护士的职业损伤及防护措施课件.ppt

护士的职业损伤护士的职业损伤 及防护措施及防护措施危险因素：危险因素：1、1 机械性因素机械性因素最常见为最常见为针刺伤针刺伤，其，其 次为次为刀片伤刀片伤、玻璃伤玻璃伤 等锐器伤。等锐器伤。有报道，有报道，临床护士针刺伤率高达临床护士针刺伤率高达 80.6%，其中其中74.5%为被污染针头所为被污染针头所 刺伤。刺伤。已经证实已经证实20多种病原体多种病原体可经针刺传播。可经针刺传播。并且针刺伤时并且针刺伤时:只需只需0.04ml带有带有HBV的血液足以使受伤的血液足以使受伤者者感染感染HBV(针刺伤的感染针刺伤的感染几率是几率是10-33%)；被被HIV污染的锐器污染的锐器 刺伤而刺伤而感染感染HIV的的 几率为几率为0.33%；被被HCV污染的锐器刺伤而污染的锐器刺伤而感染感染HCV的几的几率为率为1.8%1、2、物理性因素、物理性因素1.2.1 负重、搬、抬负重、搬、抬病人等常规护病人等常规护理工作也是导致护士理工作也是导致护士腰背痛腰背痛的危险的危险因素。因素。1.2.2 无防护接触放射线及电离辐无防护接触放射线及电离辐射射 激光手术的方法对皮肤、眼球有光化效激光手术的方法对皮肤、眼球有光化效应损害。应损害。在消毒灭菌工作中，消毒物质（在消毒灭菌工作中，消毒物质（紫外线、紫外线、臭氧臭氧等）大多对人体有害的。等）大多对人体有害的。1.2.3 噪声噪声 噪声严重污染的科室有手术室、急诊噪声严重污染的科室有手术室、急诊室、供应室等。室、供应室等。主要噪声来源为机器声、工作人员对主要噪声来源为机器声、工作人员对话、电话铃声、病人的呻吟声、物品移话、电话铃声、病人的呻吟声、物品移动的声音等。动的声音等。1.3 化学性因素：化学性因素：1.3.1 细胞毒性药物细胞毒性药物 化疗和介入治疗广泛应用于化疗和介入治疗广泛应用于临床，护士是直接接触者临床，护士是直接接触者1.3.2 无防护接触放射线及电离辐射无防护接触放射线及电离辐射 1.3.3 麻醉废气麻醉废气 可引起自发性流产、胎儿畸变和生育可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低，同时对听力、记忆力、理解力、力降低，同时对听力、记忆力、理解力、读数字能力以及操作能力等也产生影响。读数字能力以及操作能力等也产生影响。1.4 生物性因素生物性因素 ：主要包括乙型肝炎病毒、丙主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、型肝炎病毒、艾滋病病毒、结核杆菌、流感病毒等。流感病毒等。据研究据研究:含含病毒浓度高病毒浓度高的血液和体液依次为：的血液和体液依次为：血液血液 血液成分血液成分 伤口分泌伤口分泌物物 精液精液 阴道分泌物阴道分泌物 羊水等。羊水等。含含病毒浓度低病毒浓度低的体液有：的体液有：尿、大便、汗、泪、母乳。尿、大便、汗、泪、母乳。粘膜粘膜(如眼、鼻腔、口腔如眼、鼻腔、口腔)暴露于污染血暴露于污染血液和体液而液和体液而感染感染HIV的感染率为的感染率为0.1%;暴露于含暴露于含HBV血液、体液，感染血液、体液，感染HBV比比率为率为10%33%,若若HbsAg（+）HbeAg（+）感染率更高；）感染率更高；接种过乙肝疫苗的没有危险性。接种过乙肝疫苗的没有危险性。1.5 心理因素心理因素 由于工作紧张、轮班、心理压力超负由于工作紧张、轮班、心理压力超负荷荷 等因素引起与职业有关的疾病等因素引起与职业有关的疾病1.6 工作环境的因素：工作环境的因素：护士长期处于危重病人的包围中护士长期处于危重病人的包围中生活不规律、工作负荷重、病室内空气生活不规律、工作负荷重、病室内空气不新鲜、病室内异味不新鲜、病室内异味正性的工作环境正性的工作环境护士工作环境中的可变因素护士工作环境中的可变因素组织环境因素与护士个人因素交互作用组织环境因素与护士个人因素交互作用2 职业损伤的防护对策职业损伤的防护对策2.1 强化职业安全教育强化职业安全教育 管理者要从决策上重视安全防护管理者要从决策上重视安全防护医务人员进入临床之前由医院感染科进医务人员进入临床之前由医院感染科进行岗前培训行岗前培训使其在进入临床前掌握洗手的方法、目使其在进入临床前掌握洗手的方法、目的、重要性。的、重要性。2.2 机械性损伤机械性损伤 的防护措施的防护措施橇瓶盖要用正确的方法橇瓶盖要用正确的方法所有锐器的处理所有锐器的处理正确处理针头正确处理针头任何时候不要弯曲损坏或剪割针器，手任何时候不要弯曲损坏或剪割针器，手持针头或锐器时不要将锐利面面对着他持针头或锐器时不要将锐利面面对着他人；人；手术刀片不手术刀片不 可可直接用手装卸；直接用手装卸；执行接触病执行接触病 人人的血液、体液的操作的血液、体液的操作 时应戴手套时应戴手套 发生针刺伤时处理发生针刺伤时处理 被暴露的粘膜的处理被暴露的粘膜的处理伤后伤后48h内报告上级并填写报表，内报告上级并填写报表，72小时小时内抽血检测，注射相应的药物，建立追内抽血检测，注射相应的药物，建立追踪档案，行相应处理。踪档案，行相应处理。在最初在最初612周内不要献血、捐赠器官及周内不要献血、捐赠器官及母乳喂养，性生活要用避孕套。母乳喂养，性生活要用避孕套。2.3.避免物理性损伤避免物理性损伤 正确运用正确运用人体力学人体力学原理原理避免避免噪音噪音损害损害接触接触放射线放射线时时激光激光手术时手术时进行进行紫外线或紫外线或 臭氧臭氧消毒时消毒时2.4.避免化学性损伤避免化学性损伤 熟悉每种消毒剂的性质熟悉每种消毒剂的性质加强麻醉废气排污设备加强麻醉废气排污设备配制、输入化疗药物时遵守操作规程。配制、输入化疗药物时遵守操作规程。药物发生外溅后处理药物发生外溅后处理2.5.避免生物性损伤避免生物性损伤 强化洗手戴口罩等基本防护措施强化洗手戴口罩等基本防护措施预防措施预防措施 ，它包括，它包括:皂液器皂液器（1）洗手）洗手（2）个人防护用物）个人防护用物（3）戴手套）戴手套（4）其它防护用品）其它防护用品包括眼罩、面罩、帽包括眼罩、面罩、帽子、隔离衣、鞋套子、隔离衣、鞋套 防毒面具防毒面具医用颗粒物防护及外科口罩一次性手套 HIV职业暴露职业暴露 及其紧急处理及其紧急处理措施措施艾滋病分为：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期艾滋病分为：急性感染期、潜伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期 1、急性感染期、急性感染期 :窗口期也在这个时间。2、潜伏期：、潜伏期：艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。3、艾滋病前期、艾滋病前期:潜伏期后开始出现与艾滋病有关的症状和体征，直至发展成典型的艾滋病的一段时间。A.淋巴结肿大,B.全身症状，病人常有病毒性疾病的全身不适，肌肉疼痛等症状。约50%的病人有疲倦无力及周期性低热，常持续数月，并可能有1月内多于5次夜间盗汗。C、各种感染.4、艾滋病期、艾滋病期:此期具有三个基本特点：严重的细胞免疫缺陷 发生各种致命性机会性感染，发生各种恶性肿瘤。艾滋病的终期是免疫功能全面崩溃，病人出现各种严重的综合病症，直至死亡。HIV职业暴露的概念？职业暴露的概念？针具刺伤后，发生爱滋病病毒感染的几针具刺伤后，发生爱滋病病毒感染的几率为率为0.33%;粘膜表面暴露的感染爱滋病病毒的几率粘膜表面暴露的感染爱滋病病毒的几率为为0.1%;无破损皮肤暴露者无发生爱滋病病毒感无破损皮肤暴露者无发生爱滋病病毒感染。染。影响针头刺伤后的影响针头刺伤后的危险性因素包括：危险性因素包括：伤口较深；伤口较深；有可见的血液从伤口溢出；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉或动脉；针头刺破了静脉或动脉；污染源来自晚期爱滋病病毒感染者。污染源来自晚期爱滋病病毒感染者。也就是说也就是说:职业暴露后存在感染爱滋病病毒的职业暴露后存在感染爱滋病病毒的危险性，取决于暴露的性质、接触病毒危险性，取决于暴露的性质、接触病毒的多少等诸多因素。的多少等诸多因素。HIV暴露后预防暴露后预防(PEP)能能100%阻断爱滋病吗？阻断爱滋病吗？2005年中国艾滋病疫情评估年中国艾滋病疫情评估感染来源：感染来源：72.2%性传播性传播 10.7%采供血采供血 18.1%其他其他(职业职业暴露暴露)2006年年11月月12日日UNAIDA的数据的数据 亚洲感染者总人数：亚洲感染者总人数：860万万 一年内亚洲新发感染数：一年内亚洲新发感染数：100万万 据估计医务人员大约有：据估计医务人员大约有：240%暴露于暴露于HBV310%暴露于暴露于HCV0.20.5%暴露于暴露于HIV应对挑战应对挑战更新知识：做好职业安全防护更新知识：做好职业安全防护面对艾滋病感染者面对艾滋病感染者/患者：理解、支持、患者：理解、支持、消除歧视消除歧视职业安全防护原则：职业安全防护原则：包括包括普遍防护普遍防护和和标准防护标准防护普遍防护普遍防护（主要指洗手、戴口罩）（主要指洗手、戴口罩）的措施：的措施：有可能接触病人血液、体液的护理操作有可能接触病人血液、体液的护理操作时，必须戴手套时，必须戴手套戴手套的习惯：戴手套的习惯：戴手套的次数越多就越习惯在开始操作戴手套的次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。时戴手套。开始穿刺前和处理完毕后洗手。开始穿刺前和处理完毕后洗手。治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。保持手套的完整。保持手套的完整。那么，手套是不是完全的屏障？那么，手套是不是完全的屏障？戴手套时接触的由针头转移戴手套时接触的由针头转移的血量减小的血量减小50%。允许允许4%的手套破损率。的手套破损率。标准防护标准防护的措施的措施操作中操作中有可能有可能发生血液、体液飞溅发生血液、体液飞溅 时，应戴防护镜和穿隔离衣时，应戴防护镜和穿隔离衣使用具有安全性的注射器、输液器具使用具有安全性的注射器、输液器具当然，任何器具如果不能安全地使用也当然，任何器具如果不能安全地使用也不能认为是安全的不能认为是安全的职业暴露职业暴露后处理：后处理：保持镇静保持镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套迅速、敏捷地按常规脱去手套（肥皂）流水清洗污染的皮肤，生理盐水冲（肥皂）流水清洗污染的皮肤，生理盐水冲洗黏膜洗黏膜在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水冲洗；禁止进行伤口的局血液，再用肥皂水冲洗；禁止进行伤口的局部挤压部挤压用消毒液用消毒液碘伏或碘酒、酒精消毒受伤部碘伏或碘酒、酒精消毒受伤部位，并包扎伤口位，并包扎伤口暴露后暴露后预防性处理预防性处理/治疗治疗职业暴露后的正确处理：职业暴露后的正确处理：报告报告检测检测-监测监测暴露后预防性治疗：暴露后预防性治疗：治疗时机：暴露后治疗时机：暴露后2小时内小时内最佳，不最佳，不超过超过72小时。小时。治疗时间：治疗时间：4周周谢谢聆听谢谢聆听