上海瑞金医院股骨颈骨折讲义.ppt

瑞 金 医 院 骨 科 制作组股骨颈骨折股骨颈骨折 解解 剖剖 概概 要要 病病 因因 与与 分分 类类 临床表现与诊断临床表现与诊断 治治 疗疗 1 1 颈干角颈干角颈干角颈干角2 2 髋外翻髋外翻髋外翻髋外翻3 3 髋内翻髋内翻髋内翻髋内翻4 4 前倾角前倾角前倾角前倾角5 5 抗张力骨小梁抗张力骨小梁抗张力骨小梁抗张力骨小梁6 6 抗压缩骨小梁抗压缩骨小梁抗压缩骨小梁抗压缩骨小梁7 Ward7 Ward三角三角三角三角8 8 股骨距股骨距股骨距股骨距瑞 金 医 院 骨 科 制作组 解解 剖剖 概概 要要 股骨头股骨头股骨头股骨头股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈大粗隆大粗隆大粗隆大粗隆小粗隆小粗隆小粗隆小粗隆结节间线结节间线结节间线结节间线瑞 金 医 院 骨 科 制作组 解解 剖剖 概概 要要 颈干角：颈干角：颈干角：颈干角：127127度度度度髋外翻：颈干角大于髋外翻：颈干角大于髋外翻：颈干角大于髋外翻：颈干角大于127127度度度度髋内翻：颈干角小于髋内翻：颈干角小于髋内翻：颈干角小于髋内翻：颈干角小于127127度度度度瑞 金 医 院 骨 科 制作组 解解 剖剖 概概 要要 抗压缩骨小梁抗压缩骨小梁抗压缩骨小梁抗压缩骨小梁瑞 金 医 院 骨 科 制作组 解解 剖剖 概概 要要 抗张力骨小梁抗张力骨小梁抗张力骨小梁抗张力骨小梁瑞 金 医 院 骨 科 制作组 解解 剖剖 概概 要要 WardWard三角三角三角三角瑞 金 医 院 骨 科 制作组股骨距：实际上为股骨干后内侧皮质骨的股骨距：实际上为股骨干后内侧皮质骨的股骨距：实际上为股骨干后内侧皮质骨的股骨距：实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过3030度时，可在前后位度时，可在前后位度时，可在前后位度时，可在前后位X X线上显示。线上显示。线上显示。线上显示。解解 剖剖 概概 要要 瑞 金 医 院 骨 科 制作组股骨颈骨折股骨颈骨折 解解 剖剖 概概 要要 病病 因因 与与 分分 类类 临床表现与诊断临床表现与诊断 治治 疗疗 关节囊及韧带关节囊及韧带髂股韧带（最强大）髂股韧带（最强大）髂股韧带（最强大）髂股韧带（最强大）耻股韧带耻股韧带耻股韧带耻股韧带坐股韧带坐股韧带坐股韧带坐股韧带圆韧带圆韧带圆韧带圆韧带瑞 金 医 院 骨 科 制作组股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外外侧小部分露出囊外外侧小部分露出囊外外侧小部分露出囊外股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧 解解 剖剖 概概 要要 髂股韧带髂股韧带髂股韧带髂股韧带耻股韧带耻股韧带耻股韧带耻股韧带坐股韧带坐股韧带坐股韧带坐股韧带瑞 金 医 院 骨 科 制作组圆圆圆圆 韧韧韧韧 带带带带 解解 剖剖 概概 要要 瑞 金 医 院 骨 科 制作组股骨颈骨折股骨颈骨折 解解 剖剖 概概 要要 病病 因因 与与 分分 类类 临床表现与诊断临床表现与诊断 治治 疗疗 股骨头的血供股骨头的血供股骨头的血供股骨头的血供小凹动脉小凹动脉小凹动脉小凹动脉股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支旋股内，外侧动脉的分支旋股内，外侧动脉的分支旋股内，外侧动脉的分支旋股内，外侧动脉的分支提供股骨头凹部的血管提供股骨头凹部的血管提供股骨头凹部的血管提供股骨头凹部的血管股骨头，颈的重要血管股骨头，颈的重要血管股骨头，颈的重要血管股骨头，颈的重要血管旋股内侧动脉损伤是导致股骨旋股内侧动脉损伤是导致股骨旋股内侧动脉损伤是导致股骨旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因头缺血坏死的主要原因头缺血坏死的主要原因头缺血坏死的主要原因瑞 金 医 院 骨 科 制作组X 线线线线 的的的的 表表表表 现现现现瑞 金 医 院 骨 科 制作组X 线线线线 的的的的 表表表表 现现现现瑞 金 医 院 骨 科 制作组股骨颈骨折股骨颈骨折 解解 剖剖 概概 要要 病病 因因 与与 分分 类类 临床表现与诊断临床表现与诊断 治治 疗疗 按骨折线部位分类按骨折线部位分类按骨折线部位分类按骨折线部位分类 股骨头下骨折股骨头下骨折股骨头下骨折股骨头下骨折 经股骨颈骨折经股骨颈骨折经股骨颈骨折经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折股骨颈基底骨折股骨颈基底骨折股骨颈基底骨折按按按按X X线表现分类线表现分类线表现分类线表现分类 内收骨折内收骨折内收骨折内收骨折 外展骨折外展骨折外展骨折外展骨折按移位程度分类按移位程度分类按移位程度分类按移位程度分类 不完全骨折不完全骨折不完全骨折不完全骨折 完全骨折完全骨折完全骨折完全骨折PauwellsPauwells角大于角大于角大于角大于5050度度度度PauwellsPauwells角小于角小于角小于角小于3030度度度度瑞 金 医 院 骨 科 制作组股骨颈骨折股骨颈骨折 解解 剖剖 概概 要要 病病 因因 与与 分分 类类 临床表现与诊断临床表现与诊断 治治 疗疗 中，老年有摔倒史，髋部疼痛，中，老年有摔倒史，髋部疼痛，中，老年有摔倒史，髋部疼痛，中，老年有摔倒史，髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立下肢活动受限，不能站立下肢活动受限，不能站立下肢活动受限，不能站立体检时发现患肢短缩，外旋畸体检时发现患肢短缩，外旋畸体检时发现患肢短缩，外旋畸体检时发现患肢短缩，外旋畸形，一般在形，一般在形，一般在形，一般在45-6045-60度之间度之间度之间度之间BryantBryant三角底边较健侧缩短三角底边较健侧缩短三角底边较健侧缩短三角底边较健侧缩短大转子上移超过大转子上移超过大转子上移超过大转子上移超过NelatonNelaton线线线线瑞 金 医 院 骨 科 制作组Garden Garden 分型分型分型分型瑞 金 医 院 骨 科 制作组Garden I Garden I 瑞 金 医 院 骨 科 制作组Garden II Garden II 瑞 金 医 院 骨 科 制作组Garden III Garden III 瑞 金 医 院 骨 科 制作组Garden IV Garden IV 瑞 金 医 院 骨 科 制作组治治 疗疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗瑞 金 医 院 骨 科 制作组股骨颈骨折股骨颈骨折 解解 剖剖 概概 要要 病病 因因 与与 分分 类类 临床表现与诊断临床表现与诊断 治治 疗疗 非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗无移位，外展型或嵌入型稳定骨折无移位，外展型或嵌入型稳定骨折无移位，外展型或嵌入型稳定骨折无移位，外展型或嵌入型稳定骨折年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病方方方方 法法法法适应症适应症适应症适应症皮牵引，卧床皮牵引，卧床皮牵引，卧床皮牵引，卧床6-86-8周，同时进行股四头周，同时进行股四头周，同时进行股四头周，同时进行股四头肌锻炼。肌锻炼。肌锻炼。肌锻炼。8 8周后逐渐在床上坐起周后逐渐在床上坐起周后逐渐在床上坐起周后逐渐在床上坐起优优优优 点点点点血供破坏少血供破坏少血供破坏少血供破坏少缺缺缺缺 点点点点并发症多并发症多并发症多并发症多瑞 金 医 院 骨 科 制作组股骨颈骨折股骨颈骨折 解解 剖剖 概概 要要 病病 因因 与与 分分 类类 临床表现与诊断临床表现与诊断 治治 疗疗 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗适应症适应症适应症适应症1 1 内收型骨折和有移位的骨折内收型骨折和有移位的骨折内收型骨折和有移位的骨折内收型骨折和有移位的骨折2 26565岁以上老年人的股骨头下型骨折岁以上老年人的股骨头下型骨折岁以上老年人的股骨头下型骨折岁以上老年人的股骨头下型骨折3 3青少年的股骨颈骨折青少年的股骨颈骨折青少年的股骨颈骨折青少年的股骨颈骨折4 4股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合合合合 ，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎手术方法手术方法手术方法手术方法闭合复位内固定闭合复位内固定闭合复位内固定闭合复位内固定切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定切开复位内固定人工关节置换术人工关节置换术人工关节置换术人工关节置换术瑞 金 医 院 骨 科 制作组瑞 金 医 院 骨 科 制作组三枚钉固定术三枚钉固定术三枚钉固定术三枚钉固定术瑞 金 医 院 骨 科 制作组D.H.S.D.H.S.瑞 金 医 院 骨 科 制作组人工假体置换术人工假体置换术人工假体置换术人工假体置换术瑞 金 医 院 骨 科 制作组全全全全 髋髋髋髋 置置置置 换换换换 术术术术