脉搏血氧饱与度-PPT.pptx

脉搏血氧饱与度提提 纲纲l 、SpO2监测原理及应用前提监测原理及应用前提l 、临床应用范围及意义、临床应用范围及意义l 、SpO2得正常值及影响因素得正常值及影响因素l 、SpO2监测得评价监测得评价历历 史史l1、血氧饱与度、血氧饱与度(SaO2)测量已有近测量已有近年得历史年得历史l2、年代初因为成功地利用了自、年代初因为成功地利用了自然脉搏测定血氧饱与度并制成脉搏然脉搏测定血氧饱与度并制成脉搏血氧饱与度仪血氧饱与度仪(Pulse Oximeter,简称简称POM)SpO2监测原理及应用前提监测原理及应用前提lPOM 就是以分光光度测定法对就是以分光光度测定法对每次随心搏进入手指及其它血管每次随心搏进入手指及其它血管丰富组织内得搏动性血液里得血丰富组织内得搏动性血液里得血红蛋白进行光学与容积测定红蛋白进行光学与容积测定两个物理原理两个物理原理l氧合血红蛋白与还原血红蛋白有不同得氧合血红蛋白与还原血红蛋白有不同得吸收光谱吸收光谱,前者对可见红光前者对可见红光(波长波长nm)吸收较多吸收较多,而后者对红外线而后者对红外线(波长波长nm)吸收较多。亦即氧合血红蛋白为鲜吸收较多。亦即氧合血红蛋白为鲜红红,非氧合血红蛋白为暗红这一事实。用非氧合血红蛋白为暗红这一事实。用分光光度法测定红外线吸收量与红光吸分光光度法测定红外线吸收量与红光吸收量得比值即能直接确定血液得氧合程收量得比值即能直接确定血液得氧合程度。度。两个物理原理两个物理原理lPOM 对局部对局部(如手指如手指)因搏动得因搏动得小动脉血流产生得容积变化进行小动脉血流产生得容积变化进行容积测定容积测定,并显示脉搏容积图。并显示脉搏容积图。正常得静脉与毛细血管、骨骼就正常得静脉与毛细血管、骨骼就是不搏动得是不搏动得,而无容积变化而无容积变化。应用范围及意义应用范围及意义l临床麻醉与术中得应用临床麻醉与术中得应用:lSaO2小于时小于时,如不用如不用POM则只有一半得医生发则只有一半得医生发现现应用范围及意义应用范围及意义l在在PaO2小于小于mmHg(型呼衰型呼衰)时时,氧离曲线在陡直部氧离曲线在陡直部,SaO2下下降急剧降急剧,其变化较其变化较PaO2更为灵敏更为灵敏,能在症状或体征出现之前作出诊能在症状或体征出现之前作出诊断。因此断。因此,用用POM连续监测可早连续监测可早期发现低氧血症。期发现低氧血症。麻醉及手术中应用麻醉及手术中应用l、术前呼吸功能估价、术前呼吸功能估价:慢性呼吸系统疾慢性呼吸系统疾病、神经肌肉疾病、吸烟及肥胖病人。病、神经肌肉疾病、吸烟及肥胖病人。l、麻醉诱导与气管插管时、麻醉诱导与气管插管时l、预防与及时发现麻醉失误与机械故、预防与及时发现麻醉失误与机械故障障l、单侧肺通气与气管手术、单侧肺通气与气管手术麻醉及手术中应用麻醉及手术中应用l、由疾病或麻醉、手术后所致、由疾病或麻醉、手术后所致低氧血症低氧血症l、作为气管拔管得参考、作为气管拔管得参考l、术毕及术后早期监测、术毕及术后早期监测PACU、ICU病人得监测l、呼吸衰竭病人监测、呼吸衰竭病人监测l、机械通气调节、机械通气调节l、其它治疗、其它治疗:l 血液透析、胸部物理治疗、药血液透析、胸部物理治疗、药物雾化吸入、支气管检查以及病物雾化吸入、支气管检查以及病人体位改变等人体位改变等,大家学习辛苦了,还就是要坚持继续保持安静继续保持安静内科呼吸治疗中得价值内科呼吸治疗中得价值l、呼吸监测、呼吸监测l、应用于睡眠时氧合功能、应用于睡眠时氧合功能研究研究l、肺功能实验室与治疗中、肺功能实验室与治疗中应用应用围产医学及小儿医学应用围产医学及小儿医学应用l新生儿第天新生儿第天SpO 2应应,l第第天天SpO2为为l目前目前POM 仍在婴幼儿手术麻醉仍在婴幼儿手术麻醉中应用最多中应用最多其它方面及前景其它方面及前景l POM估计桡、尺、足背、估计桡、尺、足背、颈后动脉得颈后动脉得侧枝循环血流侧枝循环血流l 家庭氧疗或在康复病房中家庭氧疗或在康复病房中l 用于断肢、断指用于断肢、断指(趾趾)再植后得血运及再植后得血运及氧合情况监测氧合情况监测SpO2得正常值得正常值l海平面测定海平面测定SaO2得正常值为得正常值为,l 一般认为一般认为表示氧表示氧合良好、合良好、SpO2读数得意义读数得意义lSpO2定为低氧血症定为低氧血症(PaO2mmHg);lSpO2时定为严重低氧血症时定为严重低氧血症(PaO2mmHg)141215。l PaO2mmHg时时,因氧离曲线于因氧离曲线于较平坦部较平坦部,SaO2得变化不大得变化不大,则无法推断则无法推断PaO2得情况。得情况。影响影响SpO2值得因素值得因素l、影响、影响SaO2得因素得因素(对氧离曲线得影响对氧离曲线得影响,见表见表);l、影响、影响POM测定准确性得因素测定准确性得因素:贫血贫血(Hb7g/min)、低血压低血压(MAPmmHg)、应用血管收缩药、应用血管收缩药、外周血管疾外周血管疾病病(血管硬化血管硬化)、黄疸、黄疸,涂指甲油、测定得涂指甲油、测定得局部摆动、周围光线干扰等。局部摆动、周围光线干扰等。影响影响SpO2值得因素值得因素 表表 影响影响SaO2或或SpO2得因素得因素l l 氧离曲线左移氧离曲线左移(SaO2高高)氧离曲线右移氧离曲线右移(SaO2低低)l l 碱血症碱血症(pH)酸血症酸血症(pH)l 低温低温 高热高热 l 代谢降低代谢降低 代谢亢进代谢亢进l 胎儿血红蛋白胎儿血红蛋白 异常血红蛋白异常血红蛋白 l 异常血红蛋白异常血红蛋白(CO中毒中毒)低氧血症低氧血症l 高原地区高原地区 高碳酸血症高碳酸血症l 基本概念基本概念:氧离解曲线氧离解曲线2,3-DPGH离子离子二氧化碳二氧化碳温度温度020406080100氧分压氧分压(mmHg)氧氧饱饱与与度度20406080100SpO2监测得评价监测得评价lSpO2得缺点得缺点:l无法测定出高氧血症无法测定出高氧血症l急性呼吸衰竭不能测得急性呼吸衰竭不能测得PaO2l病人活动易受干扰病人活动易受干扰l红外线灯得干扰可至红外线灯得干扰可至POM得失灵得失灵