老年患者静脉合理用药.ppt

老年患者静脉合理用老年患者静脉合理用药药合理用药的标准合理用药的标准 l用药指征适宜；用药指征适宜；l药物的疗效、安全性、使用及价格对患者适宜；药物的疗效、安全性、使用及价格对患者适宜；l剂量、剂量、用法用法、疗程妥当；、疗程妥当；l用药用药对象适宜对象适宜（无禁忌证，不良反应少）；（无禁忌证，不良反应少）；l药物正确无误；药物正确无误；l药品调配及提供的药品信息无误；药品调配及提供的药品信息无误；l患者依从性好。患者依从性好。WHO 和和MSH1997 年制定年制定给药途径给药途径l经胃肠道给药经胃肠道给药l非胃肠道给药非胃肠道给药l注射给药：注射给药：静脉注射静脉注射、肌内注射、皮下注射、皮内、肌内注射、皮下注射、皮内注射注射l呼吸道给药呼吸道给药l皮肤给药皮肤给药l粘膜给药粘膜给药l腔道给药腔道给药静脉给药静脉给药l静脉给药静脉给药无吸收过程无吸收过程，可使药物直接进入血液，可使药物直接进入血液，具有生物利用度高、奏效迅速、血药浓度和治具有生物利用度高、奏效迅速、血药浓度和治疗效果稳定的特点。疗效果稳定的特点。u静脉注射静脉注射(iv)：迅速达到血药浓度：迅速达到血药浓度u静脉滴注静脉滴注(ivgtt)：维持血药浓度在较高浓度一段时间：维持血药浓度在较高浓度一段时间l恒速：控制滴速恒速：控制滴速l微量注射泵：少量、均匀、持续、定量微量注射泵：少量、均匀、持续、定量静脉给药的用途静脉给药的用途l不能口服或胃肠不能吸收的病人的用药；不能口服或胃肠不能吸收的病人的用药；l危重病人抢救时的给药；危重病人抢救时的给药；l某些不宜口服、皮下或肌肉注射药物的给药；某些不宜口服、皮下或肌肉注射药物的给药；l有刺激性药物的给药；有刺激性药物的给药；l需要补液、补充电解质、输血的患者；需要补液、补充电解质、输血的患者；l为了减少血药浓度波动，维持恒定治疗效果。为了减少血药浓度波动，维持恒定治疗效果。l纠正水、电解质和酸碱平衡：常用于各种原因的纠正水、电解质和酸碱平衡：常用于各种原因的脱水脱水，包括：禁食、呕吐、腹泻、手术后；，包括：禁食、呕吐、腹泻、手术后；l增加增加循环血量、改善微循环、维持血压循环血量、改善微循环、维持血压：常用于：常用于治疗休克、出血；治疗休克、出血；l补充营养、供给热能补充营养、供给热能，促进组织修复，获得正氮，促进组织修复，获得正氮平衡；平衡；l常用于常用于慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病、不能经口进食、胃肠吸、不能经口进食、胃肠吸收障碍、禁食等；收障碍、禁食等；l输入药物、治疗疾病：常用于脑水肿、中毒、各输入药物、治疗疾病：常用于脑水肿、中毒、各种感染。种感染。静脉输注静脉输注l药物对皮肤、皮下组织的刺激性强，漏出静脉药物对皮肤、皮下组织的刺激性强，漏出静脉外，可引起外，可引起静脉炎静脉炎和和周围组织坏死；周围组织坏死；l异物分子颗粒或空气注入引起异物分子颗粒或空气注入引起栓塞栓塞，药物污染，药物污染引起感染；引起感染；l药物快速直接进入血液，易发生药物快速直接进入血液，易发生各种副反应各种副反应：过敏、中毒；过敏、中毒；l速度过快使循环超载，出现速度过快使循环超载，出现急性心衰急性心衰、肺水肿肺水肿等危重症状；等危重症状；l不当静脉给药使不当静脉给药使病情加重病情加重。静脉给药的缺点静脉给药的缺点静脉输液的分类静脉输液的分类l 电解质类输液：氯化钠、平衡液电解质类输液：氯化钠、平衡液l 酸碱平衡类输液：碳酸氢钠、乳酸钠、氯化铵酸碱平衡类输液：碳酸氢钠、乳酸钠、氯化铵l 营养型类输液营养型类输液 糖类：葡萄糖、果糖、麦芽糖、木糖醇糖类：葡萄糖、果糖、麦芽糖、木糖醇氨基酸输液：平衡型、疾病适用型氨基酸输液：平衡型、疾病适用型静脉用脂肪乳剂静脉用脂肪乳剂l 血容量扩张剂类输液：右旋糖酐、羟乙基淀粉、血容量扩张剂类输液：右旋糖酐、羟乙基淀粉、改性明胶改性明胶l 含药小容量输液：安全性、经济性含药小容量输液：安全性、经济性老年人概况老年人概况l全全球球186186个国家有个国家有6868个已进入老年型社会；个已进入老年型社会；l预计预计20202020年全球年全球6060岁以上老年人达岁以上老年人达1010亿；亿；l中国中国6060岁以上老年人为岁以上老年人为1.341.34亿亿，占世界的，占世界的21.34%21.34%；l美国美国6565岁以上老年人，岁以上老年人，2/32/3的人正在服药；的人正在服药；l人口老龄化问题凸显及老年人用药的特殊性和复杂性，使人口老龄化问题凸显及老年人用药的特殊性和复杂性，使老年人合理用药的研究和实践成为必需。老年人合理用药的研究和实践成为必需。老年患者静脉用药的几个具体问题老年患者静脉用药的几个具体问题u药动学的特点药动学的特点u用药的基本原则用药的基本原则u注意滴速的药物注意滴速的药物u不合理医嘱不合理医嘱u静脉用药常见的不良反静脉用药常见的不良反应应老年患者药动学特点老年患者药动学特点l吸收吸收u胃运动机能减退，胃酸分泌减少；胃排空时间延长，肠蠕动减弱，胃运动机能减退，胃酸分泌减少；胃排空时间延长，肠蠕动减弱，血流量减少。血流量减少。l分布：总水量减少，脂肪组织增加分布：总水量减少，脂肪组织增加l代谢代谢u肝血流量减少，肝微粒体酶的活性降低和肝血流量减少，使肝血流量减少，肝微粒体酶的活性降低和肝血流量减少，使代谢代谢能力下降能力下降，t1/2延长延长。l排泄排泄u40岁后，肾小球滤过率和肾小管排泄能力按每年岁后，肾小球滤过率和肾小管排泄能力按每年1的速度减少；的速度减少；u药物排泄减少，药物排泄减少，t1/2延长延长。老年患者用药的基本原则老年患者用药的基本原则 1 1、选药合理、选药合理 了解其疾病史，用药史及目前用药情况，做出正确了解其疾病史，用药史及目前用药情况，做出正确诊断，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或诊断，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物，可用可不用的药以不用为好，应用消除病因的药物，可用可不用的药以不用为好，应用最小有效剂量，一般不超过最小有效剂量，一般不超过3 34 4种药物的伍用。种药物的伍用。老年患者用药的基本原则老年患者用药的基本原则2 2、恰当的剂量、恰当的剂量 老年人用药应从小剂量开始，逐渐增加至个体最合适的获得满意疗效老年人用药应从小剂量开始，逐渐增加至个体最合适的获得满意疗效的治疗剂量，我国药典规定的治疗剂量，我国药典规定6060岁以上老年人应用成人剂量的岁以上老年人应用成人剂量的3 34 4，但，但一般来说，应根据年龄、体重、体质情况，以成人用量的一般来说，应根据年龄、体重、体质情况，以成人用量的1 15 5、1 14 4、l l2 2、2 23 3、3 34 4顺序用药，即使采用此法也因老年人个体差异很顺序用药，即使采用此法也因老年人个体差异很大，而最好是监测血药浓度与肾功能降低的情况调整剂量实行剂量个大，而最好是监测血药浓度与肾功能降低的情况调整剂量实行剂量个体化，体化，老年患者注意滴速的药物老年患者注意滴速的药物脂肪乳脂肪乳l急性反应症状有：急性反应症状有：l发热、发冷、恶心、心发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等悸、呼吸困难、休克等l长时间大量输注可引起长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。循环超负荷综合征。l特别是肝、肾功能不全、特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血患者用特严重的高脂血患者用特别注意。别注意。老年患者静脉不合理医嘱老年患者静脉不合理医嘱l溶媒选择错误溶媒选择错误l药物浓度不适宜药物浓度不适宜l超剂量用药超剂量用药l药物用量不适宜药物用量不适宜 溶媒选择错误溶媒选择错误 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml+地塞米松注地塞米松注射液射液40mg纠正为：纠正为：5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松注射液40mg 溶媒选择错误溶媒选择错误 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml+甘露聚糖肽注甘露聚糖肽注射液射液10mg纠正为：纠正为：氯化钠注射液氯化钠注射液100ml+甘露聚糖肽注甘露聚糖肽注射液射液10mg 药物浓度不适宜药物浓度不适宜 0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液250ml+依托泊苷依托泊苷100mg依托泊苷输液成品最大依托泊苷输液成品最大浓度为浓度为0.25mg/ml纠正为：纠正为：溶媒改用溶媒改用0.9%氯化钠注氯化钠注射液射液500ml 超剂量用药超剂量用药5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml+酚磺乙胺酚磺乙胺6ml纠正为：纠正为：5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml+酚磺乙胺酚磺乙胺3ml药物用量不适宜药物用量不适宜0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml+甘露聚糖肽注射液甘露聚糖肽注射液20mg纠正为：纠正为：0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液100ml+甘露聚糖肽注射液甘露聚糖肽注射液10mg注：甘露聚糖肽注射液最大剂量注：甘露聚糖肽注射液最大剂量为为20mg。静脉用药的常见静脉用药的常见ADR l发热反应：致热原或输液用品被污染发热反应：致热原或输液用品被污染l血栓性静脉炎：静脉内膜炎与静脉管腔内血血栓性静脉炎：静脉内膜炎与静脉管腔内血栓。栓。l急性肺水肿：输液过量或过快，尤其是含钠急性肺水肿：输液过量或过快，尤其是含钠液体过多液体过多l过敏反应：药物性过敏，过敏性休克过敏反应：药物性过敏，过敏性休克l空气栓塞空气栓塞l疼痛疼痛静脉用药静脉用药ADR的预防的预防l合理选择给药途径与注射部位合理选择给药途径与注射部位l正确选择药品与用法用量正确选择药品与用法用量l静脉化疗药物局部静脉化疗药物局部ADR的预防的预防l中药注射剂中药注射剂ADR的预防：联合用药，患者用的预防：联合用药，患者用药史，药物的质量药史，药物的质量l加强医护人员的培训加强医护人员的培训 谢谢 谢！谢！