眼眶骨性解剖及临床.ppt

眼眶影像学的进步为临床解剖提供了眼眶影像学的进步为临床解剖提供了更加详尽的细节描述更加详尽的细节描述 眼眶及眶周围部位的解剖知识是理解眼眶及眶周围部位的解剖知识是理解疾病影响及手术干预的基础疾病影响及手术干预的基础 2021/3/29 星期一1 眼眶骨性组织解剖眼眶骨性组织解剖2021/3/29 星期一2视觉功能的主体视觉功能的主体-眼球及视神经眼球及视神经2021/3/29 星期一3眼眶内是由眼球、视神经及感觉神经、运动神经、眼眶内是由眼球、视神经及感觉神经、运动神经、血管、分泌结构等结成的复合体血管、分泌结构等结成的复合体周围被鼻窦周围被鼻窦、颅内组织、深部面组织所围绕、颅内组织、深部面组织所围绕 2021/3/29 星期一4眼眶眼眶为两个四棱锥状骨腔，位于颅面正中垂直线两侧，左右对称，眶口向前向外，眶尖向后和颅腔相通眼眶分为上、下、内、外四壁上壁、下壁又称眶顶和眶底。眼眶眼眶2021/3/29 星期一5内壁大致平行,相距2.5cm，长4.45cm外壁互成直角,长44.5cm从眶下缘的前缘到眶下沟的后缘的距离是2.53cm.眼眶眼眶2021/3/29 星期一6眼眶由七块骨组成 额骨额骨 颧骨颧骨 蝶骨蝶骨 筛骨筛骨 泪骨泪骨 腭骨腭骨 上颌骨上颌骨 眼眶眼眶2021/3/29 星期一7眼眶骨性结构局部解剖与临床眼眶骨性结构局部解剖与临床 眶顶眶顶 眶内壁眶内壁 眶底眶底 眶外壁眶外壁 眼眶与鼻窦的关系眼眶与鼻窦的关系 眼眶裂、管和孔眼眶裂、管和孔2021/3/29 星期一8眶顶解剖特点眶顶解剖特点 眶顶类似三角形（）由额骨的眶板形成前方的大部分（）蝶骨小翼形成后方的三角形眶尖2021/3/29 星期一9眶顶有几个特殊结构1.1.泪腺窝泪腺窝：位于额骨颧突后方，宽大的平滑凹陷，泪腺位于其中。2.2.滑车凹滑车凹：位于内眦突附近，距眶缘4mm的圆形小凹，为上斜肌软骨性滑车附着处。3.3.视神经孔视神经孔：位于眶顶尖端，卵园形，视神经由此进入颅中窝。4.4.眶上切迹眶上切迹：眶上缘由额骨形成，其内1/3与外2/3交界处，眶上血管和眶上神经由此通过。2021/3/29 星期一10泪腺区手术经皮切口不超过中内泪腺区手术经皮切口不超过中内1/3处处眶上神经断裂后如可能尽量修复眶上神经断裂后如可能尽量修复内上方感觉神经较多，是神经鞘瘤多发区内上方感觉神经较多，是神经鞘瘤多发区眶顶结构与临床2021/3/29 星期一11内上方的手术操作易损伤滑车，发现滑车脱落要复位内上方的手术操作易损伤滑车，发现滑车脱落要复位眶顶结构与临床2021/3/29 星期一12 眶内侧壁大致成长方形由四块骨构成：上颌骨额突，位于眶内侧壁前方。泪骨，位于前下方。筛骨纸板，构成眶内侧壁的中心部分。蝶骨体的侧部，形成眶内侧壁的一小部分。眶内壁解剖特点眶内壁解剖特点 2021/3/29 星期一13额筛缝额筛缝 相当于筛前、后孔的水平 是眶内壁减压的重要标志 标志筛窦顶部 手术前应行冠状CT，了解筛骨水平板的位置、形态至关重要筛骨后缘筛骨后缘 标志着眼眶内侧壁的中后部交界 是修复眼眶的关键性标志泪囊窝泪囊窝 由上颌骨额突、泪骨组成 卵圆形，前后界分别 为泪前嵴、泪后嵴 上半部分与筛窦为邻，下半部与中鼻道为邻眶内壁解剖特点眶内壁解剖特点 2021/3/29 星期一14眶内侧壁的几个重要结构给修复带来一定困难：（1）内眦韧带（2）泪道系统眶内壁解剖特点眶内壁解剖特点 2021/3/29 星期一15内眦韧带内眦韧带大部分附着于由上颌骨额突构成的前泪嵴上，小部分附着于由泪骨组成的后泪嵴上，眶内侧壁骨折移位造成内眦韧带断裂移位，临床表现为外伤性眶距增宽症。内眦韧带内眦韧带2021/3/29 星期一16由泪小点、泪小管、泪总管、位于前后泪嵴间泪囊窝内的泪囊和骨道中的鼻泪管组成眶内侧壁外伤骨折极易累及泪道系统，造成泪道阻塞、流泪，流脓。泪道系统泪道系统2021/3/29 星期一17眶底似三角形，由内向外稍向下倾斜，外侧的前部最低。眶底由三块骨构成 上颌骨的眶面，形成其中心区的大部分。颧骨的眶面，形成外侧前部。腭骨的眶尖，组成后方的一个小三角区。眶底解剖特点眶底解剖特点 眶下缘由上颌骨与颧骨构成，各占一半2021/3/29 星期一18眶底有眶下沟经过，此沟在眶下裂的下内侧向前行进，最后变成眶下管眶下管，约在眶下缘下方4mm处开口，成为眶下孔眶下孔，眶下神经和眶下动脉通过此孔。眶底解剖特点眶底解剖特点 2021/3/29 星期一19然而这部分也是眶底中最脆弱的部位，极易受外力的冲击，导致突出结构消失，引起眼球移位。同时，该部位的眼眶结构不易矫正，许多手术的成败关键就在于此。眶底结构与临床2021/3/29 星期一201.眶下神经沟不要误诊为骨折眶下神经沟不要误诊为骨折2.修复眶下壁骨折时易损伤眶下神经修复眶下壁骨折时易损伤眶下神经眶底结构与临床2021/3/29 星期一21眶外侧壁呈三角形，由前向后向内倾斜，与正中矢状面成45度角。眶外侧壁由两块骨组成：颧骨的眶面形成其前1/3部分蝶骨大翼形成其后2/3部分。眶外壁解剖特点眶外壁解剖特点 2021/3/29 星期一22眶外侧缘的下方为颧骨的额突，上方为额骨。额骨在上部较突出，保护眼球，使来自上方的外伤不易损伤眼球。眶外侧缘向后呈弯曲状，使视野扩大。眶外侧壁在前方隔开眶与颞窝，在后方隔开眶与颅中窝和大脑颞叶。外直肌在眶内走行中均与眶外侧壁接触，其上方为泪腺神经和泪腺动脉。眶外壁解剖特点眶外壁解剖特点 2021/3/29 星期一23眶外侧壁的前部有颧骨和额骨组成，较坚固，故单纯眶外侧壁前部骨折发生率不高，往往由于颧骨骨折移位导致眶外侧壁骨折。眶外侧壁后部由蝶骨大翼构成，较薄，也可发生爆裂性骨折。眶外侧壁位于颅面中央最外侧，在颅颌面外伤时，眶外侧壁易受累骨折。外侧开眶时用锯锯开前端，再用咬骨钳向外骨折较容易外侧开眶时用锯锯开前端，再用咬骨钳向外骨折较容易眶外壁解剖特点眶外壁解剖特点 2021/3/29 星期一24在眼眶的四个壁之间，有许多裂、骨和孔，为血管及神经的通路。1眶上裂 2眶下裂3视神经孔或视神经管 眼眶裂、管和孔的解剖特点眼眶裂、管和孔的解剖特点 2021/3/29 星期一25眶上裂外侧由额骨封闭，内侧较宽，位置在视神经孔的下方，由此向外此裂逐渐缩小，故此裂又被分为两部分，外侧部分位于眶顶和眶外侧壁之间向前方伸展，内侧部分在眶顶尖端及视神经孔之间，两部分形状不同，外侧较窄，内侧较宽。眶上裂为眶顶和颅中窝之间的最大交通，其尖端距额颧缝30-40mm。眶上裂眶上裂2021/3/29 星期一26通过眶上裂的血管神经有：第、颅神经；泪腺神经、额神经及鼻睫神经；眼静脉；脑膜中动脉的回返支；睫状神经。眶上裂眶上裂2021/3/29 星期一27位于眶外侧壁和眶底之间，此裂将眶外侧壁后23与眶底隔开上界为蝶骨大翼，下界在前方为上颌骨，在后方为腭骨。此裂起自视神经孔的下外方及眶上裂内侧端附近，向前向外行进，其前端距眶下缘约20mm左右。眶下裂在后方与翼腭窝相交通，在前下方与颞下窝相连，后端开口于圆孔内。眶下裂眶下裂眶下裂眶下裂通过的血管神经有：第v颅神经上颌支；眶下动脉；颧神经；蝶腭神经节分支；至翼腭丛的眼下静脉分支。2021/3/29 星期一28由蝶骨小翼两根相连而成。视神经管向后向内走行与矢状面成36 角，通过此管，眼眶与颅中窝交通。视神经管呈漏斗状，前方开口为卵圆形，垂直径较大，其颅内的开口则上下较扁平。视神经孔视神经孔视神经管内通过下列组织：视神经及其三层鞘膜；眼动脉；来自交感神经的分支。2021/3/29 星期一29眼眶周围被四个鼻窦所环绕，上有额窦，下有上颌窦，内有筛窦，后有蝶窦。眼眶与鼻窦关系密切，眼眶外伤、骨折等大多发生于眼眶和鼻窦之间的眶壁，导致眼眶内容物疝入或嵌顿到鼻窦内。额窦 上颌窦 筛窦 蝶窦 眼眶与鼻窦的关系眼眶与鼻窦的关系 2021/3/29 星期一30额窦额窦：位于眼眶前上方，出生时在筛漏斗前上方存在额隐窝，此后逐渐扩大形成额窦。大约25岁左右额窦发育正常。额窦形状不规则，且左右不对称，大小一般为高3mm，宽25mm，深20mm，两窦之间有中隔分开。额窦前壁为额骨外板，后壁很薄，以脑膜和大脑额回相隔。额窦由鼻额管与鼻腔相通，开口于中鼻道的半月裂孔。额窦额窦2021/3/29 星期一31额窦额窦2021/3/29 星期一32上颌窦上颌窦：为锥体形空腔，在眶下面，位于上颌骨内，底为鼻外侧壁的一部分，尖端在颧骨下方。出生时上颌窦在鼻腔外壁为长形小空腔，在第二次生牙时，其快速发育，至15岁时发育完全。上颌窦的上壁由上颌骨的眶面形成，它也是眶底的组成部分，其中含有通过眶下神经和血管的管道。上颌窦开口于中鼻道。上颌窦上颌窦2021/3/29 星期一33筛窦：位于眶内侧，由筛骨、腭骨、蝶骨、上颌骨和泪骨组成。筛窦上方为颅前窝的脑膜和额回，前上方为额窦，后方为蝶窦，下方为鼻腔，外方为眼眶及泪囊窝。筛窦内共有房810个，可分成前、中、后三组，彼此不相通分别开口于中鼻道和上鼻道内。筛窦筛窦2021/3/29 星期一34蝶窦：位于蝶骨体内，蝶窦的上方为脑垂体和视神经，两者间的骨壁相当薄，甚至缺如。蝶窦的下方为后鼻孔，前方为筛窦。蝶窦开口于上鼻道最高处。蝶骨的炎症、外伤和占位病变早期可引起视力下降蝶骨的炎症、外伤和占位病变早期可引起视力下降蝶窦蝶窦2021/3/29 星期一35