1、 面神经炎规范化治疗 【】R745.1+2【】A【】1672-5085(2011)10-0188-02随着社区服务、个体诊所、私营医院的逐渐增多，患者为方便而就近就医也越来越多，但有些医疗场所，对专业性很强的疾病缺乏准确诊断及规范治疗知识，以致延误时机，造成不可挽回的后果，针对几年以来在门诊工作中，接待的面神经炎患者，由于未及时规范化治疗（主要为急性期），以致治愈率显著下降，后遗症明显升高。因此，我总结整理了面神经炎的正确诊断、规范治疗及预后判断等几个方面的资料，相信会对您的医疗工作提供很大的帮助，也为医疗水平的提高贡献自己的力量。面神经炎又称贝尔麻痹（Bellspalay）,是由于茎乳孔内的
2、面神经急性非化脓性炎症所致的周围性面神经麻痹。1病因面神经炎的病因尚未完全阐明，一般认为一部分病人局部受风吹或受凉所致，故推断局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、缺氧、受压而致病。或因风湿性面神经炎，茎乳孔内的骨膜炎产生面神经肿胀、受压、血循环障碍而致面神经麻痹。面神经重桥脑发出后经内听道及岩骨中狭长的骨性管腔面神经管，最后经茎乳孔出颅，分布致面部表情肌。因此，无论是缺血、炎症所致的面神经组织水肿，都会使面神经功能发生障碍而致面瘫。近几年研究发现面神经炎主要是由病毒感染所致，其绝大部分由型单纯疱疹病毒感染（）综合症的面神经炎是由带状疱疹病毒所致。此外，病毒、腮腺炎病毒、风
3、疹病毒也和面神经炎的发病有关。本病病理早期主要为面神经水肿，髓鞘或轴索不同程度的变性，以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。临床表现（）急性起病，任何年龄均可发病，2040岁最多见，男性较多于女性。（）可伴有乳突区、耳内或下颌角痛，多为单侧，偶见双侧。症状可与数小时或天达高峰。（）表现：病侧面部表情肌完全瘫痪，如额纹消失，眼裂变大，闭目不紧或不合；病侧鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，露齿口角歪向健侧，病侧鼓腮漏气、流延、溢泪、瞬目动作明显减弱或消失。（）如乳突以上受损，影响鼓索神经时，可有病侧舌前2/3味觉障碍，如镫骨肌以上受损，则有味觉障碍和听觉过敏，膝状神经节受损可见外耳道或鼓膜出现疱疹（Hu
4、nt综合症）。3规范治疗3.1肾上腺皮激素的应用：目的：急性期（发病后12周内）为了减轻神经水肿，改善局部血液循环，减少神经受压。方法：泼尼松3060mg/d，晨顿服，或地塞米松510mg/d,静脉滴注，连用7-10天。注意事项：（1）激素逐渐减量，如果突然停药可有反跳现象。（2）应用激素注意预防感染和补钾、补钙。(3)高血压、糖尿病、严重心脏病患者慎用。3.2抗病毒剂的应用：发病3天内早期给药，阿西洛韦是一种核苷酸，可干扰病毒DNA的聚合酶，抑制DNA的复制。该药口服仅有25%肠道吸收，因此口服剂量大，一般为2000mg/d,分5此口服，连用10天。3.3维生素B族药物：目的：促进受损面神经
5、髓鞘的恢复。方法：维生素B1为100mg,肌注，日一次，维生素B12为500ug或弥可保500ug肌注，日一次，也可用弥可保500ug,日3次口服。3.4理疗急性期可给予超短波透热，红外线照射，或耳后茎乳孔周围的局部热敷，以改善微循环。次期不宜作强烈的针刺疗法。3.5针刺疗法目的：急性期过后大多患者开始恢复，为促进神经传导功能恢复和加强肌肉的收缩，可给予瘫痪面肌电针治疗，去太阳、下关、颊车穴，电流强度逐渐增大。3.6功能训练面肌的功能训练应尽早开始，只要患肌能动即开始自我功能训练，如进行皱眉举额，用力闭目，噘嘴，鼓腮，吹口哨等，日数次，并辅以面部肌肉按摩等。面肌的功能训练对缩短疗程有重要意义。
6、3.7手术治疗很少采用，对严重的面神经麻痹，发病2年仍不恢复者，可以试行面神经与副神经，面神经与膈神经吻合术。将面神经远端与副神经或膈神经近端相连，让近端神经长入面肌以恢复肌肉张力，保持安静时对称面容。但随意运动能否通过长期训练而建立起来难以确定，因此，可对个别的严重病例进行。3.8护理注意对眼睛的保护，不宜被风吹或持续用眼，减少户外活动，外出或睡眠时以眼罩掩盖患侧眼睛。4预后本病大多在发病12周后即开始好转，12月内症状明显改善。约2/3病人可完全自然痊愈。起病前有受凉史者预后一般较好，面瘫4天后镫骨肌反射仍存在者，预后较好，有92%以上可恢复。面瘫程度越轻预后越好，轻度麻痹不管治疗与否其痊愈均高达92%以上，重度麻痹者预后较差，发病时伴有乳突区疼痛、糖尿病、心血管病（高血压、动脉硬化、房颤心绞痛或有心肌梗塞史者）和老年患者预后较差。镫骨肌反射消失者预后较差，面瘫4天后镫骨肌反射消失者预后较差，其恢复率仅为73%。发病后40天镫骨肌反射仍消失则预后不佳。此外，面瘫持续时间越长（2个月仍不开始好转者）预后越差。总之，按以上的方法治疗，绝大部分患者的面瘫可完全恢复，仅少数约10%的病人可留有不同程度的后遗症，特别是表情动作时易看出双侧面部不对称。面瘫恢复过程中个别病例可出现面肌痉挛，这是由于残存的面神经兴奋性过高所致。 -全文完-
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