精神科常见药物的不良反应及处理措施.ppt

精神科常见药物的不良反应及处理措施药物常见不良反应精神药物治疗中的护理措施目录药物常见不良反应l一一.氯丙嗪常见的不良反应有哪些？氯丙嗪常见的不良反应有哪些？l1、中枢神经系统：过度镇静，治疗量约有半数病人出现无力、嗜睡；致痉作用；EPS；药源性精神障碍。l2、内分泌：可使催乳素升高、泌乳、性功能障碍、女性月经紊乱等。l3、自主神经系统：因阻滞多种受体，故影响复杂。l4、心血管系统：可引起直立性低血压、心电图改变等。l5、其他：如肝脏功能不良、黄疸、药物性皮炎等。l二二.奋乃静常见的不良反应有哪些？奋乃静常见的不良反应有哪些？l可有EPS；嗜睡及自主神经系统不良反应较轻；少数病人有口干、便秘、尿频、心动过速等症状。有吩噻嗪类药物过敏史者禁用。l三三.氯氮平常见的不良反应有哪些？氯氮平常见的不良反应有哪些？l1、EPS少而轻，自主神经系统不良反应较多，如多汗、嗜睡、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘、乏力。此外可有EEG改变、心动过速等，抗胆碱作用也可引起肠麻痹。l2、与剂量相关的不良反应，常见的有过度镇静、体重增加、唾液过多、心律紊乱、低体位性低血压及发热等。l3、少见的特异反应，粒细胞缺乏症。l四四.维思通常见的不良反应有哪些？维思通常见的不良反应有哪些？l1、ESP，与剂量有关，小剂量时ESP症状少。l2、TD（迟发型运动障碍），较少发生。l3、可出现恶心、呕吐、腹痛，主要副作用为失眠、焦虑、激越、静坐不能、头晕、低血压、反射性心动过速等。l五五.碳酸锂常见的不良反应有哪些？碳酸锂常见的不良反应有哪些？l1、神经系统：反应迟钝，注意力不集中，烦躁不安，缺乏主动性；手指细颤，粗大的震颤提示血锂浓度接近中毒水平；意识障碍。l2、肾：多尿、烦渴。l3、胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻。l4、心血管：眩晕l5、皮肤：痤疮、脱发（局部）、皮疹。l六六.三环类抗抑郁药物常见的不良反应有哪些？三环类抗抑郁药物常见的不良反应有哪些？l1、抗胆碱能：口干、视物模糊、便秘、手颤，严重者可有尿潴留、肠麻痹。l2、心血管：体位性低血压、心动过速和心电图异常。l七七.选择性选择性5-羟色胺再摄取抑制（羟色胺再摄取抑制（SSRIs）药常用）药常用的有哪些？其常见的不良反应有哪些？的有哪些？其常见的不良反应有哪些？l1、常用的有氟伏沙明、氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、西肽普兰（西普妙）等。l2、常见的不良反应：胃肠道反应如恶心、呕吐、厌食、腹泻。其他的不良反应可能有失眠、焦虑、口干、头痛、多汗等。l九九、常见的由精神科药物引起的锥体外系、常见的由精神科药物引起的锥体外系（EPS）副反应有哪些？）副反应有哪些？l 神经系统副反应：椎外系反应大致有四种：急性肌张力增高（即扭转痉挛）、静坐不能、巴金森氏综合症、迟发性运动障碍。表现为：流涎、面具样脸、震颤、静坐不能、肌张力高、扭转性痉挛、动眼危象、吞咽困难、动作迟缓。长期用药者，可有迟发性运动障碍。精神药物治疗中的护理措施l抗精神病药物护理措施：抗精神病药物护理措施：l（1）发药时必须严格执行三查八对：三查，取药时查、摆药（抽药）时查、放回药时查；八对，床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、病人面貌。l（2）发药时应为病人备好温开水，看着病人把药服下。l（3）发药时，药车不能随便放置，防止某些病人抢药或打翻药车。l（4）为病人施行各种治疗前，应酌情向病人说明目的和注意事项。l（5）对不合作的病人需要两人或数人配合执行，以免发生意外。l（6）尽可能减少给药次数，必要时可使用长效制剂或一日药量睡前顿服。l（7）不断评估病人用药或治疗反应。l（8）健康教育：进行用药知识教育，教会病人认识不良反应，并掌握防治不良反应的基本知识；通过耐心开导，精心护理，建立相互信任的治疗关系；鼓励病人按计划服药，为出院维持治疗做好准备。l碳酸锂治疗的护理措施碳酸锂治疗的护理措施l（1）宜小量分次给药，以减少血药浓度波动和减低峰血浓度，从而减少不良反应。l（2）告诉患者及家属按计划服药的重要性和服药计划。l（3）告诉患者及家属服用锂盐后的早期和后期不良反应及预防方法，以便及时发现不良反应和处理。l（4）鼓励患者家属监督患者服药，也鼓励患者按计划服药。l（5）其余参考抗精神病药治疗的护理。l抗抑郁药治疗的护理抗抑郁药治疗的护理l（1）药物的不良反应：与用量大小有关，所有抗抑郁药宜从小剂量开始，逐渐增量，直到抑郁症状得到控制。l（2）慢性病人在用药同时，应注意社会心理康复，以提高病人适应社会生活的能力；对恢复期抑郁症病人也应进行心理干预、家庭心理教育及支持，使抑郁症病人能按计划服药和减少来自家庭和周围环境的心理应激，提高适应能力。l（3）保证病人每次均按计划服药，防止病人积存药物用于自杀。l（4）其余参考抗精神病药治疗的护理。l氯丙嗪引起体位性低血压的护理要点氯丙嗪引起体位性低血压的护理要点:l氯丙嗪引起体位性低血压时，立即让病人就地平卧或取头低脚高位（抬高下肢30度），同时报告医生。观察病人的面色、瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸等。准备好中枢兴奋剂、升压药。血压持续不升者，应准备输液、给氧。切忌使用肾上腺素，否则可致相反后果。l如何预防便秘如何预防便秘?l(1)保持排便规律，两次排便间隔时间不宜太长，以免大便过多的积聚和水分被肠道吸收过多而导致大便干结。l(2)进餐要适量。多吃富含纤维素的食物，如水果、蔬菜等。l(3)一般便秘可进行腹部按摩，以增加肠蠕动促进排便。l(4)有了便意后5分钟若不能排出，可用开塞露。l(5)一旦发现病人便秘可给予缓泻剂，如果导片，每晚口服。l(6)便秘3日经过缓泻剂等治疗不见效者，应予灌肠或人工排便。l如何预防体位性低血压？如何预防体位性低血压？l1告知病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等。l2、指导病人预防方法：l（1）避免长时间站立，尤其是服药后最初几个小时。l（2）改变姿势，特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢，可稍坐片刻再下地行走；夜间起床排尿时应注意。l（3）避免用过热的水洗澡，更不宜大量饮酒。l（4）指导病人在体位性低血压发生时应取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，屈曲股部肌肉和摇动脚趾，以促进下肢血液回流。l3、注意病人有无站立时的头晕症状，监测血压情况。l4、监测病人心率变化，如心率超过120次/分，应嘱卧床休息，并报告医生。l如何预防锂盐中毒？如何预防锂盐中毒？l1、告知病人服用锂盐后的早期和后期的不良反应：如多尿、烦渴、手指细颤等。l2、预防方法：l（1）遵医嘱服药，坚持以盐水饭后送服；这样既可减少药物对胃肠道的刺激，又可促进锂的排泄。l（2）嘱病人进含盐饮食，多饮水。l（3）定期检查血锂浓度，血锂浓度1.4mmol/L可以中毒。老年或易感病人0.5mmol/L即可出现中毒症状，故应密切观察。l（4）如病人有恶心、呕吐、腹泻、厌食、震颤等症状，应立即报告医生处理。l服用抗精神病药物为何定期复查血常规？服用抗精神病药物为何定期复查血常规？l 几乎所有抗精神病药对白细胞都有一定的抑制，但仅极少数出现粒细胞缺乏症。以氯氮平、氯丙嗪较多见。多在治疗头6-12周出现，与剂量无明显关系，多数意见认为是一种变态-免疫反应，也有认为系药物对骨髓造血机能的毒性作用。用抗精神病药物治疗前、治疗中均应遵医嘱检查血常规，发现异常，如处理及时可完全恢复。l服用抗精神病药物的病人定期复查心电图的意义服用抗精神病药物的病人定期复查心电图的意义l 药物对心脏的影响已日益引起人们的重视，研究人员发现服用抗精神病药物后可引起心电图的改变：l（1）心电图异常比例增高。l（2）心电图改变与性别、年龄及病程无关，而与躯体状况和原有心血管病如高血压、动脉硬化、冠心病等有关。这些病人异常心电图的发生比例较高。l（3）所用的药物中以氯丙嗪、舒必利、氟奋乃静引起心电图改变较多见。l（4）主要改变为ST-T段的改变，QT间期延长，左心室变电压，对心脏传导系统影响较小，未发生严重的心律失常。有的病人还可出现心动过速。l服用抗精神病药物后为什么不能在日光下服用抗精神病药物后为什么不能在日光下暴晒？暴晒？l 服用抗精神病药物患者一旦暴露在日光下，常可以出现光敏性皮炎，表现为暴露部位过度日晒红斑、红肿或丘疹。另外，经过日光照射后，还可以引起面、颊、手、背及前胸等暴露部位的紫褐色色素沉着。这可能与抗精神病药物的抗肾上腺作用有关。因为肾上腺素和黑色素是由硌氨酸转变而来的。由于抗精神病药物的抗肾上腺作用，使肾上腺素的生成减少时，黑色素的生成就相应增加。此外抗精神病药物也可以直接影响垂体中叶，使其释放黑色细胞激素，而导致黑色素生成增多。紫外线也可以激活硌氨酸的羟化酶活性，使黑色素生成增多，积累成颗粒沉着。l服用抗精神病药物为什么会出现口干？服用抗精神病药物为什么会出现口干？l抗精神病药物具有中枢和外周抗胆碱、抗肾上腺作用，可表现出抑制腺体分泌、散大瞳孔、加速心率、松弛支气管和胃肠道平滑肌等。其中的抑制腺体分泌作用可至口干。抗精神病药的抗肾上腺作用可阻断a-受体效应，使皮肤黏膜血管收缩也可导致口干.l坚持服药的意义坚持服药的意义:l 精神疾病的病因至今尚不完全明了，疾病难以根治，长期以来治疗经验告诉我们，此类疾病唯有坚持遵医嘱服药，积极配合治疗，才能维持健康，否则极易造成疾病复发，病情加重。因此坚持服药，具有至关重要的意义。