第四章肝胆病症..ppt

第四章第四章:肝胆病症肝胆病症第三节第三节:积聚积聚1中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要第三节第三节:积聚积聚 一概念一概念二文献摘要二文献摘要三讨论范围三讨论范围2中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证一：概念一：概念：什么是积聚什么是积聚？积聚是腹内结块，或痛或胀的？积聚是腹内结块，或痛或胀的积聚的区别积聚的区别？积积属属有有形形，结结块块固固定定不不移移，痛痛有有定定处处，病病在在血血分分，是为脏病；是为脏病；聚聚属属无无形形，包包块块聚聚散散无无常常，痛痛无无定定处处，病病在在气气分分，是为腹病。是为腹病。积与聚关系密切，一并论述积与聚关系密切，一并论述。【概述】【概述】3中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证二：文献摘要二：文献摘要命名：命名：内经首先提出积聚病名：区别：区别：难经提出积与聚在病理上和临床表现上的区别金匮要略提出治疗：提出治疗：金匮要略创鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸；景岳全书积聚认为积聚的治疗“总其要不过四法，曰攻曰医宗必读积聚提出积聚分初、中、末三个阶段治疗，别名：别名：“癥瘕”癥即积，瘕即聚。“痞块”“癖块”“痃癖”消曰散曰补，四者而已。”【概述】【概述】4中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证三：讨论范围三：讨论范围：肝脾肿大，肝脾肿大，增生型结肠炎，增生型结肠炎，多与积有关：多与积有关：腹腔肿瘤，腹腔肿瘤，胃肠功能紊乱、胃肠功能紊乱、与与“聚聚”关系密切：关系密切：不完全性肠梗阻则不完全性肠梗阻则有形，结块固定有形，结块固定不移，痛有有定不移，痛有有定处处无形，包块聚散无形，包块聚散无常，痛无定处无常，痛无定处【概述】【概述】5中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证肝肝脾脾肿肿大大6中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要第三节第三节:积聚积聚一病因一病因二二病机（小结）病机（小结）7中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证【病因病机】【病因病机】一一:病因病因1、情志失调：情志抑郁情志失调：情志抑郁2、饮食所伤饮食所伤：酒食不节、饥饱失宜，或恣食：酒食不节、饥饱失宜，或恣食肥厚生冷；食滞、虫积。肥厚生冷；食滞、虫积。3、感受寒邪：感受寒邪：4、病后所致：黄疸、胁痛、久疟、感染虫毒病后所致：黄疸、胁痛、久疟、感染虫毒（血吸虫）、久泻、久痢。（血吸虫）、久泻、久痢。8中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证情志抑郁情志抑郁情志抑郁情志抑郁肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝气郁结脏腑失和脏腑失和脏腑失和脏腑失和气滞不行气滞不行脉络瘀阻脉络瘀阻饮食所伤饮食所伤脾胃受损脾胃受损聚湿成痰聚湿成痰气血气血食滞食滞虫积虫积痰气交阻痰气交阻气机郁滞气机郁滞气机郁滞气机郁滞脉络瘀塞脉络瘀塞寒邪侵袭寒邪侵袭脾阳不运脾阳不运湿痰内聚湿痰内聚阻滞气机阻滞气机黄疸黄疸胁痛胁痛久疟不愈久疟不愈感染虫毒感染虫毒久泻久痢久泻久痢湿浊留恋湿浊留恋气血蕴结气血蕴结湿痰凝滞湿痰凝滞脉络痹阻脉络痹阻肝脾不和肝脾不和气血凝滞气血凝滞脾气虚弱脾气虚弱营血运行涩滞营血运行涩滞聚聚证证积积证证阴血凝滞阴血凝滞9中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证二：二：病机病机l l病机：病机：病机：病机：气机阻滞，瘀血内结气机阻滞，瘀血内结气机阻滞，瘀血内结气机阻滞，瘀血内结l l聚证聚证聚证聚证以以以以气滞气滞气滞气滞为主；为主；为主；为主；积证积证积证积证以以以以血瘀血瘀血瘀血瘀为主。为主。为主。为主。l l病位：病位：病位：病位：肝脾肝脾肝脾肝脾l l病性：病性：病性：病性：初期：邪气壅实，正气未虚，病理性质初期：邪气壅实，正气未虚，病理性质初期：邪气壅实，正气未虚，病理性质初期：邪气壅实，正气未虚，病理性质属实属实属实属实；l l 中中中中期期期期：积积积积聚聚聚聚日日日日久久久久，病病病病势势势势较较较较深深深深，正正正正气气气气耗耗耗耗伤伤伤伤，可可可可转转转转 为为为为虚实夹杂虚实夹杂虚实夹杂虚实夹杂之证；之证；之证；之证；l l 后后后后期期期期：气气气气血血血血衰衰衰衰少少少少，体体体体质质质质赢赢赢赢弱弱弱弱，则则则则往往往往往往往往转转转转为为为为正正正正虚虚虚虚为主。为主。为主。为主。l l病程、预后：病程、预后：病程、预后：病程、预后：聚证病程短，一般预后良好。聚证病程短，一般预后良好。聚证病程短，一般预后良好。聚证病程短，一般预后良好。l l 少数日久不愈，可以由气入血转化成积少数日久不愈，可以由气入血转化成积少数日久不愈，可以由气入血转化成积少数日久不愈，可以由气入血转化成积证。证。证。证。l l 积证病情重积证病情重积证病情重积证病情重，预后不良。预后不良。预后不良。预后不良。l l演变：演变：演变：演变：10中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证演变：演变：出血出血出血出血黄疸黄疸黄疸黄疸鼓胀鼓胀鼓胀鼓胀气虚气虚气虚气虚血虚血虚血虚血虚 气阴大亏气阴大亏气阴大亏气阴大亏积证积证积证积证痰阻气滞，脾失健运，生化乏源痰阻气滞，脾失健运，生化乏源痰阻气滞，脾失健运，生化乏源痰阻气滞，脾失健运，生化乏源肝肝肝肝脾脾脾脾两两两两伤伤伤伤瘀瘀瘀瘀热热热热伤伤伤伤络络络络湿湿湿湿热热热热瘀瘀瘀瘀结结结结肝肝肝肝脾脾脾脾失失失失调调调调气气气气血血血血瘀瘀瘀瘀阻阻阻阻水水水水湿湿湿湿泛泛泛泛溢溢溢溢聚证日久聚证日久聚证日久聚证日久积证积证积证积证11中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要一诊断依据一诊断依据二病证鉴别二病证鉴别三相关检查三相关检查12中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证一：诊断依据一：诊断依据1、腹腔内可扪及包块。腹腔内可扪及包块。2、常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。3、常常有有情情志志失失调调、饮饮食食不不节节、感感受受寒寒邪邪、或或黄黄疸疸、胁胁痛痛、虫虫毒毒、久久疟疟、久久泻泻、久久痢痢等等病病史。史。【诊查要点】【诊查要点】13中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证【诊查要点】【诊查要点】二：病证鉴别二：病证鉴别1、积聚与痞满：积聚与痞满：痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。症状，而无块状物可扪及。积聚则是腹内结块，或痛或胀，不积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。仅有自觉症状，而且有结块可扪及。14中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证症状表现 特征病位病程程度癥癥积积腹内结腹内结块，有块，有形可征形可征固定固定不移不移病属病属血分，血分，多为多为脏病脏病形成形成的时的时间较间较长长病情病情一般一般较重较重瘕瘕聚聚腹内结腹内结块聚散块聚散无常无常痛无痛无定处定处病在病在气分，气分，多为多为腑病腑病病史病史较短较短病情病情一般一般较轻较轻病证鉴别病证鉴别 2 22、癥积与瘕聚、癥积与瘕聚15中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证一：相关检查一：相关检查【诊查要点】【诊查要点】瘕瘕瘕瘕聚聚聚聚多多多多属属属属空空空空腔腔腔腔脏脏脏脏器器器器胃胃胃胃肠肠肠肠的的的的炎炎炎炎症症症症、痉痉痉痉挛挛挛挛、梗梗梗梗阻阻阻阻等等等等病病病病变变变变。依依依依据据据据病病病病史史史史、症症症症状状状状、体体体体征征征征大大大大致致致致可可可可做做做做出出出出诊诊诊诊断，必要时可配合断，必要时可配合断，必要时可配合断，必要时可配合X X片、片、片、片、B B超等检查。超等检查。超等检查。超等检查。癥积多位肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠癥积多位肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠癥积多位肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠癥积多位肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠结核，必须结合结核，必须结合结核，必须结合结核，必须结合B B超、超、超、超、CTCTCTCT、MRIMRI、X X片、结肠片、结肠片、结肠片、结肠镜。病理组织活检及有关血液检查，已明确诊镜。病理组织活检及有关血液检查，已明确诊镜。病理组织活检及有关血液检查，已明确诊镜。病理组织活检及有关血液检查，已明确诊断。如积块日趋肿大，坚硬不平，应排除恶性断。如积块日趋肿大，坚硬不平，应排除恶性断。如积块日趋肿大，坚硬不平，应排除恶性断。如积块日趋肿大，坚硬不平，应排除恶性病变病变病变病变 16中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证17中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要一辨证要点一辨证要点一辨证要点一辨证要点二治疗原则二治疗原则二治疗原则二治疗原则三证治分类三证治分类三证治分类三证治分类18中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证一：辨证要点一：辨证要点l l辩虚实：辩虚实：辩虚实：辩虚实：l l依据病史长短、邪正盛衰、伴随症状依据病史长短、邪正盛衰、伴随症状依据病史长短、邪正盛衰、伴随症状依据病史长短、邪正盛衰、伴随症状l l。l l聚证、积证的初期，聚证、积证的初期，聚证、积证的初期，聚证、积证的初期，实证实证实证实证;l l积证的中期，积证的中期，积证的中期，积证的中期，虚实夹杂虚实夹杂虚实夹杂虚实夹杂：l l积证的末期，积证的末期，积证的末期，积证的末期，虚证。虚证。虚证。虚证。【辨证论治】【辨证论治】邪实正虚邪实正虚邪实正虚邪实正虚瘀结不去，正虚为主瘀结不去，正虚为主瘀结不去，正虚为主瘀结不去，正虚为主正气未虚，邪实为主正气未虚，邪实为主正气未虚，邪实为主正气未虚，邪实为主19中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证二：治疗原则二：治疗原则 l初期初期消散消散l中期中期消补兼施消补兼施l后期后期养正除积养正除积邪实邪实正虚正虚【辨证论治】【辨证论治】20中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证三：证治分类三：证治分类（一）聚证一）聚证一）聚证一）聚证 1 1、肝气郁结证肝气郁结证肝气郁结证肝气郁结证 2 2、食滞痰阻证、食滞痰阻证、食滞痰阻证、食滞痰阻证（二）积证（二）积证（二）积证（二）积证11、气滞血阻证、气滞血阻证、气滞血阻证、气滞血阻证22、瘀血内结证、瘀血内结证、瘀血内结证、瘀血内结证33、正虚瘀结证、正虚瘀结证、正虚瘀结证、正虚瘀结证21中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证1 1、肝气郁结证肝气郁结证肝气郁结证肝气郁结证主证：腹中结块柔软，时聚时散，主证：腹中结块柔软，时聚时散，主证：腹中结块柔软，时聚时散，主证：腹中结块柔软，时聚时散，兼证：攻串胀痛，腕胁胀闷不适，兼证：攻串胀痛，腕胁胀闷不适，兼证：攻串胀痛，腕胁胀闷不适，兼证：攻串胀痛，腕胁胀闷不适，舌脉：苔薄，脉弦等舌脉：苔薄，脉弦等舌脉：苔薄，脉弦等舌脉：苔薄，脉弦等证机概要：肝失疏泄，腹中气结成块证机概要：肝失疏泄，腹中气结成块证机概要：肝失疏泄，腹中气结成块证机概要：肝失疏泄，腹中气结成块治法：治法：治法：治法：疏肝解郁，行气散结疏肝解郁，行气散结疏肝解郁，行气散结疏肝解郁，行气散结代代代代表表表表方方方方：逍逍逍逍遥遥遥遥散散散散加加加加减减减减疏疏疏疏肝肝肝肝解解解解郁郁郁郁、健健健健脾脾脾脾养养养养血血血血，适适适适用用用用于于于于 肝气郁结、脾弱血虚者。肝气郁结、脾弱血虚者。肝气郁结、脾弱血虚者。肝气郁结、脾弱血虚者。木木木木香香香香顺顺顺顺气气气气散散散散加加加加减减减减疏疏疏疏肝肝肝肝行行行行气气气气、温温温温中中中中化化化化湿湿湿湿，适适适适用用用用于于于于寒寒寒寒湿湿湿湿中中中中阻阻阻阻、气机壅滞者。气机壅滞者。气机壅滞者。气机壅滞者。常常常常用用用用药药药药：柴柴柴柴胡胡胡胡、当当当当归归归归、白白白白芍芍芍芍、甘甘甘甘草草草草、生生生生姜姜姜姜、薄薄薄薄荷荷荷荷疏疏疏疏肝肝肝肝解解解解郁；香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药行气散结。郁；香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药行气散结。郁；香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药行气散结。郁；香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药行气散结。22中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证2 2、食滞痰阻证食滞痰阻证食滞痰阻证食滞痰阻证主证：腹胀或痛、腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，主证：腹胀或痛、腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，主证：腹胀或痛、腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，主证：腹胀或痛、腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，兼证：便秘，纳呆，兼证：便秘，纳呆，兼证：便秘，纳呆，兼证：便秘，纳呆，舌脉：舌苔腻，脉弦滑等。舌脉：舌苔腻，脉弦滑等。舌脉：舌苔腻，脉弦滑等。舌脉：舌苔腻，脉弦滑等。证机概要：虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散、结而成块。证机概要：虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散、结而成块。证机概要：虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散、结而成块。证机概要：虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散、结而成块。治法：治法：治法：治法：理气化痰、导滞散结理气化痰、导滞散结理气化痰、导滞散结理气化痰、导滞散结代表方：代表方：代表方：代表方：六磨汤为主方六磨汤为主方六磨汤为主方六磨汤为主方常常常常用用用用药药药药：大大大大黄黄黄黄、槟槟槟槟榔榔榔榔、枳枳枳枳实实实实、导导导导滞滞滞滞通通通通便便便便；沉沉沉沉香香香香、木木木木香香香香、乌乌乌乌药药药药行行行行气化痰，使痰湿滞结下行，气机通畅，则癥聚自消。气化痰，使痰湿滞结下行，气机通畅，则癥聚自消。气化痰，使痰湿滞结下行，气机通畅，则癥聚自消。气化痰，使痰湿滞结下行，气机通畅，则癥聚自消。23中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证（二）（二）积证积证1 1、气滞血阻证、气滞血阻证、气滞血阻证、气滞血阻证证证证证状状状状：腹腹腹腹部部部部积积积积块块块块、固固固固定定定定不不不不移移移移，胀胀胀胀痛痛痛痛不不不不适适适适，舌舌舌舌苔苔苔苔薄薄薄薄，脉弦脉弦脉弦脉弦证机概要：气滞血瘀、脉络不和，积而成块。证机概要：气滞血瘀、脉络不和，积而成块。证机概要：气滞血瘀、脉络不和，积而成块。证机概要：气滞血瘀、脉络不和，积而成块。治法：理气消积、活血散瘀。治法：理气消积、活血散瘀。治法：理气消积、活血散瘀。治法：理气消积、活血散瘀。代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。柴胡疏肝散疏肝行气，适用于肝郁气滞证；柴胡疏肝散疏肝行气，适用于肝郁气滞证；柴胡疏肝散疏肝行气，适用于肝郁气滞证；柴胡疏肝散疏肝行气，适用于肝郁气滞证；失失失失笑笑笑笑散散散散，偏偏偏偏于于于于活活活活血血血血止止止止痛痛痛痛，适适适适用用用用于于于于癥癥癥癥积积积积，气气气气滞滞滞滞 血血血血阻，疼痛不适者。阻，疼痛不适者。阻，疼痛不适者。阻，疼痛不适者。常用药：柴胡、青皮、川楝皮行气止痛；丹參、常用药：柴胡、青皮、川楝皮行气止痛；丹參、常用药：柴胡、青皮、川楝皮行气止痛；丹參、常用药：柴胡、青皮、川楝皮行气止痛；丹參、延胡索、蒲黄、五灵脂活血散瘀。诸药合用，延胡索、蒲黄、五灵脂活血散瘀。诸药合用，延胡索、蒲黄、五灵脂活血散瘀。诸药合用，延胡索、蒲黄、五灵脂活血散瘀。诸药合用，有流通气血、止痛消积的功用。有流通气血、止痛消积的功用。有流通气血、止痛消积的功用。有流通气血、止痛消积的功用。24中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证加减加减：（1）烦烦热热口口干干，舌舌红红，脉脉细细弦弦者者，加加丹丹皮、山栀、赤芍、黄芩等凉血清热；皮、山栀、赤芍、黄芩等凉血清热；l l（2）腹腹中中冷冷痛痛，畏畏寒寒喜喜温温，舌舌苔苔白白，脉脉缓缓，可可加加肉肉桂桂、吴吴萸萸、全全当当归归等等温温经经祛祛寒散结。寒散结。25中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证证证证状状：腹腹部部积积块块明明显显，质质地地较较硬硬，固固定定不不移移，隐隐痛痛或或刺刺痛痛，形形体体销销瘦瘦，纳纳谷谷减减少少，面面色色晦晦暗暗黧黧黑黑，面面颈颈胸胸背背或或有有血血痣痣赤赤缕缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。证机概要：瘀结不消，正气渐损，脾运不健证机概要：瘀结不消，正气渐损，脾运不健治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减膈膈下下逐逐瘀瘀汤汤中中在在活活血血行行气气，消消积积止止痛痛，适适用用于于瘀瘀血血结结块块，为为本本证的主方；证的主方；六六君君子子汤汤旨旨在在调调补补脾脾胃胃，适适用用于于脾脾虚虚气气弱弱，运运化化失失健健者者，可可与与上方合用或间服，达到攻补兼施的目的。上方合用或间服，达到攻补兼施的目的。积块肿大坚硬而正气受损者，可并服鳖甲煎丸化瘀软坚，兼顾积块肿大坚硬而正气受损者，可并服鳖甲煎丸化瘀软坚，兼顾正气。正气。2 2、瘀血内结证、瘀血内结证、瘀血内结证、瘀血内结证26中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证常常用用药药：当当归归、川川芎芎、桃桃仁仁、三三棱棱、莪术、石见穿活血化瘀消癥；莪术、石见穿活血化瘀消癥；香香附附、乌乌药药、陈陈皮皮、行行气气止止痛痛；人参、白术、黄精、甘草健脾扶正。人参、白术、黄精、甘草健脾扶正。加加减减：积积块块疼疼痛痛，加加五五灵灵脂脂、玄玄胡胡索索、佛手片活血行气止痛；佛手片活血行气止痛；如痰瘀互结、舌苔白腻者可加白介子、如痰瘀互结、舌苔白腻者可加白介子、半夏、苍术等化痰散结药物。半夏、苍术等化痰散结药物。27中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证3 3、正虚瘀结证、正虚瘀结证、正虚瘀结证、正虚瘀结证证证证证证证证证状状状状：久久久久病病病病体体体体虚虚虚虚，积积积积块块块块坚坚坚坚硬硬硬硬，隐隐隐隐痛痛痛痛或或或或剧剧剧剧痛痛痛痛，饮饮饮饮食食食食大大大大减减减减，肌肌肌肌肉肉肉肉瘦瘦瘦瘦削削削削，神神神神疲疲疲疲乏乏乏乏力力力力，面面面面色色色色萎萎萎萎黄黄黄黄，或或或或黧黧黧黧黑黑黑黑，甚甚甚甚则则则则面面面面肢肢肢肢浮浮浮浮肿肿肿肿，舌舌舌舌质质质质淡淡淡淡紫紫紫紫，或或或或光光光光剥剥剥剥无无无无苔苔苔苔，脉脉脉脉细细细细数数数数，或弦细。或弦细。或弦细。或弦细。证机概要：癥吉日久，中虚失运，气血衰少。证机概要：癥吉日久，中虚失运，气血衰少。证机概要：癥吉日久，中虚失运，气血衰少。证机概要：癥吉日久，中虚失运，气血衰少。治法：补益气血，活血化瘀治法：补益气血，活血化瘀治法：补益气血，活血化瘀治法：补益气血，活血化瘀代表方：八珍汤合化积丸加减。八珍汤补益气血；代表方：八珍汤合化积丸加减。八珍汤补益气血；代表方：八珍汤合化积丸加减。八珍汤补益气血；代表方：八珍汤合化积丸加减。八珍汤补益气血；适用于气血衰少之证；化积丸活血化瘀，软坚消积，适用于气血衰少之证；化积丸活血化瘀，软坚消积，适用于气血衰少之证；化积丸活血化瘀，软坚消积，适用于气血衰少之证；化积丸活血化瘀，软坚消积，适用于瘀血内结滞积块。适用于瘀血内结滞积块。适用于瘀血内结滞积块。适用于瘀血内结滞积块。28中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证常常常常用用用用药药药药：人人人人参参参参、白白白白术术术术、茯茯茯茯苓苓苓苓、甘甘甘甘草草草草补补补补气气气气；当当当当归归归归、白白白白芍芍芍芍、地地地地黄黄黄黄、川芎益血；川芎益血；川芎益血；川芎益血；三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂活血化瘀消癥；三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂活血化瘀消癥；三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂活血化瘀消癥；三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂活血化瘀消癥；香附、槟榔行气以化瘀。香附、槟榔行气以化瘀。香附、槟榔行气以化瘀。香附、槟榔行气以化瘀。加减：加减：加减：加减：阴阴阴阴伤伤伤伤较较较较甚甚甚甚，头头头头晕晕晕晕目目目目眩眩眩眩，舌舌舌舌广广广广无无无无苔苔苔苔，脉脉脉脉象象象象细细细细数数数数者者者者，可可可可加加加加生生生生地、北沙参、枸杞、石斛；地、北沙参、枸杞、石斛；地、北沙参、枸杞、石斛；地、北沙参、枸杞、石斛；如如如如牙牙牙牙龈龈龈龈出出出出血血血血，鼻鼻鼻鼻紐紐紐紐血血血血，酌酌酌酌加加加加山山山山栀栀栀栀、丹丹丹丹皮皮皮皮、白白白白茅茅茅茅根根根根、茜茜茜茜草草草草、三七、等凉血化瘀止血；三七、等凉血化瘀止血；三七、等凉血化瘀止血；三七、等凉血化瘀止血；若若若若畏畏畏畏寒寒寒寒肢肢肢肢肿肿肿肿，舌舌舌舌淡淡淡淡白白白白，脉脉脉脉沉沉沉沉细细细细者者者者，加加加加黄黄黄黄芪芪芪芪、附附附附子子子子、肉肉肉肉桂桂桂桂、泽泻等以温阳益气，利水消肿。泽泻等以温阳益气，利水消肿。泽泻等以温阳益气，利水消肿。泽泻等以温阳益气，利水消肿。29中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证【预防调护】【预防调护】预防积聚的重要措施有：预防积聚的重要措施有：预防积聚的重要措施有：预防积聚的重要措施有：1 1、饮饮饮饮食食食食有有有有节节节节，起起起起居居居居有有有有时时时时，注注注注意意意意冷冷冷冷暖暖暖暖，调调调调畅畅畅畅情情情情志志志志，以保持正气充沛，气血流畅。以保持正气充沛，气血流畅。以保持正气充沛，气血流畅。以保持正气充沛，气血流畅。2 2、杀杀杀杀灭灭灭灭钉钉钉钉螺螺螺螺，避避避避免免免免感感感感受受受受血血血血吸吸吸吸虫虫虫虫。黄黄黄黄疸疸疸疸、疟疟疟疟疾疾疾疾、久久久久泻泻泻泻久久久久痢痢痢痢等等等等患患患患者者者者病病病病情情情情缓缓缓缓解解解解后后后后，要要要要继继继继续续续续清清清清理理理理湿湿湿湿热热热热余余余余热热热热余余余余邪邪邪邪，疏疏疏疏畅畅畅畅气气气气血血血血，调调调调肝肝肝肝运运运运脾脾脾脾，3 3、避避避避免免免免饮饮饮饮食过量，忌食生冷油腻，防止感寒受冷，食过量，忌食生冷油腻，防止感寒受冷，食过量，忌食生冷油腻，防止感寒受冷，食过量，忌食生冷油腻，防止感寒受冷，4 4、如如如如见见见见湿湿湿湿热热热热、郁郁郁郁热热热热、阴阴阴阴伤伤伤伤、出出出出血血血血者者者者，要要要要忌忌忌忌食食食食辛辛辛辛辣酒热，辣酒热，辣酒热，辣酒热，4 4、积积积积聚聚聚聚消消消消散散散散，积积积积聚聚聚聚兼兼兼兼有有有有气气气气血血血血损损损损伤伤伤伤者者者者，宜宜宜宜进进进进食食食食营营营营养养养养丰丰丰丰富富富富、易易易易于于于于消消消消化化化化吸吸吸吸收收收收的的的的食食食食物物物物，以以以以补补补补气气气气养养养养血血血血，促进康复。促进康复。促进康复。促进康复。30中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证【结语】【结语】l l积聚是腹内结块。积聚是腹内结块。积聚是腹内结块。积聚是腹内结块。l l区别：区别：区别：区别：聚是结块聚散无常，痛无定处者，病在气分，是为腑病；聚是结块聚散无常，痛无定处者，病在气分，是为腑病；聚是结块聚散无常，痛无定处者，病在气分，是为腑病；聚是结块聚散无常，痛无定处者，病在气分，是为腑病；l l积是结块固定不移，痛有定处者，病在血分，是为脏病；积是结块固定不移，痛有定处者，病在血分，是为脏病；积是结块固定不移，痛有定处者，病在血分，是为脏病；积是结块固定不移，痛有定处者，病在血分，是为脏病；病因：病因：病因：病因：情志、饮食、寒邪积黄疸、虫毒、疟疾、等病后有关；情志、饮食、寒邪积黄疸、虫毒、疟疾、等病后有关；情志、饮食、寒邪积黄疸、虫毒、疟疾、等病后有关；情志、饮食、寒邪积黄疸、虫毒、疟疾、等病后有关；病机关键：病机关键：病机关键：病机关键：气滞、血瘀、气滞、血瘀、气滞、血瘀、气滞、血瘀、病变脏腑：病变脏腑：病变脏腑：病变脏腑：肝、脾肝、脾肝、脾肝、脾l l辨辨辨辨证证证证要要要要点点点点：辨辨辨辨虚虚虚虚实实实实：聚聚聚聚证证证证多多多多实实实实；积积积积证证证证初初初初期期期期多多多多以以以以实实实实为为为为主主主主，中中中中期期期期消消消消补补补补兼施，后期应养正除积。兼施，后期应养正除积。兼施，后期应养正除积。兼施，后期应养正除积。l l治治治治疗疗疗疗：理理理理气气气气散散散散结结结结：积积积积证证证证初初初初期期期期宜宜宜宜消消消消散散散散，中中中中期期期期消消消消补补补补兼兼兼兼施施施施，后后后后期期期期应应应应养养养养正正正正除积。除积。除积。除积。方方方方药药药药：聚聚聚聚证证证证肝肝肝肝气气气气郁郁郁郁结结结结，可可可可用用用用逍逍逍逍遥遥遥遥散散散散、木木木木香香香香顺顺顺顺气气气气丸丸丸丸加加加加减减减减；食食食食滞滞滞滞痰痰痰痰阻阻阻阻可用六磨汤为主方。可用六磨汤为主方。可用六磨汤为主方。可用六磨汤为主方。积证气滞血阻，可用柴胡疏肝散合失笑散加减；瘀血内结，用膈积证气滞血阻，可用柴胡疏肝散合失笑散加减；瘀血内结，用膈积证气滞血阻，可用柴胡疏肝散合失笑散加减；瘀血内结，用膈积证气滞血阻，可用柴胡疏肝散合失笑散加减；瘀血内结，用膈下逐瘀汤合六君子汤加减、鳖甲煎丸；正虚瘀结，以八珍汤合化下逐瘀汤合六君子汤加减、鳖甲煎丸；正虚瘀结，以八珍汤合化下逐瘀汤合六君子汤加减、鳖甲煎丸；正虚瘀结，以八珍汤合化下逐瘀汤合六君子汤加减、鳖甲煎丸；正虚瘀结，以八珍汤合化积丸加减。积丸加减。积丸加减。积丸加减。31中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证思考题1、积聚的概念及积与聚的区别和联系？2、积聚的诊断依据？3、试述积聚的病因病机？4、积聚的预后和演变？5、积聚的辨证要点和治疗原则6、积聚的证、治、方、药？7、积证按初、中、末可由哪些证型？8、治疗积聚要注意哪些方面？为什么？32中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证【临证备要】【临证备要】l l1 1、积积积积按按按按初初初初、中中中中、末末末末，三三三三个个个个阶阶阶阶段段段段，可可可可分分分分为为为为气气气气滞滞滞滞血血血血阻阻阻阻、瘀瘀瘀瘀血血血血内内内内结结结结、正正正正虚虚虚虚瘀瘀瘀瘀结结结结三三三三个个个个证证证证型型型型，但但但但在在在在临临临临床床床床中中中中，各各各各个个个个证证证证型型型型往往往往往往往往兼兼兼兼有有有有郁郁郁郁热热热热、湿湿湿湿热热热热、寒寒寒寒湿湿湿湿、痰痰痰痰浊浊浊浊等等等等病病病病理理理理表表表表现现现现，其其其其中中中中，兼兼兼兼郁郁郁郁热热热热、湿湿湿湿热热热热者者者者尤尤尤尤为为为为多多多多见见见见。至至至至于于于于正正正正气气气气亏亏亏亏虚虚虚虚者者者者，亦亦亦亦有有有有偏偏偏偏重重重重阴阴阴阴虚虚虚虚、血血血血虚虚虚虚、气气气气虚虚虚虚、阳阳阳阳虚虚虚虚的的的的不不不不同同同同，临临临临证证证证应应应应根根根根据据据据邪邪邪邪气气气气兼兼兼兼夹夹夹夹与与与与阴阴阴阴阳气血亏虚的差异，相应地调整治法方药。阳气血亏虚的差异，相应地调整治法方药。阳气血亏虚的差异，相应地调整治法方药。阳气血亏虚的差异，相应地调整治法方药。33中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证2、积积聚聚除除按按气气血血虚虚实实辩辩证证外外，尚尚需需根根据据积积块块部部位位、脏脏腑腑所所属属综综合合考考虑虑，结结合合现现代代医医学学检检查查手手段段明明确确积积聚聚的的性性质质，对对治治疗疗和和估估计计预预后后有有重重要要意意义义。如如癥癥积积系系病病毒毒性性肝肝炎炎所所致致肝肝脾脾肿肿大大者者，在在辩辩证证论论治治的的基基础础上上可可选选加加具具有有抗抗病病毒毒、护护肝肝降降酶酶、调调节节免免疫疫、抗抗纤纤维维化化等等作作用用的的药药物物；如如恶恶性性肿肿瘤瘤宜宜加加入入扶扶正正固固本本、调调节节免免疫疫功功能能以以及及实实验验筛筛选选和临床证实有一定抗肿瘤作用的药物和临床证实有一定抗肿瘤作用的药物。34中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证3、积积积积聚聚聚聚治治治治疗疗疗疗上上上上始始始始终终终终要要要要注注注注意意意意顾顾顾顾护护护护正正正正气气气气，攻攻攻攻伐伐伐伐药药药药物物物物不不不不可可可可过过过过用用用用。正正正正如如如如素素素素问问问问.六六六六元元元元正正正正纪纪纪纪大大大大论论论论所所所所说说说说：“大大大大积积积积大大大大聚聚聚聚，其其其其可可可可犯犯犯犯也也也也，衰衰衰衰其其其其大大大大半半半半而而而而止止止止。”聚聚聚聚证证证证以以以以实实实实证证证证居居居居多多多多，但但但但如如如如反反反反复复复复发发发发作作作作，脾脾脾脾气气气气易易易易损损损损，此此此此时时时时需需需需用用用用六六六六君君君君子子子子汤汤汤汤加加加加减减减减，以以以以培培培培脾脾脾脾运运运运中中中中。积积积积证证证证系系系系日日日日积积积积月月月月累累累累而而而而成成成成，其其其其消消消消亦亦亦亦缓缓缓缓，切切切切不不不不可可可可急急急急功功功功近近近近利利利利。如如如如过过过过用用用用、久久久久用用用用攻攻攻攻伐伐伐伐之之之之品品品品，易易易易于于于于损损损损正正正正伤伤伤伤胃胃胃胃；过过过过用用用用破破破破血血血血、逐逐逐逐瘀瘀瘀瘀之之之之品品品品，易易易易于于于于损损损损络络络络出出出出血血血血；过过过过用用用用香香香香燥燥燥燥理理理理气气气气之之之之品品品品，则则则则易易易易耗耗耗耗气气气气伤伤伤伤阴阴阴阴积积积积热热热热，加加加加重重重重病病病病情情情情。要要要要把把把把握握握握好好好好攻攻攻攻与与与与补补补补的的的的关关关关系系系系及及及及主主主主次次次次轻轻轻轻重重重重，医医医医宗宗宗宗必必必必读读读读.积积积积聚聚聚聚提提提提出出出出的的的的“屡屡屡屡攻攻攻攻屡补，以平为期屡补，以平为期屡补，以平为期屡补，以平为期”的原则深受医家重视。的原则深受医家重视。的原则深受医家重视。的原则深受医家重视。35中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证结束结束36中医内科学中医内科学肝疸病证肝疸病证