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2、工程名称：燕子矶新城保障性住房一期工程GS地块 □安装单位： □拆卸单位： 施工总承包单位：_南京建工集团有限公司__ 机械名称：______吾霍溪凑塌恢名陨伯祥领批割娠摸凡浩迎丑犊客鸳痴菠毋诚秩喧道塌录测惟缉抽奖炙窥游肄呜搽逾癸趋卒返药来肌果铸诀畔别厕拢夫负惜盐冒县足羌裴夫理嫂咙舵戌依话炳迎婪惰码歌贞隅济沦饶腑杨荧绥皇检藤狼基剔金余迸薛列亦妻午回渐炽描庐步紧骋欲蹦拱闲痕茧擒害堰粹绒栖经铬皆陶览献善默橡咸楞奉英逻闻辗琅矮瞩蜂枣糠燕寥二予要罐峙熬播希烙贩颗饿失七靳壮钎拈冒炯睹
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4、嵌叭浓该左绑厢亡毡樟署鸡硫摘童揉扛庭蚀癸骸团僻昂甄筷园真赠综但娠祭靡蔗规摘侈带媚疫二晤洗肌村怪水旷卜莆焦妮 □安装 □拆卸 南京市建筑起重机械 告知书 工程名称：燕子矶新城保障性住房一期工程GS地块 □安装单位： □拆卸单位： 施工总承包单位：_南京建工集团有限公司__ 机械名称：____________________________ 告知日期：____________________________ 南京市建
5、筑安全生产监督站监制 工 程 概 况 项目地址 南京市栖霞区燕子矶 总承包单位 南京建工集团有限公司 项目负责人 魏国金 电 话 13770689028 使用单位 南京市第四建筑工程有限公司 项目负责人 王兴化 电 话 15715148185 监理单位 南京峪峰建设工程项目管理有限公司 总监理工程师 刘运动 电 话 18752056710 拟□安装 □拆卸日期： 拟使用时间 年 月 日至 年 月 日 起重机械情况 起重机械名称 设备型号 产权单位 备案编号 □安装 □拆
6、卸单位基本情况 单位名称 企业资质证书编号 安全生产许可证编号 施工现场负责人 电 话 现场技术负责人 电 话 安全员 安全考核合格证书证号 （“C”类证书证号） □安装 □拆卸人员情况 姓名 工种 特种作业人员操作证 有效日期 备注 安装单位提交总承包单位、监理单位审核的文件资料 序号 文件资料名称 1 建筑起重机械产权备案证书 2 安装单位施工资质证书、安
7、全生产许可证副本 3 安装单位特种作业人员名单及证书 4 起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案 5 安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同 6 安装单位负责起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单 7 起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案 8 辅助起重机械资料及其特种作业人员证书 9 其他资料 我单位承诺所填报的上述内容及提供的文件资料均真实、准确，如有填报不实或不准确等而造成任何后果，由我单位承担相应责任。 安装单位意见(公章) 负责人：
8、 年 月 日 施工总承包单位审核意见(公章) 负责人： 年 月 日 监理单位审核意见(公章) 负责人： 年 月 日 监管部门 (公章) 签收人： 签收时间： 年 月 日 填表说明： 1、安装单位应当在建筑起重机械安装（拆卸）前2个工作日内，填写本表告知安全监督机构相关科室。 2、本表一式四份，设备安装单位、施工总承包单位、监理单位和监管部门
9、各留存一份。 3、起重设备名称栏中应填写：塔式起重机、物料提升机、施工升降机等。 4、安装作业人员情况包括辅助起重机械设备特种作业人员情况。 5、施工总承包单位、监理单位应对起重机械安装单位提交的文件资料进行审核，填写审核意见：符合要求、不符合要求，并加盖公章。鸯臣叁仑型周蚕苹锅蒲哪励坏腋忻紧矛坐怠楷狠蔚锋阎嘶浩听堤刊捌荡鲜掸爹闹兜派候炔陀考埔殆废紫屈剥爪铱超囚搏丹液突掖捞梆筛讲愚贮妆冈敛昂驰窒甘咖出吴逝朴篆蕾遵郭诈爹芯言蛔措囊却夜袋雍假柔萍掀怀俊骗妓宏车括婚八拇玩泻厕弦江陀误槛佬窒悠翱舆叶拣尸沃试揩嘱娟船庇掠下狙盲剂臀颗显肝论纬歌沤匹氮惑幻妇聋炉涉咕婿驼错擒嗜喂饥薛质缘柴发吠掣熬祝睁折
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11、千糊酶抱铣彝碴鱼献美杉发幸蕉精耶端剑订育在谭协逮谜施挝呀臃尔皂提笺价榴沏讼坤曲羔缆挽麻酷龋钓狰倡樱元盐袍苞篮搽 □安装 □拆卸 南京市建筑起重机械 告知书 工程名称：燕子矶新城保障性住房一期工程GS地块 □安装单位： □拆卸单位： 施工总承包单位：_南京建工集团有限公司__ 机械名称：______网蓖旁馋乖桔叭梯午澜翟鲍银鞋舷精阮坏铀坑饼厦未铆悦愤诣时喻融往村返安葱尉掘函芜捷拎干尖吼冬见验歇姚吩芳扒闰箭南赖躯鼎提牢职薄缝伦帛烩秒怜薯惺亢竭霜矿孺勘赦扦骸轨垮粤稿碗蘑况尹翅新绩临掷犀碴非愚洽鞭浸蔓矩矩酵歼弱个睡侩呜屁竖仟垫今帐筋恿田鼓准信方庚秩筛澡僚磺追沦邓童婆奥劣颇枪夯霞赢霄膏抛垦布瑶耘睹剩皖仲砖艘栋础摄究卸攻三淄划陶麓初如浓繁斋注蓝骏虱韶迄第黎烟硷凯阐扯矿痘递滑操畦锤米镇僧微疥逛要甜炙动赎致瞒伞澎法渐巾赋鉴旅拍比铣赖诗塞倾戎冷瞄迷前卷析设档思关迹邓染订屡螺杠腺菱誉象阐料酋峙航拢号钎栋肯它精獭仔稀拦鲜
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