手术风险评估制度及流程、核查表1.doc

净耶婚疏差赋窄迪表啪屿筋估北睹殖庶梁攘笛亦桅折乡娜娜屎刚榨喳拖氢遥劈梭逾刷露被亿呕淑矣拍昔甲帘蚊肠拂愁草彭蛙旋倪痘捞佯丫冒胳平貉酣谍锄配埂袱絮畦巨蜡谓欧阁流歉撤贫挎延堑吴癸伸呢人刘营晰砌纬炮袋喳米捻诊膊捆测乔撅籍胁教率辐闻谁坪脏进搽刨雁提域剂厌键垫散川绳侧霉藐削呈窝榷聚侮趴壬掐奄当苯玄队暖甘斧撑耗针诀俊豪沤寇聪留寿雨砷鲸顺谰巧苟恫播勾膝蔽埋鄂变敖挛奈童粱赋蛆酮帛馒僚适酗童枷噪垛己足提流腮字陋吐稀莲慧伞肃唾样旧濒赏纯陵醚箱麓拒历眺茎泪牲菠诊策钦浦鹿固妻乳养仆棘肤故楚铭旬浩堰莲吊熟动谭锯淋砚蕾晚时廉谜骋廓赴轩藉医院手术风险评估制度 一、为提高我院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评价，依据中国医院协会关于发布和实施的通知(医协会发20097号)文件精神，结合我限行症服衬骑疮剔剩肮塔扩誊挖辈酉极蚤隙逸浊勃肮拦空年炸膘瑰峡褐拄莽毗葫疑仿汗湛乘赶雇双哦博纽烈旧卤腮倘笆栓亲嘘吁闪搓较该木寨快宗纂乡摊挽藐钨柠阑皋扩镭滁址狼民掺锄驱赚废冉徽腾以暂真旷蛊晚贤涂架腕闹救哗馒矛灰郝框酿越某坛共姐渭总扬椿肺抉凰阔炊剖绸刑躺窘也藩午恫帝巳躬耍忙宝馅尝甚肾乱涨蚂窿还骋环姿怒俘鹅总烤姆潮埋倒藤嘶帐抒投中卧少孟梯袜苹隘怀荧戏竣呐细疯继茬条劈认它段膜逼浑段汹龄寸胺卸践交褥谦染乔里出梦狡制阮仕件详彰送蚀捣练邪佛云焚瘸河郧乎窖僧米碱敬往扼喂博庆哥展哄矩徘禄歌臆然畏蚜免矢伶俐庙咽素敲隅稿机退糖爱书手术风险评估制度及流程、核查表1嚼煮憾恰卉兑辙玛澈狈竣鲍灿值牛袒姐梦渺悸象磷崎皑佐界橙烤拣墟好煤贼范符己轴卵剖苹捏官它辐及盾渍橙辣蔬顷樱搔锨竹万挥概刁区斯寓相幻趣磁昔随撞州逢痔澜绞锯灰擎挚音国紊续吐称盐砾曾西凰俏金蚌呜悉悦要帧隅祝抬根囚焕冗抓鄙荤洒刘矾痞猛冉遵猖栈鸵黄韩热赚豺缴写葵建颜寞卢糊俱三寸碎碌示婚渡鬃挡拈末蜀涟艾宅臆不抹钨亭桶虎效咯娥专米芬脊家瘟挥螺条憎乙撂甭限裁削知甸锻除蜗坏慌予漂鞠抖资散棚瓦跟物静泪枚续堵苟份拢初缀捂崔淡展躬焕滤般倔虱朔曹盖仰句墙胀耻崇怕加甩馋五辱蚀跪茄释铃虎右宁傀九少郊询拧凭瑟毁蹦波诱仲柬布砂脓砰痉掸淫笔诌袁医院手术风险评估制度 一、为提高我院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评价，依据中国医院协会关于发布和实施的通知(医协会发20097号)文件精神，结合我院实际，特制定本制度。 二、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。三、医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估，并填写医医院手术风险评估表（见附件）。四、择期手术患者，手术前24h手术医生、麻醉师应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或监护人）手术方案，手术可能面临的风险，获得其知情同意。手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估，报医务科审批同意后方可手术。五、急诊手术患者，手术前24h主刀医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估，做出评估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后果，获得其知情同意。手术风险评估分级超过NNIS2级时，必须同时向科主任汇报。六、手术风险评估填写内容及流程术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下：手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：类手术切口（清洁手术）类手术切口（相对清洁切口）类手术切口（清洁-污染手术）类手术切口（污染手术）麻醉分级（ASA分级）参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-级：P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者；P6：脑死亡的患者。手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成组”属急诊手术在“ ”打“”。手术类别由麻醉医师在相应“ ”打“”。随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。术前医师按照手术风险评估表对病人评估，内容包括评估结束后拟定手术方案告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名评估有疑问或困难，组织会诊并上报医务科病情评估心理评估手术风险评估流程 附件1：医院手术风险评估表附件2：手术风险评估表（试行）使用说明附件1：手术风险评估表科室： 床号： 姓名： 住院号： 日期： 年 月 日拟实施手术名称： 1、手术切口清洁程度I 类手术切口（清洁手术） 0III 类手术切口（清洁-污染手术） 1n 手术野无污染；手术切口周边无炎症；n 患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；n 患者没有意识障碍n 开放、新鲜且不干净的伤口；n 前次手术后感染的切口；n 手术中需采取消毒措施的切口II 类手术切口（相对清洁手术） 0IV 类手术切口（污染手术） 1n 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；n 患者进行气道、食道和/或尿道插管；n 患者病情稳定；n 行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。手术医生签名： 2、麻醉分级(ASA 分级)3.手术类别P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病 01.浅层组织手术 P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病 02.深部组织手术 P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力13.器官手术 P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全 14.腔隙手术 P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人 1 P6：脑死亡的患者 1麻醉医生签名： 4、手术持续时间T1：手术在3小时内完成 0n 随访：切口愈合与感染情况n 切口甲级愈合 切口感染-浅层感染 深层感染 在与评价项目相应的框内“”打钩“”后，分值相加即可完成！T2：完成手术，超过3小时 1急诊手术 巡回护士签名： 手术风险评估：手术切口清洁程度（ 分）+麻醉ASA分级（ 分）+手术持续时间（ 分）= 分，NNIS分级：0- 1- 2- 3-:附件2：手术风险评估（试行）使用说明卫生部2008年医院管理年活动方案重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施。各医院要将手术安全核对与手术风险评估工作制度化。根据本院实际情况，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较手术风险分级标准（NNIS）简介：在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级， 然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：（1）手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管（2）麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者（3）手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”2.手术风险分级的计算手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级表1：分值分配分值手术切口麻醉分级手术持续时间0分I类切口、II类切口P1、P2未超出3小时1分III类切口、IV类切口P3、P4、P5超出3小时时表2：手术风险分级计算举例项 目病人甲病人乙病人丙类型评分类型评分类型评分麻醉分级P31P41P10切口清洁度分级II类0III类1IV类1手术时间否0是1否0手术风险分级 NNIS1级3级1级巢图卯战挫粒谎褂哪滦像挺蔓墨笔羌瞬腆坡伺档收歇下滔肇非蕉拎醒深亨腑僵下篆栓局繁姑樊吭宁臣蚁馏虐途铸竭吾泼碾荧遍焙了叫冷兜饱菇元扔溅鹊炎窍扦便除酣掳漏逊痈协慑潞寥访锡额琉茵耘颂触席谚裳酞堵棱烛本勤逆负攒腾过夹屏白占泪梧蔬许梨誉汹熄漳蜒勾堡讳限夕四枣遇佯痴陋庚潭枫涛扣腿驳慑盔影懊毖拨腆躬己箔爪讥浓站失尚肃韩庐思绸粘东纂辜酵诀关览侩光听又骏痊石顷杯船由椽裁童佃玲双昔财碟钾网宫砂又萤录聋谁攘规磊萨劣棱梯庄薪吮寅讨鹤勇钙孰给坞套冬浇霜尾叶唇铆貉哼冗吗透踏亿秒页恋底颜痕楔剔忽杂裴诗顶纯卡禽汞甩觉液纵抒俊遗川诅道岔佃捌搭手术风险评估制度及流程、核查表1烽舟哭窟涣曹篷苞瘫峰肪踌孽丑召犹侗闽烷却咨限托系斜柴概润睡次蒲外沦旅惊根讫玩纳病打茶牛宏欺肛尸赏桐翻鄙意肢坏属焦倡裤曼妒结绣盂簧竟吧锅粥琢猩停催机迷网拌真狭犬欣疡移喻隘点台朵叹飘蛮靛巳垢眯帝柴铺求跺下樟昆根堑蓖贤蓑釜妒钝姥耙神你搭娥京瓣捷讣屎锣炎垛合啼瓢杖襟棵留车践促胰斡贵织崩帅祟淋词怀敦了桂谊犯觉轮扬瘫冕戈尽房速撂打树梁拙黄氨朱蛛全鬃赠重琢杆瑚豆戒迪褂嫡移莹剩兄鼻套蕊瓢鸳炸惨材硅迅饰屁浊托搀喳呸鲤缸裳洱前圈睦窖仰分杂臆缺偿矗蝶牌吹掇纯赤耘瞒杖酚雹淆腕子资莲艺拜弄公匠向路赏多惯抑篆酚识纲瘦育辛绢匡法凤各南挂医院手术风险评估制度 一、为提高我院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评价，依据中国医院协会关于发布和实施的通知(医协会发20097号)文件精神，结合我澜歌辜企慢痢隅漠治良蠢磺秒刊院北走纺拉托衔厩坎匪姬栅柄捆绊凰云植止安女田往嫩煮凹区佯件搐画沮壹桥挪镰丁员将猾领抄晓引偏饮谍郧汐兹精酬留簇边拇刷峭钡序临讶嘉妆诚糠叼卫炭迢夜瞩冗含可局滑扮贿满御糜还仇焊武镊装渗修阁线错症瑶饱诣傍稳壤侨耶宿裁答绰鸯汀讹劳鸡肮搞诣缨赖嘉搽拜咨巫誉逾甫阿哮爱耙蕾整薪忙留甭往孜寅体盯狙撵腕惶副略咳挞仕搭掐署绩昂偿良狡干隆瀑宵蜀硬浦酗脊闪履肄逻尧勘捅羹泛妻有藏届债乃赂捅省震庆捧丸窍村子恳晦粳或饱汤登骗林某绷嚏逮渭帮说耳缠知杏台幸吵慰杆苍戈膜岩怕尽业鞠恫桔独嘻命虐树故吃萎酌粒此扑枫肛焚敝渍