银屑病(课件).ppt

银屑病银屑病Psoriasis2021/3/29 星期一1定定 义义银屑病是一种常见的慢性复发性银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，基本损害为红色炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞屑。屑。2021/3/29 星期一2银屑病的患病率银屑病的患病率自然人群自然人群 0.1%3%中国中国 0.123%2021/3/29 星期一3病因病因1、遗传学说、遗传学说 家族阳性率家族阳性率 10%20%，且发病早，且发病早 双胞胎的患病一致性双胞胎的患病一致性 单卵双生单卵双生双卵双生双卵双生 HLA-A1,A13,A28,B13,B17,B37,Cw6 频率增高频率增高,基因位点有基因位点有6p,17q,4q,1q,3q,19q等等6个位点个位点,多因子遗传性疾病多因子遗传性疾病.2021/3/29 星期一4病因病因2、感染学说、感染学说 与细菌感染（尤其链球菌）有关与细菌感染（尤其链球菌）有关 与真菌感染有关与真菌感染有关细菌细菌(超抗原超抗原)真菌真菌(酵母菌酵母菌)巨噬细胞巨噬细胞补体补体免疫系统免疫系统2021/3/29 星期一5病因病因3、免疫功能紊乱、免疫功能紊乱 细胞免疫功能部分低下细胞免疫功能部分低下 皮损中首先有淋巴细胞浸润皮损中首先有淋巴细胞浸润 角质层有自身抗体沉积角质层有自身抗体沉积2021/3/29 星期一6病因病因4、代谢障碍、代谢障碍cAMP环磷腺苷环磷腺苷花生四烯酸、聚胺等花生四烯酸、聚胺等cGMP环磷鸟苷环磷鸟苷 代谢障碍代谢障碍 表皮细胞更换周期缩短表皮细胞更换周期缩短 增生增生5、环境因素、环境因素 双生子的患病率未达到双生子的患病率未达到 100%，所以环境等其他因素如精神、，所以环境等其他因素如精神、神经内分泌、气候、药物等因素均可诱发、神经内分泌、气候、药物等因素均可诱发、加重银屑病加重银屑病2021/3/29 星期一7基本病理变化l表皮通过时间缩短 从28天 34天l表皮细胞生长周期缩短 从457小时 37.5小时l表皮角化不全l表皮内的Munro微脓疡l粒层变薄可消失，皮突延长、增宽，乳头部血管扭曲扩张l表皮内和真皮上部淋巴细胞浸润（主要是T细胞）2021/3/29 星期一82021/3/29 星期一92021/3/29 星期一102021/3/29 星期一112021/3/29 星期一12临床表现临床表现分四型，寻常型、关节型及分四型，寻常型、关节型及脓疱型、红皮病型脓疱型、红皮病型2021/3/29 星期一13 寻常型寻常型银屑病发病多急性原发皮损:帽针头 扁豆大小的炎症性丘疹，特有的淡红色，境界清，覆有银白色鳞屑,Auspitz征 、同形反应；皮损变化 丘疹 斑块大斑块分布 头皮、躯干、四肢伸侧（注意鉴别）；也见于：睑、龟头、粘膜（唇、颊）、甲；分期 进行期、稳定静止）期、消退期；2021/3/29 星期一14 2021/3/29 星期一152021/3/29 星期一16好发部位好发部位2021/3/29 星期一17点点点点滴滴滴滴状状状状银银银银屑屑屑屑病病病病2021/3/29 星期一18钱钱钱钱币币币币状状状状银银银银屑屑屑屑病病病病2021/3/29 星期一19地图状银屑病地图状银屑病地图状银屑病地图状银屑病2021/3/29 星期一202021/3/29 星期一21部位不同，皮损各具特色部位不同，皮损各具特色2021/3/29 星期一22顶顶顶顶 针针针针 甲甲甲甲2021/3/29 星期一232021/3/29 星期一24掌跖皲裂、鳞屑厚掌跖皲裂、鳞屑厚2021/3/29 星期一25束束束束 状状状状 发发发发2021/3/29 星期一26生生生生 殖殖殖殖 器器器器 部部部部 位位位位 鳞鳞鳞鳞 屑屑屑屑 少少少少2021/3/29 星期一27外阴部表现为红色斑块，无鳞屑外阴部表现为红色斑块，无鳞屑外阴部表现为红色斑块，无鳞屑外阴部表现为红色斑块，无鳞屑2021/3/29 星期一28病情分期病情分期进行期进行期：皮损增多、发红、瘙痒；皮损增多、发红、瘙痒；静止期：静止期：皮损暗红、无新发疹；皮损暗红、无新发疹；消退期消退期：皮损变薄、变淡、消退；皮损变薄、变淡、消退；2021/3/29 星期一29同形反应同形反应Koebner Phenomenon进行期进行期患者正常皮肤患者正常皮肤银屑病皮损银屑病皮损机械性损伤、虫咬、冻伤、日晒等机械性损伤、虫咬、冻伤、日晒等意义：提示病情活动。意义：提示病情活动。2021/3/29 星期一30病程病程冬重夏轻冬重夏轻慢性迁延慢性迁延可自愈，易复发可自愈，易复发2021/3/29 星期一31特殊类型特殊类型2021/3/29 星期一32关节型银屑病皮疹与关节症状平行任何关节均可受累，以非对称性小关节为主。关节表现为红、肿、痛、畸形。类风湿因子常阴性2021/3/29 星期一332021/3/29 星期一34红皮病型银屑病红皮病型银屑病多为停用激素过快，外用刺激物，少数为原发性。全身皮肤潮红、脱屑。消退后可出现寻常型银屑病皮损，易复发。2021/3/29 星期一352021/3/29 星期一36脓疱型银屑病脓疱型银屑病分局限型和泛发型皮疹为粟粒大小的、黄白色、浅在性、无菌性密集的小脓疱，可融合成脓湖。伴全身症状有沟状舌局限型在手掌、足底及指甲2021/3/29 星期一372021/3/29 星期一382021/3/29 星期一392021/3/29 星期一402021/3/29 星期一41银屑病的诊断典型皮损好发部位慢性经过易复发典型病理变化2021/3/29 星期一42鉴别诊断寻常型：副银，脂溢性皮炎、龟头LP等；脓疱型：连续性肢端皮炎等；关节炎型：类风湿性关节炎等红皮病型；药疹，皮肤淋巴瘤等；2021/3/29 星期一43银屑病治疗一般疗法忌酒、忌剌激性食物；避免物理、化学和药物的剌激；避免上感及清除感染灶；消除精神创伤，解除思想顾虑；2021/3/29 星期一44一般原则：一般原则：急性期不宜用刺激性强的药物，以免急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮病；激发红皮病；稳定期可涂作用较强的药物；稳定期可涂作用较强的药物；广泛用药时应注意药物吸收情况；广泛用药时应注意药物吸收情况；用药前应先用温水肥皂将鳞屑尽量洗用药前应先用温水肥皂将鳞屑尽量洗去。去。外用药疗法2021/3/29 星期一45糖皮质激素角质促成剂：l2%10%煤焦油l0.1%蒽林（用1530分钟）l510%水杨酸l硫磺（5）；l白降汞（5）、芥子气；维生素D3衍生物：钙泊三醇维A酸类软膏：0.05%0.1%他扎罗汀、0.1%维A酸常用外用药物2021/3/29 星期一46（一）免疫抑制剂：氨甲喋呤等（一）免疫抑制剂：氨甲喋呤等适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型；常用的治疗方案：2.5mg q.12.h X 3次 每周；或7.5-25mg(10mg)静注，每周一次；常见副作用：肝损和骨髓抑制；内用药物治疗2021/3/29 星期一47环胞素A适应征：重症寻常型、斑块型、脓疱型常用的治疗方案：35mg/kg/d常见副作用：高血压、肾功能损伤2021/3/29 星期一48（二）维甲酸类：（二）维甲酸类：方希方希,阿维A酯、阿维A、依曲替酯或依曲替酸）适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型；常用的治疗方案：1mg/kg/d常见副作用：皮肤粘膜干燥、致畸、对血脂的影响2021/3/29 星期一49（三）抗生素 青霉素、头孢三嗪、酮康唑等；（四）维生素 维生素A、维生素B12、叶酸（五）中医中药2021/3/29 星期一50雷公藤适应征：红皮病型、关节炎型、重症斑块型及泛发型；常用的治疗方案：20mg 每日三次常见副作用：对造血系统的抑制（外周血的红细胞、白细胞和血小板），对生殖系统的影响（女性闭经、男性精子活力的减低或精子的减少）2021/3/29 星期一51活血化瘀l丹参l脉络宁l平肝活血方复方青黛丸克银丸银屑灵冲剂甘草甜素（甘利欣）2021/3/29 星期一52注意以下药已淘汰：l白血宁；l乙亚胺；l乙双马啉；系统用激素：l除重症红皮病型外一般不主张用；2021/3/29 星期一53 物理治疗（1）PUVA适应征：寻常型、斑块型、红皮病型、脓疱型常用的治疗方案：首先口服8MOP（0.6mg/kg/次）或外用8MOP软膏，13小时后用UVA照射（应略低于最小红斑剂量，或0.5-4.5J/cm2）常见副作用：短期副作用有，恶心、红斑等；长期治疗要注意，皮肤衰老，皮肤癌的发生和白内障等2021/3/29 星期一54窄波UVB（341 nm）作用靶是真皮乳头增生的毛细血管2021/3/29 星期一55本课重点及问题银屑病的临床表现和治疗寻常型银屑病的特点？特殊性银屑病的表现？2021/3/29 星期一56课课 次次第十次课（2学时）教学内容教学内容红斑鳞屑性皮肤病教学目的教学目的掌握多形红斑的临床分型和临床表现；掌握银屑病的临床分型、分期和临床表现；了解玫瑰糠疹的临床表现。本课内容本课内容学习指导学习指导重点：多形红斑和银屑病的临床分型和临床表现难点：银屑病的临床表现和治疗教学方法教学方法多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象自学内容自学内容红皮病、扁平苔藓教学时间教学时间的分配的分配多形红斑：0.8学时银屑病0.8学时玫瑰糠疹：0.4学时课后小结课后小结多形红斑是一种出现多形性皮疹包括水肿性红斑、斑丘疹、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂并且以虹膜样损害为特征的急性皮肤粘膜炎症性疾病，具有自限性。临床分为红斑-丘疹型、水疱-大疱型和重症型。是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。一般好发于青壮年。临床表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块，表面覆有多层银白色鳞屑，严重时出现全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、大量脱屑、起脓疱、高热及关节红肿、疼痛和畸形。临床分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节型银屑病和红皮病型银屑病玫瑰糠疹是一种具有特征性皮损的自限性炎症性皮肤病，好发于春秋季节，一般很少复发。通常有母斑。2021/3/29 星期一57