1、严重骨盆骨折的急救处理严重骨盆骨折？有骨盆环损伤得骨盆骨折脱位有骨盆环损伤得骨盆骨折脱位内内 容容严重骨盆骨折相关问题严重骨盆骨折相关问题骨盆骨折分类骨盆骨折分类合并血液动力学不稳得处理合并血液动力学不稳得处理控制骨盆骨折得出血控制骨盆骨折得出血恢复骨盆容积得方法恢复骨盆容积得方法骨盆骨折救治流程骨盆骨折救治流程骨盆骨折骨盆骨折高能量损伤高能量损伤 交通事故损伤交通事故损伤 高处坠落损伤高处坠落损伤骨盆骨折骨盆骨折严重创伤得标志严重创伤得标志多伴有其她部位损伤多伴有其她部位损伤死亡率高死亡率高10%伴有严重出血伴有严重出血出血为主要致死原因出血为主要致死原因严重出血与臀上动脉损伤有关严重出血与
2、臀上动脉损伤有关大部分出血来自盆腔静脉丛大部分出血来自盆腔静脉丛 与骨折端与骨折端10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流对动脉出血有效对动脉出血有效对静脉出血无效对静脉出血无效血管栓塞血管栓塞骨盆骨折分类骨盆骨折分类前后挤压损伤前后挤压损伤(ABC)不稳定不稳定 骨盆容量增大骨盆容量增大 出血多出血多骨盆骨折分类骨盆骨折分类侧方挤压损伤侧方挤压损伤(LC)稳定稳定 骨盆容积变化不大骨盆容积变化不大 出血少出血少骨盆骨折分类骨盆骨折分类垂直剪切损伤垂直剪切损伤(VS)不稳定不稳定 骨盆容积增大骨盆
3、容积增大 出血多出血多骨盆骨折分类骨盆骨折分类垂直剪切损伤垂直剪切损伤(VS)不稳定不稳定 骨盆容积增大骨盆容积增大 出血多出血多合并血液动力学不稳得处理合并血液动力学不稳得处理抗休克治疗抗休克治疗控制出血控制出血休克得处理休克得处理快速建立快速建立2条有效得静脉输液通道条有效得静脉输液通道 输入输入2升乳酸林格液升乳酸林格液无反应无反应大出血大出血需要输血需要输血 输血就是治疗失血性休克得必要手输血就是治疗失血性休克得必要手段段抗休克裤应用抗休克裤应用 如何控制出血？如何控制出血？骨盆容积改变骨盆容积改变Cylinder:4/3 r3?Best estimated by a hemi-ell
4、iptical sphere(Stover et al,J Trauma,2006)切记切记尽早恢复骨盆得容积就是控尽早恢复骨盆得容积就是控制出血得最基本与最有效措制出血得最基本与最有效措施施控制出血恢复骨盆容积恢复骨盆容积 1 1 床单捆绑床单捆绑 2 2 骨盆捆绑带骨盆捆绑带 3 3 外固定架外固定架(C(C形钳形钳)固定固定血管造影与栓塞血管造影与栓塞剖腹探查剖腹探查骨盆填塞止血骨盆填塞止血床单捆绑法床单捆绑法床单捆绑法床单捆绑法床单捆绑法床单捆绑法床单捆绑法床单捆绑法床单捆绑法床单捆绑法床单捆绑法床单捆绑法床单捆绑法床单捆绑法Supine2“Wrappers”PlacementAppl
5、y“Clamper”30 Seconds1234Routt et al,JOT,2002床单捆绑法床单捆绑法床单捆绑法床单捆绑法骨盆固定带固定骨盆固定带固定骨盆固定带固定骨盆固定带固定骨盆固定带固定外固定架固定外固定架固定耗费时间耗费时间C C 形钳固定形钳固定快速快速(510min)简便简便适合急救应用适合急救应用急救流程急救流程总 结骨盆容积增大得骨盆骨折多伴有大出血骨盆容积增大得骨盆骨折多伴有大出血控制出血就是恢复血液动力学稳定得重要措控制出血就是恢复血液动力学稳定得重要措施施首先恢复骨盆环得容积就是控制出血得第一首先恢复骨盆环得容积就是控制出血得第一步步动脉血管栓塞可控制动脉出血动脉血管栓塞可控制动脉出血对于静脉出血与骨折端出血无效对于静脉出血与骨折端出血无效尽量不要进行双侧髂内动脉血管栓塞尽量不要进行双侧髂内动脉血管栓塞
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