法医-机械性窒息课件.ppt

机械性窒息主讲：丁连发法医学教研室第一节 勒死（strangulation by ligature）一概念：v以条索状物环绕颈项部，通过手或以其它机械手段，绞勒颈项部而造成的窒息死亡。分析要点：1、条索状物:软绳索 硬绳索2、外力：以此区别于缢死靠自身体重。二、勒死的机制：因为绳索大多位于甲状软骨附近，位置较低而与缢死有所不同。1、闭塞呼吸道：由于绳索位于甲状软骨或靠下部位，闭塞气道较不完全。又因被害人有挣扎、抵抗，勒颈的力量时大时小，故而窒息过程较长。2、压迫颈部血管：在正常勒颈位置(甲状软骨），使得颈静脉容易闭塞，而颈动脉则不完全闭塞或自然通畅，这样脑淤血较为严重，意识丧失较迟，死亡过程延长。3、刺激颈动脉窦或迷走神经喉上分支，反射性引起心跳骤停。当勒颈的绳索高于甲状软骨水平时，不能发生此种情况。三、勒颈的尸体征象：（一）外部征象 1、勒沟的特征 (1)形状：圆形，闭锁，只是在打结处无中断 或异物处有中断无提空。(2)方向：水平。（3）位置：不同于缢死。缢死索沟多位于甲状软骨和舌骨之间，而勒死的索沟位置多位于甲状软骨水平。（4）索沟内可有异物。罪犯慌张中及对方搏斗中勒入枕巾、床单、衣领等异物。（5）数目和颜色。2、颜面：青紫肿胀，淤血严重，眼结合膜出血点较多，由于血流通过静脉回流受阻造成。3、体表损伤：有抵抗伤，搏斗中与支撑物接触面有擦蹭伤。此是不同于缢死，只有体表凸出部位的磕碰伤。4、手掌内、指甲内有异物。搏斗中被害者可能抓住施暴者身上的物品，衣物纤维、毛发等，也可能抓住真皮肤，使指甲内有皮肤组织或血痕。这些可做为破案的有力线索。5、舌尖微露于齿弓外：压迫喉头部下骨，向上挤压舌根，但较缢死者轻。（二）内部征象 1、具有窒息死一般的尸体现象。2、组织学改变 与缢死大致相同，但皮下组织灶性出血点多见，肌层多见出血，但很少发生肌纤维断裂（原因为不像缢死时有牵拉作用）。3、骨折：多见于甲状软骨板、甲状软骨上角及环状软骨，舌骨骨折少见。偶见因为暴力过猛，颈椎棘突发生骨折。四、勒死的案情：v根据尸体现象不难判断勒死，但重要的是判断案情的性状。1、他杀：最常见于他杀 （1）尸体现象可以判断：索沟绳结打得紧且重复打结，越打越紧，索沟内有异物、搏斗抵抗伤、指甲内有异物。（2）现场凌乱有打斗痕迹，有第二人可疑的足迹、指纹及证物。（3）蔵尸动机或行为，销毁罪证之行为，例：大港杀死少女案。2、自杀勒死：（1）尸体多为仰卧位，衣着较整齐。（2）绳结多为单结，即使有充分打结现象，则第二结较松。绳结多位于颈前，难见于颈后。（3）现场整齐无搏斗痕迹，可有遗书。（4）索沟内无异物，无抵抗伤，指甲内无可疑物。3、意外：少见。围巾、长辫被机器卷入，使之绞勒颈部。新生儿脐带绕颈亦可归属为灾害性勒颈，属意外。(P76肌纤维断裂有误)自杀缢死和他杀勒死的区别自杀缢死他杀勒死索 形状 深度 方向 位置沟 异物U，八字不交，有提空现象着力侧深向上甲状软骨和舌骨之间无O（圆形）闭锁深度一致水平甲状软骨水平可有体表损伤体表磕碰抵抗力、搏斗或其它暴力损伤窒息征象有、轻有、重颈A内膜横裂有无骨折好发部位舌骨大角甲状软骨板及上角、环状软骨概念（力的来源）自身体重其它外力（他人之手或棍棒等）第二节扼死（掐死）manual strangulation一概念：v用手（单手或双手）扼压颈部而引起的窒息死亡。二机制：1.闭塞呼吸道。2.闭塞颈部血管。3.刺激颈A窦或迷走神经分支喉上分支。三尸体征象：（一）外部：1、颈部有半月形表皮剥脱、皮下出血。2、颜面：由于扼颈时，受害人挣扎，手的力量不均匀，颈动脉不能完全闭锁，而颈静脉已闭锁，所以颜面发绀肿胀严重。3、体表伴有其它损伤：如工具伤、拳击伤等，还有与支撑物接触造成的擦蹭伤。（二）内部：1、扼压部位层肌群有伤，灶性出血。甲状腺、喉头、声带水肿、充血。2、骨折：甲状软骨、舌骨、环状软骨均可发生骨折。视手扼压的部位而不同，也可多发。3、内脏瘀血严重：由于A-V血管闭塞程度不一，加之气管不能完全闭锁，故窒息过程较长，内脏淤血严重。四、案情：v扼死多见于杀婴、强奸案、抢劫案等。v主要结合现场和案情，如：现场凌乱、有搏斗伤，死者衣服破损，间或有其它损伤。多见他杀，自扼几乎不可能，意外少见（但拥抱、打斗刺激颈动脉窦）。第五节 闷死 (suffocation)一概念：v因异物（固体）闭塞呼吸道口或堵塞呼吸道，或由于外力压迫胸腹部，而导致的窒息死亡叫闷死。二分析原因和机制：v呼吸道气体交换被阻碍 1、物体（毛巾、乳房等）或用手闭塞口鼻。2、异物吸入呼吸道（如花生米）。v 限制胸廓运动 3、塌方的泥土压迫胸腹，践踏。（案例：体育场外，前方人群倒地，后面人员不知道继续前拥，造成践踏事故）v说明：有一种原因是完全隔绝空气流动，如：关在箱子内或坑道内，此种死亡大多容易被接受因“闷”而得名，但在窒息分类中，有一项专门为空气中缺氧引起的窒息（它是活密闭空间和高山），故而，不被列为闷死一节中。三窒息征象及案情性质：v1、闷堵口鼻：具备一般的窒息征象 （1）如果为意外如乳房闭塞婴幼儿口鼻，则无其它特殊征象，如为婴幼儿面部朝下压在柔软的床上，可见到面部被压扁的现象。（2）他杀：多见于暴力抢劫、强奸、杀婴案。特定为加害方与被害方力量悬殊，闷堵口鼻即可达到加害目的。尸体的口鼻部位可见到粘膜出血，尤以口腔粘膜出血为重。搏斗伤、抵抗伤。其它暴力损伤，如拳击伤等。v2、闭塞呼吸道：多属意外事故，生活中比比皆是：花生米、玩具吸入儿童气管，老人假牙脱离，气球吸入呼吸道等等。具备窒息的一般征象，解剖可见呼吸道内的异物。v3、压迫胸腹：（1）多见于事故：一般窒息征象存在，但可检见压迫痕迹，特别于践踏时，胸腹皮下组织和肌肉可见出血，肋骨、胸骨、椎骨可发生骨折。（还可发生内脏破裂出血。此种情况是闷死还是出血性休克死亡，视实际原因而定）。如果是塌方压迫，则很难发现特有征象。（2）他杀：活埋。第六节 溺死(drowning)一概念：v 由于液体被吸入呼吸道而妨碍气体交换，最终导致窒息死亡的称溺死。v 溺液：吸入的液体。它的种类不单限于水，还可以是油、粪尿、甚至是酒、呕吐物等，所以溺死不能简单地被称为水溺死。但生活中发生的溺死却大多数是水溺死。二溺死的机制：v主要为两种v1、溺液进入呼吸道，进而进入肺泡，影响气体交换引发窒息。v2、温度较低的液体刺激呼吸道反射性地引起声门痉挛而引起窒息，或刺激呼吸道和皮肤反射性地引起迷走神经兴奋，造成心脏骤停。上述被称为干性溺死或非典型溺死，严格讲并不属于溺死范畴。v 讨论与纠错（:P78）过去有人认为，现在还有人在已经经科学论证过后还认为有以下两种机制是错误的：v 其一、淡水溺死，左心血被稀释，血钠减少，同时发生溶血，使得细胞内的钾进入血浆，血钾增高，心肌因此发生纤颤。但是溺死者吸入的溺液量为4.5-9ml/kg体重，其血浆的质与正常人差别不会超过20mEq/L（毫克当量），故而认为不会发生心室纤颤。另外 有人认为海水溺死者，高渗的海水进入肺泡后，使血液循环中的大量水进入肺泡，血浆中含钠的百分率（钠含量）、红细胞比积急剧升高，引起血液粘滞度增高，进而心肌衰弱至衰竭死亡，实际上海水溺死吸入量仅为4.5 ml/kg体重，这样的作用不足以导致上述的结果。上述两种观点所认为的电解质紊乱而致死亡都有值得商榷之处。v 其二、剧烈挣扎引起低血糖休克，也不应归属于溺水之列，有待商榷。三 尸体现象v（一）外部征象：v1、尸斑浅淡：原因 （1）冷水造成毛细血管收缩。（2）水中漂浮状态，使得尸斑不易固定。（3）尸体在水中漂流时，水中氧气可能透过皮肤进入血管，在低温中O2易和Hb结合，故尸斑也可能浅淡。v2、口鼻蕈状泡沫：溺液、粘液与气体剧烈的搅动、混合，从口鼻溢出。如果伴有呼吸道粘膜出血或肺泡破裂，泡沫可血染（呈红色）。v3、皮肤鸡皮样改变：冷水刺激使得立毛肌收缩。但死后不久抛尸入水者亦可见到。v4、手中有异物：水草、泥土。指甲内亦可见到泥土。死亡前挣扎，可抓住物体，死后肌肉从收缩状态进入尸僵（尸体痉挛）状态，异物一直存留。因此，这是一个判断生前入水的有价值的证据。v5、皮肤膨胀、脱落，以手、足为例，表皮与真皮层分离，呈手套或袜子样脱落，但任何尸体均可有此改变，并不能以此判断为生前水溺死。但它可以经特殊处理后恢复弹性，而提供指纹。v6、其它：冷水刺激还可引起男性睾丸、阴囊，女性阴唇、乳房收缩。还有尸体漂流中与水中物体磕碰还可以形成死后伤（无生活反应）。v皮肤收缩（二）内部征象：v1、呼吸道内溺液 消化道内溺液（可进入小肠）v2、硅藻检验（diotom）水中单细胞生物进入血液，可快速达肝、肾、心肌、脾、骨髓。它外壳为偏二硅酸钠（Na2Si2O5）和硅的有机化合物，可耐强酸高温，因此提供了我们检验到它的可能性。方法：组织数十克碾碎烧杯+无水乙醇 残渣镜检 离心处理 水浴加热 发烟硝酸 硅藻检验判断生前水溺死是被广泛认为是最有价值的。但应注意取检材时，不要污染检材。v3、表皮有肋骨压痕 水性肺气肿：大量泡沫性液体存在于肺泡中，触之有揉面感或揉雪感，切片见肺泡及支气管内充满液体。v4、左右心血浓度及电解质等差异，有部分差异，但没有绞计学上的意义，并且随着死后扩散、渗透、腐败的发生变化，而价值越来越小。四 案情：v大多见于自杀，如：投河、投海、投井，也可见事故坠落水中或误吸液体，但亦有加害于人生前投入水中或死后抛尸，所以，水中发现尸体必须有法医来检验，因为它可能与重大刑事案件有关。v生前入水可有：1.自杀:结合尸体现象和案情现场。2.意外坠落。3.他杀推入水中。结 束