPD引发肺源性心脏病的肺血管病理改变：引发肺源性心脏病的肺血管病理改变：u肺血管重构：肺血管重构：由慢性缺氧引起，是发生慢性缺氧性肥性肺动脉高压最重要的原因，肺动脉内膜增厚，弹力纤维增多，内膜下出现纵行肌束，弹力纤维和胶原纤维性基质增多，使血管变硬，阻力增加，中膜平滑肌细胞增多、肥大，导致中膜肥厚，管腔狭窄。u肺小动脉炎：肺小动脉炎：长期反复发作COPD慢性气道炎症，累及邻近肺小动脉，引发血管炎，管壁增厚及管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞。u肺泡壁脉细血管床破坏和减少肺泡壁脉细血管床破坏和减少u肺血管床受压肺血管床受压u部分肺心病急性发作：部分肺心病急性发作：肺小动脉原位血栓形成，导致肺血管阻力增加，加重肺动脉高压。本病病理本病病理2021/10/107X X线检查线检查 除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径15mm；其横径与气管横径之比值1.07；肺动脉段明显突出或其高度3mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。梨形心本病病理本病病理2021/10/108心脏病理如何改变心脏病理如何改变心电图检查心电图检查 主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴+90，重度顺钟向转位，Rv1+Sv51.05mV及肺型P波。超声心动图超声心动图 通过测定右心室流出道内径（30mm），右心室内径（20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室内径的比值（2），右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，以诊断肺心病。本病病理本病病理2021/10/109动脉血气分析动脉血气分析 肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO26.6kPa(50mmHg),表示有呼吸衰竭。血液检查：血常规、血红蛋白、血液检查：血常规、血红蛋白、凝血等检查凝血等检查本病病理本病病理2021/10/1010那么，肺心病如何治疗呢？2021/10/1011v急性期治疗急性期治疗控制感染：控制感染：选用敏感抗生素或在细菌培养结果未出来之前经验用药。吸氧及氧疗吸氧及氧疗：纠正缺氧引起的二氧化碳潴留，用鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能。控制心衰，积极祛除诱发因素控制心衰，积极祛除诱发因素:强心，扩管，利尿。控制心律失常控制心律失常抗凝治疗抗凝治疗治疗要点治疗要点2021/10/1012v 缓解期治疗缓解期治疗 采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。积极治疗虽然不能从根本上逆转肺心病的自然进程，但在一定程度上可缓解或延缓疾病病情进展，从而延长患者的生命，提高患者的生活质量。治疗要点治疗要点2021/10/1013 患者，邓煥武，男，68岁，住院号：P36626。患者五年前因受凉后开始出现咳嗽、咳痰、呈阵发性串咳，并咳白色泡沫痰，无呼吸困难，无畏寒，发热，无胸闷，无乏力、盗汗等。1年前在次受凉后出现咳嗽、咳痰、呈阵发性串咳，并咳白色泡沫痰，自行于贵州医科大学附属医院住院治疗并诊断为“肺心病”，好转后出院，此后反复发做，2周前自觉上述症状加重，伴有双下肢水肿，腹胀，为进一步治疗来我院，门诊以肺心病收入我科。病史汇报病史汇报2021/10/1014患者神清，精神差，扶入病房，取半坐卧位。护理体检：T：36.5；P：81次/分；R：24次/分；BP：132/89mmHg，SPO2:90%。既往史：对氨茶碱过敏病史汇报病史汇报2021/10/1015 初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作 型呼吸衰竭 肺源性心脏病 心功能三级）病史汇报病史汇报2021/10/1016辅助检查：随机血糖：7.0mmol|l血常规，电解质，肾功能未见异常，心电图回示：窦性心律，I度房室传导阻滞，左心室肥大，电轴右偏。病程记录病程记录2021/10/1017我们如何护理这位病人呢？2021/10/10181 1、气体交换受损：、气体交换受损：与低氧血症、co2潴留、肺血管阻力增高有关2 2、清理呼吸道无效：、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关3 3、体液过多：、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关4 4、活动无耐力：、活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关5 5、潜在并发症：、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱6 6、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、发热、疲乏、等引起畏食有关。7 7、有皮肤完整性受损的危险：、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关。8 8、知识缺乏、知识缺乏:与患者不了解相关疾病知识有关 护理诊断护理诊断2021/10/1019护理措施护理措施P1：气体交换受损：与低氧血症、co2潴留、肺血管阻力增高有关I1：（1）环境与休息：提供安静舒适、空气洁净的环境，温度和湿度适宜。病情严重者应加强护理，以利于观察病情变化。（2）病情观察：动态观察病人呼吸状况，判断呼吸困难类型。监测血氧饱和度、动脉血气变化，及时发现和解决病人异常情况。（3）心理护理：安慰病人，保持情绪稳定。（4）保持呼吸道通畅。（5）用药护理：注意观察药物疗效和不良反应O1：患者呼吸困难减轻2021/10/1020P2：清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关I2：（1）环境：提供安静，舒适，整洁的病房，室内空气新鲜，洁净，注意通风，温度和湿度适宜。（2）给予持续低流量吸氧1-2L/min，以免抑制呼吸。在氧疗过程中，了解氧疗的效果，及时记录。保持吸氧管通畅，鼻腔黏膜干燥时可用棉签蘸水湿润鼻黏膜，及时更换湿化瓶和鼻导管。（3）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，详细记录痰液的色、量、质。指导正确收集痰标本，及时送检。（4）促进有效排痰：深呼吸（指导缩唇呼吸、腹式呼吸）和有效咳嗽吸入疗法：湿化和雾化治疗法护理措施护理措施2021/10/1021胸部叩击：从肺底自上而下、由外向内、迅速有节律叩击胸壁。体位引流 （5）饮食护理：高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。避免油腻、辛辣等刺激性食物。适量饮水以利于痰液稀释和排出。O2：能有效咳痰，呼吸道保持通畅护理措施护理措施2021/10/1022P4：体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关I4：（1）皮肤护理：注意观察全身水肿情况、有无压疮发生，必要时记录24h出入液量。因肺心病病人常有营养不良身体下垂部位水肿，若长期卧床，极易形成压疮。指导病人穿宽松，柔软的衣服；定时更换体位，受压处垫气圈或海绵垫，或使用气垫床。（2）饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。护理措施护理措施2021/10/1023 （3）用药护理：按医嘱应用利尿剂，(肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则)尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠。O4：患者尿量增加，水肿减轻护理措施护理措施2021/10/1024P5：活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关I5：（1）休息与活动：评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受能力。在心肺功能失代偿期、应绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减慢心率和减轻呼吸困难。代偿期量力而行、循序渐进为原则，鼓励病人进行适量活动，活动量以不疲劳，不加重症状为度。对于卧床病人，应协助定时翻身、更换姿势，保持舒适体位。（2）减少体力消耗：指导病人采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势，卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。护理措施护理措施2021/10/1025 （3）病情观察：观察病人的生命体征（尤其是体温情况）及意识状态；注意有无发绀和呼吸困难；有无心悸，胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的表现。（4）给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。（5）耐心向患者解释，消除紧张、不安等。O5：患者活动耐力增加护理措施护理措施2021/10/1026P6：潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱I6：（1）休息与安全：病人绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位；意识障碍者，予床栏及约束带进行安全保护，必要时专人护理。（2）病情观察：必要时定期监测动脉血气分析。密切观察病情变化，出现头痛，烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状时，立即通知医生并协助处理。（3）吸氧护理：持续低流量、低浓度给氧，氧流量1-2L/min。防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。护理措施护理措施2021/10/1027 （4）用药护理：遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物疗效和不良反应。出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状，立即通知医生。（5）复查生化，对症处理。O6：患者住院期间未发生并发症护理措施护理措施2021/10/1028P7：营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、发热、疲乏、等引起畏食有关。I7：（1）鼓励患者进食，提供良好的就餐环境。做好口腔护理，增进患者食欲。（2）饮食以质软、易消化、富含营养、足够热量的食物为主，以维持机体代谢的需要。避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激性的食物。（3）定期检测血、生化指标等。O1：患者食欲增加，体重未下降护理措施护理措施2021/10/1029P8：有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关。I8：（1）建立压疮风险评估单，班班交接班，检查受压皮肤的情况。（2）保持皮肤清洁，按时协助家属翻身，避免局部皮肤长期受压。（3）鼓励病人多食高维生素，适量的蛋白质饮食。（4）温水泡脚，促进局部血液循环。（5）保持床单位整洁干燥，必要时使用气圈、三角垫、气垫床。O8：患者住院期间皮肤清洁，感觉舒适，未出现皮肤破损等并发症护理措施护理措施2021/10/1030P9：知识缺乏:与患者不了解相关疾病知识有关I9：（1）向患者介绍疾病主要发病原因及机理。（2）结合患者病情，介绍疾病临床表现，加深患者印象。（3）指导患者如何正确配合进行雾化操作治疗，以达到最佳用药效果；指导正确使用气动喷雾剂等药物。（4）指导患者正确进行呼吸操的锻炼。O9：患者及其家属基本了解相关疾病知识护理措施护理措施2021/10/1031健康指导健康指导1、保持心情舒畅，避免情绪激动。2、保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室内定时作空气消毒。如食醋熏蒸等，避免烟雾、粉尘刺激，吸烟者劝其必须戒烟，在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。3、注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水于饭后、睡前漱口。4、保持呼吸道通畅，痰多者应尽量将其咳出；痰液粘稠者，适当服用袪痰药；年老体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰；有呼吸道感染者，应及早治疗。2021/10/1032健康指导健康指导 5、每天有计划地进行增强心功能和恢复活动能力锻炼。如散步、打太极拳、气功等，以不感到疲劳为宜。也可通过吸气抗阻练习，以增强吸气力量，通过缓慢呼吸，提高肺泡通气量，进而提高血氧饱和度。腹式呼吸，能增加膈肌活动范围23cm，提高肺活量500800ml，从而减少氧耗量，提高机体的耐受能力，因而也提高了病人的生活自理能力和生活质量。2021/10/1033健康指导健康指导 6、出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时就诊。7、有条件者指导病人坚持在家吸氧，讲解吸氧原则及持续低流量吸氧的方法，嘱病人按医嘱服药，禁止乱用镇静药，并定期复查。2021/10/1034Thank You2021/10/1035