肠套叠影像诊断(陈伟).ppt

肠套叠影像诊断第三军医大学西南医院放射科陈 伟n n发病年龄在4个月2岁最常见。健康肥胖儿多见，发病季节与胃肠道病毒感染流行相一致，以春秋季多见。n n典型三联征典型三联征:腹痛，肿块和腹痛，肿块和andand currant jelly stool currant jelly stooln n肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致肠套叠指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻的一种绞窄性肠梗阻 The Essentials of IntussusceptionIntussusceptumIntussusceptumIntussuscipiensIntussuscipiens肠套叠n n肠套叠，在其剖面可分三层肠壁：外层为肠套叠的鞘部，中层和内层肠管为肠套叠的套入部，肠管开始进入肠套叠处为颈部，套入部的最远端为头部。肠套叠分类n n肠套叠的明名：按套入部的最近端和接受部的最远端的肠名而定。可分为：n n1、回结型（回肠套入结肠内）2、结肠型（仅涉及结肠）3、小肠型（小肠套入小肠）4、复杂型。病理n n当肠管套入后，由于被鞘部压迫可引起不同程度的静脉阻塞、进行性肠壁肿胀，同时使动脉受损害；n n粘膜因缺血导致粘液及血液渗出，最后引起血管完全阻塞，产生肠管缺血坏死，或引起肠穿孔致腹膜炎；临床表现n n腹痛：突然发作剧烈的阴绞痛，哭闹不安，面色苍腹痛：突然发作剧烈的阴绞痛，哭闹不安，面色苍白，拒食、出汗、持续数分钟后，腹痛缓解，安静白，拒食、出汗、持续数分钟后，腹痛缓解，安静或入睡，间歇或入睡，间歇10-2010-20分钟后又反复发作；分钟后又反复发作；n n呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可呕吐：初为乳汁、食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体。说明有肠管梗阻；吐粪便样液体。说明有肠管梗阻；n n血便：为重要症状。发病后血便：为重要症状。发病后6-126-12小时后可出现果酱小时后可出现果酱样粘液血便，或直肠指检时发现血便；样粘液血便，或直肠指检时发现血便；n n腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样，光腹部包块：多在右上腹季肋下肿块，呈腊肠样，光滑不太软。晚期发生肠坏死、腹膜炎时，出现腹胀、滑不太软。晚期发生肠坏死、腹膜炎时，出现腹胀、腹水、腹肌紧张和压痛。不易扪及包块；腹水、腹肌紧张和压痛。不易扪及包块；n n全身情况：高热、嗜睡、昏迷、休克等中毒症状；全身情况：高热、嗜睡、昏迷、休克等中毒症状；n n18 月女孩，间歇性腹痛和血便；病例一病例一：平片缺少空气缺少空气扩大肠攀扩大肠攀?缺乏肝缺乏肝脏边缘脏边缘平片典型征象n n肠梗阻肠梗阻n nRLQRLQ无空气或结肠无粪便无空气或结肠无粪便n n缺乏肝脏边缘缺乏肝脏边缘 n n靶征靶征/软组织肿块软组织肿块n n新月征新月征n n“Lateralization”Lateralization”回肠回肠靶征靶征新月征新月征结肠无粪便结肠无粪便RLQRLQ没有没有气体气体?超声在小儿肠套叠中应用的价值n n在肠套叠的部位显示边界清楚的包块。在其横断在肠套叠的部位显示边界清楚的包块。在其横断面上呈大环套小环的特征，即面上呈大环套小环的特征，即“同心圆征同心圆征”。表。表现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁现为：外圆为均匀的低回声环带（系鞘部的肠壁回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内回声），外圆内又有一个小低回声环带，形成内圆。内外圆之间为高回声环。在纵断面上侧呈圆。内外圆之间为高回声环。在纵断面上侧呈“假肾征假肾征”；n n肠梗阻的表现：显示肠管扩张，内容物积聚，肠肠梗阻的表现：显示肠管扩张，内容物积聚，肠管蠕动亢进或显著减弱管蠕动亢进或显著减弱 病例一：超声纵轴纵轴USUS横断位横断位USUS高回声肠系膜脂肪高回声肠系膜脂肪油炸圈油炸圈:同心环同心环IntussusceptumIntussusceptum:内环内环IntussuscipiensIntussuscipiens:external ringexternal ring假肾征假肾征:三明治样薄线不同回声三明治样薄线不同回声 病例一：超声彩色多普勒彩色多普勒气灌肠在小儿肠套叠中的价值n n空气灌肠指由肛门注入气体，在X线透视下观察，作检查的一种方法，如有肠套叠可见到杯口阴影，并能清楚看到套叠头，同时可进行复位治疗。所以空气灌肠既可作诊断也可治疗用；n n空气灌肠的准确率达95%-98%，复位率达90%以上，操作设备比较简单，技术也容易掌握，价值好大。复位方法n n气体灌肠压力气体灌肠压力120mmHg120mmHgn n并发症是穿孔并发症是穿孔n n禁忌症禁忌症:腹膜炎腹膜炎http:/www.hopkins-http:/www.hopkins-gi.org/images/shared/disease/database/shared_6784_CoC-11.jpggi.org/images/shared/disease/database/shared_6784_CoC-11.jpg病例一：透视下气钡灌肠充盈缺损充盈缺损 缺损减小缺损减小扩大肠攀扩大肠攀扩张减小扩张减小病例一：透视下气钡灌肠缺损消失缺损消失蠕动恢复蠕动恢复病例二n n39 岁，男性，腹痛4天和进行性大便减少；n n查体，腹部扩张，弥漫性触痛；n nWBC 12,500病例二：CTn nRUQRUQ 靶征靶征 (蓝圈蓝圈)n n小肠不表现梗阻小肠不表现梗阻肠攀不扩张肠攀不扩张(黄箭头黄箭头)n n肠壁积气肠壁积气病例二：矢状位靶样肿块靶样肿块病例二：冠状位重建香肠样肿块香肠样肿块术中发现n n回结肠套叠，无坏死；n n手术发现肿块阑尾粘液囊肿 n n右半结肠切除；鉴别诊断n n急性痢疾：夏季发病，大便次数增多，含粘液、急性痢疾：夏季发病，大便次数增多，含粘液、脓血，里急后重，多伴高热等感染征象。粪便检脓血，里急后重，多伴高热等感染征象。粪便检查见成堆脓细胞，细菌培养阳性。但必须注意痢查见成堆脓细胞，细菌培养阳性。但必须注意痢疾可引起肠套叠；疾可引起肠套叠；n n美克尔憩室出血：大便血便，常为无痛性，但可美克尔憩室出血：大便血便，常为无痛性，但可并发肠套叠；并发肠套叠；n n过敏性紫癜：有腹痛，呕吐、血便，但大多数有过敏性紫癜：有腹痛，呕吐、血便，但大多数有出血性皮疹、关节肿痛。由于肠功能紊乱及肠壁出血性皮疹、关节肿痛。由于肠功能紊乱及肠壁血肿，可并发肠套叠；血肿，可并发肠套叠；n n蛔虫性肠梗阻：小儿少见，无便血；蛔虫性肠梗阻：小儿少见，无便血；小结n n凡健康小儿突然发生阵发性哭闹、呕吐、血便、腹部扪及包块等的症状时应考虑为肠套叠；n n由于小儿的肠套叠多为急性，是一种危及生命的急症，其复位是一个紧急过程，而空气灌肠既可诊断也可治疗，而且诊断的准确率、复位率也很高，具有双重价值；参考文献n nByrne,AT,et al.The imaging of intussusception.Byrne,AT,et al.The imaging of intussusception.Clinical Clinical RadiologyRadiology 2005;60:39-46.2005;60:39-46.n nGayer,G,et al.Adult intussusceptiona CT diagnosis.Gayer,G,et al.Adult intussusceptiona CT diagnosis.The British Journal of Radiology The British Journal of Radiology 2002;75:185-190.2002;75:185-190.n nDanemanDaneman,A,Alton,DJ.Intussusception:Issues and,A,Alton,DJ.Intussusception:Issues and controversies related to diagnosis and reduction.controversies related to diagnosis and reduction.The The Radiologic Clinics of North America Radiologic Clinics of North America 1996;34(4):743-56.1996;34(4):743-56.n nYamamoto,LG.Find the Intussusception Target and Yamamoto,LG.Find the Intussusception Target and Crescent Signs.Crescent Signs.Radiology Cases in Pediatric Emergency Radiology Cases in Pediatric Emergency MedicineMedicine.