干燥综合症护理.ppt

干燥综合征干燥综合征SjgrensSyndrome 情感表达困难情感表达困难邻家阿妹好可怜邻家阿妹好可怜相思未尽泪已干（相思未尽泪已干（眼干无泪眼干无泪）千言万语难启齿（千言万语难启齿（猖獗齿，不敢露牙猖獗齿，不敢露牙）爱你在心口难开（爱你在心口难开（口干、说话需饮水口干、说话需饮水）概述（概述（n1.n2.n3)一一病因及病理病因及病理(n1.n2.n3)二二实验室及其他检查实验室及其他检查(n1.n2.n3)四四诊断及治疗诊断及治疗(n1.n2.n3)五五护理及健康指导护理及健康指导(n1.n2.n3)六六临床表现临床表现(n1.n2.n3)三三干干 燥燥 症症 定定 义义 干燥综合症干燥综合症：是一种以：是一种以外分泌腺高度淋巴细胞外分泌腺高度淋巴细胞浸浸润为特征的润为特征的自身自身免疫病。免疫病。主要累及主要累及唾液腺唾液腺与泪腺，表现为眼干、口干与泪腺，表现为眼干、口干。临床表现除外分。临床表现除外分泌腺功能障碍外，还包括由外分泌腺功能障碍泌腺功能障碍外，还包括由外分泌腺功能障碍引起的其他一系列表现，以及其他器官的免疫引起的其他一系列表现，以及其他器官的免疫性损伤。性损伤。干燥综合征分类原发性干燥综合征原发性干燥综合征：继发于外分泌继发于外分泌腺自身免疫功能异常的口眼干燥。腺自身免疫功能异常的口眼干燥。继发性干燥综合征继发性干燥综合征：除了口眼干燥外：除了口眼干燥外还伴有其他自身免疫性结缔组织病。还伴有其他自身免疫性结缔组织病。系统性系统性红斑狼疮红斑狼疮类风湿类风湿关节炎关节炎硬皮病硬皮病混合性结混合性结缔组织病缔组织病皮肌炎皮肌炎 SS最为常见的是类风湿关节炎最为常见的是类风湿关节炎 什么引起了SS？遗传遗传感染感染性激素性激素干干 燥燥 症症 病病 因因发病率发病率发病发病年龄年龄性别性别遗传遗传倾向倾向0.4-0.7%40-50岁多见岁多见 女女:男男 9-20:1有有HLA相关性相关性干燥症流行特点干燥症流行特点病病 理理主要有两种病理改变主要有两种病理改变n 淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润 外分泌腺体有大量聚集的（灶外分泌腺体有大量聚集的（灶性）淋巴细胞浸润是本病特征性的病理改变；性）淋巴细胞浸润是本病特征性的病理改变；血管炎血管炎 由冷球蛋白，高球蛋白血症和免疫复由冷球蛋白，高球蛋白血症和免疫复合物沉积引，是一些系统表现的病理基础合物沉积引，是一些系统表现的病理基础。泪腺泪腺胃肠道胃肠道呼吸道呼吸道阴道腺体阴道腺体汗腺汗腺涎腺涎腺胰腺胰腺肾小管肾小管肝内小胆管肝内小胆管 外分泌腺炎外分泌腺炎外分泌腺生理-唾液腺唾液腺：大唾液腺：腮腺、颌下腺、舌下腺；小唾液腺：唇腺、舌腺、頬腺、腭腺等。正常人每天分泌唾液1000-1500毫升。按分泌唾液量的多少，顺序为颌下腺(60%-65%)、腮腺(22%-30%)、舌下腺(2%-4%)、小唾液腺(10%)临床上常用1-2%柠檬酸刺激唾液腺的分泌，根据唾液分泌多少来协助某些唾液腺疾病的诊断。常采用唇腺活检来诊断干燥综合症用同位素扫描，判断腮腺及腮腺导管的功能。泪腺1.泪腺是由泪腺腺体和导管组成，在正常情况下，泪腺在白天大约分泌0.5-0.6ml的泪液，而在人睡觉时，则停止分泌泪液.2.功能：湿润保护作用：结膜、角膜抗菌作用外分泌腺是表达情感的器官高兴-露齿大笑闻到美食-流口激动伤心-流泪临临床床表表现现外分泌外分泌腺病变腺病变腺体外腺体外病变病变浅表腺体浅表腺体假性淋巴瘤假性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤内脏腺体内脏腺体呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统肾脏系统肾脏系统内分泌系统内分泌系统口干口干眼干眼干其他其他临临 床床 表表 现现临床表现临床表现-口干燥症口干燥症猖獗性龋齿猖獗性龋齿口口干干燥燥症症腮腺炎腮腺炎舌病变舌病变口干口干口干燥症口干：70-80患者，也有患者没有口干症状。1，平时口舌发粘，讲话时需频频饮水；2，吞咽困难，进固体食物时必需伴水或流食送下；3，有时夜间需起床饮水。猖獗性龋齿：指出现多个不易控制的龋齿，表现为牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只留残根，是本病的特征之一。约占50的患者。猖獗性龋齿发生是由于唾液分泌减少所致。腮腺炎，50患者。间歇性交替性腮腺肿痛，累及单侧或双侧。舌病变：舌面干，有皲裂，舌乳头萎缩，舌面暗红光滑壮。临床表现临床表现-眼干燥症眼干燥症 无泪、畏光、眼疲劳无泪、畏光、眼疲劳眼眼干干燥燥症症结膜炎、角膜炎结膜炎、角膜炎泪腺肿胀泪腺肿胀 、眼眶肿块、眼眶肿块异物、烧灼感，视力模糊异物、烧灼感，视力模糊眼睑缘反复化脓性感染眼睑缘反复化脓性感染眼干燥症眼干燥症泪腺肿大。泪液分泌功能下降，出现眼干涩，异物感，泪少，无泪。反复结膜炎、角膜炎、溃疡等。其他器官表现乏力，。发热，低热或高热雷诺现象，发生率低。关节炎神经经系统：累及神经系统的发生率约为5%。以周围神经损害为多见，不论是中枢或周围神经损害均与血管炎有关。抑郁症较其他风湿病多见（省协和医院）。血液系统：1.白细胞减少。2.血小板减少。3.淋巴肿瘤：血管免疫母细胞性淋巴结病(伴巨球蛋白血症)、非霍奇金淋巴瘤、多发性骨髓瘤等报道。4 4鼻咽干燥鼻咽干燥1 1咽鼓管干燥咽鼓管干燥2 2阴道干燥阴道干燥3 3皮肤干燥皮肤干燥5 5临床表现临床表现-其他浅表腺体其他浅表腺体气管干燥气管干燥SS肺损害间质病变间质病变肺纤维化肺纤维化多发性肺大泡多发性肺大泡肺动脉高压肺动脉高压 肺间质病变合并多发性肺大泡肺间质病变合并多发性肺大泡 肺动脉高压肺动脉高压SS,肾间质淋巴细胞浸润肾间质淋巴细胞浸润 SS肾钙化肾钙化RTARTA合并肾性软骨病合并肾性软骨病4 41 1血管炎血管炎2 2血细胞减少症血细胞减少症3 3自身免疫性内分泌病自身免疫性内分泌病5 5临床表现临床表现-腺体外表现腺体外表现发热发热皮肤黏膜皮肤黏膜神经系统神经系统关节肌肉关节肌肉神经系统神经系统乏力疲劳乏力疲劳高高球球蛋蛋白白血血症症的的皮皮疹疹辅辅 助助 检检 查查眼部检查眼部检查口腔检查口腔检查角膜染色角膜染色泪膜破碎时间泪膜破碎时间尿液检查尿液检查免疫检查免疫检查周围血象周围血象滤纸试验滤纸试验唾液流率唾液流率腮腺造影腮腺造影唾液腺核素唾液腺核素唇腺活检唇腺活检辅辅助助检检查查眼部检查眼部检查其其 他他荧光素染色荧光素染色抗核抗体阳性者占抗核抗体阳性者占92%92%1类风湿因子阳性者占类风湿因子阳性者占61%61%2血免疫球蛋白增加血免疫球蛋白增加(90-95%)(90-95%)3抗抗SS-ASS-A抗体抗体阳性者占阳性者占57%57%4免免疫疫学学检检查查免疫性异常免疫性异常抗抗SS-BSS-B抗体抗体阳性者占阳性者占38%38%5干燥综合征诊断干燥性角膜炎干燥性角膜炎口干燥症口干燥症Schirmer I Schirmer I 试验或角试验或角膜荧光染色膜荧光染色（）（）唾液腺受损（腮腺造影、唾液腺唾液腺受损（腮腺造影、唾液腺ECTECT）唇腺病理示淋巴细胞灶唇腺病理示淋巴细胞灶 1 1血清中抗血清中抗SS-ASS-A或抗或抗SS-BSS-B抗体阳性抗体阳性 没有猖獗齿20022002年干燥综合征国际分类年干燥综合征国际分类(诊断诊断)标准标准2012-ACR干燥综合征分类标准干燥综合征分类标准421 1、血清抗、血清抗SSASSA和和/或抗或抗SSBSSB抗体（抗体（+），或者类风湿因子），或者类风湿因子阳性同时伴阳性同时伴ANA1:320ANA1:320；2 2、OSSOSS染色评分方法染色评分方法3 3分分 3 3、唇腺病理活检示淋巴细胞灶、唇腺病理活检示淋巴细胞灶1 1个个/4mm/4mm2 2(4mm(4mm2 2 组织组织内至少有内至少有5050个淋巴细胞聚集个淋巴细胞聚集)。以上三项满足以上三项满足2 2项或项或2 2项以上，且除外颈、头面部放项以上，且除外颈、头面部放疗史、丙型肝炎病毒感染、获得性免疫缺陷病、结节病、疗史、丙型肝炎病毒感染、获得性免疫缺陷病、结节病淀粉样变性、移植物抗宿主病、淀粉样变性、移植物抗宿主病、IgG4IgG4相关疾病相关疾病，即可诊，即可诊断为干燥综合征。断为干燥综合征。心理护理心理护理1症状护理症状护理2饮食护理饮食护理3皮肤护理皮肤护理4干燥症护理用药护理用药护理5干燥综合症眼部护理 眼保护性措施：眼保护性措施：1.1.室内应保持适宜的温湿度。室内应保持适宜的温湿度。2.2.不要长时间盯住电脑、电视屏不要长时间盯住电脑、电视屏 3.3.多眨眨眼，每隔多眨眨眼，每隔3030分钟就闭目休息分钟就闭目休息1010分钟分钟 4.4.不戴隐形眼镜不戴隐形眼镜 5.5.外出戴墨镜。外出戴墨镜。6.6.注意眼卫生，减少摩擦注意眼卫生，减少摩擦1 1 1 1.1 1.睡前可用抗菌素眼液如四环素眼膏等睡前可用抗菌素眼液如四环素眼膏等 2 2.刺激泪液分泌的药物刺激泪液分泌的药物 3.3.眼睑炎的患者，应清洁眼睑，并局部使用抗生素眼睑炎的患者，应清洁眼睑，并局部使用抗生素 干燥症口腔护理干燥症口腔护理定期口腔检查小口饮水饭后漱口无糖口香糖正确刷牙疼痛护理疼痛护理 疼痛的护理疼痛的护理 主要表现为关节痛，与骨骼肌受主要表现为关节痛，与骨骼肌受到损害有关。到损害有关。观察疼痛的程度及诱发因素；观察疼痛的程度及诱发因素；关节功能位；关节功能位；指导患者和家属正确使用镇痛药，保护疼痛指导患者和家属正确使用镇痛药，保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法；部位，掌握减轻疼痛的方法；精神安慰和心理疏导；精神安慰和心理疏导；指导患者应用松弛疗法指导患者应用松弛疗法 。2多吃滋阴清热生津食物多吃滋阴清热生津食物3禁辛辣、刺激食物禁辛辣、刺激食物4干燥症饮食护理5饮饮食食护护理理指导含钾高食物指导含钾高食物1清淡易消化，禁肥甘厚腻清淡易消化，禁肥甘厚腻高热量、高蛋白、富含维生素高热量、高蛋白、富含维生素用药指导用药指导非甾体抗炎镇痛药。非甾体抗炎镇痛药。免疫抑制剂免疫抑制剂糖皮质激素糖皮质激素生物制剂生物制剂NSAIDs NSAIDs 1.1.胃肠道副作用胃肠道副作用2.2.过敏反应过敏反应3.3.肾脏副反应肾脏副反应4.4.神经系统神经系统5.5.血液系统血液系统6.6.肝损伤肝损伤 免疫抑制剂免疫抑制剂 1.1.胃肠道副作用胃肠道副作用2.2.骨髓抑制骨髓抑制3.3.肾脏副反应肾脏副反应4.4.生育受损生育受损5.5.脱发、血尿脱发、血尿6.6.肝损伤肝损伤 出院指导出院指导Company nameCompany name出院出院指导指导正规治疗正规治疗定期复诊定期复诊用药指导用药指导适当功能锻炼适当功能锻炼生活宜忌生活宜忌保持情绪稳定保持情绪稳定一双水汪汪的大眼睛一双水汪汪的大眼睛一副洁白的牙齿一副洁白的牙齿一个好的胃口一个好的胃口一份快乐的心情一份快乐的心情感感谢谢聆聆听听敬敬请请指指导导