肠道支架在恶性肠道梗阻的应用谭阳辉.ppt

南华大学附属南华医院介入血管外科南华大学附属南华医院介入血管外科 谭阳辉谭阳辉 张宏文张宏文 邓小军邓小军 孙鑫国孙鑫国 DSA与肠镜联合下肠道支架置入在与肠镜联合下肠道支架置入在肠道高位恶性梗阻中的应用肠道高位恶性梗阻中的应用临床应用背景临床应用背景20203030结肠癌患者可发生肠梗阻结肠癌患者可发生肠梗阻 癌性肠梗阻按传统方法应行急诊肠造瘘癌性肠梗阻按传统方法应行急诊肠造瘘 急诊肠造瘘有较高的死亡率（急诊肠造瘘有较高的死亡率（2323）并发症发生率（并发症发生率（5050）支架可避免急诊肠造瘘，成功率较高（支架可避免急诊肠造瘘，成功率较高（8585100%100%）无手术条件的癌性梗阻患者也可行支架治疗无手术条件的癌性梗阻患者也可行支架治疗治疗方案治疗方案方案一：先行结肠造瘘，再行根治切除吻合方案一：先行结肠造瘘，再行根治切除吻合的的期手术，或先行根治切除，再行近端结期手术，或先行根治切除，再行近端结肠造瘘吻合的肠造瘘吻合的期手术。（目前广泛采用此期手术。（目前广泛采用此法治疗方式）法治疗方式）方案二：先行梗阻段支架置入手方案二：先行梗阻段支架置入手术术，术术后行后行肠肠道准道准备备，限期行根治，限期行根治术术。（无需造瘘及。（无需造瘘及II期回期回纳纳手手术术减减轻轻病人痛苦病人痛苦)传统手术方式传统手术方式I期造瘘期造瘘II期回纳期回纳 病例病例摘要摘要（一）（一）吴吴XXXX，5858岁，男性，岁，男性，“大便习性改变半年余，腹胀伴间歇大便习性改变半年余，腹胀伴间歇性腹胀性腹胀2 2天天”。患者半年前开始出现大便习性及性状改变，大便带血患者半年前开始出现大便习性及性状改变，大便带血2-2-3 3次次/天。天。查体：查体：T36.3T36.3 ，P110P110次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP122/76mmHgBP122/76mmHg，神清、合作，自动体位，急性病面容，皮，神清、合作，自动体位，急性病面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。双肺未闻及干湿罗音，肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。双肺未闻及干湿罗音，心界不大，心率心界不大，心率110110次次/分，律齐。腹膨隆，未见胃肠型及分，律齐。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波。腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张。腹肌稍紧张，蠕动波。腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张。腹肌稍紧张，全腹轻压痛，无明显反跳痛，全腹轻压痛，无明显反跳痛，MurphyMurphy征（征（-），肝脾未触及，），肝脾未触及，为扪及异常包块。干浊音界存在，肝区叩击痛（为扪及异常包块。干浊音界存在，肝区叩击痛（-），双肾），双肾区叩击痛（区叩击痛（-），移动性浊音（），移动性浊音（-）。肠鸣音）。肠鸣音3 3次次/分。肛门分。肛门指检：未触及明显肿块，退手指套无染血。指检：未触及明显肿块，退手指套无染血。实验室检查：实验室检查：血常规血常规：wbc：10.48 Rbc：3.95X10 Hb:149g/l Plt:232 肿瘤标志物：肿瘤标志物：CA125 14.3U/ml CA199 33.0U/ml CEA 5.97ng/ml AFP 3.74ng/ml 大便常规：隐血实验（大便常规：隐血实验（-）肠镜检查：肠镜检查：1 1、结肠癌？（待病检）；、结肠癌？（待病检）；2 2、直肠多发性息肉；、直肠多发性息肉；3 3、糜烂性直肠炎；糜烂性直肠炎；4 4、内痔、内痔病检病检：（结肠）粘膜高：（结肠）粘膜高-中分化腺癌中分化腺癌腹部腹部CT:降结肠上段肠壁增厚伴肠梗阻，考虑占位性病变可能，降结肠上段肠壁增厚伴肠梗阻，考虑占位性病变可能，建议肠镜检查。建议肠镜检查。腹部腹部CT 肠镜肠镜介入下支架植入术中（一）介入下支架植入术中（一）2015-04-24日行DSA引导下肠道支架置入介入下支架植入术中（二）介入下支架植入术中（二）手术切除术后病理标本手术切除术后病理标本2015-04-28，行“左半结肠切除+部分切除术”病例病例摘要摘要（二二）段段XXXX，5151岁岁 男性，腹部胀痛伴肛门停止排便、排气男性，腹部胀痛伴肛门停止排便、排气5 5天天入院。入院。患者患者5 5天前无明显诱因出现腹痛、腹胀，以脐周为甚，天前无明显诱因出现腹痛、腹胀，以脐周为甚，伴肛门停止排便排气。伴肛门停止排便排气。查体：查体：T36.7T36.7 ，P91P91次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP133/93mmHgBP133/93mmHg，轻度贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双，轻度贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿罗音，心界不大，心率肺未闻及干湿罗音，心界不大，心率9191次次/分，律齐。腹膨分，律齐。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波。腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张。隆，未见胃肠型及蠕动波。腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张。腹肌稍紧张，全腹轻压痛，无明显反跳痛，腹肌稍紧张，全腹轻压痛，无明显反跳痛，MurphyMurphy征（征（-），），肝脾未触及，为扪及异常包块。干浊音界存在，肝区叩击痛肝脾未触及，为扪及异常包块。干浊音界存在，肝区叩击痛（-），双肾区叩击痛（），双肾区叩击痛（-），移动性浊音（），移动性浊音（-）。肠鸣音）。肠鸣音3 3次次/分。肛门指检：未触及明显肿块，退手指套无染血。分。肛门指检：未触及明显肿块，退手指套无染血。实验室检查：实验室检查：血常规：血常规：wbc：2.81 Rbc：2.18Hb:43g/l Plt:37肿瘤标志物：肿瘤标志物：CA125 14.3U/ml CA199 33.0U/ml CEA 5.97ng/ml AFP 3.74ng/ml 大便常规：隐血实验（大便常规：隐血实验（-）肠镜检查：肠镜检查：1、结肠癌？（待病检）；、结肠癌？（待病检）；2、直肠多发性息肉；、直肠多发性息肉；3、糜烂性直肠炎；糜烂性直肠炎；4、内痔、内痔病检病检：（结肠）粘膜高：（结肠）粘膜高-中分化腺癌中分化腺癌腹部腹部CT(2015-06-08，衡东县人民医院，衡东县人民医院):肠道梗阻征象，肠梗阻，考虑肠道梗阻征象，肠梗阻，考虑乙状结肠恶性肿瘤可能。乙状结肠恶性肿瘤可能。影像学资料影像学资料肠镜肠镜肠镜：肠镜：1、结肠癌？（待病检）；、结肠癌？（待病检）；2、直肠多发性息肉；、直肠多发性息肉；3、糜烂性直肠、糜烂性直肠 炎；炎；4、内痔、内痔病检病检：（结肠）粘膜高：（结肠）粘膜高-中分化腺癌中分化腺癌介入下支架植入术中（一）介入下支架植入术中（一）2015-06-20日行DSA引导下肠道支架置入介入下支架植入术中（二）介入下支架植入术中（二）手术切除术后病理标本手术切除术后病理标本 支架与传统外科手术支架与传统外科手术 中位技术成功率96%（66100%）中位临床成功率92%（46100%）支架保持通畅的中位时间为106天（68288天）中位再次干预率20%Ann Surg.2007 Jul;246(1):24-30.Ann Surg.2007 Jul;246(1):24-30.效果效果讨论讨论n1、优势？、优势？n2、需要改进的地方？、需要改进的地方？组织结构袋形结构 运动功能集团性收缩等 乙状结肠、结肠脾曲等多个小角度弯曲的肠曲 高度扩张的肠腔相互挤压易引起高位结肠梗阻段 以下结肠管腔受压狭窄 参考文献参考文献1 Van Heek NT,van Geenen RC,Busch OR,et al.Palliative treatment in“peri”-pancreatic carcinoma:stenting or surgical therapyJ.ActaGastroenterol Belg,2002,65(3):171-175 2 Ohman U.Prognosis in patients with obstructing colorectal carcinomaJ.Am J Surg,1982 143(6):742-747.3 Hooft J,Mutignani M,Repici A,et al.First data on the palliative treatment of patients with malignant gastric outlet obstruction using the WallFlex enteral stent:a retrospective multicenter study J.Endoscopy,2007,39:434-439.4 茅爱武,杨仁杰,高中度,等.经肛门放置结肠支架治疗结肠和直肠狭窄 J.中华医学杂志,2001,81:114-116.5茅爱武,方世明,刘诗义等.覆膜金属支架置入治疗恶性肿瘤合并结肠、直肠瘘 J.介入放射学杂志,2007,11:751-754.Thank you for you attention!