1、应用PDCA降低硬膜外麻醉下剖宫产低血压发生率背景n剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症、降低母婴死亡率和病率中起到重要作用。n椎管内麻醉是国内外施行剖宫产手术的首选麻醉方法。n我科绝大部分以硬膜外麻醉为主。硬膜外麻醉的优缺点n优点：操作相对简单，对产妇和胎儿影响较小，使用药物少，费用较低，产妇清醒合作，能第一时间感受新生儿的到来。n诸多并发症：穿破硬膜，穿刺针误入血管，空气栓塞，导管折断，全脊麻，平面异常广泛阻滞，神经根或脊髓的损伤，硬膜外血肿，感染。产妇术中低血压的危害n最常见的并发症就是低血压。n产妇产生恶心、呕吐、意识丧失，循环衰竭，心脏停搏甚至死亡。n长时间的低血压导致胎盘血流量
2、减少，胎儿宫内缺氧、酸中毒、新生儿窒息、中枢神经系统损伤、甚至死亡。维持产妇术中循环的稳定对保证母婴的安全至关重要！为进一步降低低血压发生率，提高母婴安全！PDCA循环：持续质量改进四个阶段，八个步骤四个阶段，八个步骤Plan阶段：查找问题n2016年最后三个月剖宫产术中低血压发生率分别为n43%，38%，41%n低血压？我科室以低于基础血压的20%为标准。产妇因素产妇因素特异性体质妊娠合并疾病顺产时出汗太多双胎，多胎医务人员因素医务人员因素处理不及时禁食，水时间长前置胎盘，胎盘早剥阻滞平面太高术中出血多监护仪监护仪监护仪故障袖带宽度不适宜心功能不全全脊麻仰卧位低血压妊高症治疗过度缩宫素用药过
3、快局麻药中毒羊水栓塞术术中中低低血血压压Plan：原因分析鱼骨图原因分析鱼骨图plan：分析原因（1）n术前脱水，容量不足n胎盘早剥，前置胎盘，术中出血速度快，出血量大n交感神经被阻滞，血管扩张，回心血量减少！迷走神经相对兴奋，心率减慢。n 仰卧位低血压综合征n缩宫素用药过快Plan：分析原因（2）n过敏n羊水栓塞、肺栓塞n局麻药中毒n妊高症过度降压n心功能不全Plan：分析主因n交感神经被阻滞：血管扩张，回心血量减少，迷走相对兴奋，心率减慢n仰卧位低血压综合征：妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为仰卧位后，上述症状即减轻或消失
4、的一组综合征。Plan：分析主因n仰卧位低血压综合征机制：妊娠晚期子宫增大，仰卧位时，增大的妊娠子宫可压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现。n处理：左侧倾斜，或右髋部垫高15-25。PDCA循环：持续质量改进Plan：制定措施计划（5W1H）nWhat?降低剖宫产病人术中低血压的发生率nWhy?提高产妇术中的舒适度及母婴的安全nWho?科室全体人员nWhen?在1-2个月内nWhere?手术室nHow?快速扩容，改变体位Do：执行n再次学习低血压对母婴的危害n在无限制性输液的产妇，麻醉开始前及开始后的早期，快速输液扩容(10-15ml/Kg).n对所有的产妇，在麻醉后都行左侧20卧位或右髋部垫高20。Check阶段2016年后三月与2017年前两月的数据发生率 43 38 41 25 27Action总结阶段n通过2个月的分析，改进，明显降低了剖宫产低血压发生率 经验：麻醉后体位的改变，及麻醉前及麻醉后早期快速扩容对降低剖宫产术中低血压发生率有效。继续坚持！Action总结n不足：力度不够！虽然大大降低了术中低血压的发生率，但我们还可以采取哪些简单易行的方法降低发生率？n各并发症都能做到：预见预防预警应急！n血管活性药物的选择？怎样减少低血压的暴露时间？谢谢大家
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