生命健康与医药常识课件11-13章.ppt

生命健康与医药常识授课教师：索占伟2013.05开课院系：药学院第十一章 内分泌系统常见病及其防治第一节第一节第一节第一节 内分泌系统常见疾病、内分泌系统常见疾病、内分泌系统常见疾病、内分泌系统常见疾病、类型和特点类型和特点类型和特点类型和特点一、内分泌系统主要器官及功能介绍内分泌系统主要器官及功能介绍 下丘脑、垂体、胸腺、甲状腺、下丘脑、垂体、胸腺、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺 二、二、内分泌病：内分泌腺或内分泌组织本身的分内分泌病：内分泌腺或内分泌组织本身的分泌功能和（或）结构异常时发生的症候群，还包括泌功能和（或）结构异常时发生的症候群，还包括激素来源异常、激素受体异常和由于和由于激素或物质代谢失常引起的生理紊乱所发生的症候群。引起的生理紊乱所发生的症候群。三、三、内分泌病分类：内分泌病分类：内分泌病分类：内分泌病分类：按功能按功能功能亢进（常伴腺体增生、（常伴腺体增生、腺瘤腺瘤（癌）分泌激素过多，如原发性醛固酮增多症、（癌）分泌激素过多，如原发性醛固酮增多症、甲状旁腺功能亢进等）甲状旁腺功能亢进等）功能减退（由于内分泌腺受破坏，如先天发育异常、遗传、酶系缺陷、炎症、肿（由于内分泌腺受破坏，如先天发育异常、遗传、酶系缺陷、炎症、肿瘤浸润压迫、供血不足、组织坏死、变性、纤维化或自身免疫、药物影响、手术切除和瘤浸润压迫、供血不足、组织坏死、变性、纤维化或自身免疫、药物影响、手术切除和放射治疗等，如垂体前叶功能减退、慢性肾上腺皮质功能减退等。）放射治疗等，如垂体前叶功能减退、慢性肾上腺皮质功能减退等。）功能正常但腺体组织结构异常（如单纯性甲状腺肿和甲状腺癌等，（如单纯性甲状腺肿和甲状腺癌等，其功能正常组织结构病理改变）其功能正常组织结构病理改变）四、与激素有关的内分泌病四、与激素有关的内分泌病l激素来源异常引起的内分泌病激素来源异常引起的内分泌病来源于内分泌腺或组织本身来源于内分泌腺或组织本身（多数内分泌病属于此类，如垂体生长激素瘤引起（多数内分泌病属于此类，如垂体生长激素瘤引起垂体分泌过多生长激素，垂体催乳素瘤产生过多的催乳素）垂体分泌过多生长激素，垂体催乳素瘤产生过多的催乳素）异位激素综合征异位激素综合征（不少非内分泌肿瘤分泌激素或类激素、内分泌肿瘤分泌某种激素或类激（不少非内分泌肿瘤分泌激素或类激素、内分泌肿瘤分泌某种激素或类激素（不属于此腺体应分泌的异种激素）可刺激相应内分泌腺或组织而分泌激素过多，或由其直接刺激靶细素（不属于此腺体应分泌的异种激素）可刺激相应内分泌腺或组织而分泌激素过多，或由其直接刺激靶细胞引起症群，称异位激素综合征，这种非正常来源的激素或促激素称为异位（源）激素）胞引起症群，称异位激素综合征，这种非正常来源的激素或促激素称为异位（源）激素）外源性激素外源性激素（服激素类药物或由于病人误服过多和过久均可影响内分泌系统。一般对相应的自（服激素类药物或由于病人误服过多和过久均可影响内分泌系统。一般对相应的自身内分泌系统会产生抑制作用。如常用的糖皮质激素泼尼松等药物，对下丘脑垂体肾上腺轴会产生抑身内分泌系统会产生抑制作用。如常用的糖皮质激素泼尼松等药物，对下丘脑垂体肾上腺轴会产生抑制作用，久之会使腺体萎缩，如果骤停可引起撤药症群，甚至发生危象。制作用，久之会使腺体萎缩，如果骤停可引起撤药症群，甚至发生危象。l激素受体异常引起的内分泌病激素受体异常引起的内分泌病 激素的作用决定于特异性受体系统正常与否，当激素受体激素的作用决定于特异性受体系统正常与否，当激素受体数量数量数量数量减少或减少或结构结构结构结构变异，或受体后有关环节异常时，引起对激素变异，或受体后有关环节异常时，引起对激素的不敏感，此时血中激素浓度可相当高，但其效应很小，甚或的不敏感，此时血中激素浓度可相当高，但其效应很小，甚或缺如。如缺如。如肾性尿崩症肾性尿崩症，由于肾小管上皮细胞受体对，由于肾小管上皮细胞受体对 ADHADH不不敏感，虽敏感，虽ADHADH浓度不低或升高，但病人出现尿崩症。浓度不低或升高，但病人出现尿崩症。l 激素代谢失常引起的内分泌病激素代谢失常引起的内分泌病 激素从腺体或组织分泌后，经血循环分布全身，除作用于激素从腺体或组织分泌后，经血循环分布全身，除作用于靶细胞外，有其自身代谢过程，常在某些脏器中灭能降解而被靶细胞外，有其自身代谢过程，常在某些脏器中灭能降解而被排出。如雌激素须在肝脏中与葡萄糖醛酸、硫酸结合而还原灭排出。如雌激素须在肝脏中与葡萄糖醛酸、硫酸结合而还原灭活，当患有肝病时，雌激素代谢失常而血浓度增高，可诱发活，当患有肝病时，雌激素代谢失常而血浓度增高，可诱发男男性乳房增生症性乳房增生症。第二节 常见内分泌系统疾病及防治一、糖尿病n定义：是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、毒素、自由基自由基、精神因素等各种致病因子作用于机体导致、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰胰岛岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖高血糖为主要为主要特点，典型病例可出现特点，典型病例可出现多尿多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少三多一少”症状。症状。n 概述n医书黄帝内经素问及灵枢中就记载了“消渴症”的病名。n唐朝著名医家首先指出，消渴症患者的小便是甜的。n现代发现：胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。n属危重病（可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等，而成为致死、致残的主要原因）n多发、难治n 分类型糖尿病：胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。型糖尿病：胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。也即体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。（在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%）n常见病因1 1、与、与、与、与型糖尿病有关因素型糖尿病有关因素型糖尿病有关因素型糖尿病有关因素n n自身免疫系统缺陷自身免疫系统缺陷自身免疫系统缺陷自身免疫系统缺陷：异常的自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗异常的自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体等损伤人体胰岛分泌胰岛素的体等损伤人体胰岛分泌胰岛素的B B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。细胞，使之不能正常分泌胰岛素。n n遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：研究提示：研究提示：I I型糖尿病有家族性发病的特点。型糖尿病有家族性发病的特点。遗传缺陷遗传缺陷是是1 1型糖型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的胰岛细胞抗原异尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的胰岛细胞抗原异常上。常上。n n病毒感染可能是诱因：病毒感染可能是诱因：病毒感染可能是诱因：病毒感染可能是诱因：I I型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且感染，而且I I型糖尿病的型糖尿病的“流行流行”，往往出现在病毒流行之后。如引起流行，往往出现在病毒流行之后。如引起流行性性腮腺炎腮腺炎病毒病毒、脊髓灰质炎柯萨奇病毒，都可在、脊髓灰质炎柯萨奇病毒，都可在I I型糖尿病中起作用。型糖尿病中起作用。2 2、与、与、与、与型糖尿病有关因素型糖尿病有关因素型糖尿病有关因素型糖尿病有关因素n生活方式生活方式生活方式生活方式 ：高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。为这也是由于肥胖而引起的。n肥胖：肥胖：肥胖：肥胖：肥胖症肥胖症是是2 2型糖尿病的一个重要因素。型糖尿病的一个重要因素。n遗传因素：遗传因素：遗传因素：遗传因素：和和1 1型糖尿病类似，型糖尿病类似，2 2型糖尿病也有家族发病的特点。因型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2 2型糖尿病比型糖尿病比1 1型糖尿病更为明型糖尿病更为明显。显。n年龄年龄年龄年龄：2 2型糖尿病主要因素，多在型糖尿病主要因素，多在5555岁以后发病。岁以后发病。血糖调节生理n 发病机制n型糖尿病型糖尿病（各种原因引起的胰岛损伤）主要是自身免疫性疾病，自身免疫系统错误攻击胰岛细胞，使之渐进性损害，导致体内胰岛素缺乏。l型糖尿病型糖尿病胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低，导致胰岛素降糖作用下降。n 症状l高血糖高血糖l高尿糖高尿糖l三多一少三多一少（吃得多、喝得多、尿得多，体重和体力下降）l眼睛疲劳、视力下降(视网膜病变)l手脚麻痹、发抖 l并发症并发症l心血管病变心血管病变 l肾脏病变肾脏病变(肾小球硬化肾小球硬化,急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭)l神经病变神经病变(神经传导速度减慢神经传导速度减慢,脑水肿脑水肿常见，常见，神经节神经节水肿变性水肿变性)l微血管病微血管病（视网膜病变、足溃疡、性功能下降）（视网膜病变、足溃疡、性功能下降）n 防治l免疫力治疗免疫力治疗l营养治疗营养治疗（计算总热量，摄入能量（计算总热量，摄入能量，合理分配。选用粗粮、面和一定量杂粮，忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其糖制品，控制胆固醇）l降糖食品：降糖食品：苦瓜、洋葱、苦瓜、洋葱、麦麸、麦麸、南瓜、紫菜、黑木耳南瓜、紫菜、黑木耳 n 防治l胰岛素治疗胰岛素治疗（适用于1型糖尿病和2型糖尿病的晚期病人）l胰腺移植胰腺移植（试验阶段）l中医治疗中医治疗l预防为主预防为主第二节第二节 甲状腺疾病甲状腺疾病一、甲状腺介绍甲状腺介绍 n位置：甲状软骨下方，气管两旁甲状软骨下方，气管两旁,平均重量成大约平均重量成大约20-25g，女性略大略重，女性略大略重 n功能：人体最大的内分泌腺体、分泌甲状腺激素，调节机体代谢 u甲状腺激素合成T4（四碘甲状腺原氨酸，又名甲状腺素，比T3多10-20倍）T3（三碘甲状腺原氨酸）甲状腺球蛋白u甲状腺激素功能u促进生长发育促进组织分化、生长与发育成熟促进组织分化、生长与发育成熟(蝌蚪蝌蚪)；特别是对脑与骨的发育尤其重要特别是对脑与骨的发育尤其重要;(幼儿幼儿T4、T3不足不足:呆小症呆小症)呆小病呆小病呆小病呆小病u 维持发育成熟的中枢神经系统兴奋性：甲低：甲低：记忆力低下、淡漠无情、思睡。记忆力低下、淡漠无情、思睡。甲亢：甲亢：多愁善感、喜怒失常、失眠多梦、肌多愁善感、喜怒失常、失眠多梦、肌震颤。震颤。u对代谢的影响 1.1.产热效应产热效应:提高体内大多数组织提高体内大多数组织提高体内大多数组织提高体内大多数组织耗耗耗耗OO2 2量和产热量量和产热量量和产热量量和产热量 （1mg T1mg T4 4 增高基础代谢率增高基础代谢率增高基础代谢率增高基础代谢率28%28%）促进脂肪分解、脂肪酸氧化，产热。促进脂肪分解、脂肪酸氧化，产热。促进脂肪分解、脂肪酸氧化，产热。促进脂肪分解、脂肪酸氧化，产热。甲亢甲亢甲亢甲亢:喜凉怕热、多汗喜凉怕热、多汗喜凉怕热、多汗喜凉怕热、多汗 甲低甲低甲低甲低:喜热怕凉、喜热怕凉、喜热怕凉、喜热怕凉、T T低低低低 2.对物质代谢的影响对物质代谢的影响 (1)蛋白质：蛋白质：生理水平生理水平生理水平生理水平:促进蛋白质合成（作用核受体）促进蛋白质合成（作用核受体）促进蛋白质合成（作用核受体）促进蛋白质合成（作用核受体）甲低：甲低：甲低：甲低：蛋白质合成减少，粘蛋白增多，粘液性水肿。蛋白质合成减少，粘蛋白增多，粘液性水肿。蛋白质合成减少，粘蛋白增多，粘液性水肿。蛋白质合成减少，粘蛋白增多，粘液性水肿。甲亢：甲亢：甲亢：甲亢：促进蛋白质分解。促进蛋白质分解。促进蛋白质分解。促进蛋白质分解。(乏力、骨质疏松乏力、骨质疏松乏力、骨质疏松乏力、骨质疏松)(2)糖糖:促进小肠对糖的吸收和糖原分解，血糖促进小肠对糖的吸收和糖原分解，血糖促进小肠对糖的吸收和糖原分解，血糖促进小肠对糖的吸收和糖原分解，血糖 加强外周组织对加强外周组织对加强外周组织对加强外周组织对GG的利用的利用的利用的利用 血糖血糖血糖血糖 甲亢时甲亢时甲亢时甲亢时 ：血糖血糖血糖血糖 尿糖尿糖尿糖尿糖(3)(3)(3)脂肪脂肪脂肪脂肪脂肪脂肪:促进脂肪酸氧化分解（但对胆固醇有双重作用促进脂肪酸氧化分解（但对胆固醇有双重作用促进脂肪酸氧化分解（但对胆固醇有双重作用,且分解且分解且分解速度超过合成速度）速度超过合成速度）速度超过合成速度）故甲亢时血中胆固醇故甲亢时血中胆固醇故甲亢时血中胆固醇 ；增强儿茶酚胺和胰高血糖素对脂肪的分解作用增强儿茶酚胺和胰高血糖素对脂肪的分解作用增强儿茶酚胺和胰高血糖素对脂肪的分解作用;甲亢时甲亢时甲亢时三大养素分解代谢加强三大养素分解代谢加强三大养素分解代谢加强,，故产生，故产生，故产生饥饿、食欲旺盛饥饿、食欲旺盛饥饿、食欲旺盛 、消瘦、消瘦、消瘦;u对心血管系统的影响 心动加速、心输出量心动加速、心输出量心动加速、心输出量心动加速、心输出量 甲亢甲亢甲亢甲亢:心衰心衰心衰心衰u 甲状腺激素生理调节u下丘脑-腺垂体-甲状腺功能轴 促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRH）促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）u体内刺激（寒冷（寒冷 皮肤冷感受器皮肤冷感受器 中枢中枢 下丘脑）下丘脑）u自身调节（缺少（缺少TSH情况下，自身对碘供应的多少而调节）情况下，自身对碘供应的多少而调节）l甲状腺功能低下症l甲状腺功能亢进症l甲状腺瘤l甲状腺炎l甲状腺囊肿l甲状腺功能亢进并发症 u甲状腺疾病u是甲状腺激素分泌缺乏或不足而出现的综合征u甲状腺激素合成与分泌不足u甲状腺激素生理效应不足甲状腺机能低下（甲低）原因：甲状腺实质性病变甲状腺实质性病变（甲状腺炎，外科手术、放射性同位素（甲状腺炎，外科手术、放射性同位素治疗造成的腺组织破坏、发育异常等）治疗造成的腺组织破坏、发育异常等）甲状腺素合成障碍甲状腺素合成障碍（长期缺碘、长期抗甲状腺药物治疗、（长期缺碘、长期抗甲状腺药物治疗、先天性甲状腺素合成障碍）先天性甲状腺素合成障碍）瘿，瘿，“气瘿气瘿”，晋代葛洪首次提出用海藻治疗地方性甲状腺肿（碘缺乏病中的一种疾病），晋代葛洪首次提出用海藻治疗地方性甲状腺肿（碘缺乏病中的一种疾病）。垂体或下丘脑病变垂体或下丘脑病变u病因新生儿甲低：甲状腺甲状腺功能减退始于胎儿期或出生后不功能减退始于胎儿期或出生后不久的新生儿，严重影响大脑和身体生长发育；称久的新生儿，严重影响大脑和身体生长发育；称呆小病呆小病或或“克汀病克汀病”；幼年甲低：甲状腺功能减退始于发育儿童者。甲状腺功能减退始于发育儿童者。成人甲低：甲状腺甲状腺功能减退始于成人期。功能减退始于成人期。u 分型呆小病、幼年甲低l l出生后数周出现症状出生后数周出现症状l l外貌丑陋、皮肤苍白、增厚、多褶、外貌丑陋、皮肤苍白、增厚、多褶、l l身材矮小，四肢粗短、手常呈铲形，身材矮小，四肢粗短、手常呈铲形，l l生长发育低于同龄儿童，生长发育低于同龄儿童，成年后身材常为矮小成年后身材常为矮小 u症状成人甲低一般表现一般表现l l怕冷怕冷l l皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄l l指指甲脆、有裂纹甲脆、有裂纹甲脆、有裂纹甲脆、有裂纹l l疲劳、瞌睡、智力减退疲劳、瞌睡、智力减退l l轻度贫血、体重增加轻度贫血、体重增加 特殊表现特殊表现l黏液性水肿面容（面部浮肿、苍白面部浮肿、苍白或蜡黄、目光呆滞、眼睑浮肿、表情淡漠、或蜡黄、目光呆滞、眼睑浮肿、表情淡漠、少言寡语、吐词含混）少言寡语、吐词含混）l l心血管系统心血管系统：心率缓慢、心音低弱、心脏扩大、常伴有心包：心率缓慢、心音低弱、心脏扩大、常伴有心包积液、甲减性心肌病变。积液、甲减性心肌病变。l l生殖系统：生殖系统：影响生育。性功能底下，性成熟推迟、副性征落影响生育。性功能底下，性成熟推迟、副性征落后、器官萎缩。后、器官萎缩。l l运动系统运动系统：肌肉收缩缓慢、肌肉疼痛、僵硬、关节不灵、有：肌肉收缩缓慢、肌肉疼痛、僵硬、关节不灵、有强直感、受冷后加重强直感、受冷后加重l l消化系统：消化系统：食欲减退、便秘、腹胀。食欲减退、便秘、腹胀。激素治疗：补充甲状腺激素激素治疗：补充甲状腺激素应用甲状腺粉应用甲状腺粉（从甲状腺制备的一种粗制剂，开始小剂量两三个月（从甲状腺制备的一种粗制剂，开始小剂量两三个月内逐渐加量，根据病情决定停药时间。）内逐渐加量，根据病情决定停药时间。）成人在准确掌握甲状腺激素剂量情况下，采用纯成人在准确掌握甲状腺激素剂量情况下，采用纯T3T3或或T4T4 （左甲状腺素左甲状腺素（L-T4L-T4、优甲乐）、优甲乐）甲状腺甲状腺机能亢进者禁用根据症状，施行对症治疗根据症状，施行对症治疗中医治疗：中医治疗：“虚劳虚劳”、“水肿水肿”、脾虚湿停、痰热互结、气血雍滞脾虚湿停、痰热互结、气血雍滞u治疗u保健l多维生素、高蛋白、高热量为主l不宜过食生冷食物l补充碘盐 (碘酸钾或碘化钾 4岁以下婴幼儿每天需碘量70微克，成年人150微克，孕妇和乳母200微克左右;碘盐不宜久置，碘易挥发碘盐不宜久置，碘易挥发)u是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。uu目前我国女性人群患病率达目前我国女性人群患病率达2%2%，且有逐年增高的趋势，且有逐年增高的趋势 甲状腺机能亢进（甲亢）自身免疫(肯定系自身免疫性疾病，但其发病机制尚未完全阐明肯定系自身免疫性疾病，但其发病机制尚未完全阐明)遗传因素环境因素n n感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。n n外伤：如车祸、创伤等。外伤：如车祸、创伤等。n n精神刺激：悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等，轴紊乱精神刺激：悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等，轴紊乱 n n过度疲劳：如过度劳累等。过度疲劳：如过度劳累等。n n怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。n n药物：如药物：如乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮（抗心律失常药（抗心律失常药）u诱因l l弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿（90%90%，典型甲亢）典型甲亢）l lT3T3型甲亢：型甲亢：血清血清T3T3增高，增高，T4T4正常甚至是偏低，占甲亢（正常甚至是偏低，占甲亢（3%3%20%20%）l lT4T4型甲亢：型甲亢：是指血清是指血清T4T4增高，增高，T3T3正常正常l l儿童型甲亢：儿童型甲亢：11-1611-16岁发病率最高，女孩多于男孩岁发病率最高，女孩多于男孩 l l老年型甲亢老年型甲亢l l淡漠型甲亢淡漠型甲亢（特殊类型，与典型甲亢症状相反，表现为抑郁，多发（特殊类型，与典型甲亢症状相反，表现为抑郁，多发于老年人于老年人 ）u分类神经系统：易激动、精神过敏、多言多动、失眠易激动、精神过敏、多言多动、失眠紧张、焦虑烦躁，有时候出现幻觉，狂躁。紧张、焦虑烦躁，有时候出现幻觉，狂躁。高代谢综合症：怕热、多汗，常有低热，危象时怕热、多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸，脉速，食欲亢进，但体重可有高热，多有心悸，脉速，食欲亢进，但体重下降，疲乏无力。下降，疲乏无力。u症状甲状腺肿：弥漫性对称性肿大，同时甲状腺血流弥漫性对称性肿大，同时甲状腺血流增多，甲状腺血管杂音，尤以腺体上部明显。增多，甲状腺血管杂音，尤以腺体上部明显。眼征：突眼（眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼突眼（眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神）神）（怕光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。由于眼球高度突出，使眼睛（怕光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。）不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。）心血管系统 心悸、气促、稍活动即明显加剧。常心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性有心动过速、心律失常、心脏肥大、扩大和充血性心力衰竭；心力衰竭；消化系统 食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺激素可兴奋提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多；肠蠕动以致大便次数增多；血液和造血系统 血小板寿命变短，血小板寿命变短，有时可出现紫癜症，由于消耗增加，有时可出现紫癜症，由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍可致贫血。营养不良和铁的利用障碍可致贫血。生殖系统 女性月经减少，周期延长甚至闭经。男性女性月经减少，周期延长甚至闭经。男性多失去功能。多失去功能。皮肤及肢端 小部分患者典型对称性小部分患者典型对称性粘液性水肿粘液性水肿，但，但并非并非甲低甲低，初起暗红色皮损，皮肤粗厚，以后呈片，初起暗红色皮损，皮肤粗厚，以后呈片状或结节状叠起。状或结节状叠起。内科药物治疗：(抗甲状腺药)以硫脲类化合物为主以硫脲类化合物为主甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（甲亢平）适应症：病情轻、甲状腺较小者；病情轻、甲状腺较小者；病情重不宜手术者病情重不宜手术者（年龄小、孕妇、年老体弱或合并严重肝、（年龄小、孕妇、年老体弱或合并严重肝、肾或心脏病者肾或心脏病者)手术治疗后复发又不宜用同位素治疗者；手术治疗后复发又不宜用同位素治疗者；u治疗抗甲状腺药副作用白细胞减少症（尤其粒细胞缺乏症）（尤其粒细胞缺乏症）（一般发生在用药后的头几个月，如及时停药，多（一般发生在用药后的头几个月，如及时停药，多在在1212周内恢复。粒细胞缺乏症一旦发生，应立周内恢复。粒细胞缺乏症一旦发生，应立即停用抗甲状腺药物，并送医院进行抢救，故在即停用抗甲状腺药物，并送医院进行抢救，故在用药期间要定期检查血象。）用药期间要定期检查血象。）甲低外科手术治疗（常用、有效）（常用、有效）适应症：中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发，或不能中、重度甲亢，长期服药无效，停药复发，或不能不愿长期服药者；不愿长期服药者；甲状腺巨大或有压迫症状者（胸骨后甲状腺肿、结甲状腺巨大或有压迫症状者（胸骨后甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴甲亢）节性甲状腺肿伴甲亢）不适合者：严重心、肝、肾、肺合并症，全身情况差不能耐受手术者；严重心、肝、肾、肺合并症，全身情况差不能耐受手术者；妊娠早期妊娠早期(前前3 3个月个月)和晚期和晚期(后后3 3个月个月)；轻症病人预计药物治疗方法可缓解者。轻症病人预计药物治疗方法可缓解者。同位素治疗（常用、安全、简便、治愈率较高）（常用、安全、简便、治愈率较高）有有“内科甲状腺手术内科甲状腺手术”之称，用放射性碘破坏甲状腺组织而达之称，用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的。到治疗目的。原理：原理：l l甲状腺浓集碘的能力甲状腺浓集碘的能力l l碘碘131131能放出能放出 射线发挥生物学效应射线发挥生物学效应l l破坏甲状腺破坏甲状腺滤泡上皮细胞滤泡上皮细胞，使其萎缩，分泌减少。，使其萎缩，分泌减少。治疗方法：治疗方法：口服碘化钠（通常病人只需服用一次，若效果不佳则可再三个口服碘化钠（通常病人只需服用一次，若效果不佳则可再三个月或半年后再追加一次。治疗后甲状腺的体积会逐渐缩小。）月或半年后再追加一次。治疗后甲状腺的体积会逐渐缩小。）适应症：中度甲亢，年龄在中度甲亢，年龄在2020岁以上，应首选；岁以上，应首选；抗甲亢药物长期治疗无效，或停药复发者，或药抗甲亢药物长期治疗无效，或停药复发者，或药物过敏者；物过敏者；合并心、肝、肾疾患不宜手术者，手术后复发者合并心、肝、肾疾患不宜手术者，手术后复发者或不愿手术者；或不愿手术者；副作用：有的病人会因甲状腺破坏过多而导致甲低。有的病人会因甲状腺破坏过多而导致甲低。调养与饮食禁忌u多吃含维生素丰富食品u保持心情舒畅、精神愉快、情绪稳定u避免受风感冒，劳累过度，发烧u禁忌含碘食品：海带、海虾、带鱼；海带、海虾、带鱼；辛辣食物：辣子、生葱、生蒜；辣子、生葱、生蒜；第十二章第十二章 皮肤病及其防治皮肤病及其防治一、皮肤简介皮肤简介 n功能：是人体最大的器官n屏障作用：（第一道生理防线）防止体内水分，电解质和其他物质的丢失；阻止外界有害物质的侵入，使体内组织器官免受物理、机械、化学性和病原微生物性的侵袭。n参与代谢：排汗，调节体温、压力。n组成：表皮、真皮、皮下组织三层组成。附属组织（汗腺、皮脂腺、血管、淋巴管、神经和肌肉等）n npH值（4.56.5）碱中和能力对皮肤健康尤为重要，其能力因人而异。碱中和能力对皮肤健康尤为重要，其能力因人而异。选用化妆品注意酸碱性中和能力选用化妆品注意酸碱性中和能力 皮肤对乳膏类的中和能力较高（皮肤对乳膏类的中和能力较高（7 7）；）；而对肥皂、美白粉类制品的缓冲中和能力较差，其中和能较而对肥皂、美白粉类制品的缓冲中和能力较差，其中和能较低（低（1010）.选择选择PHPH低的有益，低的有益，也因人而异，但避免缓冲能力差的选用强也因人而异，但避免缓冲能力差的选用强碱性化妆品，以免过敏、炎症、干燥。碱性化妆品，以免过敏、炎症、干燥。油性皮肤油性皮肤PhPh高，不易衰老，益用中性。高，不易衰老，益用中性。n皮肤病简介及特点l是皮肤（包括毛发和甲）受到内外因素的影响后，其形态、是皮肤（包括毛发和甲）受到内外因素的影响后，其形态、结构和功能均发生变化，产生病理过程，并相应的产生各种临结构和功能均发生变化，产生病理过程，并相应的产生各种临床先后表现。床先后表现。l是严重影响人民健康的常见病、多发病之一（如麻风、是严重影响人民健康的常见病、多发病之一（如麻风、疥疮疥疮、真菌真菌病、皮肤细菌感染等），少数较重甚至危及生命。病、皮肤细菌感染等），少数较重甚至危及生命。l影响容貌影响容貌l皮肤感染病与过敏性皮肤炎占大部分；皮肤感染病与过敏性皮肤炎占大部分；l随着老化的退行性变化，老人性皮肤病，以恶性黑随着老化的退行性变化，老人性皮肤病，以恶性黑色皮肤瘤等成为重要皮肤病；色皮肤瘤等成为重要皮肤病；l皮肤病种类繁多，大约有皮肤病种类繁多，大约有1000多种皮肤病。常见多种皮肤病。常见的皮肤病有的皮肤病有银屑病银屑病、白癜风白癜风、疱疹疱疹、酒渣鼻酒渣鼻、脓疱脓疱疮疮、化脓菌感染、化脓菌感染、疤痕疤痕、癣癣、鱼鳞病鱼鳞病、腋臭腋臭、青春青春痘痘、毛囊炎毛囊炎、斑秃斑秃、脱发脱发、婴儿尿布疹、婴儿尿布疹、鸡眼鸡眼、雀雀斑斑、汗疱疹汗疱疹、螨虫性皮炎螨虫性皮炎、湿疹湿疹、灰指甲灰指甲、硬皮病硬皮病、皮肤瘙痒皮肤瘙痒、脱毛脱毛、黄褐斑黄褐斑等。等。l皮肤病不单是简单的皮肤疾病。皮肤病不单是简单的皮肤疾病。跟内脏器官、免疫功能有关，很多皮肤病是内脏组跟内脏器官、免疫功能有关，很多皮肤病是内脏组织器官疾病的外在表现。织器官疾病的外在表现。包括：代谢紊乱、免疫功能失衡、包括：代谢紊乱、免疫功能失衡、内分泌紊乱内分泌紊乱、自、自由基毒素代谢障碍，甚至与精神、神经系统的病理由基毒素代谢障碍，甚至与精神、神经系统的病理变化有间接或直接的关系。变化有间接或直接的关系。n常见的皮肤病及分类l真菌性皮肤病：常见的有手真菌性皮肤病：常见的有手脚癣脚癣、体股癣体股癣及及甲癣甲癣（灰指甲）（灰指甲）；l细菌性皮肤病：常见的有细菌性皮肤病：常见的有丹毒丹毒(溶血型链球菌侵入皮内小淋巴管溶血型链球菌侵入皮内小淋巴管)及及麻风麻风(麻风杆菌麻风杆菌)。l病毒性皮肤病：常见的有病毒性皮肤病：常见的有水痘水痘（疱疹病毒）（疱疹病毒）、扁平疣扁平疣（乳头状瘤病毒）（乳头状瘤病毒）及疱疹。及疱疹。l节肢动物引起的皮肤病：如节肢动物引起的皮肤病：如疥疮疥疮。l性传播疾病：如梅毒、淋病、尖锐湿疣。性传播疾病：如梅毒、淋病、尖锐湿疣。l过敏性皮肤病：接触性皮炎、湿疹、荨麻疹及多型红斑；药过敏性皮肤病：接触性皮炎、湿疹、荨麻疹及多型红斑；药物反应，如服用磺胺、肌注青霉素过敏。物反应，如服用磺胺、肌注青霉素过敏。l物理性皮肤病：常见的有晒斑、多型性日光疹及鸡眼物理性皮肤病：常见的有晒斑、多型性日光疹及鸡眼（局部皮（局部皮肤长期受挤压摩擦而造成增生的角质层肤长期受挤压摩擦而造成增生的角质层）l神经功能障碍性皮肤病：常见的有瘙痒症、神经性皮炎及寄神经功能障碍性皮肤病：常见的有瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫妄想症生虫妄想症（是一种罕见的精神心理疾患（是一种罕见的精神心理疾患）l红斑丘疹鳞屑性皮肤病：常见的有银屑病（牛皮癣）、单纯红斑丘疹鳞屑性皮肤病：常见的有银屑病（牛皮癣）、单纯糠疹及玫瑰糠疹糠疹及玫瑰糠疹（马拉色菌在的大量繁殖引起头皮角质层的过度增生）（马拉色菌在的大量繁殖引起头皮角质层的过度增生）l结缔组织疾病：常见的有红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎。结缔组织疾病：常见的有红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎。l疹性皮肤病：常见的有天疱疹、类天疱疹。疹性皮肤病：常见的有天疱疹、类天疱疹。l色素障碍性皮肤病：常见的有黄褐斑、白癜风、雀斑、色素色素障碍性皮肤病：常见的有黄褐斑、白癜风、雀斑、色素痣、痣、咖啡斑咖啡斑、雀斑样痣、雀斑样痣、遗传性对称性色素异常症遗传性对称性色素异常症、贫血痣等。、贫血痣等。第二节第二节 常见皮肤病及其护理常见皮肤病及其护理一、接触性皮肤病定义：由于皮肤粘膜接触某些刺激或致敏物品后，接触部位发生急或慢性炎症反应。l病因1 1、原发性刺激：原发性刺激：接触物本身具有强烈刺激性或毒性。接触物本身具有强烈刺激性或毒性。任何任何任何任何人接触后均可发生皮炎。人接触后均可发生皮炎。人接触后均可发生皮炎。人接触后均可发生皮炎。如强酸、强碱；洗涤剂、去污剂、润滑油、如强酸、强碱；洗涤剂、去污剂、润滑油、汽油等；汽油等；2 2、变态反应性：变态反应性：接触物为致敏因子，大多数人并不发病，接触物为致敏因子，大多数人并不发病，只只少数特殊过敏性体质的人接触后少数特殊过敏性体质的人接触后少数特殊过敏性体质的人接触后少数特殊过敏性体质的人接触后，在接触部位发生超敏反，在接触部位发生超敏反应性炎症。应性炎症。变态反应性致敏物变态反应性致敏物（1 1）天然）天然/合成树脂，如生漆、环氧树脂、活性稀释剂合成树脂，如生漆、环氧树脂、活性稀释剂（2 2）石油、焦油）石油、焦油（3 3）生活用品如肥皂、洗衣粉、塑料、橡胶、人造纤）生活用品如肥皂、洗衣粉、塑料、橡胶、人造纤维尼龙维尼龙（4 4）药物性如汞剂、磺胺、抗生素、清凉油）药物性如汞剂、磺胺、抗生素、清凉油（5 5）农药中各种杀虫剂）农药中各种杀虫剂（6 6）化工原料如汽油、油漆）化工原料如汽油、油漆n特点：发病急，皮损与接触物有关，皮损部位边缘特点：发病急，皮损与接触物有关，皮损部位边缘鲜明鲜明l l轻者为水肿性红斑；轻者为水肿性红斑；l l较重者有丘疹、水疙甚至大疤；较重者有丘疹、水疙甚至大疤；l l更严重者则可有表皮松解，甚至坏死。更严重者则可有表皮松解，甚至坏死。l l如及早去除病因，可以速愈，否则可能转化为湿疹如及早去除病因，可以速愈，否则可能转化为湿疹样皮炎。样皮炎。n n诊断要点:根据接触史与皮损表现。(病因不明做斑贴试验，观察病因不明做斑贴试验，观察2-32-3天如发生刺激或阳性反应天如发生刺激或阳性反应出现时除去试验物出现时除去试验物)n n健康问题（一）睡眠型态紊乱：与瘙痒有关（一）睡眠型态紊乱：与瘙痒有关（二）皮肤完整性受损：与皮疹有关（二）皮肤完整性受损：与皮疹有关（三）自我形象紊乱：与病损影响外观有关（三）自我形象紊乱：与病损影响外观有关（四）焦虑：与病损难治、缺乏信心有关（四）焦虑：与病损难治、缺乏信心有关uu防止再接触刺激原，不明病因者对症治疗；防止再接触刺激原，不明病因者对症治疗；uu急性期红肿、水疱无渗出时，用炉甘石洗剂或粉急性期红肿、水疱无渗出时，用炉甘石洗剂或粉剂；剂；uu渗出多用生理盐水、渗出多用生理盐水、3%3%硼酸液、硼酸液、1 1：80008000高猛酸高猛酸钾液、钾液、1 1：2020复方醋酸铝冷湿敷或药浴；复方醋酸铝冷湿敷或药浴；uu大疱将疱液抽出后按上法处理；大疱将疱液抽出后按上法处理；n 护理措施uu急性期用急性期用40%40%氧化锌油或糊膏、皮质类固醇霜如氧化锌油或糊膏、皮质类固醇霜如氢化可的松或地塞米松。氢化可的松或地塞米松。uu慢性期焦油类膏（慢性期焦油类膏（糠糠焦油焦油糊膏糊膏）或皮质类固醇霜。）或皮质类固醇霜。uu感染用新霉素加入上述药中；感染用新霉素加入上述药中；uu全身症状时：轻者口服抗组织胺药（西替利嗪、全身症状时：轻者口服抗组织胺药（西替利嗪、苯苯海拉明海拉明）或）或10%10%葡萄糖酸钙静脉注射。重者用皮葡萄糖酸钙静脉注射。重者用皮质类固醇。质类固醇。n n其它注意事项1 1、保持皮肤清洁：、保持皮肤清洁：接触刺激或致敏物者立刻用温水冲洗，接触刺激或致敏物者立刻用温水冲洗，勤洗患部防分泌物污染周围皮肤；勤洗患部防分泌物污染周围皮肤；2 2、瘙痒自护：、瘙痒自护：可轻轻拍打，不可乱挠；可轻轻拍打，不可乱挠；3 3、持续用药间歇性冷湿敷：、持续用药间歇性冷湿敷：改善局部循环、降低渗出、改善局部循环、降低渗出、降低瘙痒和灼热感，去除坏死组织或痂皮；降低瘙痒和灼热感，去除坏死组织或痂皮；4 4、合适选择化妆品；、合适选择化妆品；5 5、避免乱服药物和刺激性食物；、避免乱服药物和刺激性食物；二、湿疹定义：由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。中医称：性皮肤病。中医称：“浸淫疮浸淫疮”、“旋耳疮旋耳疮”、“绣球风绣球风”、“四弯风四弯风”（肘、膝关节曲侧窝之湿疮）、（肘、膝关节曲侧窝之湿疮）、“奶癣奶癣”根据部位：小腿湿疹，阴囊湿疹，根据部位：小腿湿疹，阴囊湿疹，乳房湿疹，手部湿疹等。乳房湿疹，手部湿疹等。n特点：特点：多样性多样性皮疹皮疹，对称分布，剧烈瘙痒，反，对称分布，剧烈瘙痒，反复发作，易演变成慢性复发作，易演变成慢性l l急性湿疹：急性湿疹：任何部位，对称分布，任何部位，对称分布，潮红、丘疹、水疱、糜烂面潮红、丘疹、水疱、糜烂面潮红、丘疹、水疱、糜烂面潮红、丘疹、水疱、糜烂面渗出、结痂渗出、结痂渗出、结痂渗出、结痂 ，剧痒、灼痛、治疗得当，剧痒、灼痛、治疗得当2-32-3周内消退；周内消退；l l亚急性湿疹：亚急性湿疹：急慢性之间。小丘疹、丘疱疹、糜烂疹、糜烂急慢性之间。小丘疹、丘疱疹、糜烂疹、糜烂或少量渗出、结痂及鳞屑，瘙痒，治疗得当数或少量渗出、结痂及鳞屑，瘙痒，治疗得当数3-53-5周内痊愈；周内痊愈；l l慢性湿疹：慢性湿疹：急或亚急性转化来。皮疹为急或亚急性转化来。皮疹为暗红色，浸润肥厚暗红色，浸润肥厚，表，表面粗糙或面粗糙或脱屑、结痂、苔藓化或皲裂、色素沉着脱屑、结痂、苔藓化或皲裂、色素沉着，剧痒、数月或数，剧痒、数月或数年不愈；年不愈；l病因1 1、遗传因素：遗传因素：过敏体质过敏体质2 2、神经精神因素：神经精神因素：如疲劳、紧张、激动加重湿疹如疲劳、紧张、激动加重湿疹3 3、变态反应过敏原：变态反应过敏原：如鱼虾、花粉、尘螨、羊毛、化妆品如鱼虾、花粉、尘螨、羊毛、化妆品4 4、体内慢性炎症感染：体内慢性炎症感染：如胆囊炎、扁桃体炎，肠寄生虫病，如胆囊炎、扁桃体炎，肠寄生虫病，月经期和妊娠，下肢静脉曲张诱发小腿湿疹。月经期和妊娠，下肢静脉曲张诱发小腿湿疹。诊断要点:根据病史、皮疹、病程，实验室检查，根据病史、皮疹、病程，实验室检查，血液中嗜酸粒细胞增加；血液中嗜酸粒细胞增加；血液中嗜酸粒细胞增加；血液中嗜酸粒细胞增加；护理措施：uu控制瘙痒用抗组织胺药和镇静药；控制瘙痒用抗组织胺药和镇静药；uu急、亚急性、泛发性湿疹静脉注射钙剂；急、亚急性、泛发性湿疹静脉注射钙剂；uu如治疗效果差用强的松；如治疗效果差用强的松；uu有继发感染用抗菌素生素（金黄色葡萄球菌）；有继发感染