医务人员心理健康的维护.ppt

医务人员心理健康的维护医务人员心理健康的维护郭郭 燕燕主要内容一、医务人员心理健康的现状二、抑郁症临床表现三、焦虑症临床表现四、躯体形式的植物神经功能紊乱临床表现五、持续的躯体形式的疼痛障碍临床表现六、心理健康维护的方法医务人员心理健康现状90%的医务人员感觉到工作压力大23的医护人员有消极情绪50的医护人员有时有消极情绪 70的医护人员感到自己合法权益难受保护 16的人患身心疾病和免疫系统疾病而离职 医务人员心理健康现状80的医务人员有不同程度的睡眠障碍 72的人有疲乏感 48.6的医护人员产生职业倦怠 27.7的人存在焦虑、急躁、抑郁等心理问题 12的医生曾经患过抑郁症，但由于“耻辱感”强烈而拒绝求助精神专科医生医务人员心理健康现状 医务人员长期的高体力消耗、高智力投入、高风险处境、高压力承受而导致“五高”，即：离婚率高，安眠药服用率高，饮酒吸烟率高，高血脂、癌症、消化性溃疡患病率高，自杀率高。医务人员心理健康现状 医务人员长期的高体力消耗、高智力投入、高风险处境、高压力承受而导致“五高”，下列哪个不属于“五高”（）。A.高收益率B.高离婚率C.高饮酒吸烟率D.高自杀率压力源的构成（1）生物性 主要指躯体疾病和生物钟紊乱。躯体疾病人人都可能罹患，患病后会对我们的心理产生很大影响，成为压力源。而生物钟紊乱，则是医务人员职业特征所决定的。因为医生要值夜班、护士要倒班，这种情况会对生物性的整个的代谢造成很大的影响，会造成一种压力。（2）心理性 主要包括生活准则、道德冲突、不合理认知、不良个性特征等。心理性与心理卫生水平有关。压力源的构成（3）社会环境性 目前从中国的社会大环境看，与西方的发达国家比较，医务人员的处境不是特别好，而且医患之间的矛盾比较突出，可能对从业者会产生很大的影响。社会环境性又可以分为两种。一种是纯社会性的，主要指社会大的变革，重大社会变革、重要人际关系破裂（失恋、离婚）、长期家庭成员冲突、突发公共事件、重大自然灾害等。另一种指的是人际适应问题，是一些有心理障碍的人在适应环境时可能会出现一些问题。从这些压力源来看，有些压力源是不可避免的，如自然灾害、突发的事件、躯体疾病等，因此可能不能有效地预防，但是还有一些是可以通过心理卫生水平的提高而避免的。因此，我们可以通过提高我们的心理卫生水平，提高心理承受能力，来积极应对这些压力。工作压力下人的反应（1）心理反应 压力导致人感到紧张，冷淡，失意，愤怒，孤独，失望，急躁，易怒，压抑，焦虑，懒散，感到挑战等。（2）生理反应 如果压力使你产生了紧张，感到了威胁和挑战，你的身体就会表现出：心跳加快，血压升高，消化变缓，胃酸产生过多，胃肠功能紊乱；肌肉变得坚硬、紧张，为行动做准备；胸闷，憋气，呼吸加速，以便吸入更多氧气等。工作压力下人的反应（3）行为上的反应 逃避、辞职、职业倦怠；不能适应：工作中经常出错，频繁跳槽；人际交往困难：与患者沟通障碍，缺乏团队精神；烦躁、易激惹：与患者发生冲突，责怪同事，顶撞上级，甚至有冲动行为；以及其它表现形式，如暴饮暴食，疯狂购物，酗酒等。压力下人的主要表现（1）心理问题 不良情绪、应激反应、失眠、成瘾（酒瘾、药瘾）、强迫表现等。（2）心理疾病 焦虑症、强迫症、抑郁症、神经衰弱等等。工作压力下人的主要表现（3）心身疾病 主要指心理因素造成的身体疾病，如高血压病、胃及十二指肠溃疡病、结肠炎、支气管哮喘、糖尿病、甲状腺功能亢进、风湿性关节炎、过敏性皮炎等。因此临床治疗时，必须要考虑心理因素。如果一个高血压或糖尿病的患者仅仅用药物来降压、降糖效果不好时，若患者存在明显的情绪障碍，就应当配合一些抗焦虑、抗抑郁的药物，以促使病人血压和血糖的尽快稳定。如果长期处于重压之下而不能够及时调整，机体内分泌功能紊乱，免疫功能下降，疾病就会悄悄地侵蚀着肌体，各种传染病、良恶性肿瘤等也会趁虚而入。现在患有“快节奏综合征”、“慢性疲劳综合征”、“过劳死”等患者也越来越多。世界卫生组织预测，到 2020 年，世界性的前十大医学问题将有五个与心理压力相关。医务人员心理健康受损表现（1）造成医务人员个人心理功能效率减退，进而影响与患者、家人、同事之间的人际关系。（2）使医务人员认知功能、执行能力等受到影响。出现易疲劳、注意力涣散、精力难以集中、心境恶劣、紧张等心理症状，在人际交往中表现出挑剔、多疑、敏感、易激惹、冲动控制差等沟通方面的问题。医务人员心理健康受损表现（3）引发多种身心疾患，例如高血压病、糖尿病、消化性溃疡等。（4）使工作效率下降，影响其对病情的判断和诊疗，医疗质量和安全受到潜在威胁。许多医疗过失的发生是由于医护人员出现心理功能下降导致的。中国的调查结果 The Lancet在 2009年5月刊出了一项流行学的调查。调查了中国四省96个城市和267个农村抽样点6万余人，调查结果显示：精神疾病现患率高达17.5%，推测全国有1.73亿成人有精神疾病，其中1.58亿从未接受过任何医疗服务；心境障碍的现患率6.1%(5.7-6.6)，焦虑障碍的现患率为5.6%(5.0-6.3)，物质滥用的现患率为 5.9%(5.3-6.5)，精神病性障碍的现患率为1.0%(0.8-1.1)。中国的调查结果 需要说明的是所谓心境障碍指的是抑郁症，双向障碍等。焦虑障碍包括发作性焦虑和广泛性焦虑，其中广泛性焦虑在消化内科慢性病人中比较常见，是一种胃肠功能的紊乱，表现为患者的胃肠不适，检查无客观表现，目前被称作上腹部不适综合征；物质滥用包括酒精依赖，以及安眠药、毒品、兴奋剂使用等，目前未被人们重视；精神病性障碍则指的是真正的精神病。这个调查结果现患率为17.5%与西方的发达国家差别不大，但是明显的高于我国以前的调查，可能是因为对疾病的认识与国际上接轨后，诊断标准和使用工具，与国际有了一致性，也使得调查结果具有了可比性。中国的调查结果 The Lancet 杂志同期刊载的述评指出，精神健康不像躯体健康一样引起了我们的足够重视，且往往被忽视。因此作为从事医疗服务的工作者，我们一定要转变观念，不能仅诊断和治疗疾病，还要对患病的患者有全面了解，这是提高诊疗水平的很重要的方面。也就是说患者的生理、心理上的一些问题我们都应该给予处理，对心理健康和精神健康给予足够的重视，同时更要重视自身的心理健康水平。抑郁症临床表现（1）心理症状 情绪低落为抑郁症特征性症状，有昼夜节律改变，是内源性抑郁的典型症状。抑郁心境：悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义；丧失兴趣：失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味；精力丧失：疲乏、无力、无精打采、力不从心；自我评价低：无用感、无望感、无助感、无价值感；意志活动减退：生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢。抑郁症临床表现（2）躯体症状 以躯体症状为主要表现的抑郁是综合医院抑郁患者的特点。神经系统：全身肌肉乏力、发僵、持续的疼痛，头痛，头昏、头脑不清晰，记忆力减退，睡眠障碍，持续的疲劳。消化系统：食欲减退；食后上腹不适、消化不良；无饥饿感，口干、口苦、口中异味或口臭、恶心、腹痛、便秘。心血管系统：心慌、心动过速，胸痛、背痛或心前区痛；胸部的压迫感或紧缩感；血压波动。抑郁症临床表现呼吸系统：胸闷、憋气、气短、喜长吸气或叹气；可有气管、喉头或胸部的压迫感。内分泌系统、皮肤和性器官：怕冷；体重减轻或肥胖；皮肤干躁、毛发改变或脱发；性欲减退、性快感丧失、阳萎或闭经、“更年期综合征症状”等。抑郁症患者可伴发多种躯体症状抑郁症临床表现 抑郁症是一种系统性的疾病。疾病的基础是神经递质（5-TH和NE)代谢出现的问题。出现的症状有心理症状和躯体症状。心理症状有情绪低落、兴趣缺乏、无助感、自尊心缺乏、记忆受损、注意减退、焦虑、愤怒或易激惹；躯体症状有头痛、疲乏、睡眠障碍、头晕、躯体疼痛、胃肠道症状、性功能障碍、月经紊乱等。需要知道的是：抑郁症是常见病，像感冒、头疼一样可能发生在任何人身上；抑郁症不是思想问题，需要专科医生来诊断、治疗；抑郁症是可以被治疗的；抑郁症是可以痊愈的。慢性疾病伴抑郁障碍发生率焦虑症临床表现1.1.慢性焦虑（广泛性焦虑）慢性焦虑（广泛性焦虑）广泛性焦虑是以慢性的、弥漫性的对一些生活情境的不现实的过度担心紧张为特征。但并非由实际的威胁或危险所引起，其紧张的程度与现实事件不相称，可起病于任何年龄，40岁以前多见，常有心理、躯体方面诱因。（1）心理症状:莫名的或无法理解的焦虑和烦恼。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。例如，担心子女出门发生车祸等。这类焦虑和烦恼其程度与现实很不相称，称为担心的等待，是广泛性焦虑的核心症状。这类患者常有恐慌的预感，终日心烦意乱，坐卧不宁，忧心忡忡，好像即将降临在自己或亲人的头上。注意力难以集中，对日常生活中的事物失去兴趣，以致学习和工作受到严重影响。焦虑症临床表现 （2）躯体性焦虑：主要表现为自主神经功能异常和肌肉系统的紧张。可表现为手心出汗、恶心、心慌、腹泻、心率较快、口干、多汗、咽部不适、异物感。泌尿生殖系统症状：尿频、尿急、勃起不能，阳痿，性欲冷淡；神经系统症状：耳鸣，视力模糊，刺痛感，周身不适，头晕及“晕厥”感；肌肉紧张症状：头挤压性疼痛，以额枕部为主。腰背部疼痛，僵硬，动作困难。（3）运动性不安：表现为搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐，可见眼睑、面肌或手指震颤，或自感战栗。有的患者双眉紧锁，面肌和肢体肌肉紧张、疼痛、或感到肌肉抽动，经常感到疲乏。焦虑症临床表现2.2.急性焦虑发作（惊恐发作、惊恐障碍）急性焦虑发作（惊恐发作、惊恐障碍）（1）发作无明显诱因、无相关的特定情境、发作不可预测；（2）发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；（3）发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；（4）发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，时候能回忆。焦虑症临床表现（5）极易误诊，发作时患者往往拨打“120”急救电话，去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重，但是相关检查结果大多正常，因此往往诊断不明确。发作后患者仍极度恐惧，担心自身病情，往往辗转于各大医院各个科室，做各种各样的检查，但不能确诊。既耽误了治疗，也造成了医疗资源的浪费。焦虑症临床表现3.3.恐怖症（包括社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖）恐怖症（包括社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖）恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊恐发作。不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场所或者情境引起，患者不处于这些特定场所或情境时不会引起焦虑。例如害怕社交场合或者人际交往，或者害怕某些特定的环境：如飞机、广场、拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往可以预知，患者多采取回避行为来避免焦虑发作。焦虑症临床表现4.在美国的精神障碍诊断标准中，焦虑障碍内容很广泛，包括广泛性焦虑、急性焦虑发作、恐怖症、创伤后应激障碍、急性应激障碍、强迫障碍。躯体形式的植物神经功能紊乱 躯体形式的植物神经功能紊乱表现的症状集中在主要或完全受植物神经支配与控制的器官或系统的躯体障碍。过去不同系统的疾病名称不同，如心血管系统有心脏神经症；呼吸系统有心因性咳嗽和过度换气；胃肠系统有胃神经症、神经性腹泻、心因性肠胃胀气、幽门痉挛等；泌尿生殖系统有心因性尿频和排尿困难。这些都是躯体形式的植物神经功能紊乱。针对这些表现，除了相应的对症给药，同时还要系统地调整神经递质的代谢以使植物神经功能稳定，取得较好的效果。躯体形式的疼痛障碍 持续的躯体形式的疼痛障碍的突出的主诉是持续、严重、令人痛苦的疼痛，不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释。情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发生有关，且足以得出它们是主要致病原因的结论。临床可表现为精神性疼痛、心因性背痛或头痛。这种疾病需要引起高度的重视。心理健康维护的方法 心理健康的维护要以预防为主。应对压力进行自我心理调适。包括：（1）问题应对 通过确立适当目标、制定周密计划、讲究科学方法以及合理运筹时间等努力克服困难，排除障碍。（2）情绪应对 侧重于对情绪的自我调控和管理，调整好心态，以利于更好地解决问题。心理健康维护的方法（3）治标之法 情绪的发泄很重要，但一定要注意发泄的途径，可以通过倾诉、宣泄、转移、放松、运动等方式进行转移或放松。一定要避免与患者发生冲突。（4）最重要的是治本之策 即提高心理卫生水平，学会积极正向的思维方式，养成辩证的思维模式。提高心理卫生水平的方法（1）建立情绪“垃圾桶”由于工作压力、竞争激烈、利益驱动、欲望无法满足，我们的心里充满了各种情绪垃圾，如焦虑、担心、失望、恐惧、愤恨、不满、嫉妒等。要随时随地将情绪垃圾装进“垃圾桶”。千万不能沉浸在不良情绪中。（2）提高沟通能力医务人员经常要处理的人际关系包括医患关系、上下级之间的关系、医护关系等。医疗纠纷有 70%都是由于医患沟通的问题导致的。（3）合理的人生态度接受现实、积极面对、努力做应做之事。关于提高心理卫生水平的方法表述不正确的是（）A.建立情绪“垃圾桶”B.提高沟通能力C.接受现实、积极面对、努力做应做之事D.最好不要发泄情绪 需要强调的是：要关心自己和周围人的情绪变化，尽早发现自己的和周围人的心理问题。以科学的、现实的态度对待心理问题、心理疾病，积极地调整和治疗。了解患者的心理状态，以积极的心态为患者服务。避免采取不良行为缓解压力，如酗酒、服用镇静药物、家庭暴力等等，这种发泄方式只会导致心理健康越来越差。心理障碍、心理卫生问题、心理健康关系示意图 在出现心理卫生问题之后，一定要积极调整，以便达到心理健康的状态，否则，可能出现心理障碍给我们造成很大的影响。我们认为心理健康是和谐社会的基础，这个社会可以是家庭，也可以是工作的团队，如科室、医疗机构等。如果我们能够与自己，与他人，与环境，与信仰和价值观四个方面取得良好的互动，使这四个方面融合并达到和谐统一，那就能够做到：快乐地工作，健康地生活。祝愿大家心身健康！谢谢 谢！谢！