5消化腺-腹膜.ppt

消化系统的组成消化管消化管消化腺消化腺上消化道上消化道下消化道下消化道大消化腺大消化腺小消化腺小消化腺第二节第二节 消化腺消化腺消化系统消化系统 （一）概述：一、肝 Liver颜色：棕红色颜色：棕红色质地：柔软而脆弱质地：柔软而脆弱主要功能：主要功能：分泌胆汁分泌胆汁（二）肝的位置（二）肝的位置：大部分位于右季肋区大部分位于右季肋区 和腹上区；和腹上区；小部分达左季肋区。小部分达左季肋区。（三）肝的体表投影肝的体表投影:平第平第5肋肋平右肋弓平右肋弓平剑胸结合平剑胸结合剑突下剑突下3-5cm (四四)形态：形态：楔形楔形;“两面，四缘两面，四缘”上面：膈面上面：膈面 下面：脏面下面：脏面两面两面:镰状韧带镰状韧带冠状韧带冠状韧带肝右叶肝右叶肝左叶肝左叶1.膈膈 面面肝裸肝裸 区区肝裸肝裸 区区 bare area冠状韧带冠状韧带前、后层前、后层肝裸肝裸 区区2.脏面脏面“H”形沟：形沟：右纵沟右纵沟左纵沟左纵沟横沟横沟左纵沟：左纵沟：前部：前部：后部：后部：肝圆韧带肝圆韧带静脉韧带裂静脉韧带裂肝圆韧带肝圆韧带静脉韧带静脉韧带肝圆韧带裂肝圆韧带裂静脉韧带静脉韧带右纵沟：右纵沟：前部：前部：后部：后部：胆囊窝胆囊窝腔静脉沟腔静脉沟胆囊胆囊下腔静脉下腔静脉胆囊胆囊下腔静脉下腔静脉横横 沟：沟：肝门肝门 porta hepatis：肝左、右管肝左、右管肝固有动脉左、右支肝固有动脉左、右支门静脉左、右支门静脉左、右支神经神经淋巴管淋巴管肝蒂肝蒂 hepatic pedicle：肝左肝左、右管右管肝固有动脉左右支肝固有动脉左右支门静脉门静脉肝脏面的分叶：肝脏面的分叶：肝左叶肝左叶 肝右叶肝右叶方叶方叶尾状叶尾状叶肝左叶肝左叶肝右叶肝右叶方叶方叶尾状叶尾状叶前缘前缘后缘后缘左缘左缘右缘右缘四缘：四缘：二、肝外胆道系统（一）组成胆囊胆囊输胆管道输胆管道肝总管肝总管肝左、右管肝左、右管胆囊管胆囊管胆总管胆总管肝左管肝左管肝右管肝右管肝总管肝总管胆囊管胆囊管胆总管胆总管胆囊胆囊1.1.胆囊胆囊 gallbladdergallbladder 位置：位置：肝脏的胆囊窝内肝脏的胆囊窝内 形态：形态：梨形梨形 容积：容积：40-60ml 功能：功能：储存、浓缩胆汁储存、浓缩胆汁胆囊胆囊 分部：分部：底底体体颈颈颈颈底底体体胆囊底胆囊底 胆囊底的体表投影点：胆囊底的体表投影点：右锁中线与右肋弓的交点右锁中线与右肋弓的交点.Murphy征：征：钩指触诊法钩指触诊法 螺旋襞螺旋襞:节制胆汁的流入流出。节制胆汁的流入流出。(1)胆囊管胆囊管3-4cm长2.输胆管道胆囊管胆囊管螺旋襞螺旋襞胆囊三角胆囊三角 (Calot三角三角)胆囊动脉胆囊动脉(2)肝左、右管，肝总管肝左、右管，肝总管(3)胆总管胆总管十二指肠大乳头十二指肠大乳头肝胰壶腹肝胰壶腹 （Vater壶腹）壶腹）肝胰壶腹肝胰壶腹胆总管胆总管肝胰壶腹括约肌肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）括约肌）4-8cm长长0.6-0.8cm直径直径胰管胰管（二）胆汁排出途径平时肝细胞肝细胞肝左、右管肝左、右管胆囊胆囊（储存，浓缩）（储存，浓缩）肝总管肝总管胆囊管胆囊管进食以后胆胆 囊囊胆总管胆总管肝胰壶腹肝胰壶腹胆囊管胆囊管十二指肠十二指肠1肝细胞肝细胞肝总管肝总管212肝左、右管肝左、右管 二、胰 位置:质地：柔软，灰红色 分三部：分三部：头头体体尾尾头头体体尾：直抵脾门尾：直抵脾门钩突钩突胰管胰管副胰管副胰管胰管胰管副胰管副胰管外分泌部：外分泌部：内分泌部：内分泌部：构造：构造：胰岛胰岛胰液胰液第五章腹膜peritoneum腹膜腹膜:覆盖在腹壁，盆壁内表面，覆盖在腹壁，盆壁内表面，腹腔、盆腔脏器外表面的浆膜。腹腔、盆腔脏器外表面的浆膜。脏腹膜脏腹膜壁腹膜壁腹膜腹膜腔：腹膜腔：脏、壁两层腹膜相互移行形成的不规则囊状间隙。脏、壁两层腹膜相互移行形成的不规则囊状间隙。1234 概念：概念：peritoneum脏胸膜脏胸膜壁腹膜壁腹膜腹膜腔腹膜腔腹膜腔腹膜腔：男性男性:闭合闭合女性：与外界相通女性：与外界相通 1、分泌分泌：脏层分泌少量浆液，润滑、减少脏：脏层分泌少量浆液，润滑、减少脏 器间的摩擦。器间的摩擦。2、吸收吸收：液体、空气，壁层吸收能力由上：液体、空气，壁层吸收能力由上 到下逐渐减弱，手术术后半卧位。到下逐渐减弱，手术术后半卧位。3、防御防御：含大量巨噬细胞。：含大量巨噬细胞。4、再生，修复再生，修复 5、支持，固定支持，固定 腹膜功能：腹膜功能：一、腹膜与腹盆腔脏器的关系一、腹膜与腹盆腔脏器的关系v腹膜内位器官腹膜内位器官v腹膜间位器官腹膜间位器官v腹膜外位器官腹膜外位器官l胃胃 l十二指肠上部十二指肠上部v空肠空肠v回肠回肠v盲肠盲肠v阑尾阑尾v横结肠横结肠v乙状结肠乙状结肠v脾脾v卵巢卵巢v输卵管输卵管1.1.腹膜内位器官腹膜内位器官 器官的各面完全被腹膜包被者。器官的各面完全被腹膜包被者。l肝肝 l胆囊胆囊v膀胱膀胱v子宫子宫v直肠上部直肠上部v升结肠升结肠 v降结肠降结肠2.2.腹膜间位器官腹膜间位器官器官的器官的3面或表面的一半以上被腹膜包被者。面或表面的一半以上被腹膜包被者。l肾肾v肾上腺肾上腺l输尿管输尿管v胰腺胰腺v直肠中下部直肠中下部v十二指肠降部、水平部十二指肠降部、水平部3.3.腹膜外位器官腹膜外位器官器官仅有一面（多为前面）被腹膜包被者。器官仅有一面（多为前面）被腹膜包被者。v网膜网膜v系膜系膜v韧带韧带v皱襞、隐窝及陷凹皱襞、隐窝及陷凹二、腹膜形成的各种结构二、腹膜形成的各种结构（一）网膜1.小网膜小网膜双层，薄而透明，层间夹血管、双层，薄而透明，层间夹血管、神经、淋巴管。神经、淋巴管。肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带小网膜小网膜肝胃韧带肝胃韧带肝门静脉肝门静脉胆总管胆总管肝固有动脉肝固有动脉肝十二指肠韧带：肝十二指肠韧带：淋巴管淋巴管神经神经2.大网膜大网膜大网膜胃大弯到脐平面胃大弯到脐平面以下返回至横结肠的腹膜皱襞。以下返回至横结肠的腹膜皱襞。共四层。共四层。成人成人4层常愈合在一起。层常愈合在一起。大网膜大网膜4层层胃结肠韧带胃结肠韧带横结肠系膜横结肠系膜横结肠系膜横结肠系膜l 保护作用保护作用v 脂肪储存场所脂肪储存场所v 迁徙和限制作用迁徙和限制作用 大网膜的功能大网膜的功能:系膜1.肠系膜肠系膜肠系膜空、回肠空、回肠肠系膜根肠系膜根扇扇 形形2.阑尾系膜阑尾系膜阑尾系膜三角形三角形阑尾动、静脉行于系膜游离缘内阑尾动、静脉行于系膜游离缘内3.横结肠系膜横结肠系膜4.乙状结肠系膜乙状结肠系膜 镰状韧带镰状韧带 冠状韧带冠状韧带 右三角韧带右三角韧带 左三角韧带左三角韧带 肝胃韧带肝胃韧带 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 1.肝的韧带肝的韧带韧带 胃脾韧带胃脾韧带 脾肾韧带脾肾韧带2.脾的韧带脾的韧带 膈脾韧带膈脾韧带 肝胃韧带肝胃韧带 胃结肠韧带胃结肠韧带 胃脾韧带胃脾韧带3.胃的韧带胃的韧带4.十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带腹膜的隐窝、陷凹、皱襞腹膜的隐窝、陷凹、皱襞1.网膜囊网膜囊（小腹膜腔）（小腹膜腔）定义：定义：小网膜和胃后壁与腹后壁腹膜之间的一个扁窄间隙。小网膜和胃后壁与腹后壁腹膜之间的一个扁窄间隙。网膜囊网膜囊网膜囊网膜囊上壁：上壁：肝左叶和肝尾叶以及膈下面腹膜肝左叶和肝尾叶以及膈下面腹膜下壁：下壁：大网膜下缘、第大网膜下缘、第2、3层的转折处层的转折处前壁：前壁：小网膜、胃后壁小网膜、胃后壁，大网膜前两层。，大网膜前两层。后壁：后壁：左肾上腺、左肾上端和胰前面的左肾上腺、左肾上端和胰前面的 腹膜、横结肠及其系膜、大网膜腹膜、横结肠及其系膜、大网膜 后两层后两层左侧壁左侧壁：脾、胃脾韧带、脾肾韧带。脾、胃脾韧带、脾肾韧带。右侧壁：右侧壁：借借网膜孔网膜孔通大腹膜腔。通大腹膜腔。六个壁：六个壁：网膜孔 (Winslow孔)位置:肝十二指肠韧带后方的一个孔，仅可容纳肝十二指肠韧带后方的一个孔，仅可容纳1-2指。指。Winslow孔：孔：上界：上界：肝尾状叶肝尾状叶下界：下界：十二指肠上部十二指肠上部前界：前界：肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带后界：后界：覆盖于下腔静脉前面的腹膜覆盖于下腔静脉前面的腹膜2.腹膜隐窝腹膜隐窝（1）盲肠后隐窝）盲肠后隐窝盲肠后隐窝盲肠后隐窝肝肾隐窝肝肾隐窝（2）肝肾隐窝肝肾隐窝3.腹膜皱襞腹膜皱襞脐正中襞脐正中襞脐内侧襞脐内侧襞脐外侧襞脐外侧襞4.腹膜陷凹腹膜陷凹 男性男性:直肠膀胱陷凹直肠膀胱陷凹女性女性:直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹(Douglas腔腔)