呼吸衰竭PPT(1).ppt

呼吸衰竭呼吸衰竭金山医院呼吸科金山医院呼吸科金盈金盈1.呼吸衰竭（Respiratory failure)l各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症(PaO260 mmHg)伴/不伴高碳酸血症(PaCO250 mmHg)，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征l明确明确诊断有断有赖于血气分析于血气分析2.呼吸衰竭分类l血气分析：低氧血症型（型）和低氧血症伴高碳酸血症型（型）l发病机制：通气障碍型和换气障碍型l发病速度和病程长短：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭l发病部位：中枢型呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭l病因：泵衰竭和肺衰竭3.呼吸衰竭分型PaOPaO2 260mmHg60mmHg，PaCOPaCO2 2正常或下降正常或下降PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg4.5.呼吸衰竭的病因和发病机制 限制性通气障碍限制性通气障碍 通气通气 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 外呼吸外呼吸 弥散障碍弥散障碍 换气气 动静脉分流 V/QV/Q失失调6.呼吸中枢呼吸中枢抑制抑制运运动神神经受受损呼吸肌呼吸肌 无力无力弹性阻力性阻力增加增加 胸壁胸壁损伤气道狭窄气道狭窄 或阻塞或阻塞肺通气功能障碍肺通气功能障碍发病病环节7.呼吸衰竭的病因l通气功能障碍通气功能障碍阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍l换气功能障碍气功能障碍肺水肺水肿慢性肺慢性肺间质病病lIPFIPF，结节病，病，尘肺，放射性肺炎，氧中毒等肺，放射性肺炎，氧中毒等闭塞性肺血管病塞性肺血管病:肺栓塞及肺梗塞，肺血栓形成肺栓塞及肺梗塞，肺血栓形成急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综合症合症8.呼吸衰竭的病因l阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍伴有气流受限的慢性支气管炎，伴有气流受限的慢性支气管炎，COPDCOPD晚期支气管哮喘晚期支气管哮喘阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂停停气管内异物气管内异物炎症性肉芽炎症性肉芽肿，肿瘤及瘤及肿大的淋巴大的淋巴结压迫迫l造成局限性气道狭窄和阻塞，引起呼吸造成局限性气道狭窄和阻塞，引起呼吸衰竭衰竭9.呼吸衰竭的病因l限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍胸廓膨胸廓膨胀受限受限:胸廓脊柱畸形，外胸廓脊柱畸形，外伤，类风关，广泛胸膜肥厚关，广泛胸膜肥厚粘粘连横隔活横隔活动受限：腹部手受限：腹部手术后，大量腹水，腹膜炎和重度肥胖，后，大量腹水，腹膜炎和重度肥胖，腹腔巨大腹腔巨大肿物等物等肺膨肺膨胀不全不全:大量胸腔大量胸腔积液，气胸，肺不液，气胸，肺不张，肺，肺实变等等中枢神中枢神经系系统病病变:脑外外伤，脑肿瘤，瘤，脑血管意外，血管意外，脑炎等炎等神神经肌肉病肌肉病变:脊髓灰脊髓灰质炎，多炎，多发性神性神经根炎，重症肌无力，根炎，重症肌无力，进行性肌行性肌营养不良，系养不良，系统硬化症，呼吸肌疲硬化症，呼吸肌疲劳，肿瘤等瘤等呼吸中枢受限制呼吸中枢受限制:吗啡，苯巴比妥啡，苯巴比妥类，安眠，安眠药，有机磷，有机磷农药中中毒等毒等10.呼衰原因与呼衰原因与发病机制小病机制小结1.1.通气障碍通常引起通气障碍通常引起型呼衰型呼衰2.2.换气障碍通常引起气障碍通常引起型呼衰型呼衰3.3.临床上常床上常为多种机制参与多种机制参与 通气障碍包括限制性和阻塞性通气障碍包括限制性和阻塞性2 2种种类型型 换气障碍包括弥散障碍、通气气障碍包括弥散障碍、通气/血流比例血流比例 失失调、解剖分流增加、解剖分流增加11.呼衰呼衰时机体主要代机体主要代谢和功能和功能变化化一、酸碱平衡及一、酸碱平衡及电解解质代代谢紊乱紊乱呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 IIII型呼衰型呼衰 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 I I型呼衰型呼衰 代代谢型碱中毒型碱中毒 IIII型呼衰型呼衰代代谢性酸中毒性酸中毒 I I或或IIII型呼衰型呼衰缺氧缺氧代代偿过度，度，COCO2 2排出排出COCO2 2潴留潴留治治疗不当不当12.二、呼吸系二、呼吸系统变化化呼衰呼衰时机体主要代机体主要代谢和功能和功能变化化PaO260mmHgPaO260mmHg时，呼吸中枢，呼吸中枢兴奋PaCO260mmHgPaCO260mmHg时，化学感受器，化学感受器兴奋呼吸加深加快，呼吸加深加快，增加肺通气量增加肺通气量PaO230mmHgPaO230mmHg时，呼吸中枢抑制，呼吸中枢抑制PaCO260mmHgPaCO22525次次/分分排除排除标准准 (符合下列条件之一符合下列条件之一)呼吸抑制或停止呼吸抑制或停止心血管系心血管系统功能不功能不稳定定(低血低血压 心律失常心律失常 心肌梗塞心肌梗塞)嗜睡、神志障碍及不合作者嗜睡、神志障碍及不合作者易易误吸者（吞咽反射异常，吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血等）重上消化道出血等）痰液痰液 粘稠或有大量气道分泌物粘稠或有大量气道分泌物近期曾行面部或胃食道手近期曾行面部或胃食道手术头面部外面部外伤，固有的鼻咽部异常，固有的鼻咽部异常极度肥胖极度肥胖严重的胃重的胃肠胀气气34.有有创机械通气机械通气应用指征用指征严重呼吸困重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸胸腹矛盾呼吸呼吸呼吸频率率3535次次/分分危及生命的低氧血症（危及生命的低氧血症（POPO2 2 4560mmHg4560mmHg或或POPO2 2/FIO/FIO2 2 200mmHg200mmHg）严重的呼吸性酸中毒（重的呼吸性酸中毒（PH PH 7.257.25）及高碳酸血症）及高碳酸血症呼吸抑制或停止呼吸抑制或停止嗜睡，神志障碍嗜睡，神志障碍严重心血管系重心血管系统并并发症（低血症（低血压、休克、心力衰竭）、休克、心力衰竭）其它并其它并发症（代症（代谢紊乱，感染中毒症，肺炎，肺血栓栓塞症，紊乱，感染中毒症，肺炎，肺血栓栓塞症，大量胸腔大量胸腔积液）液）NIPPVNIPPV失失败或存在或存在NIPPVNIPPV的排除指征的排除指征35.氧氧疗l非控制氧非控制氧疗：FiOFiO2 2不必不必严格控制，可根据病情格控制，可根据病情需要需要调节氧流量，以达到氧流量，以达到纠正低氧血症的目的，正低氧血症的目的，多用于无通气障碍者多用于无通气障碍者l控制性氧控制性氧疗：严格控制格控制FiOFiO2 2，既，既纠正缺氧，又正缺氧，又不消除缺氧不消除缺氧对呼吸的呼吸的兴奋作用，适用于作用，适用于型呼型呼吸衰竭吸衰竭FiOFiO2 2在在252530%30%（吸氧（吸氧1 12 2升分）升分）吸氧吸氧浓度：度：FiOFiO2 2212144氧流量（氧流量（L Lminmin）36.控制感染控制感染l呼吸衰竭的常呼吸衰竭的常见诱因因为呼吸道感染呼吸道感染l呼衰呼衰时，呼吸道分泌物增多，粘膜水，呼吸道分泌物增多，粘膜水肿，由于，由于缺缺O O2 2和酸中毒及感染引起支气管平滑肌和酸中毒及感染引起支气管平滑肌痉挛，患者抵抗力免疫力低下，感染患者抵抗力免疫力低下，感染难于控制于控制l针对病原菌合理使用抗生素病原菌合理使用抗生素l进行痰培养和体外行痰培养和体外药敏敏试验，应反复多次作培反复多次作培养，以确定病原菌，作养，以确定病原菌，作为使用和更使用和更换抗生素的抗生素的参考参考37.纠正酸碱失衡和正酸碱失衡和电解解质紊乱紊乱l呼吸性酸中毒：改善肺泡通气，一般不呼吸性酸中毒：改善肺泡通气，一般不给予碱性予碱性药物物l代代谢性酸中毒：低性酸中毒：低O O2 2所致乳酸性酸中毒，改善通气，所致乳酸性酸中毒，改善通气，纠正缺氧正缺氧l代代谢性碱中毒：低性碱中毒：低钾，低，低氯，补充充KCLKCL，谷氨酸，谷氨酸钾，盐酸精氨酸酸精氨酸l电解解质紊乱：以低紊乱：以低钾、低、低氯，低，低钠最常最常见补钾与与氯严重的低重的低钠血症可按下列公式血症可按下列公式计算算补：NaNa量（正常血清量（正常血清NaNa实测血清血清NaNa）体重（体重（kgkg）。）。临床上常用床上常用10%10%氯化化钠稀稀释为3%3%的溶液的溶液补充，但要注意充，但要注意输入速度，以避免心衰加重入速度，以避免心衰加重38.营养支持养支持l呼吸衰竭患者的每日能量需求可参考呼吸衰竭患者的每日能量需求可参考Harris-BenedictHarris-Benedict公式公式计算基算基础能量消耗（能量消耗（BEEBEE）：）：lBEEBEE（男性）（男性）=66.47+13.75W+5H-6.8A(kcal)=66.47+13.75W+5H-6.8A(kcal)lBEEBEE（女性）（女性）=655+9.68W+1.7H-4.68A(kcal)=655+9.68W+1.7H-4.68A(kcal)lW W：体重（：体重（kgkg），），H H：身高（：身高（cmcm），），A A：年：年龄(year)(year)l对于于COPD COPD 患者，由于其公斤体重能量耗氧量大，所以患者，由于其公斤体重能量耗氧量大，所以应乘上一个校正系数乘上一个校正系数C C（LL 1.16LL 1.16，女，女1.191.19）39.营养支持养支持l碳水化合物的比例碳水化合物的比例过高将使高将使 COCO2 2产生生过多而加大多而加大呼吸呼吸负荷，荷，为此，可适当提高脂肪占非蛋白此，可适当提高脂肪占非蛋白质热量的比例，低于量的比例，低于40%40%l肠内内营养（养（ENEN）和）和肠外外营养（养（PNPN）两种）两种ENEN有利于有利于维持胃持胃肠道粘膜道粘膜结构和功能的完整，保持构和功能的完整，保持肠道正常菌群的生道正常菌群的生长，减少内毒素和，减少内毒素和细菌的移位，降低菌的移位，降低肠源性感染及增源性感染及增强消化功能与消化功能与肠蠕蠕动等，等，较PNPN更安全，更安全，且价格低廉且价格低廉只要只要肠道解剖及功能允道解剖及功能允许，应及及时开始开始ENEN或部分或部分ENEN支支持。持。为了减少了减少ENEN时的的误吸，宜抬高吸，宜抬高头位，持位，持续滴入，滴入，并尽量将并尽量将营养管送至养管送至treiztreiz韧带以下以下40.41.THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三周三42.