胃癌根治术手术配合.ppt

胃癌根治术手术配合胃肠道 起自口腔，经过食管、胃和直肠至肛管；总长约78米。1、胃 位于左上腹部的左膈下，呈囊袋状，约有1500ml的容量。胃分为四个区域：贲门、胃底、胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。从外向内从外向内浆膜层浆膜层肌层：外纵内环肌层：外纵内环 贲门、幽门括约肌贲门、幽门括约肌粘膜下层：血管、淋巴管及神经丛丰富粘膜下层：血管、淋巴管及神经丛丰富粘膜层：粘膜上皮、固有膜和粘膜肌粘膜层：粘膜上皮、固有膜和粘膜肌 小肠（small intestine）小肠是胃肠道中最长的部分，约占消化道总长的三分之二。小肠分为三个解剖段：上段为十二指肠（duodenum），中段为空肠（jejunum），下段为回肠（ileum）。十二指肠始于幽门，止于十二指肠空肠曲，长约25cm。十二指肠分为四段：球部、降部、横部和升部，呈“C”型环绕胰腺头部；位于降部的乏特（Vater）壶腹部是胆总管和胰管分别或共同开口处，也是胆汁和胰液排入十二指肠的通路；升部与空肠相连并被屈氏（Treitz）韧带固定，成为上、下消化道的分界。空肠长约2.4m,回肠长约3.6m,其间无明显分界。胃大部切除的手术方式很多，但基本可胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类分为二大类1：毕罗(Billroth)氏式是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合2毕罗（Billroth）氏式 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合一、适应症：胃窦部癌 胃体远端癌二、麻醉方式：全身麻醉三、手术体位：仰卧位四、手术切口：上腹部正中切口五、特殊用物：直线型切割器、消化道管形吻合器,超声刀、肠钳、荷包线。常见毕式手术步骤与配合1、上腹正中切口，常规进腹2、探查腹腔，保护切口3、游离胃大弯，断胃左动静脉，胃短动静脉分支及胃右动静脉递刀片，中弯，纱布递切口保护圈、腹腔拉钩、自动牵开递中弯钳分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎4、游离胃小弯，切断胃右动静脉及胃左动脉下行支5、游离十二指肠，与幽门下约2Cm处切断6、断胃递米氏钳分离，中弯钳钳夹，组织剪断，4号线结扎或614圆针4号线缝扎递Kocher钳2把，夹断肠处，刀片切断，碘伏小方消毒断端递Kocher钳2把夹住胃壁后，用刀片在两钳之间断胃，接标本，碘伏小方消毒，关闭器关闭胃小弯7、胃空肠吻合：与结肠前距屈氏韧带8-12cm处8、止血、冲洗、放引流管，关腹递长皮钳，小方消毒后，吻合器将胃与空肠侧侧吻合，关闭器关闭残端，吻合口与关闭口均做浆肌层加强吻合 清点用物，常规关腹 移除胃标本，胃大弯处松开肠钳，放入吻合器身13、在胃后壁作胃空肠吻合12、空肠处作荷包，放入吻合器钉座注意事项1 吻合器、闭合器，上台前与医生再次确认型号后在上台。2 术中需要多次消毒切开的胃肠残端，要认真清点小方数量。3 术中接触胃肠内污染物的器械放于弯盘内，不可再用与其它无菌组织触碰。