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心脏大血管疾病影像诊断心脏大血管疾病影像诊断后得性心脏病 风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病n多发生于女性，20-40岁常见n可发生于任何瓣膜，二尖瓣损害最常见，其次主动脉瓣n基本病理改变：瓣叶增厚、粘连，开放和关闭受限MS（二尖瓣狭窄）n基本征象：二尖瓣型心 LA、RV 不同程度的肺循环高压n血流动力学：MSLA PV （肺淤血）继发肺小动脉痉挛 RV RV对抗PA PA （PA段突出、残根征）MSMI（二尖瓣关闭不全）n基本征象：LA、LV（成比例）（成比例）搏动增强 轻度无肺循环高压 中、重度出现肺静脉高压n血流动力学：（中、重度）MILA PV （肺淤血）LV MI（左房、室大；肺淤血轻MS+MI 1、心脏增大程度；、心脏增大程度；2、以哪个房室增大为主以及增大程度，何者为主；以哪个房室增大为主以及增大程度，何者为主；3、肺循环改变；肺循环改变；4、及结合临床资料综合判断，分析。及结合临床资料综合判断，分析。MS+轻度轻度MIMS表现表现+左室增大左室增大 MI+轻度轻度MSMI表现为主，平片限度较大表现为主，平片限度较大 MS+MI两者表现之和两者表现之和MS&MIMS&MI（以（以MS为主）为主）AS（主动脉瓣狭窄）n基本征象：正常或主动脉型心 LV AO狭窄后扩张 LV&AO搏动增强n血流动力学：ASLV压力升高LV 继发MI LA PV AS（瓣膜钙化）AI（主动脉瓣关闭不全）n基本征象：主动脉型心 LV（AS时）AO普遍扩张 LV&AO搏动增强n血流动力学：AILV容量增多LV压力升高LV 继发MI LA PV 不同程度的AIMVR&AVR风湿性瓣膜病的影像评价风湿性瓣膜病的影像评价FX X线平片线平片 心脏整体形态改变及肺血改变，作心脏整体形态改变及肺血改变，作为筛查手段为筛查手段F超声超声 对瓣膜损害观察最直接，最简便，最重对瓣膜损害观察最直接，最简便，最重要要FMRIMRI及及CT CT 虽然分辨率更好，但价格昂贵虽然分辨率更好，但价格昂贵F血管造影血管造影 一般情况下不做一般情况下不做冠心病n冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称冠心病，是由冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病，也称缺血性心脏病（IHD）。冠状动脉粥样硬化症占冠心病的绝大多数n主要表现为心绞痛和心肌梗死 冠心病n平片价值有限，心脏大小，排它诊断n超声，同位素nDSA，CTA，MRA，PET-CT冠心病：冠心病：肺动静脉肺动静脉高压、高压、左心衰左心衰心肌病心肌病 （Cardiomyopathy)定义定义：指原因不明的心肌疾病。：指原因不明的心肌疾病。分类分类：（：（WHO/ISFCWHO/ISFC）1.1.扩张型心肌病扩张型心肌病充血型充血型 2.2.肥厚型心肌病肥厚型心肌病 3.3.限制型心肌病限制型心肌病 4.4.不能分类的心肌病不能分类的心肌病一一.扩张型心肌病扩张型心肌病病理：病理：心脏球形增大，心肌松弛无力。主要心脏球形增大，心肌松弛无力。主要 侵犯左室。心腔扩大，室壁变薄及与侵犯左室。心腔扩大，室壁变薄及与 扩张不相称的肥厚。可见附壁血栓扩张不相称的肥厚。可见附壁血栓血液动力学：血液动力学：心肌泵血功能减低，舒张期血心肌泵血功能减低，舒张期血 量及压力增高，排血量降低量及压力增高，排血量降低临床：临床：充血性心衰，各种心律紊乱，栓塞。充血性心衰，各种心律紊乱，栓塞。ECG ECG 多样性或多变性为其特点。多样性或多变性为其特点。影像学征象影像学征象X线：1.心脏中、高度增大，左室大为主；2.心脏搏动普遍减弱右房段可正常；心缘搏动慢而有力传导阻滞，过缓；3.肺纹理：1/2左心功能不全征象C T：1.心腔扩张，以左室大为主；2.左室整体收缩功能减弱或消失；3.左室附壁血栓MRI：1.心腔扩张，肌壁正常或稍薄；2.收缩期增厚率普遍下降；3.Cine MR了解左室功能及瓣膜情况超声及核素：99mTC心肌扫描有助于心肌缺血或梗塞鉴别。超声：动态观察，快捷，便宜 扩张型心肌病影像诊断的评价影像诊断的评价1.X线平片不具特征，属“排除性”诊断。2.超声、MRI、CT可提供重要诊断信息。前者简便；MRI可多体位成像。3.核素、血管造影对鉴别心肌缺血有意义。病理病理：心肌肥厚，心腔不扩张，而缩小变形血液动力学血液动力学：1.非对称的间隔肥厚导致流出道狭窄，排血受阻。2.心肌肥厚、变硬，使心肌顺应性降低，舒张受限，导致舒张期心衰临床临床：青少年，40%无症状二二.肥厚型心肌病肥厚型心肌病X X线线：7080%心脏及肺血正常。1.“主动脉”或“中间”型心影，左室稍大；2.心脏搏动正常或增强，搏动频率较慢；3.肺纹理正常，心脏明显大时有肺静脉高压MRIMRI与与CTCT：1.心室壁及肌部室间隔增厚，中等信号；*室间隔左室后壁1.5 2.肥厚部分收缩期增厚率降低；3.Cine MR及CT增强可观察心功能及瓣膜情况 影像学征象影像学征象肥厚型心肌病X 线MRIMRIMRI1.X线平片因只有1/4表现异常，诊断限度较大；2.超声简便、易行、准确，应首选；3.CT与MRI显示更全面，分辨率高于超声；特别后者可多体位成像；4.血管造影 显示解剖及血液动力学确切，但为损伤性检查。影像诊断的评价影像诊断的评价 先天性心脏病概 述由于胚胎时期，心脏的发育异常所形成的，为小儿常见由于胚胎时期，心脏的发育异常所形成的，为小儿常见 的器质性心脏病。分类：的器质性心脏病。分类：1.1.按血液动力学：按血液动力学：1 1）左）左右分流右分流 2 2）右）右左分流左分流 3 3）双向分流）双向分流 4 4）无分流）无分流 2.2.按肺血的分布：按肺血的分布：1 1）肺血多）肺血多 2 2）肺血少）肺血少 3 3）肺血正常肺血正常 3.3.按临床有无紫绀：按临床有无紫绀：1 1）紫绀属）紫绀属 2 2）非紫绀属）非紫绀属ASD（房间隔缺损）n基本征象：二尖瓣型心 RA、RV 肺动脉段突出 主动脉结节正常或缩小 肺充血n血流动力学:房间隔LA分流RA（容量，压力）RA、RV 肺充血PA ASD少量分流ASD 肺动脉高压ASD&VSDCT和和MRI 可见房间隔中断可见房间隔中断TOF（法乐四联症）n四种畸形：肺动脉狭窄多为漏斗部狭窄 室间隔缺损巨大的膜周部缺损 主动脉骑跨主动脉前移75%右心室肥厚由于阻力负荷增加n基本征象：靴型心，RV，心胸比率0.55 肺动脉段稍凹、平直 肺门阴影缩小 肺血少，肺纹理稀疏TOF法乐四联症）n血流动力学：VSDLV、RV无压差右向左分流 或RVLV压力 乏氧PA狭窄 肺血流量 紫绀TOFTOF心包炎n干性心包炎n湿性心包炎、渗出性心包炎或心包积液n缩窄性心包炎心包积液n基本征象：250350ml时，心影正常n典型征象：巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称 “烧瓶”心或“球”形心；搏动减弱或消失；肺纹理正常或减少 左心衰时肺淤血、肺水肿心包炎n血流动力学：积液压力升高心室舒张受限 心房、静脉压升高，心排血量减少心包填塞左心衰肺淤血、肺水肿不同的心包积液 心包积液 缩窄性心包炎缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）病理：病理：心包粘连，增厚、钙化，使心脏舒缩受限，导致静脉回流受阻，心排血减少，心肌变性，心衰。临床：临床：除心包积液症状外，肝大腹水，心音低钝，心界不大。缩窄性心包炎n基本征象：心影不大或轻度增大 心缘变直 搏动减弱或消失 “蛋壳样”钙化 肺淤血心包缩窄、钙化心 包 缩 窄CT心包钙化放 疗 后 心 包 缩 窄肺栓塞n基本征象：区域性肺血少 患肺容积缩小 肺动脉高压 血管内充盈缺损 血管缺支，粗细不均，排空延迟 肺动脉栓塞 肺梗死肺梗死n1024h形成不全梗死，云雾状，可迅速吸收n24天形成典型实变，3周吸收，纤维瘢痕n征象：肺外围楔形或三角形致密影 不典型者为团块或片影 胸膜反应及患侧膈肌运动受限 继发感染可行成空洞及液平 遗留条索影及胸膜肥厚肺 梗 死 主动脉夹层 定义定义 由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内延展。壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内延展。动脉瘤 动脉夹层X线征象：n急性：纵隔影宽、扩张性搏动 边缘较模糊，短期复查进行性加重 左室大为主、胸腔及心包积液n慢性：主动脉普遍扩张，边缘清晰 升主动脉高度扩张 病变处搏动减弱或消失 主动脉夹层MRI与CT：n可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系n提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤体与动脉的关系nMR信号：新鲜血栓信号较高 陈旧血栓中等或较低信号主动脉夹层主动脉夹层平片n主动脉瘤平片主动脉夹层主动脉夹层MRI主动脉夹层MRI CT主动脉夹层CT