特发性室性心动过速起源与心电图初步定位.ppt

特发性室性心动过速起源特发性室性心动过速起源与与心电图初步定位心电图初步定位特发性室性心动过速v室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者，但也可发生在无明确器质性心脏病证据的中青年患者，且性别差异不明显。临床表现为阵发性、反复发作单形室性心动过速，多数血流动力学稳定。因起源部位特殊，通常预后良好等特点，也称特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tachycardia，IVT)，简称特发性室速。特发性室速分类v根据血流动力学状态根据血流动力学状态v 血流动力学稳定v 血流动力学不稳定性v根据持续时间根据持续时间v 非持续性v 持续性特发性室速v根据解剖部位根据解剖部位v 流出道瓣上：流出道瓣上：肺动脉、主动脉；v 流出道瓣下：流出道瓣下：右心室流出道、左心室流出道、主动脉 v 瓣-二尖瓣结合部；v 瓣环：瓣环：三尖瓣、二尖瓣；v 束支分支；束支分支；v 左心室外膜；左心室外膜；右心室流出道v左束支阻滞型单形室速；vII、III、aVF导联R波振幅高伴切迹；vaVR和aVL导联呈QS型；vQRS波电轴偏下；vV1导联常呈rS型，V3导联后的胸前导联R/S移行晚。v右心室流出道室速可进一步细分为游离壁、间隔部、前壁和后壁起源：v起源于游离壁的心电图特点是I导联呈R型，aVL导联呈QS型或rS型，、III、aVF导联R波振幅低有切切迹，QS波振幅aVRaVL导联电轴偏下，胸前导联R/S移移行晚，在V3导联之后；v起源于间隔部的心电图特点vI导联呈QS或rS型，aVL导联呈QS型，QS波振幅aVLaVR导联，、III、aVF导联R型，电轴偏右下，胸前导联R/S移行早，在V3导联或之前；v通过I导联QRS波方向则可判断起源点是位于前壁或者后壁，自前壁到后壁，R波由负向逐渐至正向，即偏前壁则I导联QRS波为负向，偏后壁则I导联QRS波为正向。起源于主动脉v在左室特发性室速中，以起源于主动脉根部的室速最为常见，多起源于左、右冠状动脉窦。v体表心电图呈左束支阻滞状图形，V1导联呈rS或Rs型，r或R波高而且宽，胸前导联RS移行早(V1/V2导联)，左冠窦起源者尤其明显，V5/V6导联呈R型伴切迹和S波缺失。、III、aVF导联R波振幅高大。v起源于左冠状窦的室速在I、aVL导联呈rS或QS型，RIIIRII，电轴偏向右下方；v起源于右冠窦的室速在I导联呈R波伴切迹，RIIIRIII。起源于主动脉瓣一二尖瓣连接处v体表心电图特征为：多数呈右束支阻滞形，V1导联呈W或qR型，胸前V2-V6导联均呈R型，V2导联R波渐进性变窄，、III、aVF导联为正向波，R波振幅比值1。起源于二尖瓣环v体表心电图特征为：vV1导联呈右束支阻滞形，胸前导联以R波为主，胸前导联R/S移行早，在V1或V2导联，V6导联有S波；v起源二尖瓣前侧壁室速在I、aVL导联呈负向波III、aVF导联为正向波；v起源二尖瓣后侧壁及后间隔与前侧壁室速波形相反(I、aVL导联呈正向波，、III、aVF导联为负向波)；v、III、aVF导联QRS终末部有顿挫提示起源于游离壁。起源于传导系统分支部位v又称分支型室速，多见于青少年，易被程序刺激诱发和终止，能够被心室起搏拖带，属于大折返型特发性室速。产生机制可能与钙通道依赖的阻滞相关，刺激迷走神经及腺苷无效，因维拉帕米药物可迅速终止此种室速，因此亦称维拉帕米敏感性室速。此类室速因起源心脏间隔部位的特殊传导系统，QRS间期较其它类型室速略短。v根据起源部位可进一步细分3种类型：v起源左后分支，最常见，V1导联呈右束支阻滞状，额面电轴左偏(、III、aVF导联呈rS型，Ss，I、aVL导联呈qR型，V6导联呈rS型)；v起源左前分支，V1导联呈右束支阻滞状，额面电轴偏右下(、III、aVF导联以R波为主，I、aVL导联呈rS型)；v起源于左上间隔室速，QRS间期较短(约lOOms)，额面电轴不偏，胸前导联R、S移行在V3、V4导联。左后分支前间隔分支室速起源于心外膜流出道v起源于心外膜流出道特发性心外膜室速主要分布于心室-大动脉交界处(如肺动脉瓣上，主动脉瓣上)和冠状血管周围(如心脏静脉系统行走区)。体表心电图特点如下：v起源于心大静脉远端的室速呈右束支阻滞形，起源于心大静脉近端的室速呈左束支阻滞形；vI导联呈rS型；v胸前导联QRS波R波上升支缓慢(呈假delta波，类本位曲折时间85ms)；vV1导联r或R波增宽，RS间期121ms。延迟的胸导联最大转折指数 55(即胸导联QRS起始到顶峰时间/QRS波总时间55)；v胸前导联R/S移行在V3导联前后；v额面电轴偏下。