跟骨骨折的分型与治疗-PPT.pptx

跟骨骨折的分型与治疗跟骨骨折得分型与治疗跟骨骨折得分型与治疗Typing and therapy of calcaneus fracturesTyping and therapy of calcaneus fractures 跟骨骨折跟骨骨折跟骨骨折跟骨骨折(calcaneus fracturescalcaneus fracturescalcaneus fracturescalcaneus fractures)得特点得特点得特点得特点:最常见得跗骨骨折最常见得跗骨骨折最常见得跗骨骨折最常见得跗骨骨折,占跗骨骨折得占跗骨骨折得占跗骨骨折得占跗骨骨折得60%,60%,60%,60%,占全身骨折得占全身骨折得占全身骨折得占全身骨折得2%,2%,2%,2%,约约约约75%75%75%75%为关节内骨折为关节内骨折为关节内骨折为关节内骨折,20%,20%,20%,20%45%45%45%45%伴有跟骰关节损伤。伴有跟骰关节损伤。伴有跟骰关节损伤。伴有跟骰关节损伤。预后差预后差预后差预后差;因跟骨及周围解剖结构复杂因跟骨及周围解剖结构复杂因跟骨及周围解剖结构复杂因跟骨及周围解剖结构复杂,局部软组织覆盖质局部软组织覆盖质局部软组织覆盖质局部软组织覆盖质量差量差量差量差,且后遗症多且后遗症多且后遗症多且后遗症多,预后较差。预后较差。预后较差。预后较差。3 3年年年年55年丧失劳动力。年丧失劳动力。年丧失劳动力。年丧失劳动力。治疗方案个体化强治疗方案个体化强治疗方案个体化强治疗方案个体化强,方法多不统一。方法多不统一。方法多不统一。方法多不统一。跟骨得解剖学特点AnatomyAnatomyof calcaneusof calcaneusw侧位侧位X-RayX-Ray片片w wGissanesGissanesGissanesGissanes角角角角:正常范围正常范围正常范围正常范围125145125145125145125145,跟距关节内骨折跟距关节内骨折跟距关节内骨折跟距关节内骨折常造成此角增大或缩小。常造成此角增大或缩小。常造成此角增大或缩小。常造成此角增大或缩小。w w跟隆结节角跟隆结节角跟隆结节角跟隆结节角(Bohlers(Bohlers(Bohlers(Bohlers角角角角):):):):正正正正常范围常范围常范围常范围2740274027402740,此角缩小表此角缩小表此角缩小表此角缩小表明承重面及后关节面有压缩、明承重面及后关节面有压缩、明承重面及后关节面有压缩、明承重面及后关节面有压缩、下陷。下陷。下陷。下陷。跟骨得解剖学特点跟骨得解剖学特点AnatomyAnatomyof calcaneusof calcaneusw w轴位轴位轴位轴位X-RayX-RayX-RayX-Ray片片片片w w通常用来确定通常用来确定通常用来确定通常用来确定骨折类型及严骨折类型及严骨折类型及严骨折类型及严重程度。判定重程度。判定重程度。判定重程度。判定预后情况及指预后情况及指预后情况及指预后情况及指导手术方案。导手术方案。导手术方案。导手术方案。跟骨得解剖学特点Anatomy of calcaneusw wBrodensBrodensBrodensBrodens位位位位X-RayX-RayX-RayX-Ray片片片片w w指得就是下肢伸直指得就是下肢伸直指得就是下肢伸直指得就是下肢伸直,踝微屈曲踝微屈曲踝微屈曲踝微屈曲,足内旋与暗盒约成足内旋与暗盒约成足内旋与暗盒约成足内旋与暗盒约成45,45,45,45,以下以下以下以下胫腓联合为投照中心胫腓联合为投照中心胫腓联合为投照中心胫腓联合为投照中心,球管向球管向球管向球管向头侧倾斜头侧倾斜头侧倾斜头侧倾斜10101010、20202020、30303030、40404040摄片摄片摄片摄片,可显示后距下关节可显示后距下关节可显示后距下关节可显示后距下关节由后向前得不同部分由后向前得不同部分由后向前得不同部分由后向前得不同部分,使劈裂使劈裂使劈裂使劈裂得跟骨后关节面清楚显示。得跟骨后关节面清楚显示。得跟骨后关节面清楚显示。得跟骨后关节面清楚显示。w w观察距下关节后关节面观察距下关节后关节面观察距下关节后关节面观察距下关节后关节面,必必必必要时还可以作健侧对比照相要时还可以作健侧对比照相要时还可以作健侧对比照相要时还可以作健侧对比照相,对术后检查复位与内固定情对术后检查复位与内固定情对术后检查复位与内固定情对术后检查复位与内固定情况也很有帮助。况也很有帮助。况也很有帮助。况也很有帮助。跟骨得解剖学特点跟骨得解剖学特点AnatomyAnatomyof calcaneusof calcaneusw wCTCTCTCT检查及检查及检查及检查及3D3D3D3D重建重建重建重建w w能够更加直观得观能够更加直观得观能够更加直观得观能够更加直观得观察其三维解剖结构察其三维解剖结构察其三维解剖结构察其三维解剖结构及全面分析跟骨骨及全面分析跟骨骨及全面分析跟骨骨及全面分析跟骨骨折后全骨形态改变。折后全骨形态改变。折后全骨形态改变。折后全骨形态改变。w w对跟距下关节面出对跟距下关节面出对跟距下关节面出对跟距下关节面出现骨质移位、分离、现骨质移位、分离、现骨质移位、分离、现骨质移位、分离、凹陷性骨折得严重凹陷性骨折得严重凹陷性骨折得严重凹陷性骨折得严重程度及关节内就是程度及关节内就是程度及关节内就是程度及关节内就是否有碎骨片存在能否有碎骨片存在能否有碎骨片存在能否有碎骨片存在能做出更准确得判断。做出更准确得判断。做出更准确得判断。做出更准确得判断。w w为医师治疗方案得为医师治疗方案得为医师治疗方案得为医师治疗方案得选择提供准确得参选择提供准确得参选择提供准确得参选择提供准确得参考。考。考。考。跟骨得解剖学特点跟骨得解剖学特点AnatomyAnatomyof calcaneusof calcaneusw w临床表现临床表现临床表现临床表现疼痛疼痛疼痛疼痛;与骨折出血量有关与骨折出血量有关与骨折出血量有关与骨折出血量有关(预防筋膜综合症预防筋膜综合症预防筋膜综合症预防筋膜综合症)张力性水疱形成张力性水疱形成张力性水疱形成张力性水疱形成;血性血性血性血性;清亮。清亮。清亮。清亮。骨擦感骨擦感骨擦感骨擦感;患足畸形患足畸形患足畸形患足畸形;跟骨骨折得临床分型跟骨骨折得临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fractures 目前目前目前目前,跟骨骨折得临床分类方法超过跟骨骨折得临床分类方法超过跟骨骨折得临床分类方法超过跟骨骨折得临床分类方法超过2 2 2 20 0 0 0种种种种,均有均有均有均有其各自得适应证及优、缺点。其分类主要依据其各自得适应证及优、缺点。其分类主要依据其各自得适应证及优、缺点。其分类主要依据其各自得适应证及优、缺点。其分类主要依据X X X X线及线及线及线及CTCTCTCT表现。表现。表现。表现。临床应用较广泛得就是临床应用较广泛得就是临床应用较广泛得就是临床应用较广泛得就是Essex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-LoprestiEssex-Lopresti及及及及SandersSandersSandersSanders分型。分型。分型。分型。大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以互相讨论下可以互相讨论下可以互相讨论下可以互相讨论下,但要小声点但要小声点但要小声点但要小声点跟骨骨折得临床分型跟骨骨折得临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw EssexEssexEssexEssex-LoprestiLoprestiLoprestiLopresti分型分型分型分型w w于于于于1952 1952 1952 1952 年提出年提出年提出年提出,第一个被广泛接受得分型。第一个被广泛接受得分型。第一个被广泛接受得分型。第一个被广泛接受得分型。w w基于基于基于基于 X X X X线片表现线片表现线片表现线片表现,根据骨折就是否累及距下关节面根据骨折就是否累及距下关节面根据骨折就是否累及距下关节面根据骨折就是否累及距下关节面分为两型分为两型分为两型分为两型:型未累及距下关节型未累及距下关节型未累及距下关节型未累及距下关节;类累及距下关节。类累及距下关节。类累及距下关节。类累及距下关节。w w根据根据根据根据型骨折继发性骨折线得走向型骨折继发性骨折线得走向型骨折继发性骨折线得走向型骨折继发性骨折线得走向,又将其分为舌又将其分为舌又将其分为舌又将其分为舌形骨折与关节面塌陷形骨折。形骨折与关节面塌陷形骨折。形骨折与关节面塌陷形骨折。形骨折与关节面塌陷形骨折。跟骨骨折得临床分型跟骨骨折得临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw wEssexEssexEssexEssex-LoprestiLoprestiLoprestiLopresti分分分分型型型型 型。型。型。型。骨折未累及距下关骨折未累及距下关骨折未累及距下关骨折未累及距下关节节节节,包括跟骨结节骨包括跟骨结节骨包括跟骨结节骨包括跟骨结节骨折与累及跟骰关节得折与累及跟骰关节得折与累及跟骰关节得折与累及跟骰关节得骨折。骨折。骨折。骨折。跟骨骨折得临床分型跟骨骨折得临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw wEssexEssexEssexEssex-LoprestiLoprestiLoprestiLopresti分型分型分型分型 型。型。型。型。骨折累及距下关节骨折累及距下关节骨折累及距下关节骨折累及距下关节,其其其其原始骨折线多经过距下关节原始骨折线多经过距下关节原始骨折线多经过距下关节原始骨折线多经过距下关节后半部或内侧部。后半部或内侧部。后半部或内侧部。后半部或内侧部。w w根据根据根据根据型骨折继发性骨折线型骨折继发性骨折线型骨折继发性骨折线型骨折继发性骨折线得走向得走向得走向得走向,又将其分为舌形骨又将其分为舌形骨又将其分为舌形骨又将其分为舌形骨折与关节面塌陷形骨折。折与关节面塌陷形骨折。折与关节面塌陷形骨折。折与关节面塌陷形骨折。w w根据骨折移位程度又可将这根据骨折移位程度又可将这根据骨折移位程度又可将这根据骨折移位程度又可将这两种类型得关节内骨折分为两种类型得关节内骨折分为两种类型得关节内骨折分为两种类型得关节内骨折分为度。度。度。度。跟骨骨折得临床分型跟骨骨折得临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw wEssexEssexEssexEssex-LoprestiLoprestiLoprestiLopresti分分分分型型型型 型型型型 度舌型度舌型度舌型度舌型骨折骨折骨折骨折w w继发性骨折线水平向继发性骨折线水平向继发性骨折线水平向继发性骨折线水平向后行至跟腱止点得远后行至跟腱止点得远后行至跟腱止点得远后行至跟腱止点得远侧侧侧侧,舌形骨片包括跟骨舌形骨片包括跟骨舌形骨片包括跟骨舌形骨片包括跟骨体上面与后关节面得体上面与后关节面得体上面与后关节面得体上面与后关节面得外侧部外侧部外侧部外侧部 舌型骨折舌型骨折舌型骨折舌型骨折,暴力通暴力通暴力通暴力通过距下关节过距下关节过距下关节过距下关节,产生原产生原产生原产生原始骨折线。始骨折线。始骨折线。始骨折线。跟骨骨折得临床分型跟骨骨折得临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw wEssexEssexEssexEssex-LoprestiLoprestiLoprestiLopresti分分分分型型型型 型型型型 度舌型度舌型度舌型度舌型骨折骨折骨折骨折w w继发性骨折线水平向后继发性骨折线水平向后继发性骨折线水平向后继发性骨折线水平向后行至跟腱止点得远侧行至跟腱止点得远侧行至跟腱止点得远侧行至跟腱止点得远侧,舌形骨片包括跟骨体上舌形骨片包括跟骨体上舌形骨片包括跟骨体上舌形骨片包括跟骨体上面与后关节面得外侧部。面与后关节面得外侧部。面与后关节面得外侧部。面与后关节面得外侧部。舌形骨折舌形骨折舌形骨折舌形骨折,继发性继发性继发性继发性骨折线走向跟骨结节后骨折线走向跟骨结节后骨折线走向跟骨结节后骨折线走向跟骨结节后缘缘缘缘,移位不明显。移位不明显。移位不明显。移位不明显。跟骨骨折得临床分型跟骨骨折得临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw wEssexEssexEssexEssex-LoprestiLoprestiLoprestiLopresti分型分型分型分型 型型型型 度舌型骨折度舌型骨折度舌型骨折度舌型骨折w w继发性骨折线水平向后行继发性骨折线水平向后行继发性骨折线水平向后行继发性骨折线水平向后行至跟腱止点得远侧至跟腱止点得远侧至跟腱止点得远侧至跟腱止点得远侧,舌形舌形舌形舌形骨片包括跟骨体上面与后骨片包括跟骨体上面与后骨片包括跟骨体上面与后骨片包括跟骨体上面与后关节面得外侧部。关节面得外侧部。关节面得外侧部。关节面得外侧部。舌形骨折舌形骨折舌形骨折舌形骨折,骨片前端骨片前端骨片前端骨片前端陷入跟骨体松质骨内陷入跟骨体松质骨内陷入跟骨体松质骨内陷入跟骨体松质骨内,后后后后端上翘端上翘端上翘端上翘,骨折块分离移位骨折块分离移位骨折块分离移位骨折块分离移位。跟骨骨折得临床分型跟骨骨折得临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw wEssexEssexEssexEssex-LoprestiLoprestiLoprestiLopresti分型分型分型分型 型型型型 度关节面塌度关节面塌度关节面塌度关节面塌陷形骨折陷形骨折陷形骨折陷形骨折w w继发性骨折线经跟骨体继发性骨折线经跟骨体继发性骨折线经跟骨体继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱部行至后关节面与跟腱部行至后关节面与跟腱部行至后关节面与跟腱得附着点之间。得附着点之间。得附着点之间。得附着点之间。塌陷形骨折塌陷形骨折塌陷形骨折塌陷形骨折,继发继发继发继发性骨折线经过体部走向性骨折线经过体部走向性骨折线经过体部走向性骨折线经过体部走向关节后面关节后面关节后面关节后面,无明显移位无明显移位无明显移位无明显移位。跟骨骨折得临床分型跟骨骨折得临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw wEssexEssexEssexEssex-LoprestiLoprestiLoprestiLopresti分分分分型型型型 型型型型 度关节度关节度关节度关节面塌陷形骨折。面塌陷形骨折。面塌陷形骨折。面塌陷形骨折。w w继发性骨折线经跟骨体继发性骨折线经跟骨体继发性骨折线经跟骨体继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱部行至后关节面与跟腱部行至后关节面与跟腱部行至后关节面与跟腱得附着点之间。得附着点之间。得附着点之间。得附着点之间。塌陷形骨折塌陷形骨折塌陷形骨折塌陷形骨折,关节关节关节关节面骨片移位面骨片移位面骨片移位面骨片移位,陷入跟骨陷入跟骨陷入跟骨陷入跟骨体松质骨内。体松质骨内。体松质骨内。体松质骨内。跟骨骨折得临床分型跟骨骨折得临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw wEssexEssexEssexEssex-LoprestiLoprestiLoprestiLopresti分型分型分型分型 型型型型 度关节面塌度关节面塌度关节面塌度关节面塌陷形骨折。陷形骨折。陷形骨折。陷形骨折。w w继发性骨折线经跟骨体部继发性骨折线经跟骨体部继发性骨折线经跟骨体部继发性骨折线经跟骨体部行至后关节面与跟腱得附行至后关节面与跟腱得附行至后关节面与跟腱得附行至后关节面与跟腱得附着点之间。着点之间。着点之间。着点之间。塌陷形骨折塌陷形骨折塌陷形骨折塌陷形骨折,原始骨折原始骨折原始骨折原始骨折线处分离。线处分离。线处分离。线处分离。跟骨骨折得临床分型跟骨骨折得临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw wSaSaSaSan n n nders ders ders ders 分型方法。分型方法。分型方法。分型方法。w w于于于于1990199019901990年由年由年由年由SandersSandersSandersSanders提出。这种分型主要反映了跟骨提出。这种分型主要反映了跟骨提出。这种分型主要反映了跟骨提出。这种分型主要反映了跟骨后关节面得损伤程度后关节面得损伤程度后关节面得损伤程度后关节面得损伤程度,被证明对治疗方法得选择与判被证明对治疗方法得选择与判被证明对治疗方法得选择与判被证明对治疗方法得选择与判断预后有重要意义。断预后有重要意义。断预后有重要意义。断预后有重要意义。w w基于冠状位与轴位基于冠状位与轴位基于冠状位与轴位基于冠状位与轴位CTCTCTCT表现表现表现表现,根据后关节面骨折得情况根据后关节面骨折得情况根据后关节面骨折得情况根据后关节面骨折得情况,将跟骨关节内骨折分为四大类型。将跟骨关节内骨折分为四大类型。将跟骨关节内骨折分为四大类型。将跟骨关节内骨折分为四大类型。跟骨骨折得临床分型跟骨骨折得临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw w分型基础分型基础分型基础分型基础:在距骨下关节面得在距骨下关节面得在距骨下关节面得在距骨下关节面得最宽处最宽处最宽处最宽处 ,距骨被两条线距骨被两条线距骨被两条线距骨被两条线分为相等得三个柱。这分为相等得三个柱。这分为相等得三个柱。这分为相等得三个柱。这两条线与位于后关节面两条线与位于后关节面两条线与位于后关节面两条线与位于后关节面内侧缘内侧得第三条线内侧缘内侧得第三条线内侧缘内侧得第三条线内侧缘内侧得第三条线把后平面分成潜在得三把后平面分成潜在得三把后平面分成潜在得三把后平面分成潜在得三块块块块:内侧、中央与外侧块。内侧、中央与外侧块。内侧、中央与外侧块。内侧、中央与外侧块。这三块与载距突包含了这三块与载距突包含了这三块与载距突包含了这三块与载距突包含了四块潜在得关节骨块。四块潜在得关节骨块。四块潜在得关节骨块。四块潜在得关节骨块。跟骨骨折得临床分型跟骨骨折得临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw wSaSaSaSan n n nders ders ders ders 分型分型分型分型型型型型:无移位得关节内骨折无移位得关节内骨折无移位得关节内骨折无移位得关节内骨折,不考虑后关节面骨折线得数不考虑后关节面骨折线得数不考虑后关节面骨折线得数不考虑后关节面骨折线得数量量量量。跟骨骨折得临床分型跟骨骨折得临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw wSaSaSaSan n n nders ders ders ders 分型分型分型分型型型型型:跟骨后关节面为两部分骨折跟骨后关节面为两部分骨折跟骨后关节面为两部分骨折跟骨后关节面为两部分骨折,移位移位移位移位2 mm,2 mm,2 mm,2 mm,根据原根据原根据原根据原发骨折线得位置又分为发骨折线得位置又分为发骨折线得位置又分为发骨折线得位置又分为AAAA、B B B B 与与与与C C C C 型。型。型。型。跟骨骨折得临床分型跟骨骨折得临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw wSaSaSaSan n n nders ders ders ders 分型分型分型分型型型型型:跟骨后关节面有两条骨折线跟骨后关节面有两条骨折线跟骨后关节面有两条骨折线跟骨后关节面有两条骨折线,为三部分移位骨折为三部分移位骨折为三部分移位骨折为三部分移位骨折,又分又分又分又分AAAAB B B B、BBBBC C C C及及及及A A A AC C C C三个亚型。三个亚型。三个亚型。三个亚型。w w各亚型均有一中央塌陷骨折块各亚型均有一中央塌陷骨折块各亚型均有一中央塌陷骨折块各亚型均有一中央塌陷骨折块;跟骨骨折得临床分型跟骨骨折得临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw wSaSaSaSan n n nders ders ders ders 分型分型分型分型型型型型:跟骨后关节面为四部分及以上得移位骨折跟骨后关节面为四部分及以上得移位骨折跟骨后关节面为四部分及以上得移位骨折跟骨后关节面为四部分及以上得移位骨折,包括严包括严包括严包括严重得粉碎性骨折。重得粉碎性骨折。重得粉碎性骨折。重得粉碎性骨折。跟骨骨折得临床分型跟骨骨折得临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fracturesw跟骨骨折其她分类方法跟骨骨折其她分类方法(据统计有据统计有2020余种余种):):ZwippZwippZwippZwipp等根据等根据等根据等根据CTCTCTCT表现制定得骨块表现制定得骨块表现制定得骨块表现制定得骨块-关节分类法关节分类法关节分类法关节分类法,BurdeauxBurdeauxBurdeauxBurdeaux等结合等结合等结合等结合X X X X线片与线片与线片与线片与CTCTCTCT表现得分类法表现得分类法表现得分类法表现得分类法,BrunnerBrunnerBrunnerBrunner等提出得等提出得等提出得等提出得MunichMunichMunichMunich六型分类法六型分类法六型分类法六型分类法,CrosbyCrosbyCrosbyCrosby等与等与等与等与EastwoodEastwoodEastwoodEastwood等得三型分类法等得三型分类法等得三型分类法等得三型分类法,这些分类方法对选择手术方法及手术入路均有这些分类方法对选择手术方法及手术入路均有这些分类方法对选择手术方法及手术入路均有这些分类方法对选择手术方法及手术入路均有一定得指导意义。一定得指导意义。一定得指导意义。一定得指导意义。跟骨骨折得临床分型跟骨骨折得临床分型Typing of calcaneus fracturesTyping of calcaneus fractureswAOAO分类法分类法:w w跟骨骨折得跟骨骨折得跟骨骨折得跟骨骨折得AOAOAOAO分类方法得局限性。强调了软组织得分类方法得局限性。强调了软组织得分类方法得局限性。强调了软组织得分类方法得局限性。强调了软组织得损伤程度损伤程度损伤程度损伤程度,但难以了解跟骨后关节面得损伤程度但难以了解跟骨后关节面得损伤程度但难以了解跟骨后关节面得损伤程度但难以了解跟骨后关节面得损伤程度,对对对对治疗方法得选择与判断预后帮助不大。治疗方法得选择与判断预后帮助不大。治疗方法得选择与判断预后帮助不大。治疗方法得选择与判断预后帮助不大。跟骨骨折得治疗跟骨骨折得治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fracturesw跟骨骨折得治疗跟骨骨折得治疗w w1989198919891989年年年年 Paley Paley Paley Paley 得著名文章得著名文章得著名文章得著名文章 Can we put Humpty Dumpty together again?Can we put Humpty Dumpty together again?Can we put Humpty Dumpty together again?Can we put Humpty Dumpty together again?(我们能把打碎得鸡蛋再拼起来吗？我们能把打碎得鸡蛋再拼起来吗？我们能把打碎得鸡蛋再拼起来吗？我们能把打碎得鸡蛋再拼起来吗？)形象得形容了跟骨骨折处理得难度！形象得形容了跟骨骨折处理得难度！形象得形容了跟骨骨折处理得难度！形象得形容了跟骨骨折处理得难度！跟骨骨折得治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fracturesw w治疗方案发展简史治疗方案发展简史治疗方案发展简史治疗方案发展简史(150150150150年年年年)w w18181818与与与与19191919世纪世纪世纪世纪:保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗,开放骨折行跟骨全部或部分切除术开放骨折行跟骨全部或部分切除术开放骨折行跟骨全部或部分切除术开放骨折行跟骨全部或部分切除术,预防感染预防感染预防感染预防感染,挽救生命。挽救生命。挽救生命。挽救生命。w w1908190819081908年年年年,Cotton,Cotton,Cotton,Cotton与与与与WilsonWilsonWilsonWilson指出指出指出指出,跟骨骨折切开复位就是禁忌得。跟骨骨折切开复位就是禁忌得。跟骨骨折切开复位就是禁忌得。跟骨骨折切开复位就是禁忌得。提倡闭合治疗方法提倡闭合治疗方法提倡闭合治疗方法提倡闭合治疗方法:锤击复位。锤击复位。锤击复位。锤击复位。w w1920192019201920年年年年,Cotton,Cotton,Cotton,Cotton与与与与WilsonWilsonWilsonWilson完全放弃了对急诊跟骨骨折得治疗完全放弃了对急诊跟骨骨折得治疗完全放弃了对急诊跟骨骨折得治疗完全放弃了对急诊跟骨骨折得治疗,而转到了对跟骨骨折畸形愈合得治疗。而转到了对跟骨骨折畸形愈合得治疗。而转到了对跟骨骨折畸形愈合得治疗。而转到了对跟骨骨折畸形愈合得治疗。w w1930193019301930 s s s s 1960196019601960 s,Bohlers,Bohlers,Bohlers,Bohler等倡导了切开复位治疗跟骨骨折等倡导了切开复位治疗跟骨骨折等倡导了切开复位治疗跟骨骨折等倡导了切开复位治疗跟骨骨折,当时非手术方法占优势得主要原因就是手术治疗存在技术上当时非手术方法占优势得主要原因就是手术治疗存在技术上当时非手术方法占优势得主要原因就是手术治疗存在技术上当时非手术方法占优势得主要原因就是手术治疗存在技术上得问题。得问题。得问题。得问题。1957195719571957年年年年BohlerBohlerBohlerBohler得手法牵引复位得手法牵引复位得手法牵引复位得手法牵引复位+石膏固定术。石膏固定术。石膏固定术。石膏固定术。w w1960s1960s1960s1960s 1970s,1970s,1970s,1970s,又流行非手术治疗。又流行非手术治疗。又流行非手术治疗。又流行非手术治疗。w w1980198019801980年后年后年后年后,CT,CT,CT,CT及影像技术得发展及影像技术得发展及影像技术得发展及影像技术得发展,使切开复位手术成为公认得使切开复位手术成为公认得使切开复位手术成为公认得使切开复位手术成为公认得最佳治疗方案。最佳治疗方案。最佳治疗方案。最佳治疗方案。跟骨骨折得治疗跟骨骨折得治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fracturesw w治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则(俞光荣俞光荣俞光荣俞光荣):):基于生物力学与临床得研究基于生物力学与临床得研究基于生物力学与临床得研究基于生物力学与临床得研究,跟骨骨折得复位固定应满跟骨骨折得复位固定应满跟骨骨折得复位固定应满跟骨骨折得复位固定应满足以下要求足以下要求足以下要求足以下要求:(1)(1)(1)(1)准确复位准确复位准确复位准确复位,对涉及关节面得骨折应解剖复位对涉及关节面得骨折应解剖复位对涉及关节面得骨折应解剖复位对涉及关节面得骨折应解剖复位,(2)(2)(2)(2)恢复跟骨得整体外形与长、宽、高等几何参数恢复跟骨得整体外形与长、宽、高等几何参数恢复跟骨得整体外形与长、宽、高等几何参数恢复跟骨得整体外形与长、宽、高等几何参数,(3)(3)(3)(3)恢复距下关节面得平整与三个关节面之间得正常解剖关系恢复距下关节面得平整与三个关节面之间得正常解剖关系恢复距下关节面得平整与三个关节面之间得正常解剖关系恢复距下关节面得平整与三个关节面之间得正常解剖关系,(4)(4)(4)(4)恢复恢复恢复恢复GissaneGissaneGissaneGissane角、角、角、角、BohlersBohlersBohlersBohlers角与后足得负重轴线。角与后足得负重轴线。角与后足得负重轴线。角与后足得负重轴线。w w另外另外另外另外,固定应可靠固定应可靠固定应可靠固定应可靠,稳定稳定稳定稳定,允许早期功能锻炼与负重允许早期功能锻炼与负重允许早期功能锻炼与负重允许早期功能锻炼与负重,减少术减少术减少术减少术后疼痛与关节僵硬后疼痛与关节僵硬后疼痛与关节僵硬后疼痛与关节僵硬,同时应减少软组织损伤及切口并发症。同时应减少软组织损伤及切口并发症。同时应减少软组织损伤及切口并发症。同时应减少软组织损伤及切口并发症。跟骨骨折得治疗跟骨骨折得治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fracturesw w治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法:w w(1)1)1)1)非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗(保守治疗、手法复位石膏固定、闭合撬拨复保守治疗、手法复位石膏固定、闭合撬拨复保守治疗、手法复位石膏固定、闭合撬拨复保守治疗、手法复位石膏固定、闭合撬拨复位石膏固定位石膏固定位石膏固定位石膏固定)。(2)2)2)2)切开复位内固定手术切开复位内固定手术切开复位内固定手术切开复位内固定手术(钢板、空心加压螺钉、克氏针钢板、空心加压螺钉、克氏针钢板、空心加压螺钉、克氏针钢板、空心加压螺钉、克氏针)。(3)3)3)3)功能修复手术功能修复手术功能修复手术功能修复手术(早期预防性关节融合术、后期截骨矫形手早期预防性关节融合术、后期截骨矫形手早期预防性关节融合术、后期截骨矫形手早期预防性关节融合术、后期截骨矫形手术术术术)。跟骨骨折得治疗跟骨骨折得治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fracturesw w非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗:保守治疗。保守治疗。保守治疗。保守治疗。w w对跟骨骨折不做复位对跟骨骨折不做复位对跟骨骨折不做复位对跟骨骨折不做复位,进行早期活动与负重进行早期活动与负重进行早期活动与负重进行早期活动与负重,通过休息、通过休息、通过休息、通过休息、冰敷、抬高患肢及功能锻炼减轻骨折部位得肿胀冰敷、抬高患肢及功能锻炼减轻骨折部位得肿胀冰敷、抬高患肢及功能锻炼减轻骨折部位得肿胀冰敷、抬高患肢及功能锻炼减轻骨折部位得肿胀,并使关节并使关节并使关节并使关节间得纤维化与粘连降至最低间得纤维化与粘连降至最低间得纤维化与粘连降至最低间得纤维化与粘连降至最低,保存后足得部分活动功能。保存后足得部分活动功能。保存后足得部分活动功能。保存后足得部分活动功能。w w损伤小损伤小损伤小损伤小,可保留后足得部分功能可保留后足得部分功能可保留后足得部分功能可保留后足得部分功能,但可发生畸形愈合但可发生畸形愈合但可发生畸形愈合但可发生畸形愈合,晚期常晚期常晚期常晚期常需接受截骨矫形等手术治疗。需接受截骨矫形等手术治疗。需接受截骨矫形等手术治疗。需接受截骨矫形等手术治疗。w w主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件差、主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件差、主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件差、主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件差、患有严重全身性疾病、有手术禁忌证或年龄较大得跟骨骨折患有严重全身性疾病、有手术禁忌证或年龄较大得跟骨骨折患有严重全身性疾病、有手术禁忌证或年龄较大得跟骨骨折患有严重全身性疾病、有手术禁忌证或年龄较大得跟骨骨折患者。患者。患者。患者。跟骨骨折得治疗跟骨骨折得治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fracturesw w非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗:闭合复闭合复闭合复闭合复位石膏外固定术位石膏外固定术位石膏外固定术位石膏外固定术 相对减少骨折畸形相对减少骨折畸形相对减少骨折畸形相对减少骨折畸形愈合。不能达到骨折解愈合。不能达到骨折解愈合。不能达到骨折解愈合。不能达到骨折解剖复位剖复位剖复位剖复位,容易发生骨折容易发生骨折容易发生骨折容易发生骨折再移位再移位再移位再移位,遗留骨折畸形愈遗留骨折畸形愈遗留骨折畸形愈遗留骨折畸形愈合合合合,易造成后足关节僵硬易造成后足关节僵硬易造成后足关节僵硬易造成后足关节僵硬足跟疼痛。足跟疼痛。足跟疼痛。足跟疼痛。适用于部分关节外跟骨骨折、适用于部分关节外跟骨骨折、适用于部分关节外跟骨骨折、适用于部分关节外跟骨骨折、无移位或移位很小得关节内骨无移位或移位很小得关节内骨无移位或移位很小得关节内骨无移位或移位很小得关节内骨折、有手术禁忌证得患者或作折、有手术禁忌证得患者或作折、有手术禁忌证得患者或作折、有手术禁忌证得患者或作为手术治疗前得临时处理。为手术治疗前得临时处理。为手术治疗前得临时处理。为手术治疗前得临时处理。跟骨骨折得治疗跟骨骨折得治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fracturesw w非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗:闭合撬拨复位石膏固定闭合撬拨复位石膏固定闭合撬拨复位石膏固定闭合撬拨复位石膏固定+有限内固定有限内固定有限内固定有限内固定w w1934193419341934年年年年,德国医师德国医师德国医师德国医师WesthuesWesthuesWesthuesWesthues首创。首创。首创。首创。w w切口很小切口很小切口很小切口很小,很少出现感染或坏死很少出现感染或坏死很少出现感染或坏死很少出现感染或坏死,可有效维持复可有效维持复可有效维持复可有效维持复位。对复杂得跟骨骨折难以达到理想得复位与固位。对复杂得跟骨骨折难以达到理想得复位与固位。对复杂得跟骨骨折难以达到理想得复位与固位。对复杂得跟骨骨折难以达到理想得复位与固定定定定,固定效果欠佳。固定效果欠佳。固定效果欠佳。固定效果欠佳。w w适用于部分有舌形骨折块得骨折或跟骨结节撕脱适用于部分有舌形骨折块得骨折或跟骨结节撕脱适用于部分有舌形骨折块得骨折或跟骨结节撕脱适用于部分有舌形骨折块得骨折或跟骨结节撕脱性骨折。性骨折。性骨折。性骨折。跟骨骨折得治疗跟骨骨折得治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fracturesw w切开复位内固定手术切开复位内固定手术切开复位内固定手术切开复位内固定手术:治疗移位跟骨骨折得最常用与治疗移位跟骨骨折得最常用与治疗移位跟骨骨折得最常用与治疗移位跟骨骨折得最常用与有效得方法。有效得方法。有效得方法。有效得方法。w w可达到解剖复位可达到解剖复位可达到解剖复位可达到解剖复位,可靠固定可靠固定可靠固定可靠固定,早期功能锻炼。回顾性临床研早期功能锻炼。回顾性临床研早期功能锻炼。回顾性临床研早