第七章-能量代谢和体温-PPT.ppt

第七章 能量代谢和体温第一节第一节 能量代谢能量代谢q定定义义：新新陈陈代代谢谢是是生生物物体体生生命命活活动动的的基基本本特特征征，包包括括物物质质代谢和能量代谢；代谢和能量代谢；q 伴伴随随体体内内物物质质代代谢谢过过程程所所发发生生的的能能量量的的释释放放、转转移移和利用被称为能量代谢和利用被称为能量代谢q物物质质代代谢谢和和能能量量代代谢谢是是同同一一生生命命活活动动过过程程的的两两个个方方面面，两两者密不可分，即：者密不可分，即：在在物物质质的的分分解解代代谢谢过过程程中中，营营养养物物质质释释放放出出蕴蕴藏藏的的化化学学能能，经转化后被用于机体的生命活动；经转化后被用于机体的生命活动；在在物物质质的的合合成成代代谢谢过过程程中中，随随着着物物质质的的合合成成，机机体体吸吸收收并并储存能量。储存能量。2q生生理理学学讨讨论论的的能能量量代代谢谢，并并不不涉涉及及各各种种营营养养物物质质代代谢谢的的具具体体生生物物化化学学过过程程，而而是是从从机机体体整整体体的的角角度度，宏宏观观地地讨讨论机体能量的来源和去路；同时介绍：论机体能量的来源和去路；同时介绍：能量代谢的测定方法能量代谢的测定方法影响机体能量代谢的因素影响机体能量代谢的因素能量代谢的调节能量代谢的调节q研研究究机机体体的的能能量量代代谢谢对对于于营营养养学学、劳劳动动卫卫生生学学，以以及及临临床医学都有重要的理论和实践意义。床医学都有重要的理论和实践意义。3一、机体能量的来源和利用一、机体能量的来源和利用 虽虽然然自自然然界界中中的的能能量量表表现现为为热热能能、电电能能、机机械械能能和和化化学学能能等等多多种种形形式式，但人体只能利用食物中的化学能。但人体只能利用食物中的化学能。摄摄入入机机体体的的糖糖、脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质是是机机体体的的三三大大营营养养物物质质，既既可可用用来来构构筑筑机机体体的的结结构构以以实实现现组组织织的的自自我我更更新新，又又是是机机体体的的能能量量来来源源。在在这这些些能能源源物物质质分分子子结结构构的的碳碳氢氢键键中中，蕴蕴藏藏着着化化学学能能，在在氧氧化化过过程程中中碳碳氢氢键键断断裂裂，生生成二氧化碳（成二氧化碳（CO2）和水（）和水（H2O），同时释放出蕴藏的能量。），同时释放出蕴藏的能量。（一）能量的来源（一）能量的来源41.糖糖糖糖是是机机体体主主要要的的能能源源物物质质，机机体体所所需需总总能能量量的的70%以以上上是是由由糖糖分分解解代代谢谢提提供供的的。糖糖消消化化产产物物葡葡萄萄糖糖被被吸吸收收入入血血后后，一一部部分分供供全全身身细细胞胞利利用用；另另一一部部分分经经合合成成代代谢谢以以肝肝糖糖原原和和肌肌糖糖原原的的形形式式储储存存于于肝肝脏脏和和肌肌肉肉；少少部部分分转转化化成成为为脂脂肪肪或蛋白质。或蛋白质。葡萄糖转化供能的主要方式是葡萄糖转化供能的主要方式是ATP，有两条转化途径：，有两条转化途径：有有氧氧氧氧化化：氧氧充充足足时时，葡葡萄萄糖糖有有氧氧氧氧化化分分解解为为CO2和和H2O，释释放放大大量量的的能能量（量（1 mol葡萄糖完全氧化分解产生葡萄糖完全氧化分解产生38 mol ATP）；）；无无氧氧酵酵解解：在在氧氧不不足足时时，葡葡萄萄糖糖经经无无氧氧酵酵解解分分解解成成乳乳酸酸，释释放放少少量量的的能能量量（1 mol葡萄糖无氧酵解产生葡萄糖无氧酵解产生2 mol ATP）。）。糖糖的的有有氧氧氧氧化化是是机机体体正正常常情情况况下下供供能能的的主主要要途途径径，而而无无氧氧酵酵解解是是机机体体相相对对缺缺氧时供能的重要方式。氧时供能的重要方式。剧剧烈烈运运动动时时，骨骨骼骼肌肌耗耗氧氧量量剧剧增增而而供供血血不不足足（相相对对缺缺氧氧），糖糖酵酵解解增增强强可可保保证证骨骨骼骼肌肌能能量的应急供应。量的应急供应。红细胞内无线粒体，能量完全依靠糖酵解供应。红细胞内无线粒体，能量完全依靠糖酵解供应。脑脑组组织织糖糖原原储储存存少少，并并对对缺缺氧氧敏敏感感，能能量量消消耗耗主主要要依依靠靠糖糖的的有有氧氧氧氧化化，故故机机体体缺缺氧氧和和血血糖过低时，可发生脑功能障碍、抽搐和昏迷。糖过低时，可发生脑功能障碍、抽搐和昏迷。52.脂肪脂肪脂脂肪肪在在体体内内主主要要功功能能是是储储存存和和供供给给能能量量。通通常常成成人人糖糖的的储储藏藏量量仅仅约约150 g，而而脂脂肪肪达达数数公公斤斤，占占体体重重的的20%左左右右；而而每每克克脂脂肪肪在在体体内内完完全全氧氧化化所所释释放放的能量约为糖或蛋白质的的能量约为糖或蛋白质的2倍。倍。通通过过消消化化道道吸吸收收的的脂脂肪肪及及其其分分解解产产物物，一一部部分分为为类类脂脂质质，用用以以构构成成细细胞胞，另另一一部部分分以以脂脂肪肪的的形形式式储储存存在在皮皮下下组组织织、腹腹膜膜壁壁层层和和内内脏脏器器官官，当当机机体体需需要要的的时时候候可可迅迅速速分分解解为为甘甘油油和和脂脂肪肪酸酸，并并释释放放入入血血，供供组组织织细细胞胞利利用用，此此过程称为脂肪动员。过程称为脂肪动员。脂脂肪肪酸酸在在氧氧充充足足供供应应的的情情况况下下，可可经经-氧氧化化途途径径逐逐步步分分解解成成乙乙酰酰辅辅酶酶A，再再通通过过糖糖的的氧氧化化过过程程，完完全全分分解解为为CO2和和H2O，并并释释放放能能量量。由由于于糖糖可可以以在在这个环节上转化为脂肪，故摄取过多的糖可能导致肥胖。这个环节上转化为脂肪，故摄取过多的糖可能导致肥胖。通通常常，机机体体能能量量的的40%50%来来自自于于脂脂肪肪的的分分解解；在在饥饥饿饿的的情情况况下下，糖糖供供应应不足，机体主要依靠脂肪分解供能，可占能量来源的不足，机体主要依靠脂肪分解供能，可占能量来源的80%以上。以上。63.蛋白质蛋白质 一一般般情情况况下下，机机体体不不需需要要蛋蛋白白质质供供能能。蛋蛋白白质质的的分分解解产产物物氨氨基基酸酸主主要要用用于于构构成成组组织织的的蛋蛋白白质质、合合成成激激素素和和酶酶等等生生物物活活性性物物质质。只只有有在在糖糖和和脂脂肪肪供供应应不不足足的的时时候候（如如长长期期不不能能进进食食或或能能量量消消耗耗过过大大），体体内内的的蛋蛋白白质质才才被被分分解解成成氨氨基基酸酸，经经脱脱氨氨基基生生成成-酮酮酸酸参参与与三三羧羧酸酸循循环环而而氧氧化化供供能能，此此能能量量主主要要用用于于维维持机体必要的生理活动。持机体必要的生理活动。（二）能量的转移、贮存和利用（二）能量的转移、贮存和利用代谢能量：代谢能量：50%以上转化为热能，维持体温以上转化为热能，维持体温 其余以化学能贮存在三磷酸腺苷（其余以化学能贮存在三磷酸腺苷（ATP）中）中三三磷磷酸酸腺腺苷苷（ATP）是是机机体体能能量量的的直直接接提提供供者者和和储储能能物物质质，1 mol ATP断断裂裂一一个个高高能能磷磷酸酸键键成成为为ADP时时可可释释放放33.47 kJ的的能能量量；而而消消耗耗的的ATP，可可由由线线粒粒体使体使ADP重新磷酸化而得到补充。重新磷酸化而得到补充。体体内内另另一一种种含含有有高高能能磷磷酸酸键键的的能能源源分分子子是是磷磷酸酸肌肌酸酸（CP），由由肌肌酸酸和和磷磷酸酸合成，主要存在于肌肉中。合成，主要存在于肌肉中。CP是能量贮存库是能量贮存库能量充足：能量充足：ATP转化为转化为CP能量不足：能量不足：CP转化为转化为ATP7（三）、能量代谢的表示方法（三）、能量代谢的表示方法能能量量代代谢谢率率的的衡衡量量标标准准：由由于于能能量量代代谢谢率率的的高高低低与与体体重重不不成比例关系，而与体表面积基本上成正比成比例关系，而与体表面积基本上成正比.单单位位时时间间内内（小小时时）每每平平方方米米体体表表面面积积的的产产热量为单位，即以热量为单位，即以kJ/(/(m2h)来表示来表示能量代谢率能量代谢率:机体在单位时间内的产热量机体在单位时间内的产热量能量的输入（利用食物中的化学能）能量的输入（利用食物中的化学能）能量的输出（转化成的热能和所做的外功）能量的输出（转化成的热能和所做的外功）测定原理：测定原理：按按照照能能量量守守恒恒原原理理，能能量量由由一一种种形形式式转转化化成成另另外外一一种种形形式式时时，既既不不增增加加，也也不不减减少少。机机体体能能量量代代谢也遵循这一规律，即在机体的能量转化过程中：谢也遵循这一规律，即在机体的能量转化过程中：8大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点9二、影响能量代谢的主要因素二、影响能量代谢的主要因素 （一）肌肉的活动（一）肌肉的活动 影影响响能能量量代代谢谢因因素素主主要要有有：肌肌肉肉活活动动、精精神神活活动、食物的特殊动力作用和环境温度。动、食物的特殊动力作用和环境温度。是是影影响响能能量量代代谢谢的的最最主主要要因因素素。肌肌肉肉活活动动需需要要的的能能量量来来自自于于营营养养物物质质的的氧氧化化，这这将将导导致致机机体体耗耗氧氧量量的的增增加加，因因此此机机体体的的任任何何轻轻微微的的活活动动都都会会提提高高能量代谢率。能量代谢率。劳劳动动或或运运动动时时能能量量代代谢谢和和耗耗氧氧量量显显著著增增加加，且且与与肌肌肉肉活活动动的的强强度度成成正正比比关关系系，故故可可利利用用能能量量代代谢谢率作为评价劳动或者运动强度的指标（表率作为评价劳动或者运动强度的指标（表7-3）。）。10（二）精神活动（二）精神活动脑脑组组织织的的糖糖原原储储存存量量少少，对对缺缺氧氧较较为为敏敏感感，说说明明脑脑组组织织需需要要更更多多血血液液循循环环，并并有有较较高高的的代代谢谢率率。安安静静状状态态下下，约约15%的的循循环环血血量量进进入入脑脑循循环环，但但脑脑的的重重量量只只占占体体重重的的2.5%，此此时时脑脑组组织织的的耗耗氧氧量量是是肌肌肉组织的肉组织的20倍。倍。在在睡睡眠眠和和精精神神活活动动状状态态下下，脑脑中中的的葡葡萄萄糖糖代代谢谢率率并并无无明明显显差差异异，即即精精神神活活动动本本身身并并不不显显著著增增强强代代谢谢率率。但但是是，当当精精神神紧紧张张时时（如如情情绪绪激激动动、烦烦恼恼、愤愤怒怒、恐恐惧惧等等），精精神神活活动动的的加加强强会会引引起起骨骨骼骼肌肌张张力力的的无无意意识识地地增增高高、交交感感神神经经释释放放的的儿儿茶茶酚酚胺胺，以以及及甲甲状状腺腺激激素素等等刺刺激代谢的激素释放增多，会使产热量增加。激代谢的激素释放增多，会使产热量增加。（三）环境温度（三）环境温度 环境温度在环境温度在2030C时，机体的能量代谢最稳定；时，机体的能量代谢最稳定；30C，体体内内化化学学反反应应速速度度加加快快、发发汗汗、循循环环和和呼呼吸吸功功能能增增强强，代代谢率增高。谢率增高。11（四）食物的特殊动力效应（四）食物的特殊动力效应进进食食后后一一段段时时间间内内（进进食食后后1小小时时开开始始，23小小时时达达到到高高峰峰，延延续续78小小时时），即即便便是是在在安安静静状状态态下下，机机体体产产热热量量也也比比进进食食前前增增加加，这这种种由由食食物物引引起起机机体体“额额外外”地地产产生热量作用称为生热量作用称为“食物的特殊动力效应食物的特殊动力效应”。不不同同的的食食物物产产生生的的特特殊殊动动力力效效应应不不同同：蛋蛋白白质质类类食食物物额额外外增增加加的的热热量量可可达达30%；糖糖和和脂脂肪肪约约为为4%6%；混混合合食物约为食物约为10%左右。左右。食物的特殊动力效应12三、基础代谢率三、基础代谢率 基础代谢率（基础代谢率（BMR）：指基础状态下的能量代谢率。）：指基础状态下的能量代谢率。基础状态：基础状态：1、清晨、清醒、静卧、无肌肉活动；、清晨、清醒、静卧、无肌肉活动；2、精神安宁、精神安宁3、测空腹，禁食、测空腹，禁食12小时；小时；4、测定室温保持在、测定室温保持在20 25 C；5、体温正常。、体温正常。在在基基础础状状态态下下，体体内内能能量量的的消消耗耗仅仅用用于于维维持持基基本本生生命命活活动动，能能量量代代谢谢比比较较稳稳定定，故故把把这这种种状状态态下下单单位位时时间间内内的能量代谢称为基础代谢率，以的能量代谢称为基础代谢率，以kJ/(m2 h)表示表示。由由于于能能量量代代谢谢率率的的高高低低与与体体重重不不成成比比例例关关系系，而而与与体体表表面面积积基基本本上上成成正正比比，故故在在能能量量代代谢谢率率的的测测定定中中需需要要测定人的体表面积，测定人的体表面积，13基础代谢率的正常值：基础代谢率的正常值：男性高于女性男性高于女性儿童高于成人儿童高于成人年龄越大，基础代谢率越低年龄越大，基础代谢率越低 一一般般认认为为，受受试试者者BMR与与正正常常平平均均值值相相差差超过超过 20%时为病理性变化。时为病理性变化。14人体发热时人体发热时BMR增高，一般体温每升高增高，一般体温每升高1 C，BMR升高升高13%左右。左右。BMR的测定是临床诊断某些疾病的重要辅助方法，例如：的测定是临床诊断某些疾病的重要辅助方法，例如：甲状腺功能亢进和低下时，甲状腺功能亢进和低下时，BMR分别升高和降低；分别升高和降低；肾上腺皮质和脑垂体功能低下时，肾上腺皮质和脑垂体功能低下时，BMR降低；降低；糖尿病、红细胞增多症、白血病，糖尿病、红细胞增多症、白血病，BMR增高。增高。三种甲状腺疾病患者的基础代谢与正常人的基础代谢比较基础代谢率基础代谢率受受试试者者人人数数15第二节 体温（一）正常体温（一）正常体温 人人和和高高等等动动物物的的深深部部体体温温是是相相对对稳稳定定的的，故故称称为为恒恒温动物；温动物；而而低低等等的的爬爬虫虫类类、两两栖栖类类动动物物的的机机体体深深部部温温度度会会随随着着环境温度的变化而变化，称为变温动物。环境温度的变化而变化，称为变温动物。正常体温是机体进行新陈代谢和生命活动的必要条件。正常体温是机体进行新陈代谢和生命活动的必要条件。一、正常体温及其生理波动一、正常体温及其生理波动在在研研究究人人体体体体温温时时，把把人人体体分分为为外外壳壳和和核核心心两两个个层层次次，它们的温度分别称为体表温度和深部温度。它们的温度分别称为体表温度和深部温度。16深深部部温温度度：机机体体深深部部组组织织的的温温度称为深部温度或体核温度。度称为深部温度或体核温度。体体表表温温度度：机机体体表表层层的的温温度度称称为为体体表表温温度度，其其中中最最外外层层的的为为皮皮肤肤温度。温度。体体温温：通通常常是是机机体体深深部的平均温度部的平均温度环境温度环境温度20 C环境温度环境温度35 C17q临临床床体体温温的的测测定定：由由于于体体核核温温度度不不易易测测得得，故故临临床床上常用直肠、口腔和腋窝的温度来代表体温。上常用直肠、口腔和腋窝的温度来代表体温。直直肠肠温温度度当当温温度度计计插插入入直直肠肠6 cm以以上上时时最最接接近近体核温度，正常值为体核温度，正常值为36.9 37.9 C。口口腔腔温温度度测测量量方方便便，也也比比较较准准确确，正正常常值值为为36.7 37.7 C。腋腋窝窝温温度度不不能能代代表表体体核核温温度度，由由于于容容易易受受到到环环境境温温度度、出出汗汗和和测测量量姿姿势势的的影影响响，不不易易正正确确测测定定，正常值为正常值为36.0 37.4 C。q就体温测定的可信度而言：就体温测定的可信度而言：直肠温度直肠温度 口腔温度口腔温度 腋窝温度。腋窝温度。18（二）体温的正常变动（二）体温的正常变动1.昼夜的变化昼夜的变化人体体温呈昼夜节律（日节律）的周期性波动：人体体温呈昼夜节律（日节律）的周期性波动：清晨清晨2 6点最低，午后点最低，午后1 6点最高，变化幅度低于点最高，变化幅度低于1度度 体体温温的的昼昼夜夜节节律律与与肌肌肉肉活活动动和和耗耗氧氧量量无无关关，而而且且在在外外周周传传入入信信息息（自自然然光光线线变变化化、环环境境温温度度变变化化、钟钟表表、电电视视、广广播播等等）消消除除之之后后仍仍然然基基本本维维持持，说说明明是是一一种种机体的内在节律。机体的内在节律。体体温温变变化化的的内内在在节节律律与与地地球球自自转转周周期期（24小小时时）不不完完全全吻吻合合，比比地地球球自自转转周周期期略略长长，因因而而是是一一种种自自由由运转周期运转周期 体体温温的的昼昼夜夜周周期期变变化化被被认认为为由由生生物物钟钟所所控控制制，其其中中心心可可能能在在下下丘丘脑脑视视交交叉叉上上核核，由由于于长长期期的的社社会会生生活活因素的影响，使得其与地球的因素的影响，使得其与地球的24小时运转周期同步。小时运转周期同步。192.性别性别成成年年女女子子的的体体温温平平均均高高于于男男子子0.3 C，原原因因可可能能是是女女性性皮下脂肪较厚，散热较少。皮下脂肪较厚，散热较少。女女子子的的基基础础体体温温（早早晨晨醒醒后后起起床床前前测测定定的的体体温温）随随月月经经周周期期发发生生变变化化，在在月月经经期期和和月月经经后后的的前前半半期期较较低低，排卵日最低，排卵后升高排卵日最低，排卵后升高0.2 0.3 C。女女性性排排卵卵后后体体温温升升高高，是是由由于于体体内内孕孕激激素素水水平平的的周周期期性性变变化化所所致致。因因此此，可可以以通通过过测测定定基基础础体体温温得得知知女女子子月经周期中有无排卵和确定排卵日。月经周期中有无排卵和确定排卵日。203.年龄的影响年龄的影响儿儿童童的的体体温温稍稍高高于于成成年年人人，而而老老年年人人的的体体温温则则比比成成年年人人略低，这与不同年龄段人群基础代谢的强度有关。略低，这与不同年龄段人群基础代谢的强度有关。新新生生儿儿，特特别别是是早早产产儿儿的的体体温温调调节节机机构构发发育育尚尚未未健健全全，体体温温调调节节能能力力差差，容容易易受受到到环环境境温温度度变变化化的的影影响响，因因此此对婴幼儿（特别是早产儿）要注意保温护理。对婴幼儿（特别是早产儿）要注意保温护理。4.其他因素的影响其他因素的影响肌肉活动时：代谢加强，产热量增加，体温升高。肌肉活动时：代谢加强，产热量增加，体温升高。情绪激动、精神紧张、进食时：代谢加强，产热量增加，体温升高。情绪激动、精神紧张、进食时：代谢加强，产热量增加，体温升高。麻麻醉醉药药的的影影响响：可可抑抑制制体体温温调调节节中中枢枢和和影影响响温温度度感感受受器器的的传传入入活活动；动；能能扩扩张张皮皮肤肤血血管管，增增加加体体热热的的散散失失；故故对对麻麻醉醉手术的病人，需要在术中和术后注意体温监护。手术的病人，需要在术中和术后注意体温监护。21二、机体的产热和散热二、机体的产热和散热 恒恒温温动动物物之之所所以以能能够够维维持持相相对对稳稳定定的的体体温温，是是由由于于在在体体温温调调节节机机构构的的控控制下，产热和散热两个生理过程能够取得动态的平衡。制下，产热和散热两个生理过程能够取得动态的平衡。（一）机体的产热（一）机体的产热热量来自营养物质分解代谢热量来自营养物质分解代谢 人体的主要产热器官：人体的主要产热器官：内内脏脏是是人人体体代代谢谢最最旺旺盛盛的的器器官官，产产热热量量最最大大。安安静静时时，肝肝脏血液的温度高于主动脉血液脏血液的温度高于主动脉血液0.4 0.8 C，产热产热56%骨骨骼骼肌肌在在安安静静状状态态下下的的产产热热量量并并不不大大，但但骨骨骼骼肌肌占占体体重重的的40%，有有巨巨大大的的产产热热潜潜力力。因因此此，骨骨骼骼肌肌的的紧紧张张程程度度稍稍有有增增加加，其其产产热热量量就就发发生生明明显显改改变变；而而当当骨骨骼骼肌肌活活动动加加强强时时，机体的产热量可急剧增加。机体的产热量可急剧增加。22机体的产热形式机体的产热形式 安静时：内脏产热为主，安静时：内脏产热为主，56%。肝脏为主。肝脏为主 劳动或者运动：骨骼肌产热为主劳动或者运动：骨骼肌产热为主 寒冷环境：寒冷环境：1、骨骨骼骼肌肌发发生生寒寒战战，不不对对外外做做功功，产产热量高热量高 2、刺刺激激激激素素，甲甲状状腺腺素素，肾肾上上腺腺素素，机体代谢增加，产热量增加机体代谢增加，产热量增加23（二）机体的散热过程（二）机体的散热过程 人人体体的的热热量量可可通通过过皮皮肤肤、呼呼吸吸道道、泌泌尿尿道道和和消消化化道道等等部位向外散发，其中皮肤是最主要的散热途径。部位向外散发，其中皮肤是最主要的散热途径。散热的几种方式散热的几种方式 当当环环境境温温度度低低于于体体表表温温度度时时，大大部部分分体体热热通通过过皮皮肤肤的的辐辐射射、传传导导和和对对流流而而散散发发，一一小小部部分分体体热随呼出气、尿和粪而散发。热随呼出气、尿和粪而散发。当当环环境境温温度度等等于于和和高高于于皮皮肤肤温温度度时时，机机体体以以蒸发的方式散热。蒸发的方式散热。24辐辐射射散散热热：机机体体通通过过发发射射红红外外线线将将体体热热传传给给外外界界环环境境的的一一种种散散热热方方式式，散散热量的多少取决于皮肤与外界环境之间的温度差。热量的多少取决于皮肤与外界环境之间的温度差。传传导导散散热热：机机体体将将热热量量传传给给所所接接触触温温度度较较低低物物体体的的一一种种散散热热方方式式，散散热热量量的多少取决于皮肤与接触物之间的温度差、接触物的导热率和接触面积。的多少取决于皮肤与接触物之间的温度差、接触物的导热率和接触面积。对对流流散散热热：机机体体与与外外界界环环境境之之间间通通过过气气体体流流动动进进行行热热量量交交换换的的一一种种散散热热方方式，散热量的多少受风速的影响极大。式，散热量的多少受风速的影响极大。蒸蒸发发散散热热：机机体体通通过过体体表表水水分分蒸蒸发发而而散散热热的的一一种种散散热热方方式式。在在人人的的体体温温条条件件下下，每每蒸蒸发发1 g水水，可可使使机体散发机体散发2.43 kJ的热量的热量.蒸发散热分为：蒸发散热分为：不感蒸发和发汗两种方式。不感蒸发和发汗两种方式。25不不感感蒸蒸发发：人人即即便便是是处处于于低低温温的的环环境境中中和和不不发发汗汗，皮皮肤肤和和呼呼吸吸道道仍仍不不断断有有水水分分渗渗出出而而被被蒸蒸发发掉掉（其其中中通通过过皮皮肤肤蒸蒸发发的的称为不显汗）称为不显汗）.这些感觉不到的水分蒸发被称为不感蒸发。这些感觉不到的水分蒸发被称为不感蒸发。室室温温在在30 C以以下下时时，人人体体24小小时时不不感感蒸蒸发发水水量量大大约约为为1,000 ml，其其中中通通过过皮皮肤肤蒸蒸发发的的约约为为600800 ml，这这种种蒸蒸发发与汗腺的活动无关。与汗腺的活动无关。发发汗汗（可可感感蒸蒸发发）：是是机机体体通通过过汗汗腺腺的的活活动动而而主主动动分分泌泌汗汗液液的的过过程程，人人在在安安静静的的状状态态下下，当当环环境境温温度度高高于于30 C时时便便开开始发汗。始发汗。发发汗汗的的速速度度受受环环境境温温度度和和湿湿度度的的影影响响，环环境境温温度度越越高高，发发汗速度越快；环境湿度越大，汗液越不容易蒸发。汗速度越快；环境湿度越大，汗液越不容易蒸发。26高温、高湿、通风差易发生中暑高温、高湿、通风差易发生中暑由由于于汗汗液液的的低低渗渗性性（水水分分占占99%，固固体体物物质质不不到到1%），当大量出汗时，可导致高渗性脱水。），当大量出汗时，可导致高渗性脱水。由由于于汗汗液液中中的的固固体体物物质质主主要要为为NaCl，故故大大量量出出汗汗后后不补充盐，则可能由高渗性脱水转化为低渗性脱水。不补充盐，则可能由高渗性脱水转化为低渗性脱水。大量出汗后，要补水补盐大量出汗后，要补水补盐发发汗汗：是是人人体体在在环环境境温温度度高高于于体体温温时时重重要要的的主主动动散散热热手手段段，故故当当先先天天性性汗汗腺腺缺缺乏乏和和大大面面积积烧烧伤伤病病人人的的汗汗腺腺分分泌泌障障碍碍时时，机机体体在在热热环环境境中中不不能能通通过过发发汗汗散散发发热热量量，这这些些人的体温可明显上升。人的体温可明显上升。q温热性发汗：由温热刺激引起，见于全身各处，主要参与体温调节。温热性发汗：由温热刺激引起，见于全身各处，主要参与体温调节。q精精神神性性发发汗汗：由由精精神神紧紧张张引引起起，主主要要发发生生在在手手掌掌、足足跖跖和和前前额额等等部部位，与体温调节之间的关系不大。位，与体温调节之间的关系不大。27自主性体温调节：自主性体温调节：人人和和恒恒温温动动物物的的体体温温是是在在体体温温调调节节中中枢枢（下下丘丘脑脑）的的控控制制下下，通通过过生生理理性性产产热热和和散散热热反反应应而而将体温维持在一个相对稳定水平。将体温维持在一个相对稳定水平。行为性体温调节：行为性体温调节：机机体体也也可可以以通通过过不不同同的的行行为为活活动动对对体体温温进进行行调调节节 就就人人类类而而言言，行行为为性性体体温温调调节节是是自自主主性性体体温温调调节反应的补充。节反应的补充。三、体温调节三、体温调节28（一）温度感受器（一）温度感受器 1.外周温度感受器外周温度感受器指位于中枢神经系统外的温度感受器指位于中枢神经系统外的温度感受器存在于皮肤、粘膜和内脏中。存在于皮肤、粘膜和内脏中。是度温度变化敏感的游离神经末梢是度温度变化敏感的游离神经末梢感受冷热变化，传递信息感受冷热变化，传递信息引起体温调节反应引起体温调节反应2.中枢温度感受器中枢温度感受器中枢神经系统中的一些温度敏感神经元存在于脊髓、延髓、脑干网状结构和下丘脑等热敏神经元：随局部脑组织温度升高而放电增加；冷敏神经元：在局部脑组织温度降低时放电增加。29（二）体温调节中枢（二）体温调节中枢保留动物下丘脑及以下神经结果完整，动物体温恒定保留动物下丘脑及以下神经结果完整，动物体温恒定视前区视前区-下丘脑前部（下丘脑前部（PO/AH）：）：其中的温度敏感神经元在体温调节反应中有重要作用；其中的温度敏感神经元在体温调节反应中有重要作用；能够感受下丘脑局部的温度变化之外能够感受下丘脑局部的温度变化之外 能能够够对对下下丘丘脑脑以以外外的的部部位位（如如中中脑脑、延延髓髓、脊脊髓髓，以以及及皮皮肤肤和和内内脏脏）等等处处的的温温度度变变化化发发生生反反应应，提提示示来来自自于于这这些些中中枢枢和和外外周周结结构构的的温温度度变变化化信信息息可可以以汇汇聚聚到到这这些些神神经元。经元。基本中枢：视前区基本中枢：视前区-下丘脑前部（下丘脑前部（PO/AH）30（三）体温调节的调定点学说（三）体温调节的调定点学说调定点学说认为体温调节类似于恒温器调节调定点学说认为体温调节类似于恒温器调节视视前前区区-下下丘丘脑脑前前部部（PO/AH）中中的的温温度度敏敏感感神神经经元元是是调调定定点点作作用用的的结结构构基基础础，这这些些神神经经元元为为维维持持体体温温与与恒恒定定状状态设定了一个阈值（态设定了一个阈值（37C），此值即调定点。），此值即调定点。当当体体温温与与调调定定点点设设定定的的水水平平一一致致时时，机机体体的的产产热热和和散散热热取取得平衡。得平衡。当当体体温温高高于于调调定定点点水水平平时时，热热敏敏神神经经元元活活动动增增强强，产产热减弱，散热增强，体温回降到调节点热减弱，散热增强，体温回降到调节点当当体体温温低低于于调调定定点点水水平平时时，冷冷敏敏神神经经元元活活动动增增强强，产产热增加，散热减弱，体温回升到调节点热增加，散热减弱，体温回升到调节点31急急性性发发热热反反应应的的过过程程：由由于于体体温温调调定定点点可可能能因因致致热热原原的的影影响响而而被被重重调调定定，由由细细菌菌引引起起的的急急性性发发热热常常表表现现出出寒寒战战 高热高热 大汗退热的大汗退热的“三部曲三部曲”。致致热热原原导导致致调调定定点点上上移移，机机体体尝尝试试将将体体温温达到新的调定点，病人感觉寒冷。达到新的调定点，病人感觉寒冷。体体温温达达到到新新的的调调定定点点，病人感觉高热。病人感觉高热。致致热热因因素素去去除除，体体温温恢恢复复到到正正常常调调定定点点，机机体体散散热热加加强强，病病人人发汗。发汗。寒战和血管收缩寒战和血管收缩发汗和血管舒张发汗和血管舒张32