磨牙阻生.pptx

非拔牙和拔除非拔牙和拔除4个前磨牙正畸个前磨牙正畸患者的第三磨牙阻生率患者的第三磨牙阻生率 刘剑 译 2003 12第1页/共23页 文献回顾文献回顾 现代人的第三磨牙阻生率高于其它牙齿。一种解释是磨牙后间隙经常不够。如果下颌升支的前表面改建性吸收有限，下颌第三磨牙就可能阻生。上颌第三磨牙的萌出则更多依赖上颌结节后缘的骨膜代偿性成骨。下颌第三磨牙在功能性萌出阶段还受到牙萌出方向的影响。后牙向近中萌出。第2页/共23页 原始人类的第三磨牙萌出相对更多，这是因为牙邻面的过度磨耗引起后牙近中漂移。相似的是，第二磨牙拔除的患者的第三磨牙少有阻生。这些研究认为磨牙近中移位导致萌出间隙增加，减少磨牙阻生。已有研究确定拔牙治疗伴随着下颌磨牙的近中移位，增加磨牙后间隙。但是这些变化对于下颌第三磨牙阻生的影响还不是很清楚。第3页/共23页其它研究的问题：样本量、年龄，萌出等 图1第4页/共23页 本研究的目的是确定前磨牙拔除伴有磨牙的近中移动，导致了第三磨牙萌出间隙增加，同时检验这种治疗减小第三磨牙阻生发生率的假设。第5页/共23页材料和方法材料和方法 157位患者，侧位定位片，全景片或根尖片，模型。T1：治疗前 T2：治疗后 T3：保持后至少10年157位患者：51位不拔牙，106位拔4个前磨牙。Angle类占94.1%。拔牙方法是拔4个4占67.9%，上4下5占22.6%。第6页/共23页关于年龄 表1第7页/共23页第三磨牙阻生定义：在T2 或T3期因为位置相对于第二磨牙或升支倾斜，或缺少间隙，同时x线片显示根尖闭合。图2第三磨牙萌出定义：第三磨牙建合U-MM：（Upper molar movement）T1-T2侧位定位片重叠 Doppel L-MM：（lower molar movement）T1-T2侧位定位片重叠 Bjork第8页/共23页第9页/共23页U-ES：（上颌萌出间隙）T2L-ES：（下颌萌出间隙）T2图3第10页/共23页总阻生计分：上颌阻生计分：下颌阻生计分：第11页/共23页结果结果表23：阻生计分第12页/共23页第13页/共23页表4：U-MM L-MM第14页/共23页表5；U-ES L-ES第15页/共23页讨论讨论 我们肯定了Faubion和 Kaplan的发现：拔牙患者下颌第三磨牙的阻生是不拔牙患者的两倍。头影测量研究认为下颌磨牙后间隙的生成有两个重要机制：下颌升支后边缘的吸收和在牙齿功能萌出阶段后牙的前移。这两个机制可能更多依赖于下颌髁突生长的量和方向。上颌第三磨牙的萌出则更多依赖上颌结节的骨膜代偿性成骨。因此在关闭拔牙间隙时磨牙的近中移动对磨牙阻生的影响应该是下颌大于上颌。但事实并非如此，研究数据显示上颌下颌的拔牙和非拔牙组的阻生率相似。第16页/共23页 关于边缘病历的拔牙可以替代第三磨牙的拔除的问题。研究结果显示非拔牙治疗后的第三磨牙阻生率小于过去的研究。Dierkes：85%（下颌第三磨牙）Richardson：56%（下颌第三磨牙）本研究：26%原因：样本量第17页/共23页 过去研究的另一个问题：将小于18岁的患者包括在样板中，而且大多数小于20岁。本研究：表1 图1 本研究认为关闭拔牙间隙时磨牙的近中移动、同时磨牙后间隙的增加可能是第三磨牙阻生组间差异的主要原因。但是下颌第三磨牙阻生组和萌出组的L-MM没有差异。另外MM的变异也非常大。拔牙病例中，可能是由于切牙的唇舌向的位置不同，尖牙后移量的不同。但是，研究结果显示在不拔牙病例中上颌下颌的变异一样大。第18页/共23页 已有报道用上颌萌出间隙的大小来预测第三磨牙是否萌出。有报道认为上颌第一磨牙到翼上颌裂的距离至少要有18mm，第三磨牙才可能萌出，如小于14mm则几乎不可能萌出。然而本研究有20%的患者间隙等于或大于18mm，却发生阻生。有5个小于14mm的患者，其中2个第三磨牙成功萌出。研究还发现70%上颌第三磨牙萌出的患者萌出间隙小于25mm，而过去的研究只有10%。解释：T2期15岁，其它研究测量时年龄更大；本研究样本量大。第19页/共23页 超过60%的患者下颌第二磨牙到Ricketts的Xi点的距离小于或等于23mm，下颌第三磨牙萌出。下颌磨牙后间隙从15岁到成人可以增加2mm.假设下颌第二磨牙到Ricketts的Xi点的距离的增加与下颌磨牙后间隙的增加相似，那么我们不能肯定预测距离小于25mm，磨牙就不能萌出。也不能肯定预测距离小于21mm，就有85%的患者下颌第三磨牙的阻生，因为本研究有40%的患者的距离小于19mm，但下颌第三磨牙萌出。第20页/共23页 过去有研究认为下颌第三磨牙的萌出的可能性与下颌第三磨牙占下颌第二磨牙到升支前边缘的距离的比例有直接关系。下颌第三磨牙的平均宽度是10.5mm。本研究中，有60%的患者下颌第二磨牙到升支前边缘的距离小于或等于5mm、55%的患者小于或等于3.5mm，磨牙萌出，与过去的研究矛盾。第21页/共23页结论结论 拔牙患者与不拔牙患者比较，上下颌第三磨牙阻生的比例显著减小。机制可能是前磨牙的拔除导致了上下颌磨牙近中移动增加，同时增加了第三磨牙的萌出间隙。研究还发现第三磨牙的大小作为阻生风险因素，其风险小于过去的研究。第22页/共23页谢谢！谢谢！第23页/共23页