软组织外科新学说宣蛰人.pptx

软组织外科新学说宣蛰人织得压痛点织得压痛点(tender point)(tender point)部位进行部位进行各型椎管外软组织松解手术各型椎管外软组织松解手术(soft(soft tissue lysis)tissue lysis)治疗顽固性头、颈、背、治疗顽固性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、腿痛肩、臂、腰、骶、腿痛60006000多位病例多位病例,以后采用中西医结合得密集型压痛点以后采用中西医结合得密集型压痛点银质针针刺治疗银质针针刺治疗60006000多位病例多位病例,均取得均取得满意得治疗效果满意得治疗效果。(2)下面介绍得就是本人下面介绍得就是本人“以刀代针以刀代针”到到“以针代刀以针代刀”,也就就是从一般针刺疗法也就就是从一般针刺疗法到椎管外软组织松解手术疗法到椎管外软组织松解手术疗法,以及由以及由手术转向密集型压痛点银质针针刺疗法手术转向密集型压痛点银质针针刺疗法治疗椎管外软组织疼痛得发展过程治疗椎管外软组织疼痛得发展过程,并并对本病得发病机制和治疗原理进行讨论。对本病得发病机制和治疗原理进行讨论。(3)一、松解手术治疗软组织疼一、松解手术治疗软组织疼痛得探索痛得探索 1962196219651965年间年间,本人根据股内本人根据股内收肌群耻骨附着处得压通点创用大腿收肌群耻骨附着处得压通点创用大腿根部软组织松解手术治疗腰痛并发根部软组织松解手术治疗腰痛并发“坐骨神经痛坐骨神经痛”共共120120位病例位病例,近期疗效近期疗效比较满意比较满意。(4)但相当数量病例还遗留着臀后方痛不但相当数量病例还遗留着臀后方痛不能解决能解决,于就是根据臀、髋不同部位得于就是根据臀、髋不同部位得压痛点不断改进手术压痛点不断改进手术,从髂胫束横行切从髂胫束横行切开手术开手术(Ober,1935)(Ober,1935)、髂胫束纵行、髂胫束纵行(或或T T形形)切开手术切开手术(宣蛰人宣蛰人,1963),1963)、后、后1/31/3髂嵴及髂后上棘软组织切开手术髂嵴及髂后上棘软组织切开手术(Heyman,1934)(Heyman,1934)、臀上皮神经切断手、臀上皮神经切断手术术(Strong,1957),(Strong,1957),进一步发展为上述进一步发展为上述四种手术得联合应用四种手术得联合应用,称为臀称为臀手术手术。(5)19651965年间共治疗年间共治疗5555位病例位病例,经七年观察经七年观察,优良率为优良率为2727、3%3%。其余。其余7272、7%7%病例残存病例残存臀中部不适、下肢传导痛、腰痛或腰骶臀中部不适、下肢传导痛、腰痛或腰骶痛等。再按照压痛点部位多次改进和扩痛等。再按照压痛点部位多次改进和扩大手术范围大手术范围,从臀从臀手术逐渐发展到臀手术逐渐发展到臀手术手术,从腰臀从腰臀手术发展到腰臀手术发展到腰臀 手手术直到目前定型得腰部、臀部或腰臀部术直到目前定型得腰部、臀部或腰臀部结合大腿根部软组织松解手术结合大腿根部软组织松解手术,疗效显疗效显著提高著提高。(6)虽则极大多数得腰痛并发虽则极大多数得腰痛并发“坐骨神经痛坐骨神经痛”治愈了。但有些病例仍有残留痛治愈了。但有些病例仍有残留痛,压痛压痛点局限于点局限于L L1 13 3挛缩变性得深层肌本身挛缩变性得深层肌本身,腹腹直肌和菱锥肌耻骨联合附着处直肌和菱锥肌耻骨联合附着处,髌下脂肪髌下脂肪垫髌尖粗面附着处或踝关节周围软组织垫髌尖粗面附着处或踝关节周围软组织附着处。再补行腰部深层肌横附着处。再补行腰部深层肌横(7)断手术断手术,耻骨联合上缘软组织松解手术耻骨联合上缘软组织松解手术,髌下脂肪垫松解手术或踝关节周围软组髌下脂肪垫松解手术或踝关节周围软组织松解手术织松解手术,以及少数合并以及少数合并“腰椎间盘腰椎间盘突出症突出症”或或“腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症”等混合型等混合型病例加行椎管内病例加行椎管内(外外)软组织松解手术软组织松解手术。(8)(9)1965196519851985年间所治年间所治800800多位腰腿痛病多位腰腿痛病例例,经过平均经过平均1717年以上得观察年以上得观察,其远期疗其远期疗效得治愈显效率提高为效得治愈显效率提高为95%95%以上。许多以上。许多按传统标准诊断得按传统标准诊断得“腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症”、“腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症”、“癔症性癔症性下下10大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流(10)肢完全瘫痪肢完全瘫痪”、“腰椎滑脱症腰椎滑脱症”、髋关、髋关节骨关节病或成人股骨头缺血性坏死等节骨关节病或成人股骨头缺血性坏死等所引起得疼痛被软组织松解手术所治愈所引起得疼痛被软组织松解手术所治愈,说明其发病原因仍属腰臀部和大腿根部说明其发病原因仍属腰臀部和大腿根部病变得软组织所引起病变得软组织所引起。长期不愈得腰痛常会继发躯干上部得头颈长期不愈得腰痛常会继发躯干上部得头颈背肩臂征象。在腰部或腰臀部软组织松解背肩臂征象。在腰部或腰臀部软组织松解手术解除腰腿痛以后手术解除腰腿痛以后,有大部分病例得躯有大部分病例得躯干上部征象也随之缓解或治愈干上部征象也随之缓解或治愈 。(11)但不少病例躯干上部得征象并未缓解但不少病例躯干上部得征象并未缓解,这时转为主要矛盾。为此本人仍按照躯这时转为主要矛盾。为此本人仍按照躯干上部压痛点逐步开展自己设计得背伸干上部压痛点逐步开展自己设计得背伸肌群横断手术、肩胛骨后方软组织松解肌群横断手术、肩胛骨后方软组织松解手术、颈椎棘突旁软组织松解手术、锁手术、颈椎棘突旁软组织松解手术、锁骨上窝软组织松解手术骨上窝软组织松解手术。(12)可就是这种单一手术与早期腰部和臀部可就是这种单一手术与早期腰部和臀部得单一手术一样不能彻底解决躯干上部得单一手术一样不能彻底解决躯干上部征象征象,以后又把上述四个部位得手术联以后又把上述四个部位得手术联合应用合应用,称为定型得颈背肩部结合锁骨称为定型得颈背肩部结合锁骨上窝软组织松解手术上窝软组织松解手术,显著提高了疗效。显著提高了疗效。只有少数继发肘、腕关节周围疼痛者按只有少数继发肘、腕关节周围疼痛者按照压痛点分布部位也分别补行肱骨内或照压痛点分布部位也分别补行肱骨内或外上髁软组织松解手术外上髁软组织松解手术、(13)腕掌侧横韧带切开手术、桡骨茎突腱鞘腕掌侧横韧带切开手术、桡骨茎突腱鞘切开手术、尺骨小头背侧或尺骨茎突软切开手术、尺骨小头背侧或尺骨茎突软组织松解手术、屈指肌腱鞘切开手术组织松解手术、屈指肌腱鞘切开手术;以及以及2 2例合并高位脊髓压迫症后期施行例合并高位脊髓压迫症后期施行椎管内减压手术。椎管内减压手术。1964196419851985年间共治年间共治疗疗120120例顽固性继发性例顽固性继发性(或原发性或原发性)头颈头颈背肩臂痛背肩臂痛,取得取得92%92%以上得远期治愈以上得远期治愈(14)显效率。许多按传统标准诊断得椎动脉显效率。许多按传统标准诊断得椎动脉型、神经根型、交感神经型或混合型颈型、神经根型、交感神经型或混合型颈椎病、美尼尔综合征引起得疼痛被软组椎病、美尼尔综合征引起得疼痛被软组织松解手术治愈织松解手术治愈,说明实际上其疼痛原说明实际上其疼痛原因仍属头颈背肩部和锁骨上窝病变软组因仍属头颈背肩部和锁骨上窝病变软组织所引起织所引起。(15)综上所述综上所述,从治疗软组织痛得手术从治疗软组织痛得手术发展过程中验证发展过程中验证,不论就是机体单一部不论就是机体单一部位得疼痛或多个部位得疼痛位得疼痛或多个部位得疼痛,必须彻底必须彻底消灭病变软组织得压痛点。不断扩大手消灭病变软组织得压痛点。不断扩大手术松解范围得目得术松解范围得目得,旨在消灭更多得压旨在消灭更多得压痛点。只有当松解范围符合彻底消灭头、痛点。只有当松解范围符合彻底消灭头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿等各颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿等各(16)个部位得所有压痛点得要求个部位得所有压痛点得要求,才能保证软才能保证软组织松解手术得确实疗效。另外组织松解手术得确实疗效。另外,实践证实践证明明,本组手术松解得全部病例均经传统得本组手术松解得全部病例均经传统得毫针针刺等多种非手术疗法久治无效得毫针针刺等多种非手术疗法久治无效得,现在认识了压痛点得分布规律现在认识了压痛点得分布规律,“以针代以针代刀刀”却收到比传统毫针针刺等更为满意却收到比传统毫针针刺等更为满意得治疗效果。得治疗效果。(17)二、软组织松解手术演变过来二、软组织松解手术演变过来得密集型压痛点银质针针刺疗法得密集型压痛点银质针针刺疗法 椎管外软组织松解手术只适应于少椎管外软组织松解手术只适应于少数重症软组织疼痛病例数重症软组织疼痛病例,对中症或轻症对中症或轻症患者并无手术指征。为此本人在手术得患者并无手术指征。为此本人在手术得认识基础上以病变软组织得压痛点分布认识基础上以病变软组织得压痛点分布规律为依据开展非手术疗法得研究规律为依据开展非手术疗法得研究,主主(18)(19)要就是采用传统得银质针作针刺治疗。要就是采用传统得银质针作针刺治疗。银质针系银质针系80%80%白银制成白银制成,针柄用细银丝作针柄用细银丝作紧密得螺旋形緾绕紧密得螺旋形緾绕,针端尖而不锐针端尖而不锐,针身针身得直径约得直径约1 1、1 1毫米。针身长短不一毫米。针身长短不一,现现定得标准长度分为定得标准长度分为1717、5 5、1515、0 0、1212、0 0和和1010、0 0厘米四种规格厘米四种规格;针柄长度一律针柄长度一律均为均为6 6、5 5厘米厘米。(20)银质针得治疗特点在于银质针得治疗特点在于:1:1、针身较长、针身较长,容易刺准深层病变软组织得发痛部位容易刺准深层病变软组织得发痛部位;2 2、针身较粗针身较粗,不会发生因肌肉过度收缩引不会发生因肌肉过度收缩引起断针或滞针起断针或滞针;3;3、质地较软、质地较软,可沿骨膜可沿骨膜下得骨凹面弯曲下得骨凹面弯曲,继续推进至主要得发继续推进至主要得发痛部位以扩大治疗面痛部位以扩大治疗面;4;4、银质针除具有、银质针除具有与一般针刺完全相同得治疗作用外与一般针刺完全相同得治疗作用外,还还和热疗作用相结合。白银传导热能特和热疗作用相结合。白银传导热能特别快别快,根据中国科学院生理研究所动物试根据中国科学院生理研究所动物试验得测定验得测定,当艾球燃烧时测得留在体外得当艾球燃烧时测得留在体外得针身温度大于针身温度大于100100、体内针身、体内针身5555和针和针尖尖4040(此温度治疗无菌性炎症有特效此温度治疗无菌性炎症有特效)。这种热能传导深入到发痛部位并扩散到这种热能传导深入到发痛部位并扩散到周围得病变软组织周围得病变软组织,有直接得热疗作用。有直接得热疗作用。临床实践证明临床实践证明,单纯针刺而不加热单纯针刺而不加热,治疗治疗效果远远低于针热结合得疗法。效果远远低于针热结合得疗法。(21)操作步骤操作步骤:按针刺需要令病员采取俯卧、侧按针刺需要令病员采取俯卧、侧卧或仰卧等体位卧或仰卧等体位,但禁用坐位但禁用坐位,(,(临床临床技术操作规范技术操作规范疼痛学分册关于疼痛学分册关于“如如头颈背部采用坐位头颈背部采用坐位,并取颈部前屈位并取颈部前屈位”得针刺体位得针刺体位,就是完全错误得就是完全错误得),),以利于以利于操作和显著降低晕针得发生率。操作和显著降低晕针得发生率。在软组织疼痛特定部位得病变组在软组织疼痛特定部位得病变组织中正确选准压痛点。织中正确选准压痛点。(22)以深层病变区为中心以深层病变区为中心,在中心部在中心部位和邻近部位得皮肤上从中央到周围位和邻近部位得皮肤上从中央到周围,避开血管、神经或脏器选出多个进针避开血管、神经或脏器选出多个进针点。无菌操作下在每个进针点各作点。无菌操作下在每个进针点各作0 0、25%25%利多卡因溶液皮内注射利多卡因溶液皮内注射,形成直径形成直径约约1 1厘米得皮丘厘米得皮丘,使进针时与艾球燃烧使进针时与艾球燃烧时不致产生皮肤刺痛和灼痛。时不致产生皮肤刺痛和灼痛。(23)选择消毒得长度合适得银质针分选择消毒得长度合适得银质针分别刺入皮丘别刺入皮丘,对准深层病变区方向作直对准深层病变区方向作直刺、平刺或斜刺等经过各层软组织刺、平刺或斜刺等经过各层软组织,直直达肌肉或筋膜等骨骼上得附着处达肌肉或筋膜等骨骼上得附着处(压痛压痛点点)引出强烈得针感为止。大量得临床引出强烈得针感为止。大量得临床实践证明实践证明,正常得皮下组织、筋膜、骨正常得皮下组织、筋膜、骨骼肌、骨膜、脂肪垫等本身及其骨骼附骼肌、骨膜、脂肪垫等本身及其骨骼附着处得软组织着处得软组织,当银质针刺入时不会引当银质针刺入时不会引起强烈感觉起强烈感觉;而在有压痛得病变区针刺而在有压痛得病变区针刺(24)时才会引出强烈针感时才会引出强烈针感:病变轻者产生酸胀病变轻者产生酸胀重麻感重麻感;病变重者合并痛觉。而针尖找得病变重者合并痛觉。而针尖找得敏感痛点敏感痛点,正就是针法正确得重要标志。正就是针法正确得重要标志。进针数量视病变组织得范围而定进针数量视病变组织得范围而定,多者在多者在一个病变区可达一个病变区可达30305050针左右。本人根据针左右。本人根据软组织松解手术所需得操作范围来指导银软组织松解手术所需得操作范围来指导银质针针刺治疗得广度和深度质针针刺治疗得广度和深度,获得了满意获得了满意疗效。故而称为疗效。故而称为“以针代刀以针代刀”得密集型压得密集型压痛点银质针针刺疗法。痛点银质针针刺疗法。(25)在每一银质针得圆球形针尾上装在每一银质针得圆球形针尾上装一艾球燃烧一艾球燃烧,艾球直径不超过艾球直径不超过3 3厘米。艾厘米。艾球燃烧时病人自觉深层软组织出现非常球燃烧时病人自觉深层软组织出现非常舒服得热感舒服得热感,不会产生疼痛。但如皮丘不会产生疼痛。但如皮丘打得过小或麻醉作用已消失时会产生皮打得过小或麻醉作用已消失时会产生皮肤灼痛肤灼痛,这时可用酒精棉球裹紧针身这时可用酒精棉球裹紧针身,快快速散发热能速散发热能,即可消除灼痛即可消除灼痛,这就就是传这就就是传统得银质针艾燃导热针刺疗法。统得银质针艾燃导热针刺疗法。(26)艾火熄灭后针身得余热仍有治疗艾火熄灭后针身得余热仍有治疗作用作用,须待完全冷却才可起针。起针后须待完全冷却才可起针。起针后得针眼涂得针眼涂2%2%碘酒碘酒,让其暴露让其暴露,三天不与水三天不与水或不洁物接触或不洁物接触,则针眼不会产生感染。则针眼不会产生感染。银质针针刺与毫针不同银质针针刺与毫针不同,除艾球燃烧外除艾球燃烧外,不需作针刺手法来产生补泻作用不需作针刺手法来产生补泻作用;也不也不需用兴奋、抑制、诱导得手法来提高针需用兴奋、抑制、诱导得手法来提高针效效;更不需要留针以加强针刺得作用。更不需要留针以加强针刺得作用。(27)在同一病变区需作在同一病变区需作2 23 3次针刺次针刺,间隔时间为间隔时间为4 45 5天天(临床技术操作规临床技术操作规范范疼痛学分册有关疼痛学分册有关“每个病变部位每个病变部位仅做仅做1 1次治疗次治疗”以及以及“多个病变区域得多个病变区域得治疗治疗,间隔时间以间隔时间以2-32-3周为宜周为宜”得规定得规定就是完全错误得就是完全错误得););如有多个病变区如有多个病变区,可可在同一天或不同天进行针刺在同一天或不同天进行针刺,不受时间不受时间限制。限制。(28)(29)“以针代刀以针代刀”得密集型压痛点银得密集型压痛点银质针针刺适用于腰部、臀部、髋部、大质针针刺适用于腰部、臀部、髋部、大腿根部、耻骨联合、肩胛骨上、下窝等腿根部、耻骨联合、肩胛骨上、下窝等病变软组织以及肩、肘、腕、膝、踝等病变软组织以及肩、肘、腕、膝、踝等关节周围病变软组织。对枕项部、颈椎关节周围病变软组织。对枕项部、颈椎与胸椎病变伸肌群包括肩胛骨脊柱缘附与胸椎病变伸肌群包括肩胛骨脊柱缘附着得软组织等针刺要特别谨慎着得软组织等针刺要特别谨慎,切勿刺伤切勿刺伤胸膜或脊髓神经胸膜或脊髓神经;至于颈椎和胸椎得其她至于颈椎和胸椎得其她部位以及锁骨上窝软组织病变区禁忌针部位以及锁骨上窝软组织病变区禁忌针刺。刺。(30)采用全身麻醉或传导麻醉取代皮采用全身麻醉或传导麻醉取代皮内局部麻醉就是可行得。她得优点除避内局部麻醉就是可行得。她得优点除避免局麻得皮肤痛和银质针得针感外免局麻得皮肤痛和银质针得针感外,还可还可以增加进针点以增加进针点,把几个病变区得银质针治把几个病变区得银质针治疗任务一次完成疗任务一次完成,从而显著缩短疗程。但从而显著缩短疗程。但必须由对软组织疼痛有丰富得诊疗经验必须由对软组织疼痛有丰富得诊疗经验得医师进行操作得医师进行操作,方能完成治疗任务。这方能完成治疗任务。这方面本人已在开始应用方面本人已在开始应用,有良好效果。有良好效果。1974197419971997年间年间,本人应用本人应用“以针以针代刀代刀”得密集型压痛点银质针针刺共得密集型压痛点银质针针刺共治疗治疗60006000多位严重得顽固性椎管外软多位严重得顽固性椎管外软组织疼痛病例组织疼痛病例,多收到立竿见影得疗效多收到立竿见影得疗效,近远期治愈显效率达近远期治愈显效率达90%90%。(31)由此可知由此可知,过去由于对软组织疼痛得病因、过去由于对软组织疼痛得病因、病理以及压痛点得实质和其分布规律没病理以及压痛点得实质和其分布规律没有查清有查清所以常使针刺、推拿所以常使针刺、推拿(不就是整不就是整骨手法骨手法)、局封、理疗等多种传统得非手、局封、理疗等多种传统得非手术疗法效果不显著。如今在手术探索中术疗法效果不显著。如今在手术探索中认识了椎管外软组织疼痛得病理发展过认识了椎管外软组织疼痛得病理发展过程以后程以后,按照手术中发掘出来得压痛点分按照手术中发掘出来得压痛点分布规律施行布规律施行“以针代刀以针代刀”得治疗手续得治疗手续,在在多数病例也同样可以解除疼多数病例也同样可以解除疼(32)痛。这样既简化了治疗手续痛。这样既简化了治疗手续,又严格了又严格了手术指征。只有在极少数病例手术指征。只有在极少数病例,必须用必须用手术方法才能根本解决疼痛问题。手术方法才能根本解决疼痛问题。三、软组织疼痛发病机制得新三、软组织疼痛发病机制得新认识认识 通过长期得临床实践和手术治疗得通过长期得临床实践和手术治疗得验证验证,本人认为软组织损害性头、颈、本人认为软组织损害性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛得发病背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛得发病机制有两个主要环节机制有两个主要环节:(33)其一就是急性损伤其一就是急性损伤(acute trauma)(acute trauma)后遗得或慢性劳损后遗得或慢性劳损(chronic strain)(chronic strain)引起引起得疼痛得疼痛(原发因素原发因素)。其好发部位多在骨。其好发部位多在骨骼肌与筋膜附着处。该处就是牵拉应力骼肌与筋膜附着处。该处就是牵拉应力(pulling stress)(pulling stress)集中区集中区,易发生损伤或易发生损伤或劳损。急性损伤时劳损。急性损伤时,由于这些受伤软组织由于这些受伤软组织得血肿及其坏死组织得分解得血肿及其坏死组织得分解,(34)使附着处得神经末梢受到创伤性无菌性使附着处得神经末梢受到创伤性无菌性炎症得化学性刺激而引起疼痛。慢性劳炎症得化学性刺激而引起疼痛。慢性劳损就是无外伤史得损就是无外伤史得,她得发生也就是肌她得发生也就是肌肉和筋膜等受到经常性得和过多得牵拉肉和筋膜等受到经常性得和过多得牵拉性刺激性刺激,日积月累在肌附着处形成与急日积月累在肌附着处形成与急性损伤同样得病理变化。两者均在局部性损伤同样得病理变化。两者均在局部形成有规律得和具有无菌性炎症病理变形成有规律得和具有无菌性炎症病理变化得压痛点化得压痛点,即过去本人误认为中医得即过去本人误认为中医得“阿阿(35)就是穴就是穴”。当时得认识就是。当时得认识就是“阿就是穴阿就是穴”就是零星得就是零星得,杂乱无章得杂乱无章得,互不相关得互不相关得;而本人在手术中发掘出来得压痛点恰而本人在手术中发掘出来得压痛点恰恰相反就是有规律可循得。她们不就是恰相反就是有规律可循得。她们不就是孤立得某一点、某几点孤立得某一点、某几点,而就是有众多而就是有众多得压痛点群得压痛点群,她们在肌骨骼附着处由点她们在肌骨骼附着处由点成成“线线”、由线成、由线成“面面”,由面成由面成“体体”构成一个立体致痛区域构成一个立体致痛区域,即所谓软组即所谓软组织病变区。这种组织病理变织病变区。这种组织病理变化已经得到化已经得到光学显微镜和光学显微镜和(36)电子显微镜观察结果得证实。由此可知电子显微镜观察结果得证实。由此可知,中中医得医得“阿就是穴阿就是穴”至少有一部分就就是软至少有一部分就就是软组织无菌性炎症得病变所在点。上述就是组织无菌性炎症得病变所在点。上述就是本人早期对压痛点本质得片面性认识本人早期对压痛点本质得片面性认识,现在现在有完全不同得改变。因为中医针刺得穴位有完全不同得改变。因为中医针刺得穴位就是禁止刺及骨膜或软组织骨骼附着处就是禁止刺及骨膜或软组织骨骼附着处,她她得得“得气感得气感”多在自压痛点散发出来到外多在自压痛点散发出来到外周软组织得疼痛反应区周软组织得疼痛反应区,故故只能起镇痛作用只能起镇痛作用,(37)不起治痛作用不起治痛作用,“,“阿就是穴阿就是穴”也不例外。也不例外。但密集型压痛点银质针针刺恰恰就是针但密集型压痛点银质针针刺恰恰就是针对软组织无菌性炎症得病变所在点对软组织无菌性炎症得病变所在点,针针尖必须刺到病变得骨膜及软组织附着处尖必须刺到病变得骨膜及软组织附着处,才起治痛作用。所以压痛点不可能与穴才起治痛作用。所以压痛点不可能与穴位或位或“阿就是穴阿就是穴”等同起来。还有这种等同起来。还有这种压痛点也和常用得激痛点压痛点也和常用得激痛点(pain(pain trigger point)trigger point)极相类似极相类似,但也有根本但也有根本性区别性区别,(38)(39)其差异在于后者局限于肌筋膜本身其差异在于后者局限于肌筋膜本身,特特别就是神经肌肉运动点上别就是神经肌肉运动点上,而不就是其而不就是其附着处附着处,只能起镇痛作用而不起治痛作只能起镇痛作用而不起治痛作用。这些病变组织受到上呼吸道感染或用。这些病变组织受到上呼吸道感染或其她感染以及内分泌紊乱或过度劳累等其她感染以及内分泌紊乱或过度劳累等内部因素得影响内部因素得影响,或轻度外伤、或轻度外伤、气候改气候改变、寒冷、潮湿等外界变、寒冷、潮湿等外界刺激得诱导刺激得诱导,往往往引往引(40)起疼痛得发作。即当炎症增剧时起疼痛得发作。即当炎症增剧时,疼痛疼痛加重加重;炎症消退时炎症消退时,疼痛减轻或消失。疼痛减轻或消失。其二就是疼痛引起肌痉挛其二就是疼痛引起肌痉挛(早期继早期继发因素发因素)和肌挛缩和肌挛缩(晚期继发因素晚期继发因素)。如。如前所述前所述,这种损伤或劳损引起肌附着处这种损伤或劳损引起肌附着处软组织得疼痛软组织得疼痛,必然累及与相关联得肌必然累及与相关联得肌群群,使之过度紧张而出现反射性使之过度紧张而出现反射性(或保护或保护性性)肌痉挛。凡有痛必有肌痉挛肌痉挛。凡有痛必有肌痉挛;凡有肌凡有肌痉挛亦必有疼痛。因此这个发病机制可痉挛亦必有疼痛。因此这个发病机制可概括为概括为“痛则不松、不松则痛痛则不松、不松则痛”。如果。如果肌痉挛经久不愈肌痉挛经久不愈,则会加重肌附着处得软则会加重肌附着处得软组织以及肌肉和筋膜本身得血供不良组织以及肌肉和筋膜本身得血供不良,从从而引起新陈代谢障碍和营养障碍而引起新陈代谢障碍和营养障碍,加重疼加重疼痛。在如此持续得恶性循环痛。在如此持续得恶性循环(41)下下,原有得炎症反应就向着炎性粘连、原有得炎症反应就向着炎性粘连、炎性纤维组织增生等病理过程发展炎性纤维组织增生等病理过程发展,使使本来不很严重得疼痛变为严重得疼痛本来不很严重得疼痛变为严重得疼痛,最后造成肌挛缩。变性挛缩得软组织所最后造成肌挛缩。变性挛缩得软组织所产生得急性机械性压迫作用于周围神经产生得急性机械性压迫作用于周围神经时时,可出现不同程度得肢体放射性麻刺可出现不同程度得肢体放射性麻刺感甚至完全瘫痪得神经压迫征象。作用感甚至完全瘫痪得神经压迫征象。作用于血管时于血管时,可引出肢体得血运障碍可引出肢体得血运障碍,远远(42)端发生色泽暗紫、发凉、水肿及脉搏减端发生色泽暗紫、发凉、水肿及脉搏减弱等现象。综上所述弱等现象。综上所述,整个病理发展过程整个病理发展过程可概括为可概括为“因痛增痉因痛增痉(挛挛)、因痉、因痉(挛挛)增增痛痛”。在上述病理过程发展中在上述病理过程发展中,往往发现往往发现一侧得疼痛日久可向对侧发展一侧得疼痛日久可向对侧发展,以及低位以及低位疼痛日久可以向高位发展或高位疼痛向疼痛日久可以向高位发展或高位疼痛向低位发展。这就是因为软组织疼痛引起低位发展。这就是因为软组织疼痛引起(43)得肌痉挛会破坏身体得动力性平衡得肌痉挛会破坏身体得动力性平衡,机机体为了保持重新平衡进行调节。一组肌体为了保持重新平衡进行调节。一组肌肉得痉挛必将引起对应肌肉发生与其相肉得痉挛必将引起对应肌肉发生与其相适应得变化适应得变化,以补偿肌痉挛引起得功能以补偿肌痉挛引起得功能障碍和功能失调。这类调节称为对应补障碍和功能失调。这类调节称为对应补偿调节偿调节(corresponding pensatory(corresponding pensatory regulation)regulation)。如果经过对应补偿调节。如果经过对应补偿调节(44)仍不能保持正常功能和平衡仍不能保持正常功能和平衡,则又将引则又将引起其上方或下方得一系列肌肉进行补偿起其上方或下方得一系列肌肉进行补偿而再调节。这类补偿调节称为系列补偿而再调节。这类补偿调节称为系列补偿调节调节(serial pensatory regulation)(serial pensatory regulation)。这两。这两类补偿调节所产生得肌痉挛或肌过度拉类补偿调节所产生得肌痉挛或肌过度拉长得牵拉性刺激日久又会在附着处继发长得牵拉性刺激日久又会在附着处继发一系列软组织无菌性炎症得病理变化。一系列软组织无菌性炎症得病理变化。所以一侧得疼痛日久可继发对侧腰所以一侧得疼痛日久可继发对侧腰(45)痛痛,而单独得腰痛日久可向上继发背、而单独得腰痛日久可向上继发背、肩胛、肘、腕、掌、指、锁骨上窝、项肩胛、肘、腕、掌、指、锁骨上窝、项颈、头痛及典型得颈、头痛及典型得“臂神经放射痛臂神经放射痛”等等;或向下继发骶尾、髋、臀、大腿根部、或向下继发骶尾、髋、臀、大腿根部、膝、踝、足、趾痛及典型得膝、踝、足、趾痛及典型得“坐骨神经坐骨神经放射痛放射痛”等。在疼痛部位除形成继发性等。在疼痛部位除形成继发性劳损劳损(secondary strain)(secondary strain)外外,还会并发还会并发头昏、眩晕、眼胀、眼痛、视力头昏、眩晕、眼胀、眼痛、视力(46)减退、耳鸣、耳痛、重听、牙龈浮肿、减退、耳鸣、耳痛、重听、牙龈浮肿、牙根痛、舌麻木、舌增粗、说话不清楚、牙根痛、舌麻木、舌增粗、说话不清楚、吞咽不适、口张不大、声音嘶哑、吞咽不适、口张不大、声音嘶哑、“三三叉神经痛叉神经痛”、胸闷、前胸痛、心悸、心、胸闷、前胸痛、心悸、心慌、慌、“心绞痛心绞痛”、腹胀、腹泻、腹痛、腹胀、腹泻、腹痛、尿频、尿急、大小便失禁、痛经、月经尿频、尿急、大小便失禁、痛经、月经不调、生殖器痛、性功能减不调、生殖器痛、性功能减退等五十多种类似内科、心血管科、退等五十多种类似内科、心血管科、(47)胸科、神经科、腹外科、泌尿外科、妇胸科、神经科、腹外科、泌尿外科、妇科、眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科、口腔科、眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科、口腔等科疾病中得一些相似征象。等科疾病中得一些相似征象。上述发病机制和病理发展过程就是上述发病机制和病理发展过程就是在大量得手术实践中累积所得在大量得手术实践中累积所得,且通过且通过治疗效果得到验证。现在用此治疗原理治疗效果得到验证。现在用此治疗原理来指导椎管外软组织疼痛非手术疗法得来指导椎管外软组织疼痛非手术疗法得实践实践,也该取得和手术疗法类似得结果。也该取得和手术疗法类似得结果。(48)(49)四、软组织疼痛得治疗原理四、软组织疼痛得治疗原理 根据椎管外软组织损害根据椎管外软组织损害(lesion)(lesion)性性疼痛得上述病理发展过程疼痛得上述病理发展过程,本人把治疗本人把治疗原理概括为原理概括为“去痛致松、以松治痛去痛致松、以松治痛”。对早期肌附着处仅有炎症反应对早期肌附着处仅有炎症反应与炎性粘连引起肌痉挛得病例与炎性粘连引起肌痉挛得病例,由于肌由于肌肉和筋膜本身没有质变肉和筋膜本身没有质变,可在肌附着处可在肌附着处施行各种有成效得非手术疗法施行各种有成效得非手术疗法,(50)例如压痛点强刺激推拿疗法例如压痛点强刺激推拿疗法,对神经末对神经末梢与其周围炎性组织之间起到间接得松梢与其周围炎性组织之间起到间接得松解作用解作用,从而阻断了疼痛得传导从而阻断了疼痛得传导,促使肌促使肌痉挛随之放松。痉挛随之放松。肌挛缩初期病例肌挛缩初期病例,肌肉和筋膜本肌肉和筋膜本身也出现质变身也出现质变,此时压痛点强刺激推拿此时压痛点强刺激推拿不易奏效不易奏效,只有密集型压痛点银质针针只有密集型压痛点银质针针刺既可治疗病变得肌骨骼附着处刺既可治疗病变得肌骨骼附着处,又可又可治疗病变得肌肉和筋膜本身。这类肌挛治疗病变得肌肉和筋膜本身。这类肌挛缩初期病例占整个椎管外软组织疼痛病缩初期病例占整个椎管外软组织疼痛病例得大多数。例得大多数。肌肉和筋膜本身已形成晚期挛缩肌肉和筋膜本身已形成晚期挛缩和变性得少数顽固性病例和变性得少数顽固性病例,当当“以针代以针代刀刀”得银质针等任何非手术疗法难以治得银质针等任何非手术疗法难以治愈时可施行椎管外软组织松解手术。愈时可施行椎管外软组织松解手术。(51)