男性导尿常见问题防范及处理.ppt

2018.1.30男性导尿常见问题防范及处理概念及意义1男性尿道解剖特点2男性导尿常见问题3常见问题防范与处理4目录导尿术（导尿术（catheterization）的概）的概念念在在严严格格无无菌菌操操作作下下，用用导导尿尿管管经经由由尿尿道道插插入入膀膀胱胱，引引流出尿液的方法。流出尿液的方法。导尿术（导尿术（catheterization）的目）的目的及意义的及意义为尿潴留的患者减轻痛苦；为尿潴留的患者减轻痛苦；协协助助诊诊断断：尿尿培培养养、膀膀胱胱疾疾病病的的诊诊断断、造造影等；影等；治治疗疗：膀膀胱胱肿肿瘤瘤、腺腺性性膀膀胱胱炎炎的的化化疗疗，尿尿道狭窄扩张的治疗，尿道结石；道狭窄扩张的治疗，尿道结石；抢抢救救休休克克或或者者危危重重患患者者，准准确确记记录录尿尿量量、比重，为病情变化提供依据；比重，为病情变化提供依据；盆盆腔腔、会会阴阴、产产科科手手术术常常规规需需要要，避避免免术术中误伤；中误伤；导尿术的禁忌症导尿术的禁忌症尿尿道道急急性性炎炎症症：尿尿道道炎炎、附附睾睾炎炎、前前列列腺腺炎；炎；骨盆骨折、尿道损伤尿管试插失败；骨盆骨折、尿道损伤尿管试插失败；女性月经期；女性月经期；男性尿道的解剖特点男性尿道的解剖特点1.闭合性，细、长闭合性，细、长,16-22cm，平均直径，平均直径8mm;2.“两弯三窄三宽两弯三窄三宽”：男性尿道有特点，耻骨前下两个弯；男性尿道有特点，耻骨前下两个弯；耻骨前曲可消失，耻骨下曲不改变；耻骨前曲可消失，耻骨下曲不改变；尿道膜部内外口，三个狭窄有危险；尿道膜部内外口，三个狭窄有危险；结石下降易滞留，导尿插管膜戳穿结石下降易滞留，导尿插管膜戳穿.男性尿道的解剖特点男性尿道的解剖特点两个弯曲：两个弯曲：1.耻耻骨骨下下弯弯：在在耻耻骨骨联联合合下下方方，凹凹面面向向上上，固定不变固定不变 2.耻耻骨骨前前弯弯：在在耻耻骨骨联联合合前前下下方方，凹凹面面向向下下，将将阴阴茎茎头头上上提提，此此弯弯曲曲消消失失，临临床床上上把把尿尿道道海海绵绵体体部部称称为为前前尿尿道道，把把尿尿道道膜膜部部和和尿尿道道前前列列腺腺部部称称为为后后尿尿道道(最最不不容容易易通通过过，也也最最容容易易受受损损的地方的地方)。三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口。三个狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口。三三个个扩扩大大：尿尿道道前前列列腺腺部部、尿尿道道球球部部、尿尿道道舟舟状窝状窝。男性尿道的解剖男性尿道的解剖疼痛尿液引流不畅虚脱尿管旁漏尿出血感染插管困难尿道粘膜损伤.导尿术中的常见问题润滑不够插入方向有误导管型号不对尿道梗阻（肿瘤、结石、异物、BPH等）尿路狭窄插入困难常见原因导尿术中的常见问题：插入困难导尿术常见问题：插入困难导尿术常见问题：插入困难防范措施：防范措施：1 1.术术前前认认真真评评估估：询询问问有有无无尿尿道道损损伤伤史史、尿尿路路感感染染史史、尿尿道道手手术术史史、排排尿尿形形态态有有无无异异常常，以以排排除除尿尿路路狭狭窄窄，如如有有狭狭窄窄的的可可能能，最最好好先先行行相相关关检检查查，有有问问题题，请专科医生行尿道扩张后再导尿；请专科医生行尿道扩张后再导尿；2 2.无无问问题题，知知情情同同意意后后，选选择择合合适适的的尿管；尿管；3 3.掌掌握握男男性性尿尿道道特特点点，操操作作要要点点，轻轻柔柔、充充分分润润滑滑，缓缓慢慢插插入入，同同时时随随时时关关注病人感受，取得配合，严禁盲目插入。注病人感受，取得配合，严禁盲目插入。动作粗暴1材质选择不当2异物刺激3患者心理因素（紧张、恐惧）4插入位置不当（固定不妥）5导尿术常见问题：疼痛疼痛常见原因导尿术常见问题：疼痛导尿术常见问题：疼痛防范措施：防范措施：1.充分沟通，取得配合；充分沟通，取得配合；2.选择合适材质、型号的导尿管；选择合适材质、型号的导尿管；3.动作轻柔；动作轻柔；4.确确保保插插入入位位置置正正确确，再再固固定定，避免过多移动导管。避免过多移动导管。导尿术常见问题：尿道粘膜损导尿术常见问题：尿道粘膜损伤伤常见原因常见原因:1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，不易掌握插管深度。男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，不易掌握插管深度。2.操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。3.患者精神高度紧张，出现尿道括约肌痉挛。患者精神高度紧张，出现尿道括约肌痉挛。4.下下尿尿路路有有病病变变时时，尿尿道道解解剖剖发发生生变变化化，前前列列腺腺部部尿尿道道狭狭窄窄、扭扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。5.病病人人难难以以忍忍受受导导尿尿管管所所致致的的膀膀胱胱、尿尿道道刺刺激激而而自自行行拉拉扯扯导导尿尿管管甚至强行拔管发生损伤；甚至强行拔管发生损伤；6.导导尿尿管管粗粗细细不不合合适适或或使使用用质质地地僵僵硬硬的的橡橡胶胶导导尿尿管管，导导尿尿管管置置入入时时易易引引起起尿尿道道黏黏膜膜的的损损伤伤，反反复复插插管管引引起起尿尿道道黏黏膜膜水水肿肿、损损伤伤出出血；血；7.使使用用气气囊囊导导尿尿管管时时，导导尿尿管管末末端端未未进进入入膀膀胱胱或或刚刚进进入入膀膀胱胱，即即向向气气囊囊内内注注水水，此此时时，导导尿尿管管虽虽有有尿尿液液流流出出，但但气气囊囊部部分分仍仍位位于于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道（最多见）（最多见）。导尿术常见问题：尿道粘膜的导尿术常见问题：尿道粘膜的损伤损伤临床表现：临床表现：1.尿尿道道疼疼痛痛：排排尿尿尿尿痛痛、或或尿尿道道胀胀痛痛、压压痛，甚至尿潴留痛，甚至尿潴留 2.出血：尿道外口出血，有时伴血块；出血：尿道外口出血，有时伴血块；3.其其他他：会会阴阴血血肿肿或或尿尿外外渗渗，甚甚至至尿尿道道直直肠瘘肠瘘导尿术常见问题：尿道粘膜损伤导尿术常见问题：尿道粘膜损伤防范措施：防范措施：1.了解膀胱充盈情况；了解膀胱充盈情况；2.注注意意高高危危人人群群：会会阴阴、骨骨盆盆外外伤伤患患者者，有有导导尿尿史史、尿尿道道畸畸形形、高高龄、疑尿道结石或异物、经尿道使用特殊药物患者；龄、疑尿道结石或异物、经尿道使用特殊药物患者；3 3.选择合适材质及型号的导尿管选择合适材质及型号的导尿管 材质：硅胶材质：硅胶-乳胶乳胶-橡胶橡胶 型号：男性宜细不宜粗型号：男性宜细不宜粗 特特殊殊患患者者：前前列列腺腺增增生生患患者者选选弯弯头头尿尿管管，头头尖尖稍稍硬硬，利利于于插插入入；尿道狭窄需金属或其他组合尿管需专科医生操作；尿道狭窄需金属或其他组合尿管需专科医生操作；4.4.熟悉流程，掌握要点，充分润滑熟悉流程，掌握要点，充分润滑 解剖要点：两弯三窄解剖要点：两弯三窄 润润滑滑的的方方法法：向向尿尿道道内内注注入入表表面面粘粘膜膜麻麻醉醉剂剂10-15ml10-15ml，充充分分接接触，稍停留触，稍停留 轻轻缓缓稳稳准准，见见尿尿再再送送管管6ml6ml甚甚至至送送到到分分叉叉处处，确确保保到到位位，再再固固定气囊定气囊，同时关注病人感受。，同时关注病人感受。01020304损伤.不合理使用抗生素.无菌观念.护理不当：连接不紧密，破坏了密闭环境导尿术常见问题：感染感染常见原因导尿术常见问题：感染临床表现：1.尿路刺激征；2.发热、尿道口分泌物，尿液混浊，血尿等，血、尿常规异常，重者感染性休克。导尿术常见问题：感染导尿术常见问题：感染导尿术常见问题：感染防范措施：防范措施：严格适应症；严格适应症；无菌观念；无菌观念；熟悉流程防损伤及出血；熟悉流程防损伤及出血；专业的护理及健康教育。专业的护理及健康教育。有损伤尿道特殊药物治疗出凝血情况异常导尿术常见问题：出血常见原因：导尿术常见问题：出血导尿术常见问题：出血防范措施：防范措施：防防范范同同损损伤伤，注注意意出出凝凝血血情情况况（切切记记不不顾患者不适感受，盲目操作！）；顾患者不适感受，盲目操作！）；立即处理环境现场；立即处理环境现场；请专科医生会诊。请专科医生会诊。堵塞血块、结石、受压或折叠位置不当导尿术常见问题：尿液引流不畅引流不畅常见原因导尿术常见问题：尿液引流不畅导尿术常见问题：尿液引流不畅防范措施：防范措施：插入到位；插入到位；保保持持通通畅畅：检检查查有有无无堵堵塞塞因因素素，无无不不通，挤捏及空针冲洗至通畅；通，挤捏及空针冲洗至通畅；调整至合适的位置，固定好。调整至合适的位置，固定好。02型号过细。膀胱异物、炎症、导管移动01不稳定膀胱。导尿术常见问题：尿管旁漏尿常见原因：导尿术常见问题：尿管旁漏尿导尿术常见问题：尿管旁漏尿防范措施：防范措施：选择合适型号的尿管；选择合适型号的尿管；询询问问有有无无伴伴随随症症状状，如如伴伴有有膀膀胱胱区区胀胀痛痛等等，首首先先排排除除堵堵塞塞，分分析析原原因因，请请专专科科医医生生会会诊诊、解解除除病病因因必必要要时时并药物治疗。并药物治疗。虚脱常见原因患者原因疾病、心理原因护士原因操作不当，反复插入导尿术常见问题：虚脱导尿术常见问题：虚脱导尿术常见问题：虚脱防范措施：防范措施：仔仔细细评评估估，注注意意防防范范，心心脏脏病病患患者者防防止止阿阿斯斯综合征发生综合征发生操作轻柔，减轻刺激操作轻柔，减轻刺激发生虚脱，立即处理发生虚脱，立即处理总总 结结:认真评估，取得配合认真评估，取得配合严格无菌，防止感染严格无菌，防止感染牢记解剖，慎选佳材牢记解剖，慎选佳材熟悉流程，掌握要点熟悉流程，掌握要点充分润滑，稳准轻缓充分润滑，稳准轻缓妥善固定，小心脱管妥善固定，小心脱管留置导尿术的健康教育留置导尿术的健康教育“三多三多”多饮水，防感染；多饮水，防感染；多挤压，保畅通；多挤压，保畅通；多观察，防病变。多观察，防病变。新年快乐！新年快乐！狗年吉祥！狗年吉祥！