医学检验专业-常见指标的临床意义.ppt

常见检验指标常见检验指标的临床意义的临床意义临床血液学检验临床血液学检验 一血液检查一血液检查1血常规血常规 主要参考值范围：主要参考值范围：l白细胞计数：白细胞计数：4 410 109/10 109/L Ll红细胞计数：红细胞计数：男：男：4.04.05.51012/5.51012/L L l 女：女：3.53.551012/51012/L Ll血红蛋白：血红蛋白：男：男：120120160 160 g/L g/L l 女：女：110110150 150 g/Lg/Ll红细胞压积：红细胞压积：男：男：43 43 5353%l 女：女：37 37 47%47%l血小板计数：血小板计数：100100300109/300109/L L临床意义临床意义v白细胞计数增高，提示细菌感染。白细胞计数增高，提示细菌感染。v白细胞计数降低，提示病毒感染。白细胞计数降低，提示病毒感染。（伤感、副伤寒）（伤感、副伤寒）（化化疗疗病病人人细细菌菌感感染染白白细细胞胞总总数数不不一一定定升升高高，但但中中性性粒粒细细胞胞升高。）升高。）v血血 红红 蛋蛋 白白 低低 于于 4545g/Lg/L或或 血血 小小 板板 计计 数数 低低 于于100109/100109/L L者应考虑输血治疗。者应考虑输血治疗。鉴别诊断鉴别诊断CRP检测检测-鉴别细菌和病毒感染。鉴别细菌和病毒感染。CRP升高，升高，提示细菌感染。提示细菌感染。CRP 10 mg/L 10 mg/L，提示病毒感染。提示病毒感染。CRP与与心血管疾病密切相关心血管疾病密切相关注意事项注意事项v若若要要进进行行比比较较性性测测定定，应应尽尽量量在在同同一一时时间间采采血血，不不同同时时间间的的细细胞胞数数可可能能有有较较大大的的变变化。化。v一一些些生生理理性性因因素素（饭饭后后、运运动动等等）会会引引起起白细胞升高。白细胞升高。v由于血小板极易凝集，采血者应首先采集由于血小板极易凝集，采血者应首先采集常规血，其次为出凝血、血沉，最后才是常规血，其次为出凝血、血沉，最后才是生化免疫。生化免疫。2.疟原虫检查疟原虫检查v适用对象：适用对象无规律发热、寒战而伴脾、肝肿大及贫血者。v标本采集时间：标本采集时间：间日疟及三日疟患者应在发作后数小时采血，此时，早期滋养体已发育至易于鉴别形态的晚期；恶性疟患者，应在发作后20小时左右采血。3.红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定参考范围：参考范围：男：男：20mm/h；女：女：15mm/h临床意义：临床意义：增快见于：增快见于：1）生理性：年幼小儿、经期、妊娠。）生理性：年幼小儿、经期、妊娠。2）病病理理性性：急急性性炎炎症症、活活动动性性结结核核病病、风风湿湿热热、恶恶性性肿肿瘤瘤、组组织织变变性性或或坏坏死死性性疾疾病病（如如心心肌肌梗梗死死、胶胶原原病病）、严严重重贫贫血血、白白血血病病、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、严严重急性感染、肾脏疾病等。重急性感染、肾脏疾病等。4.网织红细胞计数网织红细胞计数l参考范围：参考范围：l成人：成人：0.5%-1.5%0.5%-1.5%；新生儿：新生儿：3%-6%3%-6%l临床意义：临床意义：l1 1）各各种种增增生生性性贫贫血血时时网网织织红红细细胞胞增增高高，造造血血功功能能障碍性贫血时网织红细胞减低。障碍性贫血时网织红细胞减低。l2 2）观察贫血治疗的疗效。）观察贫血治疗的疗效。l3 3）可作为肿瘤化疗、骨髓移植后骨髓造血功能受）可作为肿瘤化疗、骨髓移植后骨髓造血功能受抑或恢复的观察指标。抑或恢复的观察指标。5.凝血检验凝血检验凝血全套（术前检查）：凝血全套（术前检查）：1）凝血酶原时间测定（凝血酶原时间测定（PT）-外源性凝血系统的筛选试验外源性凝血系统的筛选试验2）国际标准化比值（国际标准化比值（INR）-判断抗凝治疗效果判断抗凝治疗效果3）凝血酶时间测定凝血酶时间测定（TT）-低纤维蛋白原血症、肝素抗凝治疗低纤维蛋白原血症、肝素抗凝治疗4）部分凝血活酶时间测定（部分凝血活酶时间测定（APTT）-内源性凝血途径障碍内源性凝血途径障碍5）纤维蛋白）纤维蛋白原（原（FIB）-低低或无纤维蛋白原血症、溶栓治疗、或无纤维蛋白原血症、溶栓治疗、DIC6）D-二聚体（二聚体（D-Dimer）参考范围：参考范围：0250g/Ll临床意义：临床意义：l1.DIC、高凝状态、血栓性疾病高凝状态、血栓性疾病l2.鉴别原发性纤溶和继发性纤溶鉴别原发性纤溶和继发性纤溶l3.监测肿瘤治疗（预防、治疗出血和血栓形成）监测肿瘤治疗（预防、治疗出血和血栓形成）血栓并发症血栓并发症l恶性肿瘤并发凝血功能异常，主要表现恶性肿瘤并发凝血功能异常，主要表现出血及栓塞两方面，据统计出血及栓塞两方面，据统计10%30%的的肿瘤病人可发生血栓并发症，临床以血肿瘤病人可发生血栓并发症，临床以血栓性静脉炎最为多见，其次为肺栓塞。栓性静脉炎最为多见，其次为肺栓塞。l治疗：口服阿司匹林、肝素治疗：口服阿司匹林、肝素6.骨髓细胞检查骨髓细胞检查l适应症适应症:l1.1.患者多次检查外周血象有异常患者多次检查外周血象有异常l2.2.患者有原因未明的肝、患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大脾、淋巴结肿大l3.3.查明感染的原因查明感染的原因l4.4.查恶性肿瘤有无骨髓转移查恶性肿瘤有无骨髓转移v骨髓液采集：骨髓液采集：v部部位位：髂髂前前上上棘棘或或髂髂后后上上棘棘，必必要要时时可可行行胸胸骨骨穿刺。穿刺。v注意事项：注意事项：v抽骨髓液时不能太猛，导致血窦血的稀释抽骨髓液时不能太猛，导致血窦血的稀释v骨髓片制备骨髓片制备骨髓象检查骨髓象检查（必要时做特殊染色）（必要时做特殊染色）二二.体液检查体液检查1.尿液常规检查尿液常规检查标本留取：标本留取：新鲜晨尿，新鲜晨尿，2小时内检测小时内检测尿液一般性状检查尿液一般性状检查v尿量尿量v颜色颜色v透明度透明度v酸碱性酸碱性v比重比重尿液化学检查尿液化学检查尿十联：尿十联：白白细细胞胞、亚亚硝硝酸酸盐盐、尿尿胆胆原原、蛋蛋白白、PH、隐隐血、尿比重、酮体、胆红素、葡萄糖血、尿比重、酮体、胆红素、葡萄糖尿沉渣检查尿沉渣检查l细胞细胞l结晶结晶l管型管型2.尿微量白蛋白尿微量白蛋白（MCA）l参考范围：参考范围：10CFU/ml。2.入院时有尿路感染，入院后又培养出新的细菌。3.有临床症状，培养可以为阴性，WBC10/HPF、革兰氏阳性球菌10CFU/ml,革兰氏阴性杆菌10CFU/ml。l下呼吸道感染：有咳嗽、胸痛、发热和咳痰(培养可以为阴性，X光检查亦可为阴性)。l胃肠道感染：有临床症状,培养出病原菌。l心血管系统感染：主要指心瓣膜、心包、心肌及血管部位的感染，细菌培养亦可为阴性。l烧伤部位出现化脓可引起菌血症。l外科伤口出现脓液视为院内感染，细菌培养可以为阴性。l皮肤化脓性感染：从皮肤病灶，溃疡或肿块有脓性分泌物排出，细菌培养可为阴性。l静脉插管或针刺部位排出脓液，细菌培养可为阴性。l骨髓感染：根据临床症状和体征，X射线检查而确诊，细菌培养不是必须的。l脑膜感染：有临床症状而且培养阳性。l子宫内膜炎，有脓液自宫颈排出，培养阳性或有全身症状。