静脉输液港(PORT)的维护.ppt

静脉输液港(PORT)的维护 一、静脉输液港的定义 静脉输液港静脉输液港(PORT)的全称为的全称为皮下埋置式皮下埋置式静脉导管输注系统静脉导管输注系统(Subcutaneous Port)，是一种完全植入皮下供长期留置在体内的静是一种完全植入皮下供长期留置在体内的静脉输液装置。脉输液装置。置入时间：置入时间：一般为一般为5年年左右。左右。二、静脉输液港的组成及用途 u组成组成：由供穿刺的由供穿刺的注射港体注射港体及及静脉导管静脉导管两部分组两部分组成，其导管末端位于上腔静脉，可直接放射显成，其导管末端位于上腔静脉，可直接放射显影。影。u用途：用途：主要适用于主要适用于化疗、胃肠外营养、输血化疗、胃肠外营养、输血等等需长期或间断静脉输液治疗。需长期或间断静脉输液治疗。三、静脉输液港的维护(一一)静脉输液港插针静脉输液港插针(二二)静脉输液港敷料更换静脉输液港敷料更换(三三)静脉输液港冲洗静脉输液港冲洗(四四)静脉输液港抽血静脉输液港抽血(五五)静脉输液港拔针静脉输液港拔针静脉输液港插针静脉输液港插针 1、操作准备、操作准备 (1)执行者：执行者：注册护士经培训后执行，进修护士、非注册注册护士经培训后执行，进修护士、非注册护士需在注册护士督导下进行。护士需在注册护士督导下进行。(2)用物准备：用物准备：治疗盘包括静脉输液港专用针头治疗盘包括静脉输液港专用针头(无损伤针无损伤针)、乙醇棉球、复合碘、乙醇棉球、复合碘、10cm范围以上的透明敷料、范围以上的透明敷料、无菌胶带、无菌手套、无菌纱布、无菌胶带、无菌手套、无菌纱布、0.9%生理盐水生理盐水若干支，肝素稀释液若干支，肝素稀释液(浓度浓度10-100U/ml)，即，即100ml盐水中加入盐水中加入1.6ml的肝素钠、胶布、的肝素钠、胶布、10ml一次性一次性注射器若干，肝素帽。注射器若干，肝素帽。静脉输液港插针静脉输液港插针2、操作步骤及要点、操作步骤及要点a)核对，解释核对，解释(核对床头卡核对床头卡)b)清洁穿刺部位皮肤清洁穿刺部位皮肤(鼓励患者洗澡，不能洗澡的，鼓励患者洗澡，不能洗澡的，局部用肥皂温水清洁局部用肥皂温水清洁)c)洗手，戴口罩洗手，戴口罩d)备齐用物备齐用物e)暴露穿刺部位，评估局部皮肤暴露穿刺部位，评估局部皮肤(评估局部皮肤有评估局部皮肤有无红肿、皮疹、疼痛、渗液等现象无红肿、皮疹、疼痛、渗液等现象)f)洗手洗手(有污染敷料先去除后再洗手有污染敷料先去除后再洗手)静脉输液港插针静脉输液港插针2、操作步骤及要点、操作步骤及要点g)以无菌方式打开静脉输液港针头、一次性注射以无菌方式打开静脉输液港针头、一次性注射器、肝素帽等包装，置放于无菌盘内。器、肝素帽等包装，置放于无菌盘内。h)戴无菌手套戴无菌手套i)取取10ml一次性注射器抽吸生理盐水一次性注射器抽吸生理盐水5-7ml(必必须使用须使用10ml10ml或以上，避免压力过大损坏导管或以上，避免压力过大损坏导管),并接静脉输液港针头延长管，排去空气并接静脉输液港针头延长管，排去空气(必须必须先排除空气，预防空气栓塞先排除空气，预防空气栓塞)；再取；再取10ml一次一次性注射器抽吸生理盐水性注射器抽吸生理盐水10ml。静脉输液港插针静脉输液港插针2、操作步骤及要点、操作步骤及要点j)以静脉输液港为中心用复合碘消毒皮肤以静脉输液港为中心用复合碘消毒皮肤3次次(第第3 3次消毒后，次消毒后，待皮肤充分干燥，通常为待皮肤充分干燥，通常为20S20S，且消毒范围必须大于敷料范，且消毒范围必须大于敷料范围围)，然后以，然后以75%酒精脱碘酒精脱碘1次次k)针刺方法：触诊后，左手以拇指、食指、中指固定静脉输液针刺方法：触诊后，左手以拇指、食指、中指固定静脉输液港港(勿过度绷紧皮肤勿过度绷紧皮肤)，右手持输液针头，右手持输液针头(必须使用输液港专必须使用输液港专用针头，直角针头用针头，直角针头“T T”型延长管，忌用一般针头做穿刺型延长管，忌用一般针头做穿刺)，穿刺入静脉输液港的中心部位穿刺入静脉输液港的中心部位(插针前再次检查是否已排尽插针前再次检查是否已排尽空气，并避免暴力插入空气，并避免暴力插入)，直到针头触及储液槽的底部，直到针头触及储液槽的底部(穿刺穿刺后不要移动针头，以免损伤泵体后不要移动针头，以免损伤泵体)。静脉输液港插针静脉输液港插针2、操作步骤及要点、操作步骤及要点l)回抽见有血时，脉冲式注入回抽见有血时，脉冲式注入10ml生理盐水生理盐水(脉脉冲式冲洗法确保冲洗干净导管内残留的血液冲式冲洗法确保冲洗干净导管内残留的血液)，夹管，夹管(确保正压夹管确保正压夹管)。（冲洗整个过程密切。（冲洗整个过程密切观察患者有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象观察患者有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象)m)酒精棉球擦拭接口酒精棉球擦拭接口n)针头下垫无菌开口纱布，确保针头平稳，先用针头下垫无菌开口纱布，确保针头平稳，先用无菌胶带固定针翼，再用无菌透明敷料固定无菌胶带固定针翼，再用无菌透明敷料固定(覆覆盖住纱布、针头及部分延长管，保证无菌封闭盖住纱布、针头及部分延长管，保证无菌封闭状态状态)静脉输液港插针静脉输液港插针2、操作步骤及要点、操作步骤及要点o)如需静脉用药，则换接静脉输液器；如无需静如需静脉用药，则换接静脉输液器；如无需静脉用药，则换接浓度为脉用药，则换接浓度为10-100U/ml的肝素液的肝素液(肝肝素最大使用剂量不能大于素最大使用剂量不能大于40U/kg.d)一次性注射一次性注射器冲洗器冲洗3-5ml(给两种不同药物之间应用给两种不同药物之间应用10ml10ml生生理盐水冲洗，避免药物相互作用产生沉淀理盐水冲洗，避免药物相互作用产生沉淀)，夹，夹管管(确保正压夹管确保正压夹管)并换接肝素帽并换接肝素帽(常规更换敷料常规更换敷料和肝素帽，和肝素帽，7d7d更换静脉输液港针头，每班需经更换静脉输液港针头，每班需经常评估敷料是否干燥及牢固常评估敷料是否干燥及牢固)。p)妥善固定延长管，使患者感到舒适。妥善固定延长管，使患者感到舒适。静脉输液港插针静脉输液港插针2、操作步骤及要点、操作步骤及要点q)注明敷料更换的日期、时间和操作者姓名。注明敷料更换的日期、时间和操作者姓名。r)处理用物处理用物(依次分类处理依次分类处理)s)洗手洗手t)记录记录 静脉输液港敷料更换静脉输液港敷料更换 1、操作准备、操作准备(1)执行者：执行者：同前插针执行者。同前插针执行者。(2)用物准备：用物准备：同前插针用物准备。同前插针用物准备。2、操作步骤及要点、操作步骤及要点a)核对，解释核对，解释b)洗手，戴口罩洗手，戴口罩c)备齐用物备齐用物 静脉输液港敷料更换静脉输液港敷料更换 d)去除旧敷料去除旧敷料（1.用生理盐水边轻擦拭边去除敷用生理盐水边轻擦拭边去除敷料，避免局部皮肤受损料，避免局部皮肤受损 2.观察局部皮肤是否有红、观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛、皮疹，以及有无分泌物等感染、过肿、热、痛、皮疹，以及有无分泌物等感染、过敏症状，如果出现感染症状，需做细菌及霉菌培敏症状，如果出现感染症状，需做细菌及霉菌培养，通知医生，并做记录）养，通知医生，并做记录）e)快速手消毒快速手消毒f)以静脉输液港为中心由里及外用以静脉输液港为中心由里及外用75%酒精消毒酒精消毒皮肤皮肤12次，再用复合碘螺旋式消毒皮肤次，再用复合碘螺旋式消毒皮肤3次次（1.第三次复合碘消毒后，皮肤必须完全干燥第三次复合碘消毒后，皮肤必须完全干燥2.消毒消毒范围需大于敷料大小范围需大于敷料大小3.从近端穿刺处擦至远端延从近端穿刺处擦至远端延长管接口处）长管接口处）静脉输液港敷料更换静脉输液港敷料更换g)75%酒精擦拭凸出于皮肤的针头、延长管酒精擦拭凸出于皮肤的针头、延长管h)洗手，戴无菌手套洗手，戴无菌手套i)用无菌透明敷料固定用无菌透明敷料固定（无菌敷料要覆盖住针头（无菌敷料要覆盖住针头及部分延长管，保持局部无菌封闭状态）及部分延长管，保持局部无菌封闭状态）j)胶布妥善固定延长管及静脉输液管道胶布妥善固定延长管及静脉输液管道k)更换肝素帽更换肝素帽l)注明敷料更换的日期、时间注明敷料更换的日期、时间（1.每班均需评估每班均需评估敷料及肝素帽，如敷料有潮湿、污染或敷料一旦敷料及肝素帽，如敷料有潮湿、污染或敷料一旦被揭开，及时更换；如肝素帽有积血、断裂或渗被揭开，及时更换；如肝素帽有积血、断裂或渗液，及时更换）液，及时更换）m)处理用物处理用物（依次分类处理）（依次分类处理）静脉输液港敷料更换静脉输液港敷料更换n)洗手，脱口罩洗手，脱口罩o)记录记录静脉输液港冲洗（每月）静脉输液港冲洗（每月）1、操作准备、操作准备(1)执行者：执行者：同前插针执行者。同前插针执行者。(2)用物准备：用物准备：同前插针用物准备。同前插针用物准备。2、操作步骤及要点、操作步骤及要点(a)(m)同插针步骤同插针步骤 n)移去接口处一次性注射器，酒精擦拭接口移去接口处一次性注射器，酒精擦拭接口静脉输液港冲洗（每月）静脉输液港冲洗（每月）o)换接浓度为换接浓度为100U/ml的肝素液一次性注射器冲的肝素液一次性注射器冲洗洗35ml，夹管。，夹管。（1.确保正压封管确保正压封管2.静脉给药，静脉给药，则给药前后冲洗模式则给药前后冲洗模式3.抽血，则抽血前后冲洗模抽血，则抽血前后冲洗模式；弃血式；弃血-血标本血标本-生理盐水生理盐水-肝素液）肝素液）p)用无菌纱布压住穿刺部位的同时拔除针头，检用无菌纱布压住穿刺部位的同时拔除针头，检查针头是否完整查针头是否完整（1.如果患者能配合，在拔除针如果患者能配合，在拔除针头的时候，让患者做深呼吸并屏住呼吸头的时候，让患者做深呼吸并屏住呼吸2.稍加压稍加压止血，约止血，约5分钟分钟 3.拔针后，密切观察患者的呼吸、拔针后，密切观察患者的呼吸、面色及插针处皮肤等情况）面色及插针处皮肤等情况）静脉输液港冲洗（每月）静脉输液港冲洗（每月）q)止血后用复合碘消毒拔针部位止血后用复合碘消毒拔针部位r)无菌纱布覆盖穿刺部位，用胶布固定无菌纱布覆盖穿刺部位，用胶布固定24hs)处理用物处理用物（依次分类处理）（依次分类处理）t)洗手洗手u)记录记录静脉输液港抽血静脉输液港抽血静脉输液港在静脉输液中也可以抽血。静脉输液港在静脉输液中也可以抽血。静脉输液港拔针静脉输液港拔针1、操作准备、操作准备(1)执行者：执行者：同前插针执行者。同前插针执行者。(2)用物准备：用物准备：同前插针用物准备。同前插针用物准备。2、操作步骤及要点、操作步骤及要点a)d)同静脉输液港抽血同静脉输液港抽血 静脉输液港拔针静脉输液港拔针e)去除旧敷料去除旧敷料（1.用生理盐水边轻擦拭边去除敷用生理盐水边轻擦拭边去除敷料，避免局部皮肤受损料，避免局部皮肤受损 2.观察局部皮肤是否有红、观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛、皮疹，以及有无分泌物等感染、过肿、热、痛、皮疹，以及有无分泌物等感染、过敏症状，如果出现感染症状，需做细菌及霉菌培敏症状，如果出现感染症状，需做细菌及霉菌培养，通知医生，并做记录）养，通知医生，并做记录）f)脱去清洁手套脱去清洁手套g)洗手洗手h)以静脉输液港为中心由内及外用复合碘螺旋式以静脉输液港为中心由内及外用复合碘螺旋式消毒皮肤消毒皮肤3次次（1.第三次复合碘消毒后，待皮肤完第三次复合碘消毒后，待皮肤完全干燥，通常为全干燥，通常为20秒秒2.消毒范围需大于敷料大小）消毒范围需大于敷料大小）i)移去静脉输液管道移去静脉输液管道静脉输液港拔针静脉输液港拔针j)酒精棉球擦拭接口酒精棉球擦拭接口k)换接生理盐水一次性注射器用脉冲法缓慢冲洗换接生理盐水一次性注射器用脉冲法缓慢冲洗10ml生理盐水，夹管生理盐水，夹管（1.必须使用必须使用10ml或更大的或更大的针筒，避免压力过大，损坏导管针筒，避免压力过大，损坏导管2.脉冲式冲洗法，脉冲式冲洗法，确保冲洗干净导管内残留的血液确保冲洗干净导管内残留的血液3.确保正压夹管确保正压夹管4.冲洗的整个过程中，密切观察患者有无胸闷、胸冲洗的整个过程中，密切观察患者有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象）痛、药物外渗的现象）l)移去接口处一次性注射器，酒精棉球擦拭接口移去接口处一次性注射器，酒精棉球擦拭接口m)换接浓度为换接浓度为10100U/ml的肝素液一次性注射的肝素液一次性注射器冲洗器冲洗35ml，夹管，夹管（确保正压封管）（确保正压封管）静脉输液港拔针静脉输液港拔针n)用无菌纱布压住穿刺部位的同时拔除针头，检用无菌纱布压住穿刺部位的同时拔除针头，检查针头是否完整查针头是否完整（1.如果患者能配合，在拔除针如果患者能配合，在拔除针头的同时，让患者做深呼吸并屏住呼吸头的同时，让患者做深呼吸并屏住呼吸2.拔针后，拔针后，仍密切观察患者的呼吸、面色等情况约仍密切观察患者的呼吸、面色等情况约5分钟）分钟）o)稍加压止血稍加压止血p)止血后用复合碘消毒拔针部位止血后用复合碘消毒拔针部位q)无菌纱布覆盖穿刺部位，用胶布固定无菌纱布覆盖穿刺部位，用胶布固定24hr)处理用物处理用物（依次分类处理）（依次分类处理）s)洗手洗手t)记录记录Thank you!