白喉棒状杆菌.ppt

节棒状杆菌属节棒状杆菌属-白喉棒白喉棒状杆菌状杆菌-引起人类白喉的病原菌2021/10/101一、生物学性状一、生物学性状 1.形态与染色 (1)革兰染色阳性 (2)菌体粗细不一,常一端或两端膨大呈棒状,排列不规则,呈栅栏状,无荚膜,无鞭毛,无芽胞。2021/10/102（3）异染颗粒异染颗粒 美蓝短时间染色菌体美蓝短时间染色菌体着色不均匀着色不均匀,出现深染颗粒，出现深染颗粒，这些颗粒与菌体着色不同这些颗粒与菌体着色不同,称异染颗粒称异染颗粒,可用于鉴定。可用于鉴定。2021/10/1032.培养特性培养特性 在普通培养基虽能在普通培养基虽能生长生长,但菌体形态不典但菌体形态不典型。接种吕氏血清斜型。接种吕氏血清斜面培养基可长出灰白面培养基可长出灰白色小菌落；色小菌落；在在0.03%-0.04%0.03%-0.04%亚碲亚碲酸钾血琼脂平板上生酸钾血琼脂平板上生长时长时,因能利用碲盐因能利用碲盐并使其还原成为金属并使其还原成为金属碲碲,故形成黑色菌落故形成黑色菌落,具有鉴别意义。具有鉴别意义。2021/10/1043.抵抗力抵抗力n n对干澡、寒冷和日光的抵抗力强。n n对热抵抗力较弱，1001分钟死亡。n n对一般消毒剂敏感，5%石碳酸或来苏10分钟可杀死。n n在衣服、玩具、用具上可存活数日到数周n n对青霉素及广谱抗生素敏感。2021/10/105二、致病性及免疫性二、致病性及免疫性 (一)致病物质 1白喉外毒素(diphtherotoxin)2.索状因子 3.K 抗原2021/10/106 1 1白喉外毒素白喉外毒素 (diphtherotoxin)(diphtherotoxin)白喉棒状杆菌的主要致病物质是白喉外毒素，有A和B两个亚单位：B 亚单位-能与宿主靶细胞表面的特异受体结合,介导 A 亚单位进入靶细胞。2021/10/107 A 亚单位-具有毒性,能抑制靶细胞蛋白质的合成;白喉外毒素 A 片段进入细胞后,使延伸因子 2(EF-2)失活,抑制氨基酸转移至肽链,阻断宿主细胞蛋白质的合成,从而引起组织坏死和病变。2021/10/108 白喉毒素具有强烈的细胞毒作用,能抑制细胞蛋白质的合成,从而破坏细胞的正常生理功能,引起组织细胞的变性、坏死。2021/10/109白喉毒素失活的延伸因子2阻止蛋白质合成的核糖体2021/10/1010n n 棒状杆菌噬菌体白喉棒状杆菌 获得白喉毒素 2021/10/10112.2.索状因子索状因子 细菌表面的一种毒性糖脂,能破坏细胞的线粒体,影响细胞的呼吸与磷酸化。2021/10/10123.3.K K 抗原抗原 （1）细胞壁外面的一种不耐热糖蛋白,具有抗吞噬的作用。（2）有利于细菌在粘膜表面定植。2021/10/1013(二二)所致疾病所致疾病 白喉 随飞沫经呼吸道侵入机体或污染物品直接接触传播。2021/10/1014所致疾病所致疾病 局部由于细菌和外毒素的作用,粘膜上皮细胞产生炎性渗出与坏死。渗出物中纤维蛋白将炎性细胞、粘膜坏死组织和白喉棒状杆菌凝固在一起,形成灰白色点状或片状假膜(pseudomembrane),假膜与粘膜下组织粘连,不易拭去。咽、喉和气管粘膜水肿及假膜脱落,可引起呼吸道阻塞,甚至窒息死亡。2021/10/1015白喉棒状杆菌（鼻咽腔）飞沫、污染物品鼻 咽喉气管局部细菌和毒素的作用灰白色假膜粘膜水肿及假膜脱落，引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。外毒素入血毒血症心肌肝肾上腺外周神经内脏出血心肌炎软腭麻痹 声嘶 肾上腺功能障碍2-7天潜伏期所致疾病：白喉所致疾病：白喉2021/10/10162021/10/1017白喉假膜白喉假膜2021/10/1018(三三)免疫性免疫性 白喉病后可获牢固体液免疫,主要是抗毒素中和外毒素。抗毒素可阻止B片段与敏感细胞结合,使A片段不能进入细胞。2021/10/1019 锡克试验 (Schick test)n n原理：原理：原理：原理：毒素抗毒素毒素抗毒素毒素抗毒素毒素抗毒素中和反应中和反应中和反应中和反应n n方法：在一侧前臂皮内注射方法：在一侧前臂皮内注射方法：在一侧前臂皮内注射方法：在一侧前臂皮内注射0.1ml0.1ml含含含含1/501/50最小致死量最小致死量最小致死量最小致死量（MLDMLD）的白喉毒素试验液，另一侧前臂皮内注射）的白喉毒素试验液，另一侧前臂皮内注射）的白喉毒素试验液，另一侧前臂皮内注射）的白喉毒素试验液，另一侧前臂皮内注射0.1ml0.1ml对照液作对照。对照液作对照。对照液作对照。对照液作对照。n n结果：结果：结果：结果：阳性反应阳性反应阳性反应阳性反应 试验侧有红肿试验侧有红肿试验侧有红肿试验侧有红肿 无免疫力无免疫力无免疫力无免疫力 阴性反应阴性反应阴性反应阴性反应 两侧均无红肿两侧均无红肿两侧均无红肿两侧均无红肿 有免疫力有免疫力有免疫力有免疫力 假阳性反应假阳性反应假阳性反应假阳性反应 两侧同时有红肿两侧同时有红肿两侧同时有红肿两侧同时有红肿 有免疫力有免疫力有免疫力有免疫力 混合反应混合反应混合反应混合反应 两侧均有红肿两侧均有红肿两侧均有红肿两侧均有红肿 无免疫力无免疫力无免疫力无免疫力 n n应用：检查机体对白喉的免疫力应用：检查机体对白喉的免疫力应用：检查机体对白喉的免疫力应用：检查机体对白喉的免疫力 2021/10/1020三、三、微生物学检查法微生物学检查法n n标本标本n n直接涂片镜检直接涂片镜检形态，异染颗粒，形态，异染颗粒，n n分离培养分离培养-吕氏血清斜面，亚碲酸钾吕氏血清斜面，亚碲酸钾血琼血琼脂脂平板平板n n毒力鉴定毒力鉴定 体外体外:琼脂平板毒力试验、琼脂平板毒力试验、SPASPA协同凝集协同凝集试验等试验等 体内：豚鼠作中和试验体内：豚鼠作中和试验2021/10/1021四、防治原则四、防治原则（一）预防1.人工主动免疫 注射白喉类毒素。目前国内应用白喉类毒素、百日咳菌苗、破伤风类毒素的混合制剂(DPT 混合疫苗，又称白百破三联疫苗)。2021/10/10222.2.人工被动免疫人工被动免疫 与白喉病人密切接触的易感儿童应肌肉注射白喉抗毒素进行紧急预防。方法：立即肌注白喉抗毒素1000-3000单位。2021/10/1023（二）治疗（二）治疗1.抗生素的应用 青霉素、红霉素,不仅能抑制白喉棒状杆菌的感染，也能预防恢复期带菌者的出现。2021/10/10242.2.抗毒素抗毒素 应尽早注射足量白喉抗毒素,注射前作皮肤试验，阳性者进行脱敏治疗。2021/10/1025第三节 嗜肺军团菌（Legionella pneumophila）2021/10/1026一、一、生物学性状生物学性状1.G-杆菌,有鞭毛,有菌毛,有微荚膜，无芽胞。2021/10/10272.专性需氧 BCYE(buffered charcoal-yeast extract)培养基 含缓冲活性炭酵母浸出液,加上铁、L-半胱氨酸和-酮戊二酸。2021/10/1028 在BCYE培养基中加入 0.01%溴甲酚紫和 0.001%溴酚蓝,可以鉴定军团菌科的细菌,在这种培养基上生长的嗜肺军团菌菌落平坦,呈浅绿色,非典型军团菌的菌落呈亮绿色。2021/10/1029二、二致病性致病性 引起军团病 夏秋季流行 主要通过呼吸道吸入带菌飞沫、气溶胶污染的尘埃而感染。2021/10/1030临床类型临床类型1.流感型 表现为发热,全身不适,头痛及肌肉疼痛等,预后良好;2.肺炎型 发病急,寒战高热、咳嗽、胸痛、出现以肺部感染为主的多器官损伤,最后发展为呼吸衰竭;2021/10/10313.肺外感染型 继发性感染 引起菌血症2021/10/1032三、三、防治原则防治原则 无有效的预防方法,无可用的军团菌疫苗。预防措施中，特别强调水源管理,加强室内空调系统和饮水系统的卫生管理,加强对人工管道系统的消毒处理。2021/10/1033适 应 症：军团菌病、肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎、沙眼衣原体结膜炎、厌氧菌所致口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。治 疗首选红霉素,对治疗反应迟缓的患者可合用利福平等其他药物。2021/10/1034第四节 百日咳鲍特菌 (Bordetella pertussis)2021/10/10351.1.生物学性状生物学性状 革兰染色阴性 短小杆菌,两端浓染 单个或成对、短链排列 光滑型菌株有荚膜 无芽胞2021/10/1036 专性需氧 营养要求较高,血琼脂和巧克力色琼脂平板上均不能生长 2021/10/1037 鲍-金(Bordet-Gengou,B-G)培养基，内含血液、甘油和马铃薯。菌落特征：3-5天，形成细小、光滑、隆起、有珠光色泽的菌落，周围有不明显的溶血环。2021/10/1038 相菌有毒力，新分离的菌株有荚膜和菌毛，为光滑型,称为相菌。传代培养后能发生变异 相、相为过渡相 相为粗糙型菌落的无毒株。2021/10/10392.致病性致病性（1）致病物质 致病物质有荚膜、菌毛、内毒 素以及一些生物学活性物质。2021/10/1040本菌的生物活性物质有本菌的生物活性物质有 :百日咳毒素(pertussistoxin)系外毒素,与附着纤毛上皮和阵发性咳嗽有关。腺苷酸环化酶毒素(adenylate cyclase toxin)催化真核细胞内 ATP 转化为 cAMP,抑制白细胞的趋化,吞噬及杀伤作用;抑制巨噬细胞的氧化活性,抑制 NK 细胞的杀细胞作用。2021/10/1041气管细胞毒素(tracheal cytotoxin)对气管纤毛上皮细胞有特殊亲和力,低浓度抑制纤毛的活动,高浓度使其坏死。丝状红细胞凝集毒素(filamentous hemoagglutinin)具有促进细菌对纤毛上皮细胞粘附的作用。2021/10/1042（2）所致疾病）所致疾病n传染源-患者或带菌者。n传播途径-主要经飞沫传播。病原菌经呼吸道进入易感儿童体内,粘附于呼吸道纤毛上皮细胞,产生活性致病物质引起的百日咳病。2021/10/1043病病 程程 n n卡他期 类似普通感冒,症状主要是微热、轻度咳嗽等。此期传染性强,随飞沫排出大量细菌。n n痉咳期 阵发性痉挛性咳嗽伴有特殊的高音调鸡鸣样吼声,呼吸道有大量粘稠分泌物,排出困难。n n恢复期 咳嗽逐渐减轻,鸡鸣音消失。2021/10/10443.3.免疫性免疫性 愈后及接种疫苗均可获持久且较强的免疫力,再次感染本菌的病例少见。2021/10/10454.微生物学检查法微生物学检查法 取鼻咽拭子或咳碟法接种鲍-金培养基，菌落特征：3-5天，形成细小、光滑、隆起、有珠光色泽的菌落，周围有不明显的溶血环。取可疑菌落做染色镜检、生化反应、荧光抗体检查等。2021/10/10465 5.防治原则防治原则n n我国使用“白百破”三联疫苗(DPT)对儿童主动免疫效果好。“白百破”三联疫苗系选用 I 相百日咳鲍特菌死疫苗与精制白喉类毒素,精制破伤风类毒素混合。n n治疗首选红霉素、氨苄青霉素等。2021/10/1047