6温病诊法斑疹6.ppt

温病常用诊法温病常用诊法 第五章（二）三三 辨斑疹、白辨斑疹、白(陪陪)l斑疹、白斑疹、白(陪陪)是温病过程中较常见的体征，从是温病过程中较常见的体征，从色泽、形态、分布等并结合全身表现，有助于色泽、形态、分布等并结合全身表现，有助于了解感邪的轻重、病变的浅深、气血津液的盛了解感邪的轻重、病变的浅深、气血津液的盛衰、预后的顺逆等衰、预后的顺逆等.（一）辨斑疹（一）辨斑疹 斑疹：指出现在肌表的红色皮疹。斑疹：指出现在肌表的红色皮疹。因形态不同，分斑与疹两大类。因形态不同，分斑与疹两大类。可各自见于温病的不同病变过程可各自见于温病的不同病变过程中，也可斑疹并见，故常斑疹统中，也可斑疹并见，故常斑疹统称。称。斑疹形态斑疹形态 斑斑点大成片，有触目之形，而无碍点大成片，有触目之形，而无碍 手之质，压之色不退。手之质，压之色不退。形态疹形态疹点小呈琐碎小粒，形如粟米，高点小呈琐碎小粒，形如粟米，高 出皮肤之上，抚之碍手，压之色淡。出皮肤之上，抚之碍手，压之色淡。丹痧丹痧皮肤潮红，密布针尖状细小痧皮肤潮红，密布针尖状细小痧 点，高出皮肤，抚之碍手，压之退点，高出皮肤，抚之碍手，压之退 色色 分布分布斑多先起于胸腹，继而分布于四肢。疹外发有多种形式 如麻疹，一般先 上腭、口腔耳后、头面及背部布胸腹四肢。丹痧多先见于颈项，渐及胸、背、腹部及 四肢，一日之内即可蔓延全身 斑疹病机区别斑疹病机区别l斑：斑：l热毒炽盛，郁于阳明，热毒炽盛，郁于阳明，胃热炽盛，内迫血分，胃热炽盛，内迫血分，灼伤血络，血从肌肉灼伤血络，血从肌肉外溢而致。外溢而致。l疹：疹：l风热伏郁于肺，内窜风热伏郁于肺，内窜营分，达于肌肤血络营分，达于肌肤血络而成而成 斑疹斑疹l斑疹皆系热邪深入营血的征象。但二者的成因斑疹皆系热邪深入营血的征象。但二者的成因不同不同.l陆子贤说：陆子贤说：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热斑为阳明热毒，疹为太阴风热”l章虚谷：章虚谷：“斑从肌肉而出属胃，疹从血络而出斑从肌肉而出属胃，疹从血络而出属肺。属肺。”斑疹治法区别斑疹治法区别l斑斑清胃泄热，凉血化斑清胃泄热，凉血化斑l疹疹宣肺达邪，清营透疹宣肺达邪，清营透疹l斑疹并见斑疹并见化斑为主，兼以透疹。化斑为主，兼以透疹。斑疹治疗禁忌斑疹治疗禁忌 忌升提忌升提 忌壅补忌壅补 忌过用寒凉忌过用寒凉 （二）斑疹的临床意义（二）斑疹的临床意义l1辨别形态：辨别形态：顺证：斑疹松浮洋溢，如洒于皮表，多为邪顺证：斑疹松浮洋溢，如洒于皮表，多为邪 热外达的顺证。热外达的顺证。逆证：紧束有根，如履透针，如矢贯的，为逆证：紧束有根，如履透针，如矢贯的，为 热毒锢结的逆证，预后大多不良。热毒锢结的逆证，预后大多不良。斑疹的临床意义2观察色泽观察色泽顺证:红活荣润气血流畅，邪热外达。逆证:色艳红如胭胭脂血热炽盛 色紫赤如鸡冠花热毒深重2观察色泽l晦暗枯槁晦暗枯槁邪气深入，气血郁滞，正气衰退邪气深入，气血郁滞，正气衰退l 色黑色黑火毒极盛，病势严重。火毒极盛，病势严重。黑而光亮黑而光亮气血尚充气血尚充l 黑而隐隐，四旁赤色黑而隐隐，四旁赤色火郁于内，气火郁于内，气 血尚活血尚活l黑色而晦暗黑色而晦暗热毒锢结、正气衰败，预后不良热毒锢结、正气衰败，预后不良文献文献雷少逸所说：“红轻、紫重、黑危。”应结合临床的其他见证作综合分析，3分布l指疏密和部位指疏密和部位l量少稀疏均匀量少稀疏均匀_热毒轻浅热毒轻浅.邪热外达邪热外达 量多稠密成片量多稠密成片_邪热过盛，病情深重邪热过盛，病情深重l叶天上称斑疹叶天上称斑疹“宜见不宜见多宜见不宜见多”疹的外发部位疹的外发部位:l 一般从胸腹部沿躯干到达四肢，再到手足掌一般从胸腹部沿躯干到达四肢，再到手足掌心或骶尾部，并依次消退的为顺证，反之为逆心或骶尾部，并依次消退的为顺证，反之为逆证。证。4兼证兼证l发斑先兆发斑先兆l壮热，烦躁不安，舌红壮热，烦躁不安，舌红绛，手足发冷，闷瞀，绛，手足发冷，闷瞀，耳聋，脉伏等症状；耳聋，脉伏等症状；l出疹先兆出疹先兆l每见发热，烦躁，面红每见发热，烦躁，面红目赤，目赤，胸闷，咳嗽胸闷，咳嗽等症等症状。（肺中郁热）状。（肺中郁热）透发后之顺逆：透发后之顺逆：l顺顺：l斑疹透发之后，若身热斑疹透发之后，若身热渐退，脉静身凉，神志渐退，脉静身凉，神志转清，呼吸平稳，为外转清，呼吸平稳，为外解里和的顺证。解里和的顺证。l逆逆：l如斑疹透发后热势不退，如斑疹透发后热势不退，烦躁不安，或斑疹刚出烦躁不安，或斑疹刚出即隐，神昏谵语，正气即隐，神昏谵语，正气内溃的逆证。内溃的逆证。兼证兼证l若斑疹已出，二便不通或腹泻不止，或呼吸急若斑疹已出，二便不通或腹泻不止，或呼吸急促，鼻煽痰鸣，或痉厥，或体温骤降，大汗淋促，鼻煽痰鸣，或痉厥，或体温骤降，大汗淋漓，四肢厥冷等，均为逆证或险重证。漓，四肢厥冷等，均为逆证或险重证。与阴斑鉴别与阴斑鉴别 其斑色淡红，隐而不显，分布稀疏，胸背微其斑色淡红，隐而不显，分布稀疏，胸背微见数点，伴见四肢厥冷，口不甚渴，面赤足冷，见数点，伴见四肢厥冷，口不甚渴，面赤足冷，下利清谷，脉不洪数下利清谷，脉不洪数l 多因过用寒凉，或误用吐下，导致中气多因过用寒凉，或误用吐下，导致中气亏虚，阴寒下伏，阴盛格阳，无根失守之火载亏虚，阴寒下伏，阴盛格阳，无根失守之火载血上行，溢于肌肤所致。不可误为实热发斑，血上行，溢于肌肤所致。不可误为实热发斑，而妄用寒凉，宜用桂附引火归源。而妄用寒凉，宜用桂附引火归源。二、辨白(陪)l1形态形态 晶陪：形如粟米，内含浆液，白色晶莹，表面隆起。枯陪：内无浆液，平塌凹陷，形如糠皮。分布分布l一般多分布于颈、项及胸、腹部，而头面部和一般多分布于颈、项及胸、腹部，而头面部和四肢较少见。四肢较少见。l白痞在消退时有细小的皮屑脱落。破后有淡黄白痞在消退时有细小的皮屑脱落。破后有淡黄色浆液，且有臭味，愈后不留斑痕，且无色素色浆液，且有臭味，愈后不留斑痕，且无色素沉着沉着 2、病机l白陪的形成是由于湿热病邪留恋气分，胶结难解，湿热郁蒸肌肤而成。l每随发热汗出而透发，但湿性粘腻，热蒸湿动，非一次所能透尽。l枯陪为正不胜邪，津气俱竭而成。形成形成l杨照黎说：杨照黎说：“湿热素盛者，多见此证湿热素盛者，多见此证”多见于多见于湿温、暑湿、伏暑等湿热性质温病。湿温、暑湿、伏暑等湿热性质温病。l尤多见于此类病症误用滋腻尤多见于此类病症误用滋腻,或失于轻清开泄或失于轻清开泄更为多见。更为多见。3临床意义 l（1）辨别病证性质）辨别病证性质l（2）辨津气盛衰）辨津气盛衰临床意义临床意义l晶莹饱绽，分布均匀，颗粒清楚，透发后热势晶莹饱绽，分布均匀，颗粒清楚，透发后热势递减，神情清爽，为津气充足，正能胜邪，邪递减，神情清爽，为津气充足，正能胜邪，邪却外达之佳象却外达之佳象.l空壳无浆，如枯骨之色，并见身热不退，神志空壳无浆，如枯骨之色，并见身热不退，神志昏迷等症，则为津气俱竭，正不胜邪，邪气内昏迷等症，则为津气俱竭，正不胜邪，邪气内陷的危险征象。陷的危险征象。4 治法治法l晶陪晶陪清热祛湿，宣畅气机。清热祛湿，宣畅气机。l枯陪枯陪养阴益气，佐以清泄湿热。养阴益气，佐以清泄湿热。l忌用：辛温疏散，或纯用苦寒清里。忌用：辛温疏散，或纯用苦寒清里。l吴鞠通：吴鞠通：“纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌。纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌。”第二节第二节 辨常见症状辨常见症状l发热发热l汗出异常汗出异常l口渴口渴l神志异常神志异常l痉痉l厥脱厥脱一一 发热发热(一)温病发热的特点：温病发热的特点：l（1）温病发热多起病急骤，初起多为发热恶寒并见）温病发热多起病急骤，初起多为发热恶寒并见或寒战壮热。或寒战壮热。l（2）发热过程中有卫气营血各阶段的证候变化，且）发热过程中有卫气营血各阶段的证候变化，且有虚实之分有虚实之分.l（3）病程相对（内伤杂病）较短）病程相对（内伤杂病）较短.(二二)发热类型发热类型l1.发热恶寒发热恶寒l特点特点:指发热同时伴见恶寒。指发热同时伴见恶寒。一般发热重而恶寒轻。伴见一系列一般发热重而恶寒轻。伴见一系列 肺卫表热证肺卫表热证.l 病机病机:温病初期，邪袭肺卫，热郁卫温病初期，邪袭肺卫，热郁卫 表。表。暑温发热可见背微恶寒，是由于暑热炽盛于阳明，里热蒸迫而逼津液外出，汗大出则气随汗泄而致腠理疏松所致，与表证之发热恶寒不同.鉴别2、寒热往来、寒热往来特点特点:指恶寒与发热交替出现指恶寒与发热交替出现 病机病机：邪在半表半里。邪在半表半里。主要见于湿热类温病中湿热痰浊主要见于湿热类温病中湿热痰浊郁阻少阳，枢机不利；邪留三焦，气郁阻少阳，枢机不利；邪留三焦，气化失司；湿热秽浊郁闭膜原。化失司；湿热秽浊郁闭膜原。3 壮热壮热特点特点:指高热，通体皆热，热势指高热，通体皆热，热势 炽盛，但恶热而不恶寒。炽盛，但恶热而不恶寒。病机病机:邪正剧争，里热蒸腾。邪正剧争，里热蒸腾。邪热盛于阳明邪热盛于阳明5身热不扬l特点特点:指身热稽留而热象不显，指自觉热势不指身热稽留而热象不显，指自觉热势不 盛，初扪体表不觉很热，但扪之稍久则盛，初扪体表不觉很热，但扪之稍久则 觉热势渐升。觉热势渐升。l病机：湿温初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为病机：湿温初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为 湿遏。湿遏。l温病纵横释：热蕴湿中不得宣扬，身虽热而面不红，反见淡黄，皮肤扪之无灼热感，甚或初扪反觉肤冷，然久扪则热势渐增，终至灼手，是为身热不扬.4 日晡潮热l特点：热势于下午益甚。如潮水起落有特点：热势于下午益甚。如潮水起落有 定时。定时。(申时，相当于午后申时，相当于午后35 时。时。多伴有便秘、苔焦黄等腑实证多伴有便秘、苔焦黄等腑实证)l病机：热结肠腑、阳明腑实（热结）病机：热结肠腑、阳明腑实（热结）6身热夜甚 特点特点:指发热入夜更甚，灼热无汗。指发热入夜更甚，灼热无汗。病机病机:热入营分，邪热炽盛，热入营分，邪热炽盛，7身热肢厥 特点特点:指胸腹灼热，手足厥冷。指胸腹灼热，手足厥冷。病机病机:为热郁于里，阳气不能外达四肢，邪热深为热郁于里，阳气不能外达四肢，邪热深 伏，阳盛郁内，不能外达，此为内真热外伏，阳盛郁内，不能外达，此为内真热外 假寒，多见于营血分，也可见于气分腑实假寒，多见于营血分，也可见于气分腑实 内结，邪热闭郁。内结，邪热闭郁。8 夜热早凉l特点特点:指夜间发热，天明热退身凉而无汗。指夜间发热，天明热退身凉而无汗。l病机病机:为温病后期，邪热未净，留伏阴分。9 低热l特点特点:指热势低微，持续不退，且见手足心热甚指热势低微，持续不退，且见手足心热甚 于手足背等症。于手足背等症。l病机病机:温病后期，邪少虚多，肝肾阴虚，内生虚温病后期，邪少虚多，肝肾阴虚，内生虚热热.二二 汗出异常汗出异常l1无汗：无汗：伴肺卫表证伴肺卫表证邪在卫分，邪郁肌表，腠理邪在卫分，邪郁肌表，腠理 闭塞闭塞 伴营分证伴营分证营热劫烁营阴，无源作汗。营热劫烁营阴，无源作汗。2 时有汗出时有汗出l汗出随热势起伏而时有，且为局部汗出。多为汗出随热势起伏而时有，且为局部汗出。多为热高时出汗，汗出则热减，继而复热。热高时出汗，汗出则热减，继而复热。l一般感受湿热或暑湿之邪，湿热郁蒸一般感受湿热或暑湿之邪，湿热郁蒸,热蒸湿热蒸湿动，湿遏热伏，气机不畅所致。动，湿遏热伏，气机不畅所致。3.大汗l阳明气分热炽：里热蒸腾，迫津外阳明气分热炽：里热蒸腾，迫津外泄泄l脱证可大汗出脱证可大汗出,有亡阳亡阴之别有亡阳亡阴之别脱证汗出鉴别脱证汗出鉴别l亡阴亡阴l骤然大汗，淋漓不止，骤然大汗，淋漓不止，汗出粘稠，唇干齿槁，汗出粘稠，唇干齿槁，舌红无津，神识恍惚，舌红无津，神识恍惚，脉散大。为津气外脱的脉散大。为津气外脱的征象。征象。l亡阳亡阳l冷汗淋漓不止，并见肤冷汗淋漓不止，并见肤冷肢厥，面色苍白或青冷肢厥，面色苍白或青惨，神气衰微，脉伏或惨，神气衰微，脉伏或微细欲绝等症状，为气微细欲绝等症状，为气脱亡阳征象。脱亡阳征象。4.战汗l温病过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，温病过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。继而全身大汗淋漓的表现。l为热邪留恋气分日久，邪正相持，正气奋起鼓为热邪留恋气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出之征象。邪外出之征象。三三 口渴口渴 基本病机基本病机:l热邪炽盛热邪炽盛,津液耗损津液耗损l或湿滞气机或湿滞气机,气不化液气不化液,津液不布津液不布口渴之辨口渴之辨1.口渴欲饮口渴欲饮 病理病理：温病热盛津伤温病热盛津伤l邪在卫分，津伤不甚。邪在卫分，津伤不甚。l热入气分，胃津大伤。热入气分，胃津大伤。l肠热下利，津液受伤。肠热下利，津液受伤。l温病恢复期，肺胃阴液受伤。温病恢复期，肺胃阴液受伤。2.口渴不欲饮(1)(湿热病证的气分阶段)l湿温病初起，湿邪偏盛,湿郁不化，脾气不升，津液不布 l温病兼夹痰饮口渴不欲饮口渴不欲饮(2)(温热病证的营血分阶段)l温病热入营分，营阴蒸腾上潮于口温病热入营分，营阴蒸腾上潮于口l瘀热搏结，津液不足和有形瘀滞并存，阻滞气瘀热搏结，津液不足和有形瘀滞并存，阻滞气机，津不能上承机，津不能上承.3口苦而渴口苦而渴l温病邪犯少阳，胆火内炽，津液受伤。四神志异常四神志异常l烦躁不安烦躁不安l神昏谵语神昏谵语l昏聩不语昏聩不语l神识昏蒙神识昏蒙l神志如狂神志如狂l神情呆顿神情呆顿1烦躁不安l烦：心为热扰而不宁，谓之烦。吴坤安说：烦者，心中烦乱不宁，欲睡不稳吴坤安说：烦者，心中烦乱不宁，欲睡不稳之状，即反复颠倒，心中懊恼之症也。身为热之状，即反复颠倒，心中懊恼之症也。身为热动而不安，谓之躁。因烦与躁并见动而不安，谓之躁。因烦与躁并见 故称故称.l心中烦热，坐卧不安，但神志尚清。烦躁不安烦躁不安病机：热扰心神。病机：热扰心神。l热在气分：热在气分：l热在营血分：邪热初入营分，热在营血分：邪热初入营分，l温病后期：肾阴已亏，心火炽盛。温病后期：肾阴已亏，心火炽盛。2神昏谵语l神昏：指神志昏迷，不能识人，呼之能神昏：指神志昏迷，不能识人，呼之能 应。应。l谵语：指语无伦次。谵语：指语无伦次。神昏与谵语往往神昏与谵语往往 并见，故昏谵并称。并见，故昏谵并称。神昏谵语 病机：病机：。l热闭心包热闭心包（热在营血，邪热夹痰内闭）（热在营血，邪热夹痰内闭）l 吴塘：心神内闭，内闭外脱者死。吴塘：心神内闭，内闭外脱者死。l营热扰心：昏谵较轻，神志不完全昏迷营热扰心：昏谵较轻，神志不完全昏迷l血热扰动心神：血热扰动心神：l气分阶段：热结肠腑气分阶段：热结肠腑 l小儿感受风热病邪，肺经郁热，热迫心包小儿感受风热病邪，肺经郁热，热迫心包 3昏愦不语l指意识完全丧失，沉迷不语，呼之不应（深度指意识完全丧失，沉迷不语，呼之不应（深度昏迷），甚至对外界各种刺激全无反应，是神昏迷），甚至对外界各种刺激全无反应，是神志异常中昏迷程度最深者志异常中昏迷程度最深者l病机病机 痰热阻闭心包痰热阻闭心包 热闭心包兼阳气外脱热闭心包兼阳气外脱 4 神志昏蒙l指神志不清，时清时昧，似醒似昧，呼之能应，指神志不清，时清时昧，似醒似昧，呼之能应，但时有谵语。但时有谵语。l病机：湿热酿痰，蒙蔽清窍病机：湿热酿痰，蒙蔽清窍l 湿热类温病，湿热郁蒸气分，湿热类温病，湿热郁蒸气分，神志昏蒙神志昏蒙l何秀山：湿与浊最能昏人神志，往往于温病初何秀山：湿与浊最能昏人神志，往往于温病初起，即令人神志模糊，烦躁不知所苦，间有神起，即令人神志模糊，烦躁不知所苦，间有神清，而能自主者，梦寐亦多不安，或闭目即有清，而能自主者，梦寐亦多不安，或闭目即有所见，有所见即谵妄之起蒂也。若湿热盛，则所见，有所见即谵妄之起蒂也。若湿热盛，则熏蒸膻中，蒙蔽心包，则神志昏沉，如醉如痴，熏蒸膻中，蒙蔽心包，则神志昏沉，如醉如痴，嗜卧懒动，渴不多饮，好向壁卧，闭目不欲见嗜卧懒动，渴不多饮，好向壁卧，闭目不欲见光明。光明。5 神志如狂l指神昏躁扰，狂乱不安。指神昏躁扰，狂乱不安。l病机：病机：l下焦蓄血，瘀热扰心下焦蓄血，瘀热扰心6神情呆顿l指神情淡漠，反应迟钝。指神情淡漠，反应迟钝。l病机：病机：l湿热上蒙清窍。湿热上蒙清窍。l余热与痰瘀互结，阻遏心窍。余热与痰瘀互结，阻遏心窍。五、痉l 痉：痉：是指肢体拘挛强直或手足抽搐之证，是指肢体拘挛强直或手足抽搐之证，又称动风又称动风.l机理:肝主筋 邪热炽盛,风火相煽阴津耗损,筋脉失养（一）实证l特点：来势急剧，抽特点：来势急剧，抽 搐频繁有力搐频繁有力 伴见肢冷、神昏、脉弦数有力热盛伴见肢冷、神昏、脉弦数有力热盛 证等。见于温病气营血阶段。证等。见于温病气营血阶段。(极期极期)病机：邪热炽盛，热极生风病机：邪热炽盛，热极生风 虚证虚证l特点：发病缓慢，抽搐无力伴肝肾阴虚证，多特点：发病缓慢，抽搐无力伴肝肾阴虚证，多 见于温病后期见于温病后期l病机：水不涵木，虚风内动病机：水不涵木，虚风内动 筋失所养筋失所养 l临床表现：手足指（趾）徐徐蠕动，或口角微临床表现：手足指（趾）徐徐蠕动，或口角微 微颤动，抽搐、同时伴见低热颧红、微颤动，抽搐、同时伴见低热颧红、五心烦热、舌绛枯萎等证五心烦热、舌绛枯萎等证虚实兼挟虚实兼挟l特点：手足颤动或手足拘挛、肢体强直等。特点：手足颤动或手足拘挛、肢体强直等。伴有低热不退、心悸烦躁、神情呆钝、伴有低热不退、心悸烦躁、神情呆钝、甚痴呆、失语、失明、耳聋等。甚痴呆、失语、失明、耳聋等。l病机：气血阴津已虚，余邪未尽，痰瘀滞络。病机：气血阴津已虚，余邪未尽，痰瘀滞络。六六 厥脱厥脱l厥脱是温病发展过程中较为常见的危重证候之厥脱是温病发展过程中较为常见的危重证候之一。厥脱实际上包括了厥与脱两种证候。一。厥脱实际上包括了厥与脱两种证候。昏厥昏厥突然昏倒、不省人事突然昏倒、不省人事 厥厥 肢厥肢厥四肢逆冷或不温四肢逆冷或不温厥脱厥脱l脱证则是指阴阳气血严重耗损后，元气不能内脱证则是指阴阳气血严重耗损后，元气不能内守而外脱的综合表现。守而外脱的综合表现。l临床上把大汗、大泄大失血或精液大泄等经气临床上把大汗、大泄大失血或精液大泄等经气急剧耗损导致阴阳离决者称暴脱，部分休克属急剧耗损导致阴阳离决者称暴脱，部分休克属此范围，若久病气虚弱精气逐渐消亡者称虚脱，此范围，若久病气虚弱精气逐渐消亡者称虚脱，心、肺、肝肾等功能衰竭基本属此范围。心、肺、肝肾等功能衰竭基本属此范围。厥脱厥脱l厥厥:阴阳气不相顺接。阴阳气不相顺接。l脱脱:阴阳气血严重耗损后，元气不能内守阴阳气血严重耗损后，元气不能内守 而外脱而外脱.1.热厥l证候：胸腹灼热而四肢逆冷或不温。证候：胸腹灼热而四肢逆冷或不温。病机：热毒炽盛，气机郁滞，阴阳气不病机：热毒炽盛，气机郁滞，阴阳气不 相顺接，阳气不能外达四肢。相顺接，阳气不能外达四肢。治疗治疗清热解毒清热解毒2.寒厥l证候：身无发热，通体清冷，面色苍白，大汗证候：身无发热，通体清冷，面色苍白，大汗 淋漓，气短息微，神情萎靡，甚不识淋漓，气短息微，神情萎靡，甚不识 人，舌淡脉沉细欲绝。人，舌淡脉沉细欲绝。病机病机:温病后期阳气大伤，无以温煦全身，温病后期阳气大伤，无以温煦全身，虚寒内生所致。虚寒内生所致。治疗：温补脾肾治疗：温补脾肾 3.亡阴 （阴竭)l证候：烦躁不安，面色潮红，口咽干证候：烦躁不安，面色潮红，口咽干 燥，尿量短少，舌干红或枯萎无苔，燥，尿量短少，舌干红或枯萎无苔，脉细疾促。脉细疾促。l病机病机邪热炽盛灼伤津液，或大汗、大邪热炽盛灼伤津液，或大汗、大 泄而亡阴，阴液大伤，阴竭而元气无泄而亡阴，阴液大伤，阴竭而元气无 所依附所致。所依附所致。亡阴亡阴l亡阴证可与热厥并见，或由热厥发展而来。亡阴证可与热厥并见，或由热厥发展而来。l治疗治疗益气生津，敛汗固脱益气生津，敛汗固脱 亡阳亡阳（阳竭）l 证候：面色苍白，四肢逆冷，汗出不证候：面色苍白，四肢逆冷，汗出不 止，气促息微，脉微细欲绝。止，气促息微，脉微细欲绝。l病机：热毒炽盛，阴精耗竭，阴竭则阳病机：热毒炽盛，阴精耗竭，阴竭则阳 无所依附，阳气暴脱所致。无所依附，阳气暴脱所致。(阳气大伤衰竭不能内守而外脱如湿温，湿胜阳气大伤衰竭不能内守而外脱如湿温，湿胜阳微。也可由阴竭而阳脱形成阴阳俱脱证。阳微。也可由阴竭而阳脱形成阴阳俱脱证。)l 治疗：温补阳气，固脱救逆治疗：温补阳气，固脱救逆 补充：补充：查咽喉查咽喉l1咽喉红肿疼痛：咽喉红肿疼痛：多属于风热袭肺，风温初起常见。l2咽喉红肿疼痛溃烂：咽喉红肿疼痛溃烂：为肺胃热毒上冲，是烂喉痧的必有见证。查咽喉查咽喉l3咽喉色淡红，不肿微痛：咽喉色淡红，不肿微痛：多为气液两虚，虚热上扰而致。若咽喉红色娇嫩，为肾阴亏损，虚火上炎。l4咽喉上覆白膜：咽喉上覆白膜：若擦之不去，重剥出血，剥后旋而复生，伴咳嗽声嘶者，为白喉，多为肺胃热毒伤阴所致。查咽喉查咽喉l咽喉的征象主要表现为红肿与疼痛，辨证可虚可实。l红肿多属于实者，为温热类病邪侵犯肺胃所致。l色淡多属虚者，为肺胃气液两虚，或肾阴亏损，虚火上扰。