心脑血管疾病基层防治课件.ppt

周小琳，南阳医学高等专科学校，副周小琳，南阳医学高等专科学校，副教授，副主任中医师，硕士研究生，中医教授，副主任中医师，硕士研究生，中医系副主任。多年从事系副主任。多年从事中医内科中医内科、中中医妇科医妇科和和金匮要略金匮要略的教学、临床和的教学、临床和科研工作。科研工作。基层心脑血管疾病防治策略基层心脑血管疾病防治策略卒中卒中5.5m冠心病冠心病7.2m癌症癌症7.1m外伤外伤5.2m呼吸道感染呼吸道感染2.8m其他其他15.6mHIV/AIDS2.8m疟疾疟疾1.2m结核结核1.6m腹泻腹泻1.8m围产期围产期2.5m慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病2.7mWorld Health Organization.Atlas of Heart Disease and Stroke.心脑疾病是人类健康的第一杀手心脑疾病是人类健康的第一杀手m：百万动脉粥样硬化是心脑血管病的病理基础动脉粥样硬化是心脑血管病的病理基础 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）（冠心病）(coronaryatheroscleroticheartdisease)一、临床分型：一、临床分型：1、无症状型冠心病（隐匿型冠心病）无症状型冠心病（隐匿型冠心病）2、心绞痛型冠心病：心绞痛型冠心病：3、心肌梗死型冠心病：心肌梗死型冠心病：4、缺血性心肌病型冠心病（缺血性心肌病）缺血性心肌病型冠心病（缺血性心肌病）5、猝死型冠心病猝死型冠心病二、二、WHO分型：分型：1、原发性心脏骤停：原发性心脏骤停：2、心绞痛：心绞痛：（1）劳累性心绞痛：劳累性心绞痛：初发劳累性心绞痛（病程初发劳累性心绞痛（病程1月）；月）；恶化型劳累性心绞痛。恶化型劳累性心绞痛。（2）自自发发性性心心绞绞痛痛：一一部部分分发发作作时时ST段段抬抬高高（变异型心绞痛）。（变异型心绞痛）。3、心肌梗死：心肌梗死：（1）急性心肌梗死）急性心肌梗死（2）陈旧性心肌梗死）陈旧性心肌梗死4、缺血性心脏病中的心力衰竭：缺血性心脏病中的心力衰竭：5、心律失常：心律失常：一一.症状：发作性胸痛或不适，特点：症状：发作性胸痛或不适，特点：诱因：诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、心动过速、休克；心动过速、休克；部位：部位：胸骨后或心前区；胸骨后或心前区；手掌大小，界限不清；手掌大小，界限不清；可放射到左臂内侧、小指和无名指。可放射到左臂内侧、小指和无名指。性质：性质：压迫、闷胀感、紧缩感，个别有烧灼感；压迫、闷胀感、紧缩感，个别有烧灼感；持续时间和缓解方法：持续时间和缓解方法：通常通常35min，一般不超过，一般不超过15min;休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解；休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解；二二.体征体征 1、疼痛时疼痛时HR（心率）、（心率）、BP2、疼痛时出现疼痛时出现S3、S43、疼痛时心尖部出现疼痛时心尖部出现SM（收缩期杂音）一、心电图一、心电图:1、心绞痛发作时的心电图：、心绞痛发作时的心电图：ST段压低或段压低或T波倒置，发作后可恢复正常；波倒置，发作后可恢复正常；ST段段抬抬高高、T波波高高耸耸，(变变异异型型心心绞绞痛痛)发发作作后恢复正常。后恢复正常。2、静息时心电图：、静息时心电图：正常或缺血型正常或缺血型ST-T改变；改变；原有心脏病的改变；原有心脏病的改变；【实验室和其他检查实验室和其他检查】3、心电图负荷试验呈阳性、心电图负荷试验呈阳性方法：方法：运动负荷试验（活动平板；踏车）运动负荷试验（活动平板；踏车）阳阳性性：R波波为为主主导导联联ST段段呈呈水水平平型型或或下下斜斜型型压压低低0.1mv，持续时间，持续时间2分钟；分钟；4、动态心电图、动态心电图 1、临临床床表表现现：典典型型心心绞绞痛痛特特点点（诱诱因因、部部位位、性性质质、持续和缓解方法）。持续和缓解方法）。2、实验室及其他检查（心肌缺血的客观证据）：、实验室及其他检查（心肌缺血的客观证据）：发发作作时时ST-T改改变变；疼疼痛痛时时-ST段段压压低低，T波波倒倒置置或或ST段抬高，段抬高，T波高耸；静息时正常或波高耸；静息时正常或ST-T呈缺血改变。呈缺血改变。心电图连续监测和（或）负荷试验阳性；心电图连续监测和（或）负荷试验阳性；冠状动脉造影阳性。冠状动脉造影阳性。1、心心脏脏神神经经官官能能症症：好好发发于于20205050岁岁较较多多见见；女女性性多多于于男男性性，尤尤多多见见于于更更年年期期妇妇女女，无无器器质质性性心心脏脏病病的的证证据据 预后良好。预后良好。2、急急性性心心肌肌梗梗死死：是是指指冠冠状状动动脉脉急急性性闭闭塞塞，血血流流中中断断，所所引引起起的的局局部部心心肌肌的的缺缺血血性性坏坏死死，临临床床表表现现可可有有持持久久的的胸胸骨骨后后疼疼痛痛,休休克克、心心律律失失常常和和心心力力衰衰竭竭，并并有有血血清心肌酶增高以及心电图的改变。清心肌酶增高以及心电图的改变。3 3、其其他他疾疾病病引引起起的的心心绞绞痛痛：严严重重主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全或或狭狭窄窄（X X线线、心心电电图图、超超声声心心动动图图等等）；风风湿湿性性冠冠状状动动脉脉炎炎（临临床床上上可可出出现现与与冠冠心心病病相相似似的的心心肌肌缺缺血血症症状状，但但应应具具有有风风湿湿和和炎炎性性反反应应）；梅梅毒毒性性主主动动脉脉炎炎（血血清清学学检检查查、影影像像学学检检查查）；肥肥厚厚型型心心肌肌病病（心心电电图图、X线线、心导管检查及心血管造影心导管检查及心血管造影 ）。）。4 4、其他疾病：、其他疾病：颈椎病；肋间神经痛（需要检查胸片及心电图，如果颈椎病；肋间神经痛（需要检查胸片及心电图，如果和进食有关的话可能还需要做上消化道造影。一般来讲，肋间神经痛和进食有关的话可能还需要做上消化道造影。一般来讲，肋间神经痛多由肋软骨炎引起，好发于中青年，多于感冒后、劳累、休息不好、多由肋软骨炎引起，好发于中青年，多于感冒后、劳累、休息不好、失眠、精神压力大、心情郁闷等情况下发作）；肋软骨炎；胸膜炎、失眠、精神压力大、心情郁闷等情况下发作）；肋软骨炎；胸膜炎、心包炎；心包炎；消化系统疾病食管裂孔疝；食管炎；消化性溃疡病等。消化系统疾病食管裂孔疝；食管炎；消化性溃疡病等。【治疗治疗】原则：原则：增加冠脉血供，减少心肌耗氧，治疗粥样硬化；增加冠脉血供，减少心肌耗氧，治疗粥样硬化；一、一般治疗：一、一般治疗：1、控制易患因素：高血糖、高血脂、高血压、吸烟、控制易患因素：高血糖、高血脂、高血压、吸烟等；等；2、消除诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等。、消除诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等。二、中止发作：二、中止发作：1、立即休息：、立即休息：2、药物治疗：、药物治疗：含含化化硝硝酸酸甘甘油油（0.30.6mg），12min起起效效，持续约持续约1530min;含含化化消消心心痛痛（510mg），25min起起效效，持续约持续约23h；变变异异型型心心绞绞痛痛合合并并血血压压高高时时，含含化化硝硝苯苯地地平（平（1020mg）。）。三三.缓解期治疗：缓解期治疗：1.硝酸脂类：硝酸脂类：作用机制：作用机制：扩张静脉扩张静脉回心血量回心血量前负荷前负荷；扩张冠脉，促进侧支循环形成。扩张冠脉，促进侧支循环形成。剂型：剂型：硝酸甘油针剂：硝酸甘油针剂：1020g/min开始静滴；开始静滴；消心痛：消心痛：10mg，tid，po。长效硝酸脂类：长效硝酸脂类：5单硝异山梨醇单硝异山梨醇副作用：副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼禁用。头痛、心悸、血压下降，青光眼禁用。2、受体阻滞剂：受体阻滞剂：作用机制：作用机制：HR,心肌收缩力心肌收缩力心肌耗氧心肌耗氧;剂型：剂型：非选择性非选择性阻滞剂：普奈洛尔阻滞剂：普奈洛尔1040mg,tid,po;选择性选择性1受体阻滞剂：美托洛尔，阿替洛尔；受体阻滞剂：美托洛尔，阿替洛尔；副副作作用用：变变异异型型心心绞绞痛痛、缓缓慢慢性性心心律律失失常常、心心衰衰、支气管哮喘禁用。支气管哮喘禁用。3、钙通道阻滞剂：、钙通道阻滞剂：作用机制：作用机制：抑制钙离子进入细胞内，使抑制钙离子进入细胞内，使冠脉扩张，解除冠脉痉挛，增加供血；冠脉扩张，解除冠脉痉挛，增加供血；全身小动脉扩张，减轻后负荷，耗氧量全身小动脉扩张，减轻后负荷，耗氧量；抑制心肌收缩力。抑制心肌收缩力。剂型：剂型：硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓等。硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓等。副副作作用用：头头痛痛、头头晕晕、下下肢肢水水肿肿。硝硝苯苯地地平平可可使使心心率率增增快快，维维拉拉帕帕米米，地地尔尔硫硫卓卓对对心心肌肌和和传传导导系系统有抑制作用。统有抑制作用。4.联合用药：联合用药：硝硝酸酸酯酯类类可可与与受受体体阻阻滞滞剂剂、钙钙通通道道阻阻滞滞剂合用；剂合用；受受体体阻阻滞滞剂剂可可与与硝硝苯苯地地平平合合用用，不不宜宜与与维拉帕米、地尔硫卓同时应用。维拉帕米、地尔硫卓同时应用。用用药药时时应应以以小小剂剂量量开开始始，有有效效后后可可逐逐渐渐减减量。量。5、阿司匹林：、阿司匹林：抗血小板聚集。抗血小板聚集。6、肝肝素素：抗抗凝凝治治疗疗，尤尤其其适适用用于于不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛的治疗。的治疗。7、其他药物：、其他药物：改善微循环低分子右旋糖酐；改善微循环低分子右旋糖酐；8、中中药药治治疗疗：复复方方丹丹参参片片、脑脑心心清清、速速效效救救心心丸等。丸等。缺血性缺血性（6070%）脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血短暂型缺血性脑卒中短暂型缺血性脑卒中脑梗塞脑梗塞脑血栓脑血栓出血性出血性（3040%）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血2.2.脑血管病分类脑血管病分类1.短暂性缺血性脑卒中（短暂性缺血性脑卒中（TIA）（1）概况）概况由一过性脑供血不足导致以反复发作的局灶性由一过性脑供血不足导致以反复发作的局灶性和短暂性神经功能缺失为特点的一种脑血管病。约和短暂性神经功能缺失为特点的一种脑血管病。约占同期缺血性脑血管病占同期缺血性脑血管病7%-45%，有，有20%-40%的的病人在数年内发展成脑梗死。病人在数年内发展成脑梗死。（2）预后及预防）预后及预防一次短暂性缺血性脑卒中（一次短暂性缺血性脑卒中（TIA）而言，可完）而言，可完全恢复正常；但对频繁的全恢复正常；但对频繁的TIA如不积极适当治疗而如不积极适当治疗而任其自然发展，约任其自然发展，约1/3病人在数年内将发展为完全性病人在数年内将发展为完全性脑梗死（颈动脉系统脑梗死（颈动脉系统TIA的发作频率比椎基底动脉的发作频率比椎基底动脉系统系统TIA低，但发生脑梗死的机会却较高）。低，但发生脑梗死的机会却较高）。1/3病病人经历长期、反复发作后可导致严重的脑功能损害，人经历长期、反复发作后可导致严重的脑功能损害，另另1/3病人可能出现自然缓解。病人可能出现自然缓解。2.脑血栓脑血栓（1）概况）概况指在颅内、外脑动脉管壁指在颅内、外脑动脉管壁上发生病理改变的基础上，上发生病理改变的基础上，由于血流缓慢、血液成份异由于血流缓慢、血液成份异常或血液粘度增加等情况的常或血液粘度增加等情况的作用下所形成的血栓，导致作用下所形成的血栓，导致血管发生闭塞的一种脑血管血管发生闭塞的一种脑血管病。分期：急性期（病。分期：急性期（15天），天），恢复期（半年），后遗症期恢复期（半年），后遗症期（半年后）（半年后）（2）病因）病因动脉粥样硬化，动脉粥样硬化，(血小板，在血压下降，血小板，在血压下降，血流缓慢，血流量减血流缓慢，血流量减少，血管痉挛等）；少，血管痉挛等）；非特异性动脉炎，钩非特异性动脉炎，钩端螺旋体病，动脉瘤，端螺旋体病，动脉瘤，胶原性病，震后细胞胶原性病，震后细胞增多症和头颈部外伤增多症和头颈部外伤等。等。（3）治疗方法）治疗方法急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环（右旋急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环（右旋糖苷），促进神经功能恢复。缓解脑水肿，改善糖苷），促进神经功能恢复。缓解脑水肿，改善微循环，稀释血液，溶栓（链激酶），抗凝（肝微循环，稀释血液，溶栓（链激酶），抗凝（肝素，双香豆素等），抗血管药（己酮可可碱，尼素，双香豆素等），抗血管药（己酮可可碱，尼莫地平）。莫地平）。恢复期和后遗症期：可长期服用抗聚药阿司匹恢复期和后遗症期：可长期服用抗聚药阿司匹林等。防止复发。林等。防止复发。（3）治疗方法）治疗方法急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环（右旋急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环（右旋糖苷），促进神经功能恢复。缓解脑水肿，改善糖苷），促进神经功能恢复。缓解脑水肿，改善微循环，稀释血液，溶栓（链激酶），抗凝（肝微循环，稀释血液，溶栓（链激酶），抗凝（肝素，双香豆素等），抗血管药（己酮可可碱，尼素，双香豆素等），抗血管药（己酮可可碱，尼莫地平）。莫地平）。恢复期和后遗症期：可长期服用抗聚药阿司匹恢复期和后遗症期：可长期服用抗聚药阿司匹林等。防止复发。林等。防止复发。3.脑栓塞脑栓塞（1）概况）概况脑血管被血流中所带的栓子阻塞，脑血管被血流中所带的栓子阻塞，而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞。而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞。由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，而出现相应的神经症状。这种病可发而出现相应的神经症状。这种病可发生于任何年龄，但以生于任何年龄，但以40岁以下的青壮岁以下的青壮年多见。起病急骤，常于数秒钟至年多见。起病急骤，常于数秒钟至23分钟达到高峰。分钟达到高峰。脑血管被血流中所带的栓子阻塞，脑血管被血流中所带的栓子阻塞，而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞。而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞。由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，而出现相应的神经症状。这种病可发而出现相应的神经症状。这种病可发生于任何年龄，但以生于任何年龄，但以40岁以下的青壮岁以下的青壮年多见。起病急骤，常于数秒钟至年多见。起病急骤，常于数秒钟至23分钟达到高峰。分钟达到高峰。（2）脑栓塞病程与预后）脑栓塞病程与预后与病人年龄、栓子大小和数量及心血管系统功与病人年龄、栓子大小和数量及心血管系统功能状况有关。轻者几天后症状减轻并逐渐恢复，如能状况有关。轻者几天后症状减轻并逐渐恢复，如起病后，症状继续发展、瘫痪加重或昏迷较深者预起病后，症状继续发展、瘫痪加重或昏迷较深者预后不良，多死于脑疝、心肺梗塞或心力衰竭。后不良，多死于脑疝、心肺梗塞或心力衰竭。治疗：治疗原发病，防止再发生栓塞，其他治治疗：治疗原发病，防止再发生栓塞，其他治疗基本同脑血栓。疗基本同脑血栓。4.脑出血脑出血（1）概况）概况脑溢血，指大脑实质内的出脑溢血，指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血病死率和致残率都很高。脑出血占所有中风病人的占所有中风病人的10%20%.分期，急性期：一周左右；分期，急性期：一周左右；恢复期：第二周起恢复期：第二周起-半年；后遗半年；后遗症期：半年后。症期：半年后。脑溢血，指大脑实质内的出脑溢血，指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血病死率和致残率都很高。脑出血占所有中风病人的占所有中风病人的10%20%.分期，急性期：一周左右；分期，急性期：一周左右；恢复期：第二周起恢复期：第二周起-半年；后遗半年；后遗症期：半年后。症期：半年后。（2）症状）症状10%脑叶出血：脑叶出血：症状较轻，死亡较少，较轻的意识障碍，偏瘫，失语。亮（壳）核出血：亮（壳）核出血：很快进入深昏迷，鼾性呼吸反复呕，面部潮红，大汗淋漓，脉搏洪大缓慢，大小便失禁，两侧瞳孔不等大，三偏症（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。丘脑出血：丘脑出血：不同程度意识障碍，及感觉障碍。70%脑干出血：脑干出血：剧烈的头痛，头晕，呕吐，复视，言语不清，迅速进入昏迷且较深，交叉性瘫痪；对侧肢体偏瘫，动眼神经瘫痪。小脑出血脑室出血（3）治疗方法）治疗方法急性期：急性期：安静卧床，尽量少搬动。安静卧床，尽量少搬动。保证呼吸道畅通一旦窒息，进行人工呼吸。保证呼吸道畅通一旦窒息，进行人工呼吸。调整血压。调整血压。用止血药，常用止血敏。抗纤溶芳酸、维生素用止血药，常用止血敏。抗纤溶芳酸、维生素k。防治肺部感染和褥疮。防治肺部感染和褥疮。外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿。外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿。恢复期和后遗症期：加强肢体功能锻炼语言训练，恢复期和后遗症期：加强肢体功能锻炼语言训练，控制血压治疗。控制血压治疗。（3）治疗方法）治疗方法急性期：急性期：安静卧床，尽量少搬动。安静卧床，尽量少搬动。保证呼吸道畅通一旦窒息，进行人工呼吸。保证呼吸道畅通一旦窒息，进行人工呼吸。调整血压。调整血压。用止血药，常用止血敏。抗纤溶芳酸、维生素用止血药，常用止血敏。抗纤溶芳酸、维生素k。防治肺部感染和褥疮。防治肺部感染和褥疮。外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿。外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿。恢复期和后遗症期：加强肢体功能锻炼、语言训恢复期和后遗症期：加强肢体功能锻炼、语言训练，控制血压治疗。练，控制血压治疗。病因病机示意图病因病机示意图内伤积损内伤积损（年老久病）（年老久病）脾失健运脾失健运（饮食不节）（饮食不节）劳倦内伤劳倦内伤（烦劳过度）（烦劳过度）情志过极情志过极肝肾阴虚肝肾阴虚阳亢风动阳亢风动气血亏虚气血亏虚脑脉瘀阻脑脉瘀阻肝肾阴虚肝肾阴虚阳亢风动阳亢风动气血亏虚气血亏虚脑脉瘀阻脑脉瘀阻阳气升张阳气升张阳升风动阳升风动聚湿成痰聚湿成痰痰热互结痰热互结风气痰风气痰火血瘀火血瘀相上互相上互煽逆结煽逆结横窜经络横窜经络蒙蔽清窍蒙蔽清窍中风中风病因病机示意图病因病机示意图中风发病年龄：多见于中老年人发病年龄：多见于中老年人发病季节：四季皆可，以冬春两季为多见发病季节：四季皆可，以冬春两季为多见心脑血管疾病心脑血管疾病Interheart Study10个心肌梗死，个心肌梗死，9个可被预测个可被预测6个心肌梗死，个心肌梗死，5个可被预防个可被预防可防可防!美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血病的有效预防Majid ezzati.Lancet;2003.一级预防改善生活方式改善生活方式降压降压调脂调脂复方丹参片复方丹参片华佗再造丸华佗再造丸降糖降糖心脑血管疾病一级预防措施心脑血管疾病一级预防措施健康的生活方式健康的生活方式蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质15-20%15-20%，脂肪，脂肪，脂肪，脂肪25-30%25-30%，碳水化，碳水化，碳水化，碳水化合物合物合物合物55-60%55-60%；吃饭八分饱；吃饭八分饱；吃饭八分饱；吃饭八分饱；多吃水果和多吃水果和多吃水果和多吃水果和蔬菜；蔬菜；蔬菜；蔬菜；减少脂肪摄入量；减少脂肪摄入量；减少脂肪摄入量；减少脂肪摄入量；增加低脂饮食增加低脂饮食增加低脂饮食增加低脂饮食合理膳食适量运动中等程度有氧运动中等程度有氧运动中等程度有氧运动中等程度有氧运动:快走，快走，快走，快走，慢跑，骑车等每天不少慢跑，骑车等每天不少慢跑，骑车等每天不少慢跑，骑车等每天不少于于于于30303030分钟分钟分钟分钟每周每周每周每周5 5 5 5天以上，最好天天天以上，最好天天天以上，最好天天天以上，最好天天运动运动运动运动戒烟戒烟有利因素有利因素有利因素有利因素葡萄酒：每天少于葡萄酒：每天少于葡萄酒：每天少于葡萄酒：每天少于120ml120ml啤酒：每天少于啤酒：每天少于啤酒：每天少于啤酒：每天少于350ml350ml鸡尾酒：每天少于鸡尾酒：每天少于鸡尾酒：每天少于鸡尾酒：每天少于45ml45ml戒烟戒烟戒烟戒烟1 1年使冠心病危险降年使冠心病危险降年使冠心病危险降年使冠心病危险降低低低低50%50%戒烟戒烟戒烟戒烟1515年使心血管疾病年使心血管疾病年使心血管疾病年使心血管疾病危险降致正常人水平危险降致正常人水平危险降致正常人水平危险降致正常人水平少量饮酒少量饮酒心理平衡心理平衡淡淡泊泊名名利利广广交交朋朋友友多多做做实实事事善善待待自自己己心心态态决决定定健健康康！健康的生活方式标本兼治。标本兼治。心脑同治。心脑同治。恢复心脑功能。恢复心脑功能。预防、治疗、康复预防、治疗、康复三结合。三结合。是心脑血管疾病的病理基础血流缓慢血流缓慢气虚、气滞气虚、气滞 血液粘腻血液粘腻 痰浊、阴虚、火旺痰浊、阴虚、火旺 血液粘稠血液粘稠 血流不畅，血液瘀滞血流不畅，血液瘀滞多种病可归入血瘀证范畴多种病可归入血瘀证范畴(1)(1)心心血血管管系系统统：冠冠心心病病心心绞绞痛痛，急急性性心心肌肌梗梗死死，风风湿湿性心脏病，心力衰竭，各类脉管炎等性心脏病，心力衰竭，各类脉管炎等神神经经精精神神系系统统：脑脑中中风风，脑脑外外伤伤，慢慢性性头头痛痛，震震颤颤麻痹，周围神经疾病，精神分裂症麻痹，周围神经疾病，精神分裂症血血液液系系统统疾疾病病：真真性性红红细细胞胞增增多多症症，紫紫癜癜，再再障障，弥漫性血管内凝血，高粘血症等弥漫性血管内凝血，高粘血症等消消化化系系统统：溃溃疡疡病病，胃胃炎炎，消消化化道道出出血血，慢慢性性肝肝炎炎，肝纤维化肝纤维化呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病，高原反应等呼吸系统：慢性阻塞性肺疾病，高原反应等泌尿系统：急慢性肾炎，血尿等泌尿系统：急慢性肾炎，血尿等免免疫疫系系统统：硬硬皮皮病病，红红斑斑狼狼疮疮，类类风风湿湿性性关关节节炎炎，荨麻疹，血管神经性水肿等荨麻疹，血管神经性水肿等主要依据 生生物物流流变变学学特特点点（血血管管流流变学及血液流变学所见）变学及血液流变学所见）宏宏观观生生物物流流变变学学（血血液液粘粘度度，血血浆浆粘粘度度，血血管管壁壁应应力力，微微血血管应力）管应力）微微观观生生物物流流变变学学（红红细细胞胞聚聚集集性性及及变变形形能能力力，红红细细胞胞血血小小板板表表面面电电荷荷水水平平；血血细细胞胞性性状状、粘粘附附性性及及变变形形性性；血血浆浆蛋蛋白白含含量量，凝凝血血因因子子，细细胞胞膜膜功功能能，神神经经介介质质，免免疫疫因因子子，血血栓栓素素等水平）等水平）真性红细胞增多症、肺心病、真性红细胞增多症、肺心病、心衰、高原反应、脑梗塞、心心衰、高原反应、脑梗塞、心肌梗塞、周围血管阻塞、休克、肌梗塞、周围血管阻塞、休克、高脂血症、高血压、原发性骨高脂血症、高血压、原发性骨髓瘤、多数肿瘤、烧伤、创伤、髓瘤、多数肿瘤、烧伤、创伤、脱水、增龄改变、脱水、增龄改变、DICDIC、甲亢、甲亢、经期妇女、妊娠、红斑狼疮、经期妇女、妊娠、红斑狼疮、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉阻塞、ARDSARDS、部分、部分感染等感染等 失血、贫血、晚期肿瘤、尿毒失血、贫血、晚期肿瘤、尿毒症、肝硬变腹水、酒精中毒、症、肝硬变腹水、酒精中毒、部分白血病、部分月经病、红部分白血病、部分月经病、红细胞膜损伤等细胞膜损伤等 血瘀证的现代分类血瘀证的现代分类血瘀证实验室所见Laboratory findings for BSS diagnosis Microcirculationdisturbance微循环失调微循环失调 Abnormalhemorheology血流变学异常血流变学异常 Hemodynamicchanges血流动力学异常血流动力学异常 Platelethyperaggregation血小板聚集性增高血小板聚集性增高 Cerebro-vascularthrombosisorembolism脑血管梗塞脑血管梗塞 Ultrastructuralblood-stasisbyEcho,angiographyorCT/MRIexamination超声、血管造影或超声、血管造影或CT/MRI所见所见超微结构血瘀征象超微结构血瘀征象复方丹参片因其适应症广泛、适用人群广泛、复方丹参片因其适应症广泛、适用人群广泛、处方量最多而被称为：处方量最多而被称为：丹参 一、心血管系统的作用一、心血管系统的作用1.强心加强心肌收缩力、改善心脏功能，不增加心肌耗氧量强心加强心肌收缩力、改善心脏功能，不增加心肌耗氧量2.对血管作用对血管作用扩张冠脉，增加心肌血流量；扩张外周血管，血流增扩张冠脉，增加心肌血流量；扩张外周血管，血流增加；脑血流量下降加；脑血流量下降3.抗血栓形成抗血栓形成提高纤溶酶活性；延长出、凝血时间；抑制血小板聚集；提高纤溶酶活性；延长出、凝血时间；抑制血小板聚集；改善血液流变学特性改善血液流变学特性。4.改善微循环改善微循环二、促进组织的修复与再生作用二、促进组织的修复与再生作用三、保肝三、保肝改善肝微循环。改善肝微循环。四、抗菌丹参制剂中含有隐丹参酮、二氢丹参酮，对体外的葡萄球菌、四、抗菌丹参制剂中含有隐丹参酮、二氢丹参酮，对体外的葡萄球菌、大肠杆菌、变性杆菌有抑制作用。大肠杆菌、变性杆菌有抑制作用。n丹参药材生产基地进行了优选n生产工艺进行了优化和严格控制n产品的内在质量有了明显提高：n丹参酮A的含量在0.4mg/片以上（为药典的2倍以上）n水溶性成份丹参素、丹酚酸B的含量也能达到较高的水平n各有效成份的配比合理 复方丹参片第一品牌：白云山复方丹参片第一品牌：白云山丹参药材生产基地进行了优选丹参药材生产基地进行了优选生产工艺进行了优化和严格控制生产工艺进行了优化和严格控制产品的内在质量有了明显提高：产品的内在质量有了明显提高：丹参酮丹参酮AA的含量在的含量在0.4mg/0.4mg/片以上（为药典的片以上（为药典的2 2倍以上）倍以上）水溶性成份丹参素、丹酚酸水溶性成份丹参素、丹酚酸B B的含量也能达到较高的水的含量也能达到较高的水平平各有效成份的配比合理各有效成份的配比合理 一、抗心肌缺血作用抗心肌缺血作用组别组别只数只数剂剂量量/（g gkgkg-1-1）梗死区面梗死区面积积/左室面左室面积积（%）模型组10 50.3511.53复方丹参片组102.0800024.3013.82*滴丸组101.8000028.3316.22*消心痛组100.0027224.6716.64*表表1不同不同药药物物对结对结扎大鼠心肌梗死面扎大鼠心肌梗死面积积的影响（的影响（s）组别组别只数只数剂剂量量/（g gkgkg-1-1）结结扎后扎后/mVST/mV假手术组10 0.500.4700模型组102.720.56*1.000.90复方丹参片组102.080003.001.16*1.940.73滴丸组101.800002.751.59*1.751.46消心痛组100.002723.221.73*2.562.07*注：注：*与模型组相比P0.01。注：注：第4列数据为结扎10min后ST段抬高值，第5列为21h后ST段净下降值（ST=10min ST段抬高值21h后ST段抬高值）。*与假手术组相比P0.05。s）表表2不同药物对结扎大鼠心电图的影响（不同药物对结扎大鼠心电图的影响（表表3复方丹参片复方丹参片对对急性血瘀大鼠全血粘度的影响（急性血瘀大鼠全血粘度的影响（s,n=10）组别组别剂剂量量g/kg全血粘度全血粘度mPa.s低切低切10s-1中切中切60s-1高切高切150s-1正常对照组等体积NS11.01.06.080.585.230.54模型对照组等体积NS16.51.48.490.557.440.48复方丹参片1.1213.11.2*6.980.50*5.950.46*注：注：t-test，与模型对照组比较*P0.05，*P0.01；与NS比较P0.05，P0.01。二、改善血液流变学改善血液流变学表表3复方丹参片复方丹参片对对大鼠大鼠实验实验性血栓形成影响性血栓形成影响组别组别剂剂量量（g/kg）动动物数物数OT值值（min,s）对照组01013.101.24实验1组21014.631.41*实验2组410 16.801.91*注注：与对照组比较，*P0.001，*P0.05 三、抗血栓作用抗血栓作用表表4复方丹参片复方丹参片对脑对脑指数及指数及脑脑含水量的影响（含水量的影响（XSD）组别组别只数只数剂剂量量/（g gkgkg-1-1）脑脑指数指数脑脑含水量（含水量（%）假手术对照100.690.07*77.930.52*脑缺血模型100.780.0879.500.07复方丹参片100.750.770.0779.210.58复方丹参片101.500.750.0878.910.60*注：注：与脑缺血模型组相比*P0.01*P0.01*P0.001组别组别只数只数剂剂量量/（g gkgkg-1-1）伊文思伊文思蓝蓝含量（含量（ggg g-1-1）假手术对照103.0970.416*脑缺血模型104.0740.827复方丹参片100.753.6510.585复方丹参片101.503.2400.450*注：注：与脑缺血模型组相比*P0.05*P硝酸甘油硝酸甘油扩张冠状动脉及增加冠脉血流量扩张冠状动脉及增加冠脉血流量促进鼻粘膜吸收促进鼻粘膜吸收打开血脑屏障，作用中枢神经系统，快速缓打开血脑屏障，作用中枢神经系统，快速缓解心绞痛。解心绞痛。5 5产品优势产品优势用药指导与参考用药指导与参考 外用，倒外用，倒12滴于手指中，涂搽鼻前区人中穴位，滴于手指中，涂搽鼻前区人中穴位，并深呼吸。每天并深呼吸。每天35次，有需要可多搽若干次；次，有需要可多搽若干次；必要时口服，每次必要时口服，每次35滴，用温开水送服。本品用后滴，用温开水送服。本品用后约约3分钟内即起效。分钟内即起效。每瓶约用：每瓶约用：30天天 有效期长达：有效期长达：3年年 可长期外搽、口服。可长期外搽、口服。关爱健康关爱健康从心开始从心开始从我做起从我做起