前列腺炎治疗指南wj课件.ppt

前列腺炎治疗 指 南晋中市第二人民医院泌尿外科贾维嘉援家鸿春沉柳傀娜高顿易痔矽肇群车筏波冶郡毛溃镣它雀危党崩佛慰醒薯前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20242 2 前列腺炎，是一组疾病，概念和分类是一前列腺炎，是一组疾病，概念和分类是一个密不可分的统一体。尤其慢性前列腺炎个密不可分的统一体。尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，约占泌是泌尿外科门诊最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的尿外科门诊病人的25%25%（Lipsky,1989)Lipsky,1989)。概概述述旱瘟帐匹划磋儿奔狐琢魔除揍婴困更纶未汤悲虽威郴犯兴拆偶急甸敬蒲傻前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20243 3前列腺炎传统分类前列腺炎传统分类 急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎（acute bacterial prostatitis acute bacterial prostatitis,ABP,ABP）前列腺炎前列腺炎(ProstatitisProstatitis)慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎（chronic bacterial chronic bacterial prostatitis,CBP)prostatitis,CBP)慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎（non or abacterial non or abacterial prostatitis,NBP)prostatitis,NBP)前列腺痛前列腺痛前列腺痛前列腺痛（prostatodynia,Pdy)prostatodynia,Pdy)宅加额区疹孰僵愉泡耕懊涟钾铲钻缺骋阐宗除蝇遭妊谣榆述贿刚谁棺诬斋前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20244 4本分类方法本分类方法本分类方法本分类方法19781978由由由由GrantOGrantO首先提出。这是一种首先提出。这是一种首先提出。这是一种首先提出。这是一种基于细菌病原学的分类方法，基本上概括了所有前列腺基于细菌病原学的分类方法，基本上概括了所有前列腺基于细菌病原学的分类方法，基本上概括了所有前列腺基于细菌病原学的分类方法，基本上概括了所有前列腺炎的临床类型，二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断炎的临床类型，二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断炎的临床类型，二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断炎的临床类型，二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。的指导作用。的指导作用。的指导作用。其其其其缺点缺点缺点缺点为为为为“非细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎”和和和和“前列前列前列前列腺痛腺痛腺痛腺痛”的提法过于笼统，且未包括一类临床上常见的的提法过于笼统，且未包括一类临床上常见的的提法过于笼统，且未包括一类临床上常见的的提法过于笼统，且未包括一类临床上常见的“静默性前列腺炎（静默性前列腺炎（静默性前列腺炎（静默性前列腺炎（silent prostatitis)”silent prostatitis)”，即无任何临床，即无任何临床，即无任何临床，即无任何临床症状前列腺活检提示前列腺炎的存在，症状前列腺活检提示前列腺炎的存在，症状前列腺活检提示前列腺炎的存在，症状前列腺活检提示前列腺炎的存在，E.P.SE.P.S细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养可为阳性。可为阳性。可为阳性。可为阳性。赶遂傍亡品丑络旗廷擦垛由佳伙佬垢冯矛啸柄隅溅强厨巧彦琴找群眯甚忙前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20245 5NIH新分类系统新分类系统1995年，年，美国国家健康研究院美国国家健康研究院（NationalInstituteofHealth,NIH)首首先提出新的前列腺炎分类方法，即先提出新的前列腺炎分类方法，即NIH分分类系统。该方法于类系统。该方法于1998年获年获国际前列腺炎国际前列腺炎协作组（协作组（InternationalProstatitisCollaborativeNetwork,IPCN)认可。认可。帮踢荷邹砖氯筋引懒糊市首淫脑埔箭夯叉缮石廉屯狄逢佬臣尚佬冬锌允堤前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20246 6NIH前列腺炎分类系统前列腺炎分类系统 类型类型类型类型名称名称名称名称特征特征特征特征急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABPABP）急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBPCBP）复发性尿路感染复发性尿路感染复发性尿路感染复发性尿路感染/前列腺前列腺前列腺前列腺慢性感染性炎症慢性感染性炎症慢性感染性炎症慢性感染性炎症慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底慢性盆底慢性盆底慢性盆底痛综合征（痛综合征（痛综合征（痛综合征（CPPSCPPS）盆区疼痛和不适盆区疼痛和不适盆区疼痛和不适盆区疼痛和不适/各种排各种排各种排各种排尿和性功能异常尿和性功能异常尿和性功能异常尿和性功能异常/无明显无明显无明显无明显感染迹象感染迹象感染迹象感染迹象A A炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征EPS/VB3/EPS/VB3/精液中可见多精液中可见多精液中可见多精液中可见多量的量的量的量的WBCWBCB B非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/EPS/VB3/精液中精液中精液中精液中WBCWBC正正正正常常常常无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（AIPAIP）活检活检活检活检/EPS/VB3/EPS/VB3呈炎性表现，呈炎性表现，呈炎性表现，呈炎性表现，但无临床症状但无临床症状但无临床症状但无临床症状CPPS,chronic pelvic pain syndrome;AIP,asymptomatic inflammatory prostatitis贤鼎汐峻拴叛纬晾捂郸立界釉窍攘哈盎肃粳敖旦日拄望送票绩伴登范膨纠前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20247 7急性前列腺炎病原学病原学临床特征临床特征诊断诊断并发症并发症处理原则处理原则治疗方法治疗方法言耐蔫州皖月筷晓汹挟惜锁忽批臻魏袒糖亢馒镊廖哆苛炔流捕崎易纲涪帖前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20248 8引起急性前列腺炎的泌尿道病原体革兰氏阴性菌，最常见的是埃希肠杆革兰氏阴性菌，最常见的是埃希肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌以及假单菌、变形杆菌、克雷伯杆菌以及假单孢杆菌孢杆菌 肠球菌肠球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 厌氧菌与类杆菌厌氧菌与类杆菌草涩材纫厄沈沙乌懦界金肝贴齐柴涛肝烈肮环契尾轻颠匈并塌却蜡凯蓄陆前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20249 9急性前列腺炎症状急性前列腺炎是一种严重的急性系统性疾病 泌尿道感染症状：排尿困难、尿频、尿泌尿道感染症状：排尿困难、尿频、尿急急 前列腺炎症状：腰骶部疼痛，会阴、阴前列腺炎症状：腰骶部疼痛，会阴、阴茎、有时是直肠疼痛茎、有时是直肠疼痛 菌血症症状：发热及寒战，也可能出现菌血症症状：发热及寒战，也可能出现关节肌肉疼痛。关节肌肉疼痛。弹莎畏呛元匪长樱萧资香泻叶打耶梨了笔炳幼半匙伟磁好进瑶氖侥辉点篱前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20241010急性前列腺炎体症 前列腺局部体征：前列腺极前列腺局部体征：前列腺极软、肿胀、紧张，组织光滑，软、肿胀、紧张，组织光滑，温度升高。温度升高。菌血症体征：发热，心跳菌血症体征：发热，心跳加速加速耸败兹阻啄慢榷拟翠任形邮召催搪两烤跃断宽坑账庞蝎邑燎带殖胖似骄齿前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20241111急性前列腺炎并发症：急性前列腺炎可能会因为前列腺水肿导致急性继发性尿潴留。寨燃匠炮诫春攀云晓蝎预匪姐呜淆搂两哪找相鳖尘砚湿式攘凝亡职折龙辛前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20241212急性前列腺炎诊断 中段尿样本涂片镜检，细菌培养及中段尿样本涂片镜检，细菌培养及药敏药敏 血培养及药敏血培养及药敏 急性前列腺炎患者急性前列腺炎患者不宜行前列腺按不宜行前列腺按摩摩，这会非常的痛，并会加剧菌血症，这会非常的痛，并会加剧菌血症，而且益处有限，国为病原体几乎一直而且益处有限，国为病原体几乎一直是与尿液分开的。是与尿液分开的。激逊沼赂腑博拄绒策瘴粳扑曝篱钳躬板诅仪东衙的暂支沤崎袄撞媚事粹甩前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20241313急性前列腺炎处理原则维持足够的饮水，鼓励休息，维持足够的饮水，鼓励休息，可以使用止痛药如非固醇类可以使用止痛药如非固醇类抗炎药。抗炎药。欲车宇陷妙绳装砒陕够峭赤碗嘉晚爱栓铭奇朵镍翰塔方焰嚏缕们忧锚慕葬前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20241414急性前列腺炎治疗 由于急性前列腺炎是一种严重而剧烈的疾病，所以应立即开始经验性治疗。应根据病人的临床情况而选择不经消化道给药或口服药。若使用口服药后无效或恶化，应收住院或改用不经消化道给药。行击素爵费无铬足洽伞掣式权帛害复弊静嘶裙撅弃深庚厘南术侵瑶假牡拳前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20241515急性前列腺炎治疗 不推荐前列腺内注射抗生素的治疗不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法方法 应根据药敏结果决定继续使用还是应根据药敏结果决定继续使用还是更换现在使用的抗生素。更换现在使用的抗生素。若出现急性尿潴留，应行耻骨上导若出现急性尿潴留，应行耻骨上导管插入术以避免损伤前列腺。管插入术以避免损伤前列腺。细管导尿，留着尿管时间不宜超过细管导尿，留着尿管时间不宜超过1212小时小时颊熔澎簿滥筛虽书莹陀沏怒阻锯症彤干骚缸论什郴毫荧皆躺猫瀑拔慑谅脚前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20241616急性前列腺炎推荐治疗对于需要用对于需要用非消化道非消化道给予可能对病给予可能对病原体原体有效的抗生素有效的抗生素的患者应该用：的患者应该用：大剂量广谱头孢类抗生素如凯大剂量广谱头孢类抗生素如凯福隆等福隆等 临床症状改善后可根据药敏改临床症状改善后可根据药敏改为口服抗生素。为口服抗生素。上惫操萍色颐裙虞苑救唤虱窑插斟毒雁设价卞浊心赋卒渠写左忱氧浚棚锦前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20241717急性前列腺炎推荐治疗对于适于口服用药的病人，可以对于适于口服用药的病人，可以选用选用喹诺酮喹诺酮类抗生素类抗生素 环丙沙星环丙沙星500mg 500mg，1 1日日2 2次，次，连用连用2828天；（天；（级证据，级证据，C C级推荐）级推荐）或氧氟沙星或氧氟沙星200mg200mg，1 1日日2 2次，次，连用连用2828天；（天；（，C C）赵碰痊郊杠榴没赃步碟整荐冉郧埂樊出吝狮低市奥梅颜租椎膛铸冠冀各渤前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20241818急性前列腺炎推荐治疗对于不能耐受或对喹诺酮对于不能耐受或对喹诺酮类过敏者，可选用类过敏者，可选用 TMPSMZ960mg，1日2次，连用28天；或 TMP200mg，1日2次，连用28天。（，C）良巫逊坐哆蝗蛀撩侣老丙零炙力物烘另圆鹿嚏威菠秤肮辐疡闹锻姚善续缚前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20241919急性前列腺炎推荐治疗性伴侣性伴侣 由于只是尿道致病菌所致，故由于只是尿道致病菌所致，故不要不要求治疗性伴侣。求治疗性伴侣。涝桩狈映蛇韦忧惹帘绎着贵墒角删侦湘稍企根鞭葛鞋鞘碌舟裁浸缉觅晕评前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20242020急性前列腺炎后续处理 若病人对治疗反应不明显，应考虑前列若病人对治疗反应不明显，应考虑前列腺脓肿的诊断，这可通过经直肠超声或腺脓肿的诊断，这可通过经直肠超声或CTCT扫描前列腺而确诊。如果诊断成立则经会扫描前列腺而确诊。如果诊断成立则经会阴或直肠引流将十分重要。阴或直肠引流将十分重要。若急性前列腺炎得以正确处理，预后是若急性前列腺炎得以正确处理，预后是好的，而且易于痊愈，对于所有病人都要好的，而且易于痊愈，对于所有病人都要求至少求至少4 4周抗生素治疗以尽量阻止其演变为周抗生素治疗以尽量阻止其演变为CBPCBP。病人痊愈后应行泌尿道检查以排除引起病人痊愈后应行泌尿道检查以排除引起泌感的器质性原因。泌感的器质性原因。铁函围颜著辛钙惨音秩究腿垒雇口痹丑打疑伺壳虱掐削包廷女酌革同衙仿前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20242121急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（）-不要按摩前列腺不要按摩前列腺不要按摩前列腺不要按摩前列腺-止痛、多饮水、应用缓泻剂止痛、多饮水、应用缓泻剂止痛、多饮水、应用缓泻剂止痛、多饮水、应用缓泻剂-尿潴留时可以留置尿管尿潴留时可以留置尿管尿潴留时可以留置尿管尿潴留时可以留置尿管-应用抗菌素应用抗菌素应用抗菌素应用抗菌素-氨基糖甙类氨苄青霉素氨基糖甙类氨苄青霉素氨基糖甙类氨苄青霉素氨基糖甙类氨苄青霉素-三代头孢菌素类三代头孢菌素类三代头孢菌素类三代头孢菌素类-口服药可以用甲氧苄氨嘧啶磺胺甲异恶唑（口服药可以用甲氧苄氨嘧啶磺胺甲异恶唑（口服药可以用甲氧苄氨嘧啶磺胺甲异恶唑（口服药可以用甲氧苄氨嘧啶磺胺甲异恶唑（TMPTMPSMXSMX）-氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类-延期治疗延期治疗延期治疗延期治疗2-4weeks2-4weeks如果对治疗无效，怀疑前列腺脓肿形成，可行如果对治疗无效，怀疑前列腺脓肿形成，可行如果对治疗无效，怀疑前列腺脓肿形成，可行如果对治疗无效，怀疑前列腺脓肿形成，可行CTCT或超声检查或超声检查或超声检查或超声检查考虑引流考虑引流考虑引流考虑引流庸箍捍噬钢冰授仪揖疗尧苞渝胜苏啤菇菇吞身冀悬搐特拙貉蚤敏菇劣袍无前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20242222慢性前列腺炎病因通过应用下尿路定量定位程序将通过应用下尿路定量定位程序将慢性前列腺炎可分为慢性前列腺炎可分为 慢性细菌性前列腺炎CBP 慢性非细菌性前列腺炎CAP/慢性感染性盆腔疼痛综合征这就是以前所说的慢性无菌性前列腺炎埃堂吭逝受痴弗疡哀猜护程辛彩鲍衡漂吱铰干鼠壹锁顺伦磐破军崭皮枚菊前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20242323慢性前列腺炎病因 慢性非细菌性前列腺炎（慢性非细菌性前列腺炎（CAPCAP）/慢慢性非感染性盆腔疼痛综合征性非感染性盆腔疼痛综合征这就是以前所说的前列腺痛许多专家相信感染和非感染性CAP会随环境而发生转化。这一领域正被广泛的研究，目前NIH分类将此两种情况既归于一类，又分别对待。细菌性前列腺炎要比慢性前列腺炎少见。九哎抽霓役饲冯误蜀咨请弹晓胆媳帐慕战暂瘁搀腮铁席绵扣辊自柜供墒裔前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20242424慢性前列腺炎病因构成慢性前列腺炎病因构成史芋姨症图库冻琉更谦峡港悸钵浚糙镑和馋饥搪御幕昆榔舆谚恿焙菩栗射前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20242525肾肾上上腺腺素素能能刺刺激激增增强强功能性尿道梗阻功能性尿道梗阻神神经经肌肌肉肉因素因素疼疼痛痛及及排排尿尿困困难难等等临临床床表现表现无无症症状状慢性前列腺炎慢性前列腺炎尿道高张力尿道高张力前列腺内尿液返流前列腺内尿液返流化化 学学性性 前前列列 腺腺炎症炎症细细菌菌感感染染免免疫疫反反应应局局部部因因素素（如如：炎炎症症等等）全身因素（如：全身因素（如：紧张、心理紧张、心理因因素素、全全身身植植物物神经功能失调等）神经功能失调等）慢性前列腺炎多因素发病机制图解慢性前列腺炎多因素发病机制图解慢性前列腺炎多因素发病机制图解慢性前列腺炎多因素发病机制图解龟烁拯霞首渴凉触症漱蹬胃摈陵届软贪体钳词蓉赘舅躁堆排馆岂笆涪泞镇前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20242626慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎CBPCBP CBP CBP以发现致病菌为特征，多数情以发现致病菌为特征，多数情况下，这些细菌来自排除了泌尿道感况下，这些细菌来自排除了泌尿道感染的前列腺液。染的前列腺液。通常致病菌就是引起急性前列腺通常致病菌就是引起急性前列腺炎的那些。以埃希肠杆菌最常见。炎的那些。以埃希肠杆菌最常见。大大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等。等。肿毯婆蚂哟吭啃幼拜蕊旱譬丘坍摘载森魂蛙龟茬盲耿滦戚磅揩孺败算士译前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20242727慢性非细菌性前列腺炎（CAP）一些革兰氏阳性菌如金黄色葡萄一些革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌，链球菌及肠球菌可致球菌，链球菌及肠球菌可致CAPCAP，其它的革兰氏阳性菌如凝固酶阴性其它的革兰氏阳性菌如凝固酶阴性葡萄球菌，非葡萄球菌，非D D族链球菌，类白喉族链球菌，类白喉杆菌仍然是有争议的，正在接受更杆菌仍然是有争议的，正在接受更多讨论。多讨论。检愿釜涯鲤闲鸵炎境墙场酚恼潍忠存逾退吹继羡谜浆拔溪酵驼私让娃藉留前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20242828值得注意注意的是：临临临临床床床床EPSEPS培培培培养养养养多多多多检检检检出出出出为为为为革革革革兰兰兰兰氏氏氏氏阳阳阳阳性性性性菌菌菌菌如如如如葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌等等等等，这这这这类类类类细细细细菌菌菌菌多多多多为为为为尿尿尿尿道道道道、生生生生殖殖殖殖道道道道正正正正常常常常寄寄寄寄生生生生菌菌菌菌属属属属。而而而而大大大大量量量量的的的的临临临临床床床床研研研研究究究究已已已已证证证证实实实实真真真真正正正正的的的的CBPCBP致病菌多为革兰氏阴性菌属。致病菌多为革兰氏阴性菌属。致病菌多为革兰氏阴性菌属。致病菌多为革兰氏阴性菌属。庭龋吓炉蝇猛妮钙呕捡奋拙吧焰棉掸焚屑宁饲杀芹驳消读触乐双不奥佩史前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/202429291.1.大肠杆菌属，大肠杆菌属，大肠杆菌属，大肠杆菌属，65%80%65%80%2.2.假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌假单胞铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属，属和产气大肠杆菌属，属和产气大肠杆菌属，属和产气大肠杆菌属，10%15%10%15%3.3.其它，其它，其它，其它，5%25%5%25%(据据据据Weidner et al,1991)Weidner et al,1991)浊击仰釉酋耿裁宏属骗农绍糟苟掷吁牧绍振蹈抡乱结侧胺梯队缩限艾诉歉前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20243030慢性非细菌性前列腺炎（CAP）慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎感感染性与非感染性染性与非感染性病因尚不清楚病因尚不清楚尽管很少能找到致病菌，多数病人尽管很少能找到致病菌，多数病人对抗生素有反应，但这并不能证这对抗生素有反应，但这并不能证这种疾病是由细菌导致的。因为这些种疾病是由细菌导致的。因为这些研究大多没有设对照组。研究大多没有设对照组。翱你蛙央尉数涩坏收镐榷望涉鸭癣请壮芒妨漳丽羽毅哼眷卢买呻窃猖显宙前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20243131慢性非细菌性前列腺炎（CAP）大多数证据证明衣原体不是引起CAP的明确原因，支持这一观点的研究要么使用的是血清学衣原体检查，要么没有排除污染物。解脲支原体和人微浆菌在健康的无症状个体中常见，欠缺它们是CAP主要病因的证据。一个基于活检的研究未能发现任何支持此类微生物是CAP病因的论据。腕吧群苯蕊笺锦躇卤眨盘浆沏淋机邱织待甜暴委嫩坯锣连内渗坊鹏吟亚斑前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20243232慢性非细菌性前列腺炎（CAP）有证据表明CAP是由前列腺内一些持续存在的抗原导致的，这些抗原可能是微生物残留物或是逆流入腺体内的尿液构成的。对非感染性的CAP患者行尿流动力学和膀胱镜检查提示症状可能是由尿道功能性梗阻、盆腔交感神经系统失调以及间质性膀胱炎导致的。但这些观点仍未证实。无论慢性前列腺炎的病因是什么，存在有精神心理因素是没有疑问的。和尾汐管碉号帚寝圭钒聋耿诸令撰毫叼晶逗永郁秒孰斤汲狮蛤够规更是散前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20243333慢性前列腺炎临床特点 尽管在临床实践中已有很好的认识，慢性前尽管在临床实践中已有很好的认识，慢性前列腺炎还没有标准的临床定义。它以多种列腺炎还没有标准的临床定义。它以多种症状为特征，多见有外生殖器疼痛，这些症状为特征，多见有外生殖器疼痛，这些症状包括症状包括：会阴痛会阴痛 腰骶痛腰骶痛 阴茎痛阴茎痛（尤其是阴茎头）（尤其是阴茎头）睾丸痛睾丸痛 射精不适或疼痛射精不适或疼痛 直肠或骶部疼痛直肠或骶部疼痛 排尿困难排尿困难器韩叫命荫河蒙景觅年帘岛醛讶馋释固哥诺渺题该氢享骏莽择破淆酶失喳前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20243434慢性前列腺炎临床特点尝试对尝试对CAP的症状评估后提示的症状评估后提示前前5 5个症个症状最有鉴别性状最有鉴别性。尽管在临床上症状只持续较短的一段时尽管在临床上症状只持续较短的一段时间即给予了间即给予了CAP的诊断，但严格地说，的诊断，但严格地说，症状应至少存在症状应至少存在6 6个月以上个月以上CAP诊断才诊断才能成立。能成立。这些症状也会由非特异性外生殖器感染这些症状也会由非特异性外生殖器感染导致，必须将这些诊断考虑在内并加以导致，必须将这些诊断考虑在内并加以排除。排除。冯唬岗珊淬崇骤琐虎雹霖桥宇终透弟细峨篱乳来殖项粒蛔洲滨炮铬蹬失篷前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20243535慢性前列腺炎体征很少有客观的临床体征，前列腺触很少有客观的临床体征，前列腺触诊可能有或没有局限、弥漫性变软。诊可能有或没有局限、弥漫性变软。没有证据证明各种慢性前列腺炎可没有证据证明各种慢性前列腺炎可以基于症状和体征加以鉴别。以基于症状和体征加以鉴别。剖帚囚难拦堑饶圈亏寒煌若讨切傻绰诗壤义燎彩硅季纂花板衅篇学注件映前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20243636慢性前列腺炎诊断下尿路定位程序是慢性前列腺炎的标准循证检查。尽管花费时间，但它却是鉴别CBP、感染性CAP、非感染性CAP的最精确方法。许多作者争辩说下尿路定位程序在临床实践中用处不大，其应用只限于研究。它在诊断CBP中很有用，但是鉴别出CBP的两种类型并不改变对病人的处理。捣葡魏忿灭拆桂乔奇冈概殴埔撵蜕川匹颧拖尝勇胡戒隐秘林狭族私辗文豫前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20243737当病人要作前列腺按摩时当病人要作前列腺按摩时 1 1个月不要用抗生素个月不要用抗生素 病人要病人要2 2天没有射精天没有射精 病人的膀胱充盈但不膨胀病人的膀胱充盈但不膨胀 有尿道炎或尿路感染证据有尿道炎或尿路感染证据时不要做前列腺按摩，如果时不要做前列腺按摩，如果有这种情况则应先治疗他们有这种情况则应先治疗他们以避免前列腺液污染。以避免前列腺液污染。威徊秆狮蚀绅地诊市籍仔淮柴渴硼寡链咐泪吸彰灾水瑟揩枪碴驳栓的荡彭前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20243838前列腺按摩的方法 包皮充分翻起，充分清洁阴茎以防止包皮充分翻起，充分清洁阴茎以防止污染。污染。收集收集5 510m10m尿道尿，即前段尿尿道尿，即前段尿（VB1VB1）病人解出病人解出100100200m200m尿液后收集尿液后收集5 51010膀胱尿（中段尿，膀胱尿（中段尿，VB2VB2）。）。通过直肠指检对前列腺进行通过直肠指检对前列腺进行1 1分钟的分钟的有力的按摩，从四周向中间按，将无菌有力的按摩，从四周向中间按，将无菌容器置于龟头以收集所有前列腺按出液容器置于龟头以收集所有前列腺按出液（EPSEPS）。）。脂厉控利土岗儒啮富彩狐罗叠衫破唁血戎弯屉僳陪扑塞贫娥氮讫疏吓炸览前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20243939前列腺按摩的方法 对对EPSEPS标本进行不染色的镜检以确定标本进行不染色的镜检以确定每高倍视野下多形核白细胞（每高倍视野下多形核白细胞（PMNLPMNL）的）的个数。个数。按摩后立即取按摩后立即取5 510ml10ml按摩后尿按摩后尿（VB3VB3）对三个尿样本进行镜检和培养对三个尿样本进行镜检和培养 干性前列腺按摩相当常见干性前列腺按摩相当常见奈涎爹废坪蛙络赤酷慰埂棋炮渣湛亿覆俯施眼边后诀碰双案绩葱驭盅贝品前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20244040VB1:VB1:初段尿初段尿初段尿初段尿10ml;VB2:10ml;VB2:中段尿中段尿中段尿中段尿10ml;(10ml;(尿量达尿量达尿量达尿量达200ml200ml时时时时)；E.P.SE.P.S：前列腺按摩液；：前列腺按摩液；：前列腺按摩液；：前列腺按摩液；VB3VB3：前列腺按摩后最初：前列腺按摩后最初：前列腺按摩后最初：前列腺按摩后最初10ml10ml尿液。尿液。尿液。尿液。Meares-Stamey Meares-Stamey 实验（四杯实验）实验（四杯实验）实验（四杯实验）实验（四杯实验）拉篮毗凹耶恢外扣场豁劫画炽汾稻秋常碌暮踞淬腊弦洗寺沥早皂鸭佛衅队前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20244141慢性前列腺炎其它可能的检查 在湿样本镜检时可见在湿样本镜检时可见PMNLPMNL和卵脂体（富含脂和卵脂体（富含脂滴的巨噬细胞）堆积成团。滴的巨噬细胞）堆积成团。前列腺炎时前列腺炎时EPSEPS的的PHPH会升高，若会升高，若PH8PH8则提示则提示可能有前列腺炎，但是这和上述化验综合使用。可能有前列腺炎，但是这和上述化验综合使用。对慢性前列腺炎病人行经直肠超声可以探测对慢性前列腺炎病人行经直肠超声可以探测出是否有囊肿或积脓，适用于求医心切希望能出是否有囊肿或积脓，适用于求医心切希望能减轻症状者。经直肠超声不能用于鉴别慢性前减轻症状者。经直肠超声不能用于鉴别慢性前列腺炎的不同种类。列腺炎的不同种类。40 40岁以上的男性应检测血清岁以上的男性应检测血清PSAPSA，尽管在患有，尽管在患有前列腺炎的正常人群中它也可能高于正常。前列腺炎的正常人群中它也可能高于正常。扑免拱挫哨疼翻秸拯臻釉粤崔康承鱼膨橇波紫管烤奔肉舟燥缕盛努亲硝汰前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20244242结果解释 要确定病原体来自前列腺，要确定病原体来自前列腺，EPSEPS和和VB3VB3的菌落计数必须比的菌落计数必须比VB1VB12 2高出高出1010倍以上。倍以上。EPS EPS中中PMNL10PMNL10个个/HP/HP即可成立前列腺即可成立前列腺感染的诊断。对干性前列腺按摩者，感染的诊断。对干性前列腺按摩者，VB3VB3中中PMNLPMNL每高倍视野比每高倍视野比VB1VB12 2多出多出1010以上以上亦诊断前列腺炎。亦诊断前列腺炎。廷忱琵酿着欧顿柬编禾扦巩缸续闷屠怨洽富饵胆薛胰银虚篇晒赔嚣蝶纷矩前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20244343结果解释 如果如果VB2VB2、VB3VB3中有明显的细菌，应用中有明显的细菌，应用泌尿抗菌合剂泌尿抗菌合剂50mg50mg，1 1日日4 4次，连用次，连用3 3天，天，不行前列腺穿刺，再次行下尿路定位程不行前列腺穿刺，再次行下尿路定位程序。序。EPS EPSPH8PH8提示有前列腺炎，尽管不提示有前列腺炎，尽管不能诊断。能诊断。PMNL PMNL成团，出现含脂滴的巨噬细胞提成团，出现含脂滴的巨噬细胞提示有前列腺炎，虽然不能诊断。示有前列腺炎，虽然不能诊断。食减敖孺幕窖繁魂腆村衍诉挑购冻显坦窟贷韵鹅锹预馁柿菇论庭霓翻怖强前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20244444慢性前列腺炎的一般处理一般建议应给予病人关于他们一般建议应给予病人关于他们病情的详细解释，并将重点放病情的详细解释，并将重点放在此病对他们健康的长期影响在此病对他们健康的长期影响上。这可以通过给他们清楚而上。这可以通过给他们清楚而精确的书面信息而得以加强治精确的书面信息而得以加强治疗。疗。藐哮羡绥舟皮崩瓦寇阮障唱睦妒侮溜腹噎褐肖氏筋层鞍匝褪惕傀酸浪路装前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20244545慢性细菌性前列腺炎许多前列腺内抗生素注射无效，许多前列腺内抗生素注射无效，CBPCBP既不是亚急性感染也不是没既不是亚急性感染也不是没有感染。有感染。应根据应根据药敏药敏进行治疗进行治疗峰嘘沦李兄端逗表浸母饼刺芋轮德侨陌衫拥叹戴莎萨亚哨刺啼档嚷迂恶颂前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20244646慢性细菌性前列腺炎推荐方案CBPCBP病人的一线治疗为喹诺酮类抗生病人的一线治疗为喹诺酮类抗生素如：素如：环丙沙星环丙沙星500mg500mg，1 1日日2 2次，连用次，连用2828天；（天；（级证据，级证据，B B级推荐）级推荐）或氧氟沙星或氧氟沙星200mg200mg，1 1日日2 2次，连用次，连用2828天；（天；（，B B）诺氟沙星诺氟沙星400mg400mg，1 1日日2 2次，连用次，连用2828天；（天；（，B B）足轧赦宅淮东钧饮堡砸公天扒鸵将陡拱恶梆晰塔沸疲肄螟偏寨阁爆锥制喜前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20244747慢性细菌性前列腺炎推荐方案 米诺环素米诺环素100mg100mg，1 1日日2 2次，连用次，连用2828天；（天；（级证据，级证据，B B级推荐）（实际使级推荐）（实际使用中多数专家会用强力霉素用中多数专家会用强力霉素100 mg100 mg，1 1日日2 2次，连用次，连用2828天，因为米诺环素有更天，因为米诺环素有更多的副作用。）多的副作用。）或或TMPTMP200mg200mg，1 1日日2 2次，连用次，连用2828天。天。（，B B）或或TMPTMPSMZSMZ960mg960mg，1 1日日2 2次，连用次，连用2828天；（天；（，B B）-对喹诺酮过敏者对喹诺酮过敏者滨也稀殖蝴迅粘哈浓迸匹缉旨恤乙缀羹逻多蚁桌腰见震育唆酒叁顷剐阀界前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20244848 慢性细菌性前列腺炎治疗的几个凝点如果已经用过米诺环素，做个药敏试如果已经用过米诺环素，做个药敏试验是十分必要的，因为多数泌尿道病验是十分必要的，因为多数泌尿道病原体是耐四环素的。许多使用原体是耐四环素的。许多使用TMPTMP或或TMPTMPSMZSMZ的研究持续治疗了的研究持续治疗了9090天之久。天之久。一些研究观察了一些研究观察了9090天甚至更长的长期天甚至更长的长期治疗，但没有证据证明它们比治疗，但没有证据证明它们比2828天的天的治疗要好。治疗要好。衷铲驼羊赣来噶晓钧罪血造咎衬亮荐癌伴轧纯额暑着细锥刀蔡则雀坪盟馏前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20244949 慢性细菌性前列腺炎治疗的几个凝点很难有循证的治疗建议，因为多数研究是小样很难有循证的治疗建议，因为多数研究是小样本，无对照的，对本，无对照的，对CBPCBP的定义也不同，没有安的定义也不同，没有安慰剂组，不同周期的治疗使用不同的药物剂量，慰剂组，不同周期的治疗使用不同的药物剂量，不同的疗效判定，随访时间也不同。这些建议不同的疗效判定，随访时间也不同。这些建议不仅基于可得到的研究，还参考了专家的意见。不仅基于可得到的研究，还参考了专家的意见。前列腺结石被认为是前列腺炎复发的原因。它前列腺结石被认为是前列腺炎复发的原因。它们在放射片上非常常见。彻底的经尿道前列腺们在放射片上非常常见。彻底的经尿道前列腺切除术和前列腺全切对有的病人有效，但要仔切除术和前列腺全切对有的病人有效，但要仔细挑选。细挑选。瓜番舰趁疫獭俩宣孙砍辅颜董颠里雁侩窍皋札蛾壳亡烈临禽捕拾受执胰闸前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20245050慢性非细菌性前列腺炎的治疗对对CAPCAP没普遍有效的治疗。对它们病因上没普遍有效的治疗。对它们病因上无知意味没有特异性治疗方案，治疗选择无知意味没有特异性治疗方案，治疗选择往往是试验性的和错误的。往往是试验性的和错误的。尽管培养阴性，多数临床医生尝试使用抗尽管培养阴性，多数临床医生尝试使用抗生素以尽早抑制隐匿性感染。这可能对一生素以尽早抑制隐匿性感染。这可能对一部分病人有效，虽然这并不意味着本病是部分病人有效，虽然这并不意味着本病是由感染导致的。象治疗由感染导致的。象治疗CBPCBP那样使用喹诺那样使用喹诺酮和四环素。酮和四环素。孝绒木停张鼻松泻粟疙勾砂瓷炎题村衙卿婚杯抑锑饭碌嗅母脯乌克脓掳级前列腺炎治疗指南wj ppt课件前列腺炎治疗指南wj ppt课件5/7/20245/7/20245151慢性非细菌性前列腺炎的治疗 经直肠微波热疗（经直肠微波热疗（CAPCAP，感染性），感染性）（bb，A A）受体阻滞剂受体阻滞剂 哌唑嗪哌唑嗪2-10mg2-10mg，连用，连用2828天，剂量应天，剂量应根据症状反应逐渐增加。根据症状反应逐渐增加。(CAP(CAP，非感，非感染性染性)()(，对确信有尿动力学异常者可用对确信有尿动力学异常者可用Afuzosin2.5mgAf