诺和力病例.ppt

Click to edit Master text styles安徽医科大学第二附属医院内分泌科安徽医科大学第二附属医院内分泌科钟钟 兴兴主诉及现病史主诉及现病史患者，男性，患者，男性，26岁岁主诉：主诉：多尿伴体重下降半月。多尿伴体重下降半月。现病史现病史：1.患者半月前因多尿伴体重下降，在当地医院就诊查患者半月前因多尿伴体重下降，在当地医院就诊查FBS 16.3mmol/L，ALT 206.2 u/L，AST 126.3 u/L，TG 6.65mmol/L。2.在当地未经治疗。在当地未经治疗。既往史既往史/家族史家族史既往史：否认高血压病史既往史：否认高血压病史家族史：否认糖尿病家族史家族史：否认糖尿病家族史体体 格格 检检 查查身高：身高：168cm体重：体重：83.5kgBMI：29.58 kg/cm2血压：血压：120/85其他体查：无多毛、痤疮和紫纹；其他体查：无多毛、痤疮和紫纹；无甲状腺肿无甲状腺肿大及结节。大及结节。实实 验验 室室 检检 查查血糖及血糖及细胞功能：细胞功能：0 Hr2 Hr血糖（血糖（mmol/L）9.1423.6C肽（肽（ng/ml）3.587.57实实 验验 室室 检检 查查HbA1c：11.2%血血 脂：脂：总胆固醇总胆固醇 4.91mmol/L 甘油三酯甘油三酯 4.42mmol/L肝肝 功：功：ALT 135 u/L，AST 87 u/L实实 验验 室室 检检 查查肝炎抗原阴性（甲肝、乙肝、肝炎抗原阴性（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝）丙肝、戊肝）肾功能正常肾功能正常辅辅 助助 检检 查查上腹上腹B B超提示：脂肪肝。超提示：脂肪肝。心电图：正常。心电图：正常。甲状腺甲状腺B B超：正常。超：正常。诊诊 断断 1、2型糖尿病型糖尿病 2、脂肪肝、脂肪肝 3、肝功能损害、肝功能损害日期日期BPWBMIFPG2hPGHbA1cALTAST6月月19日日120/8583.529.69.1423.611.213587诺和灵诺和灵N 18u，门冬胰岛素，门冬胰岛素 22u、16u、16u6月月26日日125/857.110.010362加用利拉鲁肽加用利拉鲁肽0.6mg（1.2mg），门冬胰岛素），门冬胰岛素30：24u、6u、18u9月月9日日115/807928.04.86.77.04548利拉鲁肽利拉鲁肽1.2mg qd，二甲双胍片，二甲双胍片 0.5 tid治疗前后血糖、体重、血压、治疗前后血糖、体重、血压、ALT变化变化利拉鲁肽利拉鲁肽1.2mg，门冬胰岛素，门冬胰岛素30：18u早、早、8u晚晚病病 例例 特特 点点2 2型糖尿病合并肥胖、脂肪肝型糖尿病合并肥胖、脂肪肝 胰岛素抵抗明显胰岛素抵抗明显肝功能损害肝功能损害利拉鲁肽对利拉鲁肽对HbA1C的影响的影响Diabetes Obes Metab.2011 Mar;133):207-20.利拉利拉鲁肽1.8mg可使患者体重降低达可使患者体重降低达3.4Kg体重的变化(kg)0.0-0.5-1.0-1.5-2.0-1.8-2.051%43%-2.5-2.8-2.5-3.0-3.2-3.52.52.01.51.00.5-0.2艾塞那肽-2.9安慰剂格列美脲罗格列酮甘精胰岛素格列美脲+1.1+1.6+0.6+1.0+2.1利拉鲁肽 1.8 mg*与对照相比具有显著差异*-3.4-1.0西格列汀SU联合治合治疗(LEAD-1)Met 联合治合治疗(LEAD-2)Met+TZD 联合治合治疗(LEAD-4)Met+SU 联合治合治疗(LEAD-5)单药治治疗(LEAD-3)Met SU 联合治合治疗(LEAD-6)Met 联合治合治疗(Lira vs.sita)Marre et al.Diabetic Medicine 2009;26;26878(LEAD-1);Nauck et al.Diabetes Care 2009;32;8490(LEAD-2);Garber et al.Lancet 2009;373:47381(LEAD-3);Zinman et al.Diabetes Care 2009;32:122430(LEAD-4);Russell-Jones et al.Diabetologia 2009;52:2046-2055(LEAD-5);Buse et al.Lancet 2009;374(9683):3947(LEAD-6);Pratley et al.Lancet 2010;375:1447-56(lira vs.sita)利拉利拉鲁肽减减轻的体重大部分是脂肪的体重大部分是脂肪组织利拉鲁肽利拉鲁肽1.2 mg/天天利拉鲁肽利拉鲁肽1.8 mg/天天格列美脲格列美脲 4 mg/天天组织体积的变化组织体积的变化(kg)420246脂肪组织脂肪组织*NSNS*瘦组织瘦组织LEAD-3组织体积的变化组织体积的变化(kg)420246脂肪组织脂肪组织瘦组织瘦组织*LEAD-2利拉鲁肽利拉鲁肽1.2 mg/天天+二甲双胍二甲双胍利拉鲁肽利拉鲁肽1.8 mg/天天+二甲双胍二甲双胍安慰剂安慰剂+二甲双胍二甲双胍格列美脲格列美脲 8 mg/day+二甲双胍二甲双胍DEXA,双能双能X线吸收测量仪；线吸收测量仪；数据用平均数数据用平均数 倍标准误表示倍标准误表示;*p0.01;*p0.001 vs.格列美脲格列美脲 +二甲双胍二甲双胍 in LEAD-2 and vs.格列美脲格列美脲 in LEAD-3Jendle et al.Diabet Obes Metabol 2009;11:116372(LEAD-2 and LEAD-3 substudies).利拉利拉鲁肽主要减少内主要减少内脏脂肪脂肪体脂的变化体脂的变化DEXA扫描扫描内脏脂肪内脏脂肪 vs.皮下脂肪皮下脂肪CT 扫描扫描内脏脂肪内脏脂肪皮下脂肪皮下脂肪Jendle et al.Diabetes Obes Metab 2009;11:1163-72The effectiveness of liraglutide in nonalcoholic Fatty liver disease patients with type 2 diabetes mellitus compared to sitagliptin and pioglitazone.Ohki T,Isogawa A,Iwamoto M,Ohsugi M,Yoshida H,Toda N,Tagawa K,Omata M,Koike K.SourceDepartment of Gastroenterology,Mitsui Memorial Hospital,Kanda-izumicho 1,Chiyoda-ku,Tokyo 101-8643,Japan.AbstractBackground.Liraglutide leading to improve not only glycaemic control but also liver inflammation in non-alcoholic fatty liver disease(NAFLD)patients.Aims.The aim of this study is to elucidate the effectiveness of liraglutide in NAFLD patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM)compared to sitagliptin and pioglitazone.Methods.We retrospectively enrolled 82 Japanese NAFLD patients with T2DM and divided into three groups(liraglutide:N=26,sitagliptin;N=36,pioglitazone;N=20).We compared the baseline characteristics,changes of laboratory data and body weight.Results.At the end of follow-up,ALT,fast blood glucose,and HbA1c level significantly improved among the three groups.AST to platelet ratio significantly decreased in liraglutide group and pioglitazone group.The body weight significantly decreased in liraglutide group(81.8kg to 78.0kg,P 0.01).On the other hands,the body weight significantly increased in pioglitazone group and did not change in sitagliptin group.Multivariate regression analysis indicated that administration of liraglutide as an independent factor of body weight reduction for more than 5%(OR 9.04;95%CI 1.12-73.1,P=0.04).Conclusions.Administration of liraglutide improved T2DM but also improvement of liver inflammation,alteration of liver fibrosis,and reduction of body weight.The effectiveness of liraglutide in nonalcoholic Fatty liver disease patients with type 2 diabetes mellituscompared to sitagliptin and pioglitazone 治疗体会及总结治疗体会及总结利拉鲁肽是一种从多方面干预利拉鲁肽是一种从多方面干预2型糖尿病，有效型糖尿病，有效调控血糖的人调控血糖的人GLP-1类似物，对血糖、血脂、类似物，对血糖、血脂、体重、血压均有一定的作用。体重、血压均有一定的作用。有明有明显显改善胰改善胰岛岛素抵抗作用。素抵抗作用。糖尿病合并糖尿病合并NAFLD的治的治疗选择疗选择。