心脏瓣膜成形术新进展及其挑战.ppt

心脏瓣膜成形术新进展及其挑战心脏瓣膜成形术新进展及其挑战一、心脏瓣膜成形技术发展原因一、心脏瓣膜成形技术发展原因n现有人造心脏瓣膜的主要缺点现有人造心脏瓣膜的主要缺点:机械瓣：血栓栓塞与抗凝出血机械瓣：血栓栓塞与抗凝出血生物瓣：寿命有限生物瓣：寿命有限生物瓣：寿命有限生物瓣：寿命有限nMVP或或AVP的早、的早、晚期结果优于晚期结果优于瓣膜置换术瓣膜置换术n外外科科技技术术进进步步与与多多普普勒勒超超声声的的术术中中应应用用，使使重重建建心心脏瓣膜成形术更趋安全脏瓣膜成形术更趋安全二、二尖瓣应用解剖二、二尖瓣应用解剖n正正常常二二尖尖瓣瓣由由四四个个主主要要部部分分组组成成：瓣环、瓣叶、腱索与乳头肌瓣环、瓣叶、腱索与乳头肌二尖瓣环二尖瓣环n n瓣环周径瓣环周径舒张期舒张期舒张期舒张期9 91010cmcm，收缩期收缩期收缩期收缩期88cmcmn n瓣环口面积瓣环口面积舒张期舒张期舒张期舒张期7.11.87.11.8cmcm2 2，收缩期收缩期收缩期收缩期5.21.65.21.6cmcm2 2二尖瓣叶二尖瓣叶n二尖瓣前瓣叶近似长方形，后瓣叶二尖瓣前瓣叶近似长方形，后瓣叶似半月形，两叶面积相近似半月形，两叶面积相近n前瓣与后瓣的联合面积约前瓣与后瓣的联合面积约2倍于收缩倍于收缩期瓣环口的面积期瓣环口的面积腱索腱索n n腱腱索索连连接接二二尖尖瓣瓣叶叶与与乳乳头头肌肌，附附着着于于前前、后后瓣瓣叶叶的的腱腱索索各各有有一一半半分分别别连连接接于于前前外外侧侧、后后内内侧侧的的两两组组乳乳头头肌肌上上，腱腱索索在在瓣瓣膜膜的的启启闭闭过过程中发挥重要的作用程中发挥重要的作用n n从从乳乳头头肌肌发发出出到到交交界界区区的的腱腱索索很很少少延延长长（可可作为瓣膜闭合平面的参照点）作为瓣膜闭合平面的参照点）乳头肌乳头肌n n前前外外侧侧乳乳头头肌肌通通常常较较粗粗，后后内内侧侧乳乳头头肌肌较较宽宽。前前外外侧侧乳乳头头肌肌的的动动脉脉供供应应来来源源于于左左前前降降支支、对角枝和钝缘支对角枝和钝缘支n n后后内内侧侧乳乳头头肌肌的的血血液液供供应应变变异异较较大大，一一般般来来源源于于右右冠冠状状动动脉脉的的后后降降支支，因因此此，后后乳乳头头肌肌的缺血和梗死较前乳头肌多见的缺血和梗死较前乳头肌多见三、二尖瓣病变三、二尖瓣病变的主要病因与类型的主要病因与类型二尖瓣病变的主要病因二尖瓣病变的主要病因n n风心病风心病n n先心病先心病n n退行性病变退行性病变n n缺血性病变缺血性病变n n其它原因其它原因二尖瓣病变类型二尖瓣病变类型n型：瓣叶活动正常型：瓣叶活动正常n型：瓣叶脱垂型：瓣叶脱垂n型：瓣叶活动受限型：瓣叶活动受限二尖瓣病变类型：二尖瓣病变类型：I型病变型病变II型病变型病变III型病变型病变四、手术径路四、手术径路经房间沟径路经房间沟径路经右房经右房-房间隔房间隔-左房径路左房径路五、二尖瓣病变的术中评估五、二尖瓣病变的术中评估六、二尖瓣成形技术六、二尖瓣成形技术1、瓣环扩大的处理：单纯环缩、瓣环扩大的处理：单纯环缩成形环的应用成形环的应用2、瓣叶穿孔的处理、瓣叶穿孔的处理3、后瓣叶脱垂的修复、后瓣叶脱垂的修复4、瓣叶移行技术（、瓣叶移行技术（Sliding）5、瓣环钙化的处理、瓣环钙化的处理6、前瓣叶三角形切除、前瓣叶三角形切除7、后瓣腱索转移、后瓣腱索转移8、前瓣腱索转移、前瓣腱索转移9、前瓣叶脱垂、前瓣叶脱垂人工腱索人工腱索10、交界病变的处理、交界病变的处理11、双孔二尖瓣口技术、双孔二尖瓣口技术12、乳头肌断裂的处理、乳头肌断裂的处理13、瓣叶活动受限的处理、瓣叶活动受限的处理14、瓣膜成形术效果的测试、瓣膜成形术效果的测试七、主动脉瓣成形技术七、主动脉瓣成形技术1、功能性主动脉瓣环的应用解剖、功能性主动脉瓣环的应用解剖功能性主动脉瓣环（功能性主动脉瓣环（功能性主动脉瓣环（功能性主动脉瓣环（FAAFAA）即主动脉根部）即主动脉根部）即主动脉根部）即主动脉根部n n主动脉主动脉左室交界左室交界n n佛氏窦佛氏窦n n瓣环瓣环n n瓣叶瓣叶n n瓣叶交界瓣叶交界n n窦窦管交界管交界2、主动脉瓣关闭不全的病因、主动脉瓣关闭不全的病因n n先心病大室缺、主动脉瓣叶发育不良，二叶瓣先心病大室缺、主动脉瓣叶发育不良，二叶瓣畸形畸形n n升主动脉瘤，主动脉夹层升主动脉瘤，主动脉夹层n n主动脉根部病变主动脉根部病变n n感染性心内膜炎感染性心内膜炎,创伤性的创伤性的n n风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病n n退行性心脏瓣膜病退行性心脏瓣膜病3、主动脉瓣关闭不全的分型、主动脉瓣关闭不全的分型n n型型型型:瓣叶基本正常瓣叶基本正常瓣叶基本正常瓣叶基本正常,FAA,FAA,FAA,FAA扩张扩张扩张扩张 aaaa：窦：窦：窦：窦-管交界、升主动脉远端扩张管交界、升主动脉远端扩张管交界、升主动脉远端扩张管交界、升主动脉远端扩张 bbbb：佛氏窦和窦：佛氏窦和窦：佛氏窦和窦：佛氏窦和窦-管交界均扩张管交界均扩张管交界均扩张管交界均扩张 cccc：单纯性：单纯性：单纯性：单纯性FAAFAAFAAFAA扩张扩张扩张扩张 dddd：瓣叶穿孔合并：瓣叶穿孔合并：瓣叶穿孔合并：瓣叶穿孔合并FAAFAAFAAFAA扩张扩张扩张扩张n n型型型型:瓣叶脱垂。瓣叶过长或瓣膜交界破坏瓣叶脱垂。瓣叶过长或瓣膜交界破坏瓣叶脱垂。瓣叶过长或瓣膜交界破坏瓣叶脱垂。瓣叶过长或瓣膜交界破坏n n型型型型:瓣叶卷曲和增厚，或发育不良瓣叶卷曲和增厚，或发育不良瓣叶卷曲和增厚，或发育不良瓣叶卷曲和增厚，或发育不良4、主动脉瓣关闭不全的成形技术、主动脉瓣关闭不全的成形技术aa型型n病因：动脉粥样硬化、主动脉夹层病因：动脉粥样硬化、主动脉夹层致主动脉根部远端扩张及致主动脉根部远端扩张及ARARn处理：人造血管置换升主动脉，并处理：人造血管置换升主动脉，并作适当的瓣叶交界处瓣环成形术作适当的瓣叶交界处瓣环成形术bb型型n n病因：退行性病变，病因：退行性病变，MarfanMarfan综合征等引综合征等引起佛氏窦和窦起佛氏窦和窦-管交界处扩张，致主动管交界处扩张，致主动脉瓣关闭不全或脱垂脉瓣关闭不全或脱垂n n处理：处理：David David 手术：没有瓣叶脱垂的手术：没有瓣叶脱垂的ARAR David David 手术加瓣叶脱垂的修复手术加瓣叶脱垂的修复cc型型n n病因：存在于所有三种类型的病变中，或合并病因：存在于所有三种类型的病变中，或合并在冠心病和其它心脏瓣膜病中在冠心病和其它心脏瓣膜病中n n处理：处理：瓣环成形术瓣环成形术窦窦-管交界、瓣叶交界处成形消除主动脉瓣关管交界、瓣叶交界处成形消除主动脉瓣关闭不全闭不全dd型型n n病因：主要为感染性心内膜炎、创伤等病因：主要为感染性心内膜炎、创伤等造成瓣叶穿孔和造成瓣叶穿孔和FAA扩张扩张n n处理：补片修复瓣叶穿孔，加处理：补片修复瓣叶穿孔，加FAA扩张扩张的处理的处理型型n n病因：二叶瓣畸形，大室缺，急性主动脉夹层病因：二叶瓣畸形，大室缺，急性主动脉夹层瓣叶脱垂可能是特发性的瓣叶脱垂可能是特发性的,多见于右冠多见于右冠和无冠和无冠n n处理：处理：游离缘折叠游离缘折叠游离缘缩短游离缘缩短三角形切除三角形切除型型n n病因：病因：风心病致瓣叶增厚、卷曲等；瓣叶发育不良风心病致瓣叶增厚、卷曲等；瓣叶发育不良中心体小结节增大致中央性关闭不全中心体小结节增大致中央性关闭不全n n处理：处理：中心体小结和游离缘的削薄，钙化的剔除中心体小结和游离缘的削薄，钙化的剔除瓣叶置换：自体心包；自体肺动脉瓣叶瓣叶置换：自体心包；自体肺动脉瓣叶