膀胱结石-PPT.ppt

膀胱结石目录目录u一、概念一、概念u二、病因二、病因u三、临床表现三、临床表现u四、辅助检查四、辅助检查u五、治疗原则五、治疗原则u六、护理诊断及合作性问题六、护理诊断及合作性问题u七、护理措施七、护理措施u八、健康宣教八、健康宣教23膀胱结石：是指人体膀胱中有结石，因结膀胱结石：是指人体膀胱中有结石，因结石阻塞膀胱的尿道内口，或刺激膀胱内粘石阻塞膀胱的尿道内口，或刺激膀胱内粘膜和逼尿肌，影响尿从膀胱的排泄而出现膜和逼尿肌，影响尿从膀胱的排泄而出现的病症。的病症。一、概念：一、概念：4二、病因二、病因1.膀胱继发性感染膀胱继发性感染 分解尿素的细菌使分解尿素的细菌使PHPH升高，产生草酸，升高产生草酸，钙，镁等沉淀物形成结石钙，镁等沉淀物形成结石2.下尿路梗阻下尿路梗阻 如尿道狭窄、先天畸形、前列腺增生等均可使如尿道狭窄、先天畸形、前列腺增生等均可使 小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石，这也是现今膀胱结石在男小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石，这也是现今膀胱结石在男 性小儿和老年人常见的原因性小儿和老年人常见的原因3.和营养有关和营养有关 主要见于小儿主要见于小儿4.膀胱中有异物膀胱中有异物 以异物为核心附着一些沉淀物形以异物为核心附着一些沉淀物形 成结石成结石5三、临床表现三、临床表现膀胱结石的症状主要是尿痛、排尿障碍和血尿。膀胱结石的症状主要是尿痛、排尿障碍和血尿。排尿中断，典型症状为排尿突然中断并感疼痛，伴随排尿排尿中断，典型症状为排尿突然中断并感疼痛，伴随排尿困难和膀胱刺激症状。困难和膀胱刺激症状。白天活动时膀胱刺激症状更为明显，夜间睡眠可减轻或消白天活动时膀胱刺激症状更为明显，夜间睡眠可减轻或消失。失。疼痛可为下腹部和会阴部钝痛，也可为明显疼痛，发生在疼痛可为下腹部和会阴部钝痛，也可为明显疼痛，发生在排尿全过程，因活动而诱发或加重，患者常改变体位以缓排尿全过程，因活动而诱发或加重，患者常改变体位以缓解疼痛。解疼痛。6四、辅助检查四、辅助检查1.1.实验室检查：实验室检查：尿液检查：尿常规检查可有镜下血尿，有时可见较多的白尿液检查：尿常规检查可有镜下血尿，有时可见较多的白细胞或结晶。尿细菌培养可助选择抗菌药物。细胞或结晶。尿细菌培养可助选择抗菌药物。血液检查血液检查2.2.影像学检查：影像学检查：X X线平片线平片B B超检查超检查3.3.膀胱镜检查：膀胱镜检查：可直接观察到结石可直接观察到结石4.4.直肠指诊：直肠指诊：可触到较大的膀胱结石可触到较大的膀胱结石7五、治疗原则：五、治疗原则：非手术治疗非手术治疗 适用于结石直径少于适用于结石直径少于0.6表面光滑、无表面光滑、无尿路感染、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。尿路感染、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。1.大量饮水：大量饮水：保持每日尿量大于保持每日尿量大于2000ml。2.加强运动加强运动：选择跳跃性运动可促使结石排出。：选择跳跃性运动可促使结石排出。3.调整饮食调整饮食：根据结石成分调节饮食，含钙结石者宜食用：根据结石成分调节饮食，含钙结石者宜食用含纤维素丰富的食物，限制钙，草酸成分多的食物，如牛含纤维素丰富的食物，限制钙，草酸成分多的食物，如牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，坚果等含钙高；浓茶，菠奶，奶制品，豆制品，巧克力，坚果等含钙高；浓茶，菠菜，番茄，土豆，芦笋等含草酸高；尿酸结石者不宜食用菜，番茄，土豆，芦笋等含草酸高；尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，啤酒，豆制品。含嘌呤高的食物，如动物内脏，啤酒，豆制品。4.药物治疗药物治疗：调节尿液：调节尿液pH调节代谢的药物，抗感染类药调节代谢的药物，抗感染类药物，中医中药等。物，中医中药等。8大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流9手术治疗：手术治疗：1.1.解除尿梗阻解除尿梗阻 老年男性膀胱结石常因前列腺增生所致，老年男性膀胱结石常因前列腺增生所致，故应在处理膀胱结石的同时因前列腺增生所致的下尿路梗阻。故应在处理膀胱结石的同时因前列腺增生所致的下尿路梗阻。目前，常用的内腔镜前列腺切除的手段是经尿道前列腺电切目前，常用的内腔镜前列腺切除的手段是经尿道前列腺电切术、电汽化切除术和等离子电切术等。术电汽化切除术和等离子电切术等。2.2.经尿道膀胱镜碎石术经尿道膀胱镜碎石术 是最常用的方法，创伤小，恢是最常用的方法，创伤小，恢复快，手术方法是经尿道在膀胱镜监视下插入各种碎石器，复快，手术方法是经尿道在膀胱镜监视下插入各种碎石器，将结石钳碎或击碎后，将碎石冲洗出来。将结石钳碎或击碎后，将碎石冲洗出来。3.3.耻骨上膀胱切开取石术耻骨上膀胱切开取石术 10六、护理诊断及合作性问题六、护理诊断及合作性问题焦虑：与即将接受手术及担心术后愈合情况有关排尿形态异常：与结石引起尿路梗阻有关睡眠形态紊乱：与尿频有关知识缺乏：缺乏本病相关知识潜在并发症：术后出血、感染11七、护理措施七、护理措施一一.术前术前：1.1.指导病人多喝水，适当运动，以促进结石排出。指导病人多喝水，适当运动，以促进结石排出。2.2.解释手术的安全性和必要性，解除病人的顾虑，树立信解释手术的安全性和必要性，解除病人的顾虑，树立信 心。心。3 3，做好术前常规准备。，做好术前常规准备。二二.术后：术后：1.1.遵医嘱严密监测生命体征，定时监测血压和脉搏遵医嘱严密监测生命体征，定时监测血压和脉搏,观察观察尿道口有无渗血和漏尿。尿道口有无渗血和漏尿。2.2.遵医嘱给予抗生素治疗并观察疗效。遵医嘱给予抗生素治疗并观察疗效。3.3.注意观察尿液的色，量，质，若发现鲜红而浓的尿液常注意观察尿液的色，量，质，若发现鲜红而浓的尿液常提示有进行性出血，需报告医生做相关处理。提示有进行性出血，需报告医生做相关处理。124.4.术后小便会有轻微血尿，嘱病人多喝水，以免形成血块堵术后小便会有轻微血尿，嘱病人多喝水，以免形成血块堵塞尿路，可鼓励病人早期下床活动。塞尿路，可鼓励病人早期下床活动。5.5.营养与饮食：营养与饮食：6.6.基础护理：每日消毒尿道口，保持会阴部清洁。基础护理：每日消毒尿道口，保持会阴部清洁。7.7.心理护理：指导家属注意患者的情绪变化，耐心，细心听心理护理：指导家属注意患者的情绪变化，耐心，细心听患者的想法，使其配合治疗。患者的想法，使其配合治疗。13八、健康宣教1、多饮水，每日饮水量、多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持每日尿量大于以上，保持每日尿量大于2000ml。大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排。大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排出，起到内冲刷的作用。出，起到内冲刷的作用。2、加强运动：选择跳跃性运动可促进结石排出。、加强运动：选择跳跃性运动可促进结石排出。3、观察每次排出的尿液，有无结石排出。、观察每次排出的尿液，有无结石排出。4、肾绞痛发作时，可给予解痉止痛药物治疗。、肾绞痛发作时，可给予解痉止痛药物治疗。5、根据结石的成为调整饮食。含钙结石者限制含钙、草、根据结石的成为调整饮食。含钙结石者限制含钙、草酸成分多的食物酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果和动物脂肪；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。尿酸结和动物脂肪；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。等。14