生殖系统损伤.ppt

女性盆底功能障碍性疾病女性盆底功能障碍性疾病 周群芳病例n病例：一女性，62岁，2007.3.31来诊。n主 诉：自 觉 阴 道 肿 物 脱 出 一 年，少 量 阴 道 流 血3次。n 患者于50岁绝经，其后无不适。一年前起渐觉阴道有肿物突出，初如半个荔枝大小，咳嗽或运动后稍增大，经休息后可回纳。近2个月觉肿物逐渐增大至如鸭蛋，伴下腹坠感、腰酸及尿频，咳嗽即溢尿，曾有三次少量的阴道流血，色鲜红，仅污裤，12天自净。已婚，孕2产1人流1。疑问？疑问？1、你对该患者的情况能作出怎样的初步的判断？2、导致该病的原因是什么？3、对该患者作出准确的诊断，还需要进行其他检查吗？4、可否拟出初步处理意见？女性盆底功能障碍性疾病n阴道前壁脱垂、阴道后壁 脱垂n子宫脱垂n尿瘘、粪瘘n压力性尿失禁 当当女女性性生生殖殖器器官官包包括括盆盆底底肌肌和和筋筋膜膜以以及及子子宫宫韧韧带带因因损损伤伤而而发发生生撕撕裂裂，或或因因其其他他原原因因导导致致其其张张力力减减低低使使支支持持功功能能薄薄弱弱时时，子子宫宫及及其其相相邻邻的的膀膀胱胱和和直直肠肠均均可可发发生生移移位位，造造成成子子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。子子 宫宫 脱脱 垂垂一、定义定义q子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。q子宫脱垂常伴发阴道前壁或后壁 脱垂。子子宫宫脱脱垂垂 度度病因和发病机制病因和发病机制n（一）分娩损伤分娩损伤n（二）长时间腹压增加长时间腹压增加n（三）盆底组织发育不良或退行病变盆底组织发育不良或退行病变临床分度临床分度n度 轻型为宫颈外口距处女膜缘4cm，未达 处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女 膜缘，未超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。n 度 轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴 道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。n 度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。POP-Qn目前国内外多采用盆腔脏器脱垂定量分期法（pelvic organ prolaps quantitation，POP-Q），n阴道前壁上的2个点分别为Aa、Ba，阴道顶端为C、D，阴道后壁为Ap、Bp，Gh表示会阴裂长度。Pb表示会阴体长度，TVL表示阴道总长度。测量值以厘米（cm）表示。POP-Q通过33表格记录.POP-Qn0 无脱垂 Aa、Ap、Ba、Bp均在3cm处，C点或D点位置在 tvl（tvl2）cm处n范围大于0级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距处女膜缘1cm脱垂的最远端定位于1cmn脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距处女膜缘1 cm，但小于（tvl-2）cm脱垂的最远端定位于+1cm（tvl2）cmn全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜缘（tvl-2）cm脱垂的最远端定位于（tvl 2）cm临床表现临床表现n度患者多无自觉症状。n、度患者常有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感。度脱垂者,长时期脱出在外,长期摩擦导致宫颈出现溃疡，出血，感染。度子宫脱垂患者多伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留,还可发生尿失禁。诊断诊断n根据病史和检查所见不难确诊。妇科检查时需要判断子宫脱垂程度并给予分度，同时了解阴道前、后壁脱垂及会阴陈旧性撕裂程度。还应判断有无压力性尿失禁。鉴别诊断鉴别诊断子宫脱垂应与下列疾病相鉴别：1.阴道前壁脱垂2.阴道壁囊肿及阴道壁肌瘤3.子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤4.宫颈延长 子宫脱垂子宫脱垂 预防预防n n1 1 1 1、正确、正确、正确、正确处理各产程处理各产程处理各产程处理各产程，避免滞产和第二产程，避免滞产和第二产程，避免滞产和第二产程，避免滞产和第二产程延长延长延长延长n n2 2 2 2、产妇、产妇、产妇、产妇不应不应不应不应在产后参加在产后参加在产后参加在产后参加重体力劳动重体力劳动重体力劳动重体力劳动n n3 3 3 3、积极治疗积极治疗积极治疗积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘慢性咳嗽、习惯性便秘慢性咳嗽、习惯性便秘慢性咳嗽、习惯性便秘 n n4 4 4 4、提倡作、提倡作、提倡作、提倡作产后保健操产后保健操产后保健操产后保健操 治疗治疗应因人而异。治疗以安全、简单和有效为原则。1、支持疗法 2、非手术疗法 1）子宫托 2）膝胸卧式及肛提肌运动 治疗治疗 3、手术治疗 手术的选择，应根据病人的年龄，生育要求及全身健康状况而选择。1）阴道前、后壁修补术加主韧带缩短术及子宫颈部分切除术 2）经阴道子宫切除术及阴道前、后壁修补术 3）阴道纵隔成形术 4）盆底重建术生殖器官瘘生殖器官瘘尿瘘及粪瘘尿瘘及粪瘘生殖器官瘘生殖器官瘘 尿瘘及粪瘘尿瘘及粪瘘n女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿 道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。定义n尿瘘：是指泌尿生殖瘘，生殖道和泌尿道之间形成的异常通道。n 粪瘘：是指人体肠道与生殖道之间有异常的沟通，致使粪便从阴道后壁排出，以直肠阴道瘘居多。尿瘘尿瘘 n病因病因n n1 1 1 1产伤产伤产伤产伤:因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。n n2 2 2 2、妇科手术损伤妇科手术损伤妇科手术损伤妇科手术损伤：发生在我国大、中城市医院居发生在我国大、中城市医院居发生在我国大、中城市医院居发生在我国大、中城市医院居多多多多。n n3 3 3 3、膀胱结核、生殖器放射治疗后膀胱结核、生殖器放射治疗后膀胱结核、生殖器放射治疗后膀胱结核、生殖器放射治疗后、晚期生殖道或膀、晚期生殖道或膀、晚期生殖道或膀、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放置子宫托、膀胱结石。置子宫托、膀胱结石。置子宫托、膀胱结石。置子宫托、膀胱结石。尿瘘尿瘘n临床表现临床表现n n1 1 1 1漏尿漏尿漏尿漏尿 出现的时间因产生瘘孔的原因不同出现的时间因产生瘘孔的原因不同出现的时间因产生瘘孔的原因不同出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区别而有区别而有区别而有区别 。n n2 2 2 2、外阴皮炎外阴皮炎外阴皮炎外阴皮炎n n3 3 3 3、尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染 伴有膀胱结石者多有尿路感染，伴有膀胱结石者多有尿路感染，伴有膀胱结石者多有尿路感染，伴有膀胱结石者多有尿路感染，出现尿痛、尿急症状出现尿痛、尿急症状出现尿痛、尿急症状出现尿痛、尿急症状n n4 4 4 4、闭经闭经闭经闭经 尿瘘尿瘘 n诊断诊断n n1 1 1 1亚甲蓝试验亚甲蓝试验亚甲蓝试验亚甲蓝试验n n2 2 2 2、靛胭脂试验、靛胭脂试验、靛胭脂试验、靛胭脂试验n n3 3 3 3、膀胱镜检查、膀胱镜检查、膀胱镜检查、膀胱镜检查n n4 4 4 4、肾显象、肾显象、肾显象、肾显象n n5 5 5 5、排泄性尿路造影、排泄性尿路造影、排泄性尿路造影、排泄性尿路造影尿瘘尿瘘 n治疗治疗n n1 1 1 1手术时间的选择手术时间的选择手术时间的选择手术时间的选择 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔器械损伤所致新鲜清洁瘘孔器械损伤所致新鲜清洁瘘孔器械损伤所致新鲜清洁瘘孔一经发现一经发现一经发现一经发现立即手术修补。立即手术修补。立即手术修补。立即手术修补。n n2 2 2 2、手术途径的选择、手术途径的选择、手术途径的选择、手术途径的选择 手术有手术有手术有手术有经阴道、经腹和经阴经阴道、经腹和经阴经阴道、经腹和经阴经阴道、经腹和经阴道腹部联合途径之分道腹部联合途径之分道腹部联合途径之分道腹部联合途径之分。n n3 3 3 3术前准备术前准备术前准备术前准备 目的为手术创造有利条件，促进伤目的为手术创造有利条件，促进伤目的为手术创造有利条件，促进伤目的为手术创造有利条件，促进伤口愈合。口愈合。口愈合。口愈合。n n4 4 4 4、术后护理、术后护理、术后护理、术后护理 手术能否成功，手术能否成功，手术能否成功，手术能否成功，术后护理术后护理术后护理术后护理是重要环是重要环是重要环是重要环节节节节 尿瘘尿瘘 n治疗治疗n n1 1 1 1手术时间的选择手术时间的选择手术时间的选择手术时间的选择 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔器械损伤所致新鲜清洁瘘孔器械损伤所致新鲜清洁瘘孔器械损伤所致新鲜清洁瘘孔一经发现一经发现一经发现一经发现立即手术修补。立即手术修补。立即手术修补。立即手术修补。n n2 2 2 2、手术途径的选择、手术途径的选择、手术途径的选择、手术途径的选择 手术有手术有手术有手术有经阴道、经腹和经阴经阴道、经腹和经阴经阴道、经腹和经阴经阴道、经腹和经阴道腹部联合途径之分道腹部联合途径之分道腹部联合途径之分道腹部联合途径之分。n n3 3 3 3术前准备术前准备术前准备术前准备 目的为手术创造有利条件，促进伤目的为手术创造有利条件，促进伤目的为手术创造有利条件，促进伤目的为手术创造有利条件，促进伤口愈合。口愈合。口愈合。口愈合。n n4 4 4 4、术后护理、术后护理、术后护理、术后护理 手术能否成功，手术能否成功，手术能否成功，手术能否成功，术后护理术后护理术后护理术后护理是重要环是重要环是重要环是重要环节节节节 粪粪 瘘瘘 n病因病因n n分娩分娩分娩分娩时时时时胎胎胎胎头长时间头长时间头长时间头长时间阴道阴道阴道阴道后壁及直后壁及直肠肠受受压压，造成，造成缺血坏缺血坏死死是形成是形成粪粪瘘的瘘的主要原因主要原因主要原因主要原因n n度会阴撕裂度会阴撕裂度会阴撕裂度会阴撕裂，修，修补补后直后直肠肠末愈合，或会阴切末愈合，或会阴切开开缝缝合合不当不当导导致直致直肠肠阴道瘘阴道瘘n n长长长长期放置子期放置子期放置子期放置子宫宫宫宫托托托托不取出不取出n癌癌肿肿晚晚期期破破溃溃或或放放疗疗不不当当，均均可可发发生生粪粪瘘瘘。此此外外粪粪 瘘瘘 n诊断诊断n一般均有明显病因一般均有明显病因n大的直大的直肠肠阴道瘘阴道瘘能能直接窥见瘘孔直接窥见瘘孔直接窥见瘘孔直接窥见瘘孔n瘘孔小者只瘘孔小者只见见到到颜颜色色鲜红鲜红的小的小肉芽肉芽肉芽肉芽样组样组样组样组织织织织n小肠或结肠阴道瘘需经小肠或结肠阴道瘘需经钡剂灌肠钡剂灌肠钡剂灌肠钡剂灌肠方能确诊方能确诊 粪粪 瘘瘘 n预防预防n产时注意产时注意缩短第二产程缩短第二产程缩短第二产程缩短第二产程，避免第二产程延长，避免第二产程延长n注意保注意保护护会阴，会阴，避免会避免会避免会避免会阴阴阴阴度撕裂度撕裂度撕裂度撕裂n缝缝合合后后常常规规肛肛查查，发发现现有有缝缝线线穿穿透透直直肠肠粘粘膜膜，应应立即拆除重立即拆除重缝缝。n n避免避免避免避免长期放置子宫托不取。长期放置子宫托不取。n生殖道癌肿放射治疗时，应掌握生殖道癌肿放射治疗时，应掌握放射剂量和放射剂量和放射剂量和放射剂量和操作技术操作技术操作技术操作技术粪粪 瘘瘘 n治疗治疗n压迫坏死造成的粪瘘，应等待压迫坏死造成的粪瘘，应等待36363636个月个月个月个月，炎症炎症完全消退后完全消退后完全消退后完全消退后再行手术再行手术n术术前前3 3日日进进少少少少渣渣渣渣饮饮饮饮食食食食，高高锰锰酸酸钾钾液液坐坐浴浴1 12 2次次。口口服服诺诺诺诺氟氟氟氟沙沙沙沙星星星星或或或或甲甲甲甲硝硝硝硝唑唑唑唑控控制制肠肠道道细细菌，手术前晚及手术当日晨行菌，手术前晚及手术当日晨行清洁灌肠清洁灌肠清洁灌肠清洁灌肠。n术术后后应保持局部清洁应保持局部清洁