腹部疾病CT表现.ppt

腹部CTl肝l胆的CT影像分析与疾病的诊断l胰l脾2021/3/29星期一1肝脏 （一）扫描前准备：扫描前30分钟空腹口服1-2%的泛影葡胺或 温开水800-1000ml。（二）平扫 仰卧位，扫描时屏气，从膈顶扫至肝右下缘。（三）增强扫描 1、团注非动态扫描；2、团注动态扫描：（1）进床式动态扫描（2）同层动态扫描；3、螺旋CT 双期或多期增强扫描。（四）动脉造影CT（CTA）、门脉造影CT（CTAP）等。2021/3/29星期一2 肝脏正常表现1 肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其 它脏器如脾脏等。2 肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝 内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门 区域和下腔静脉区越粗大。3肝内胆管：正常不显示。4 增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。2021/3/29星期一32021/3/29星期一42021/3/29星期一5 肝脏的常见疾病 （一）脂肪肝 （二）肝硬化 （三）原发性肝癌 （四）转移性肝癌 （五）肝血管瘤 （六）肝囊肿 （七）肝脓肿2021/3/29星期一6一、脂肪肝 病理 脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。CT表现 平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度。2021/3/29星期一7l增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常2021/3/29星期一8 CT表现 （1）肝脏大小及形态改变：肝脏体积缩小，各叶比例失调，常表现为右叶萎缩，尾叶或/和左叶增大。肝表面凹凸不平，呈波浪状或分叶状。肝裂增宽，肝门区扩大。（2）肝脏密度改变：密度高低不一。（3）继发性改变：脾大；腹水；门脉高压：门脉主干扩张，侧支血管扩张，扭曲，增强扫描明显强化。腹水肝脏脾脏病灶二、肝硬化2021/3/29星期一9病理 肝癌分三型：巨块型：直径5cm；结节型：直径5cm；弥漫型：结节小，弥漫分布且均匀。CT表现 （1）平扫：肝内圆形、卵圆形、不规则型低密度灶，可 有分叶，密度不均，大小不等。边缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征”。病灶可单发，也可多发常同时有肝硬化表现。三、原发性肝癌2021/3/29星期一102021/3/29星期一11增强扫描：动脉期病灶迅速强化，常为不均匀强化，密度超过肝实质；静脉期病灶密度迅速下降，低于肝实质。延迟期扫描病灶不强化。2021/3/29星期一122021/3/29星期一132021/3/29星期一14（3）转移征象 门脉内癌栓形成：受累门脉扩大，增强后充盈 缺损。下腔静脉及肝静脉内癌栓形成：表现为静脉 扩大，增强后内有充盈缺损。淋巴结肿大：肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。肝门内及肝内胆管扩张：系肿大淋巴结或位于 肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。2021/3/29星期一15 平扫为肝内圆形、类圆形低密度灶，大小不等，常为多发，亦可单发。分布趋向均匀，边界清晰，亦可不清晰。密度均匀或不均匀；部分病例可出现钙化，如结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺胶质癌、骨肉瘤等的转移灶。增强扫描 （1）病灶边缘强化。（2）病灶均匀强化。（3）出现“牛眼征”：表现为病灶中心低密度，边 缘为高密度强化带，最外层又低于肝实质 （中心低密度为坏死区，最外层低密度带为 正常肝组织和血窦受压改变）四、转移性肝癌2021/3/29星期一16五、肝囊肿病理 是一种常见的先天性或退行性病变。由胆小管扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞。临床多无症状。CT表现 平扫肝内圆形、类圆形水样密度灶，密度均匀，边界清楚锐利，大小不等，数目不等；增强后不强化，肝组织强化使得囊肿显示更清晰。2021/3/29星期一172021/3/29星期一18肝脓肿 CT表现（1）平扫 肝内圆形或不规则形低密度灶，密度均匀或不均匀，边缘清楚或不清楚。脓肿周围出现不同密度的环形带，称为环征或靶征。病灶有气体时诊断可肯定。（2）增强扫描：脓肿壁环状强化。2021/3/29星期一192021/3/29星期一20胆一、正常表现 肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝门区环状影，位于门静脉右前方。胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下腔静脉前方，直径不超过10mm。胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径2.5-3.5cm，大于4.5cm为增大；胆囊壁光滑，厚约1-2mm，厚薄均匀，超过3mm为异常增厚。2021/3/29星期一212021/3/29星期一22胆囊炎1、CT表现 （1）急性胆囊炎 平扫 A胆囊增大，横径大于4.5cm。B.胆囊壁厚，大于3mm，边缘模糊，周围环状 水肿带。C.胆囊穿孔形成脓肿：正常胆囊周围脂肪间隙 消失，出现局限性低密度区。D.可合并有胆囊结石。增强扫描：胆囊壁和脓肿壁强化。2021/3/29星期一23胆囊炎（2）慢性胆囊炎 平扫：胆囊缩小。胆囊壁增厚。胆囊壁钙化。常合并胆囊结石。增强扫描：胆囊壁不强化。2021/3/29星期一242021/3/29星期一25胆囊癌 1.病理 多为腺癌，少数为鳞癌。2.CT表现 （1）平扫 腔内结节型：从胆囊壁突入腔内的单发或多发乳 头状软组密度结节，胆囊腔仍明显可见。胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚 。肿块型：表现为与肝实质密度相似的实性软组织肿 块，胆囊腔大部或完全消失，此型多为晚期表现。阻塞型：肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞，胆囊积液扩大 ，肿瘤小常不易发现。（2）增强扫描：病变可中度强化。2021/3/29星期一26胰腺一、检查前准备：急性胰腺炎禁服造影剂或水。二、正常表现：在CT图象上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，轮廓光滑，可有分叶。密度均匀，CT值略低于肝脏。一般是胰头最大，到胰体、胰尾逐渐变细。胰头最大横径约3cm，胰体2.5cm，胰尾2cm。2021/3/29星期一272021/3/29星期一28 CT表现：（1）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。（2）胰周积液：胰周围水样密度影。（3）肾前筋膜增厚。（4）胰内出血：胰内高密度影。（5）胰腺假性囊肿。（6）胰腺脓肿。急性胰腺炎2021/3/29星期一292021/3/29星期一30慢性胰腺炎 CT表现 （1）胰腺萎缩缩小。（2）胰腺及胰管钙化。（3）胰管扩张。（4）胰腺假性囊肿形成。（5）肝胆管扩张，边缘光滑，自上而下逐渐变细。2021/3/29星期一312021/3/29星期一32胰腺癌 CT表现（1）平扫 胰腺肿块，多为低、等密度灶。胰周脂肪消失，表示肿瘤侵及胰周脂肪组织。胆管及胰管扩张。肿瘤远端的胰腺萎缩，如胰头癌引起胰体尾部畏缩，并可合并胰头囊肿。肿瘤侵及血管。淋巴结转移。（2）增强扫描，胰腺癌为少血管癌，故大多数肿块强化不明显而呈低密度。相反周围正常胰腺强化明显，所以显示更清楚 2021/3/29星期一332021/3/29星期一34脾脏 正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，其长轴为3-5个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。2021/3/29星期一352021/3/29星期一36脾脏大 1、CT表现（1）脾最上层面+最下层面距离超过15cm。（2）大于5个肋单元。（3）脾脏下缘超过肝脏下缘。2021/3/29星期一372021/3/29星期一38脾外伤 1 脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形影。2 脾实质内血肿：略。脾撕裂伤：脾实质内线状或不规则缺损，局部脾 表面模糊不清，多伴腹腔积血。2021/3/29星期一39脾梗塞 CT表现 平扫，脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门。增强扫描，梗塞灶不强化。2021/3/29星期一40脾囊肿脾囊肿同肝、肾囊肿，平扫呈水样低密度，境界清晰；增强后无强化。2021/3/29星期一412021/3/29星期一42谢谢！2021/3/29星期一43