社区卫生服务机构资产和后勤管理.ppt

社区卫生服务社区卫生服务机构资产和后机构资产和后勤管理勤管理 杜雪平教授第一部分第一部分 药品管理药品管理 n n一、一、药品的概念、分类和特殊性药品的概念、分类和特殊性 n n（一）药品：是指用于预防、治疗、诊断人的疾（一）药品：是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定其适应症病，有目的地调节人的生理功能并规定其适应症或者功能主治、用法、用量的物质，包括中药材、或者功能主治、用法、用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药物、血清、疫苗、血液素、生化药品、放射性药物、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。制品和诊断药品等。n n（二）药品的分类（二）药品的分类n n1 1现代药与传统药现代药与传统药n n2 2新药和仿制药品新药和仿制药品n n3 3生物制品与新生物制品生物制品与新生物制品n n4 4处方药与非处方药处方药与非处方药n n5 5特殊管理的药品：麻醉药品、精神药品、医疗用特殊管理的药品：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品。毒性药品、放射性药品。案例案例n n李大爷患糖尿病，在某社区卫生服务站侯医生处李大爷患糖尿病，在某社区卫生服务站侯医生处进行糖尿病社区规范化管理，定期测血糖，调整进行糖尿病社区规范化管理，定期测血糖，调整降糖药，血糖控制较好，还经常为社区卫生服务降糖药，血糖控制较好，还经常为社区卫生服务站做健康宣传工作。一天晚上，老伴发烧，嗓子站做健康宣传工作。一天晚上，老伴发烧，嗓子疼，社区卫生服务站没有夜班，李大爷晚上疼，社区卫生服务站没有夜班，李大爷晚上1010点点到药店买到药店买“阿莫西林阿莫西林”抗生素，街上药店拒绝提抗生素，街上药店拒绝提供，理由是处方药须有医师处方，不是供，理由是处方药须有医师处方，不是OTCOTC药可药可以随时购买。以随时购买。n n案例思考：案例思考：n n社区卫生服务站不能提供社区卫生服务站不能提供2424小时医疗服务，社区小时医疗服务，社区内夜间医疗问题都需要去大医院吗？内夜间医疗问题都需要去大医院吗？n n二、药品管理二、药品管理n n效期管理：有效期药品不少于效期管理：有效期药品不少于6 6个月方可入库，个月方可入库，个别效期短的药品、急救药品视具体情况而定。个别效期短的药品、急救药品视具体情况而定。药品有效期不少于药品有效期不少于6 6个月方可出库，口服制剂少个月方可出库，口服制剂少于于3 3个月、针剂少于个月、针剂少于1 1个月不能发给患者。个月不能发给患者。n n对对1 1个月不流动的药品退回库里，药库对于退回个月不流动的药品退回库里，药库对于退回的药品作处理：的药品作处理：退回供货商处；调往其他站销售；各站急救备用药品的针剂、片剂、外用药，每周检查一次效期，近期的药品数量少于最小包装量的无法做退货，只能报损。案例案例n n张某，男，张某，男，1818岁，因头部外伤岁，因头部外伤2 2天，头晕、失眠天，头晕、失眠（高考前约（高考前约1212天）、无呕吐，家长来社区卫生服务天）、无呕吐，家长来社区卫生服务中心要求医生给予改善脑功能代谢的药物治疗，某中心要求医生给予改善脑功能代谢的药物治疗，某医生开了医生开了“脑复康脑复康”静脉输液，第二天当患者输液静脉输液，第二天当患者输液快结束时，家长无意中发现该药品已超过保质期快结束时，家长无意中发现该药品已超过保质期5 5天，于是前往中心办公室投诉，要求赔偿。事情发天，于是前往中心办公室投诉，要求赔偿。事情发生后，中心领导高度重视，一方面组织调查，一方生后，中心领导高度重视，一方面组织调查，一方面安慰患者及家属，并登门道歉，承诺赔偿由此引面安慰患者及家属，并登门道歉，承诺赔偿由此引起的一切后果。起的一切后果。n n调查显示：调查显示：1 1、当天下午发药窗口仅一人值班，另、当天下午发药窗口仅一人值班，另一人请假未来；一人请假未来；2 2、货架存放的、货架存放的“脑复康脑复康”有两个有两个批号，其中有两瓶是过期的，追查库房出货，过批号，其中有两瓶是过期的，追查库房出货，过期的批号早在期的批号早在3 3个月前已出库。个月前已出库。n n案例思考：案例思考：n n此案例中显示该社区卫生服务机构药房存在什么此案例中显示该社区卫生服务机构药房存在什么问题？如何解决？问题？如何解决？n n（三）药品管理的主要内容（三）药品管理的主要内容n n药品管理是全过程管理。药品管理是全过程管理。1.对药品生产（配制）、经营单位资格认证，实行许可证制度和GMP、GSP认证制度；2.新药审批制度，生产药品审批制度，对进口药品注册审批制度；3.制定和执行药品标准；4.处方药和非处方药分类管理制度；5.建立和执行药品不良反应检查报告制度，对药品品种进行调整和淘汰，对药品生产、经营企业、医疗单位和中药材市场的药品进行检查、抽验，及时处理药品质量问题；6.对药品包装、标签、说明书的管理；7.调查、取缔假药劣药，处理不合格药品，执行行政处罚。n n社区卫生服务机构药品管理制度：社区卫生服务机构药品管理制度：n n1 1许可证制度：许可证制度：药品生产许可证药品生产许可证、药品经营药品经营许可证许可证、医疗机构制剂许可证医疗机构制剂许可证。n n2 2药品标准：药品标准：中华人民共和国药典中华人民共和国药典n n3 3处方药与非处方药管理：处方药与非处方药管理：20002000年年1 1月月1 1日起施行的日起施行的 处方药与非处方药分类管理办法处方药与非处方药分类管理办法（试行）（试行）处方药与非处方药的处方药与非处方药的区别区别项项 目目处处方方药药非非处处方方药药疾病诊断者医生患者自我诊断疾病类型病情较重，需经医生诊断治疗解除症状，维持治疗取药凭据医生处方不需处方取药地点医疗机构药剂室、药店（凭医生处方）药店、超市（乙类）服药天数长短给药途径根据病情和医嘱执行口服、外用为主品牌保护方式新药专利、专利保护期品牌宣传对象医生消费者专有标志无有n n4 4对麻醉药品的管理对麻醉药品的管理n n1 1）麻醉药品的概念；）麻醉药品的概念；n n2 2）麻醉药品的使用管理规定；）麻醉药品的使用管理规定；n n医疗机构取得印鉴卡应当具备以下条件：医疗机构取得印鉴卡应当具备以下条件：n n有专职的麻醉药品和精神药品管理人员；有专职的麻醉药品和精神药品管理人员；n n有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师；业医师；n n有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度。施和管理制度。n n（5 5）对精神药品的管理）对精神药品的管理麻醉药品、精神药品处方管理条例麻醉药品、精神药品处方管理条例n n第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂型第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过处方不得超过3 3日用量；控缓释剂处方不得超过日用量；控缓释剂处方不得超过7 7日日用量。用量。n n第二类精神药品处方一般不得超过第二类精神药品处方一般不得超过7 7日用量；对于某日用量；对于某些特殊情况，处方用量可以适当延长，但医师应当些特殊情况，处方用量可以适当延长，但医师应当注明原因。注明原因。n n为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的第一类精为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的第一类精神药品注射剂处方不得超过神药品注射剂处方不得超过3 3日用量；其他剂型处方日用量；其他剂型处方不得超过不得超过7 7日用量。日用量。n n精神药品处方至少保存二年。精神药品处方至少保存二年。n n精神药品的处方必须载明患者的姓名、年龄、性别、精神药品的处方必须载明患者的姓名、年龄、性别、药品名称、剂量、用法等。药品名称、剂量、用法等。n n医疗单位购买的精神药品只准在本单位使用，不得医疗单位购买的精神药品只准在本单位使用，不得转售。转售。n n三、药房的管理三、药房的管理n n（一）社区卫生服务机构药房窗口工作的特点（一）社区卫生服务机构药房窗口工作的特点n n1 1被动服务被动服务 n n2 2终端服务终端服务 n n3 3瞬间服务瞬间服务 案例案例n n一年夏天桑拿天闷热难耐，下午忽然来了一位老一年夏天桑拿天闷热难耐，下午忽然来了一位老年男性患者，年男性患者，7070多岁，走的满头大汗，样子非常多岁，走的满头大汗，样子非常看急，拿了几盒药来到药房咨询。原来是上午他看急，拿了几盒药来到药房咨询。原来是上午他的老伴拿了药，药剂师告知服法时，他的老伴说的老伴拿了药，药剂师告知服法时，他的老伴说以前吃过，不用说了。结果到家后，又说不清楚以前吃过，不用说了。结果到家后，又说不清楚如何服用。老大爷耳朵听力不太好，也没戴助听如何服用。老大爷耳朵听力不太好，也没戴助听器，药剂师就一遍一遍的解释，由于药房的窗口器，药剂师就一遍一遍的解释，由于药房的窗口比较小，药房人员费了好大劲，老大爷还是听不比较小，药房人员费了好大劲，老大爷还是听不清，药剂师就来到老人的面前解释，直到老大爷清，药剂师就来到老人的面前解释，直到老大爷听清楚为止，而且还给每盒药贴上了服法，老大听清楚为止，而且还给每盒药贴上了服法，老大爷对药房的工作非常满意，高高兴兴地回家了。爷对药房的工作非常满意，高高兴兴地回家了。n n案例思考：案例思考：n n此案例对社区卫生服务机构药房工作人员有什么借此案例对社区卫生服务机构药房工作人员有什么借鉴作用？鉴作用？案例案例n n赵某，男，六十五岁，慢性腹泻，临床诊断为由肠道赵某，男，六十五岁，慢性腹泻，临床诊断为由肠道菌群失调引起的慢性腹泻。医生给予治疗菌群失调的菌群失调引起的慢性腹泻。医生给予治疗菌群失调的药物培菲康药物培菲康(双歧三联活菌双歧三联活菌)胶囊，胶囊，210mg*72210mg*72，二粒，二粒/次，每日二次。病人取药时药师交待：此药在次，每日二次。病人取药时药师交待：此药在2 28 8避光保存，每日两次，每次二粒，温水服用。病人听避光保存，每日两次，每次二粒，温水服用。病人听后说上次取该药时药师没有交代冰箱冷藏，自己也没后说上次取该药时药师没有交代冰箱冷藏，自己也没注意说明书上的要求，问是不是上次吃的药没有作用，注意说明书上的要求，问是不是上次吃的药没有作用，药师解释：含有活菌的药物一定低温保存，不然活性药师解释：含有活菌的药物一定低温保存，不然活性菌一改变，药品效果就大大降低，并向病人就上一次菌一改变，药品效果就大大降低，并向病人就上一次取药时未交待清楚的问题表示道歉。取药时未交待清楚的问题表示道歉。n n案例思考：案例思考：n n此案例对社区卫生服务机构药房工作人员有什么此案例对社区卫生服务机构药房工作人员有什么借鉴作用？借鉴作用？n n（二）药房的基本要求（二）药房的基本要求n n1 1药房面积药房面积 n n2 2药房的窗口设置：发药窗口以小窗口为主、柜台药房的窗口设置：发药窗口以小窗口为主、柜台式发药式发药 n n（1 1）窗口上方安装送话扩音装置；）窗口上方安装送话扩音装置；n n（2 2）发药窗口外侧应设置一个小平台，窗外留出一）发药窗口外侧应设置一个小平台，窗外留出一定的空间供取药人员坐着候药。定的空间供取药人员坐着候药。n n（3）药房的室内要求n n1 1）有条件的社区卫生服务机构应设置发药间、储）有条件的社区卫生服务机构应设置发药间、储藏间、分装间、资料间，各间应按工作流程毗邻藏间、分装间、资料间，各间应按工作流程毗邻相连。门、窗加固，以保安全。相连。门、窗加固，以保安全。n n2 2）合理定位存放药品。药房内药品放置应按剂型）合理定位存放药品。药房内药品放置应按剂型和药理作用定位存放，药瓶定位存放在药架上，和药理作用定位存放，药瓶定位存放在药架上，瓶签向外，字迹清楚。瓶签向外，字迹清楚。n n3 3）缩短取药路线。）缩短取药路线。n n4 4）发药区域的面积大小要有利于提高工作效率和）发药区域的面积大小要有利于提高工作效率和便于与病人交流，且必须与生活区域严格分开，便于与病人交流，且必须与生活区域严格分开，发药区严禁放置个人生活用品。发药区严禁放置个人生活用品。n n5 5）药房内设置洗手池，并保持清洁。）药房内设置洗手池，并保持清洁。n n（4 4）药房的工作制度）药房的工作制度n n1 1）药房工作人员岗位责任制度）药房工作人员岗位责任制度n n2 2）查对制度）查对制度n n3 3）领发制度）领发制度n n4 4）特殊药品管理制度）特殊药品管理制度n n5 5）有效期药品管理制度）有效期药品管理制度n n6 6）差错登记制度）差错登记制度n n7 7）分装制度）分装制度n n8 8）交接班制度）交接班制度案例案例n n某社区卫生服务站安排一名护士在药房工作，承担某社区卫生服务站安排一名护士在药房工作，承担进药、盘点、调剂药品工作。某天一患者取药，指进药、盘点、调剂药品工作。某天一患者取药，指着处方上的降压药问：着处方上的降压药问：“自从服用开搏通药以后，自从服用开搏通药以后，天天睡前干咳，为什么？天天睡前干咳，为什么？”简单的药理问题把药房简单的药理问题把药房张护士问住了，患者转身去问医师，并未责怪张护张护士问住了，患者转身去问医师，并未责怪张护士。士。n n案例思考：案例思考：n n该社区卫生服务站中存在什么问题？应如何解决？该社区卫生服务站中存在什么问题？应如何解决？n n（5 5）药房人员配置要求：）药房人员配置要求：n n1 1）专业知识：从事调剂业务的工作人员必须接受过）专业知识：从事调剂业务的工作人员必须接受过中专以上药学专业教育。中专以上药学专业教育。n n2 2）体质要求：工作人员应身体健康，并持有健康证）体质要求：工作人员应身体健康，并持有健康证上岗。不得患有传染性疾病，每年体检一次。上岗。不得患有传染性疾病，每年体检一次。n n3 3）调剂工作：收方和发药应有药师以上职称人员负）调剂工作：收方和发药应有药师以上职称人员负责、分装与配方有药士承担。责、分装与配方有药士承担。n n4 4）值班要求：独立值班工作由不少于值班要求：独立值班工作由不少于1 1年调剂工作年调剂工作经历的药士职称以上人员承担。经历的药士职称以上人员承担。n n（三）处方管理：（三）处方管理：处方管理办法处方管理办法n n1 1处方格式及组成：前记、正文、后记处方格式及组成：前记、正文、后记n n2 2处方书写规则处方书写规则n n（1 1）处方应妥善保管，普通处方保存一年，精神）处方应妥善保管，普通处方保存一年，精神药品处方及毒性药品处方保存二年，麻醉药品处药品处方及毒性药品处方保存二年，麻醉药品处方保存三年。处方销毁要经中心主任书面批准方方保存三年。处方销毁要经中心主任书面批准方能执行，并有两名药学人员监督销毁，为了保存能执行，并有两名药学人员监督销毁，为了保存其字迹不褪色，用蓝黑色钢笔、毛笔或不褪色的其字迹不褪色，用蓝黑色钢笔、毛笔或不褪色的圆珠笔书写，医师修改处方必须签字或盖章，并圆珠笔书写，医师修改处方必须签字或盖章，并标明修改时间。标明修改时间。n n（2 2）处方一律用中文或英文书写，拉丁文已不再）处方一律用中文或英文书写，拉丁文已不再使用。使用。n n（3 3）年龄写实足年龄，婴幼儿写日、月龄，必要）年龄写实足年龄，婴幼儿写日、月龄，必要时婴幼儿要注明体重。时婴幼儿要注明体重。n n（4 4）西药、中成药处方，每一种一个处方，每张）西药、中成药处方，每一种一个处方，每张处方不得超过五种药品。处方不得超过五种药品。n n（5 5）药品剂量与数量一律要求用阿拉伯数字书写，）药品剂量与数量一律要求用阿拉伯数字书写，剂量均要使用公制单位，以克剂量均要使用公制单位，以克(g)(g)、毫克、毫克(mg)(mg)、微克、微克(g)(g)、纳克、纳克(ng)(ng)、升、升(L)(L)、毫升、毫升(mL)(mL)、国际单位、国际单位(IU)(IU)、单位单位(u)(u)计算。片剂、丸剂、胶囊剂以及丸、粒为单计算。片剂、丸剂、胶囊剂以及丸、粒为单位，溶液剂以支、瓶为单位，软膏剂、霜剂以支、位，溶液剂以支、瓶为单位，软膏剂、霜剂以支、盒为单位，注射剂应注明含量，以支、瓶为单位。盒为单位，注射剂应注明含量，以支、瓶为单位。n n（6 6）开具的药品一律使用其化学结构式，不能使用）开具的药品一律使用其化学结构式，不能使用商品名。例如：降压药洛活喜，应书写氯氧地平商品名。例如：降压药洛活喜，应书写氯氧地平5mg Qd5mg Qd；速避凝应书写低分子肝素针剂；速避凝应书写低分子肝素针剂0.4ml Q12H0.4ml Q12H皮下。皮下。n n（7 7）处方一般不得超过）处方一般不得超过7 7日用量；急诊处方一般日用量；急诊处方一般不超过不超过3 3日用量；慢性病、老年病或特殊情况，处日用量；慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。特殊方用量可适当延长，但医师必须注明理由。特殊药品的处方用量应按规定严格执行。药品的处方用量应按规定严格执行。n n（8 8）计算机开具普通处方时，须同时打印纸质处）计算机开具普通处方时，须同时打印纸质处方，其格式与手写处方一致，经签名后有效。方，其格式与手写处方一致，经签名后有效。n n3 3药师的审方权。审核内容如下：药师的审方权。审核内容如下：n n（1 1）对于规定必须作皮试的药物，医师应注明过）对于规定必须作皮试的药物，医师应注明过敏试验及结果的判断。敏试验及结果的判断。n n（2 2）处方用药与临床诊断的相符性。）处方用药与临床诊断的相符性。n n（3 3）剂量、用法是否正确。）剂量、用法是否正确。n n（4 4）是否有重复给药现象。）是否有重复给药现象。n n（5 5）剂型及给药途径恰当与否。）剂型及给药途径恰当与否。n n（6 6）是否有配伍禁忌的药物使用。）是否有配伍禁忌的药物使用。n n4 4调剂处方时的调剂处方时的“四查十对四查十对”n n（1 1）四查：查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药）四查：查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性。合理性。n n（2 2）十对：对科别、姓名、年龄，对药名、规格、）十对：对科别、姓名、年龄，对药名、规格、数量、标签，对药品性状、用法用量、对临床诊断。数量、标签，对药品性状、用法用量、对临床诊断。n n发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。案例案例n n赵某，男，赵某，男，3636岁，失眠二日，开了岁，失眠二日，开了1010片地西泮片，片地西泮片，到药房取药时，药师发现是助理医师开的处方，药到药房取药时，药师发现是助理医师开的处方，药师拒绝发药，病人不理解在药房窗口与药师发生争师拒绝发药，病人不理解在药房窗口与药师发生争执。药师耐心解释并及时与大夫沟通，处方由执业执。药师耐心解释并及时与大夫沟通，处方由执业医师签字后，给予调配。医师签字后，给予调配。n n案例思考：案例思考：n n社区卫生服务机构中可能存在什么问题？应该如何社区卫生服务机构中可能存在什么问题？应该如何解决，并防止类似事情的发生。解决，并防止类似事情的发生。n n四、药库的管理n n（一）药库的基本设施与环境（一）药库的基本设施与环境n n1 1药库的环境要求药库的环境要求n n（1 1）药库周围环境整洁，地势干燥，无粉尘、有害）药库周围环境整洁，地势干燥，无粉尘、有害气体及污水等严重污染源；气体及污水等严重污染源；n n（2 2）库内墙壁和顶棚表面光洁、地面平整、无缝隙、）库内墙壁和顶棚表面光洁、地面平整、无缝隙、门窗结构严密；门窗结构严密；n n（3 3）调剂发药区应与药库和办公、生活区严格分开。）调剂发药区应与药库和办公、生活区严格分开。n n2 2药库基本设施设备及摆放要求药库基本设施设备及摆放要求n n（1 1）有检测和调节温湿度的设备：温湿度检测仪、）有检测和调节温湿度的设备：温湿度检测仪、温湿度调控设备；温湿度调控设备；n n（2 2）配置消防设施及照明设施；）配置消防设施及照明设施；n n（3 3）有冷藏、防冻、防尘、防潮、防虫、防鼠、）有冷藏、防冻、防尘、防潮、防虫、防鼠、避光、通风等设备设施；避光、通风等设备设施；n n（4 4）药库应进行合理分区，并有明显分区标示，）药库应进行合理分区，并有明显分区标示，并实行色彩管理，主要有合格区并实行色彩管理，主要有合格区绿色、待检区绿色、待检区黄色、退货区黄色、退货区黑色、不合格区黑色、不合格区红色；红色；n n（5 5）药品码垛应注意垛与垛之间、垛与墙之间，）药品码垛应注意垛与垛之间、垛与墙之间，供暖管道与储物品之间应留有一定的间距；垛与供暖管道与储物品之间应留有一定的间距；垛与地面、墙面间距不小于地面、墙面间距不小于1010公分；库房内通道宽度公分；库房内通道宽度不小于不小于200200公分；照明灯具垂直下方不堆放药品，公分；照明灯具垂直下方不堆放药品，垂直下方与货垛的水品距离不小于垂直下方与货垛的水品距离不小于5050公分。公分。n n（二）药品的采购（二）药品的采购n n1 1药品采购的原则药品采购的原则n n（1 1）质量第一原则：一般来说国家大企业药厂生产）质量第一原则：一般来说国家大企业药厂生产质量优于小厂，名牌产品优于一般产品。质量优于小厂，名牌产品优于一般产品。n n（2 2）价格合理原则：现行最佳采购方式为招标，网）价格合理原则：现行最佳采购方式为招标，网上采购。上采购。n n（3 3）药品供应商资质论证原则：由社区卫生服务中）药品供应商资质论证原则：由社区卫生服务中心药事管理委员会对参评公司的资质、营业范围、心药事管理委员会对参评公司的资质、营业范围、税务报表、供应目录、资质信誉进行审核，逐一打税务报表、供应目录、资质信誉进行审核，逐一打分评比。分评比。n n（4 4）主渠道进货原则：对择优选择的数个大型医）主渠道进货原则：对择优选择的数个大型医药公司给予主要品种、数量集中采购，但是一些药公司给予主要品种、数量集中采购，但是一些各有特色的小药品供应商也应作为社区卫生服务各有特色的小药品供应商也应作为社区卫生服务机构药品供应的补充，同时引入竞争机制，提高机构药品供应的补充，同时引入竞争机制，提高采购效率。采购效率。n n（5 5）计划采购与需求相结合的原则：对社区卫生服）计划采购与需求相结合的原则：对社区卫生服务机构的药品采购应根据每月实际消耗量为基础，务机构的药品采购应根据每月实际消耗量为基础，结合季节变化来制定月常用量的结合季节变化来制定月常用量的2/32/3为固定量的采购为固定量的采购方法，对剩余方法，对剩余1/31/3量以及临时需求的药品，动态管理，量以及临时需求的药品，动态管理，按需采购，尽量减少库存药品，提高资金运作效率，按需采购，尽量减少库存药品，提高资金运作效率，减少压库占用资金。减少压库占用资金。n n（三）药品的出入库管理（三）药品的出入库管理n n1 1药品入库药品入库 对于采购的药品质量验收，均应根对于采购的药品质量验收，均应根据入库凭证（送货单）进行验收，主要内容如下：据入库凭证（送货单）进行验收，主要内容如下：n n（1 1）每件包装中，应有产品合格证。并核对数量）每件包装中，应有产品合格证。并核对数量是否相符。是否相符。n n（2 2）药品包装的标签和所附说明书上，有生产企）药品包装的标签和所附说明书上，有生产企业的名称、地址，有药品的品名、规格、批准文业的名称、地址，有药品的品名、规格、批准文号、生产批号、生产日期、有效期等；标签或说号、生产批号、生产日期、有效期等；标签或说明书上还应有药品的成分、适应证或功能主治、明书上还应有药品的成分、适应证或功能主治、用法、用量、禁忌证、不良反应、注意事项及贮用法、用量、禁忌证、不良反应、注意事项及贮藏条件等。藏条件等。n n（3 3）直接判断外观质量验收。看药品外观有无变）直接判断外观质量验收。看药品外观有无变形开裂、融化、变色、结块、沉淀、混浊、霉变、形开裂、融化、变色、结块、沉淀、混浊、霉变、污染、挥发等异状；嗅药品有无异味、串味；尝污染、挥发等异状；嗅药品有无异味、串味；尝药品有无异常味道；听药品包装内有无异常撞击药品有无异常味道；听药品包装内有无异常撞击声；用手触摸，感觉药品的干湿、黏结、滑腻程声；用手触摸，感觉药品的干湿、黏结、滑腻程度，从而判断是否可以入库。度，从而判断是否可以入库。n n（4 4）进口药品，其包装的标签应以中文标明药品）进口药品，其包装的标签应以中文标明药品的名称、主要成份以及注册证号，并有中文说明书。的名称、主要成份以及注册证号，并有中文说明书。应有符合规定的应有符合规定的进口药品注册证进口药品注册证和和进口药品进口药品检验报告书检验报告书复印件；进口预防性生物制品、血液复印件；进口预防性生物制品、血液制品应有制品应有生物制品进口批件生物制品进口批件复印件；进口药材复印件；进口药材应有应有进口药材批件进口药材批件复印件。以上批准文件应加复印件。以上批准文件应加盖供货单位质量检验机构或质量管理机构原印章。盖供货单位质量检验机构或质量管理机构原印章。包括品名、规格、数量、质量、价格、包装、有效包括品名、规格、数量、质量、价格、包装、有效期等。期等。n n（5 5）特殊管理药品、外用药包装的标签或说明书）特殊管理药品、外用药包装的标签或说明书上有规定的标志和警示说明。处方药和非处方药上有规定的标志和警示说明。处方药和非处方药按分类管理要求，标签、说明书上有相应的警示按分类管理要求，标签、说明书上有相应的警示语或忠告语；非处方药的包装由国家规定的专有语或忠告语；非处方药的包装由国家规定的专有标志，并实行双人验收制度。标志，并实行双人验收制度。n n（6 6）药品验收后，仓库保管员应在入库单上签名，）药品验收后，仓库保管员应在入库单上签名，并及时入库、记账。凡外地发来的药品，应建立并及时入库、记账。凡外地发来的药品，应建立提货和接收登记。提货和接收登记。n n2 2药品的出库药品的出库 药品必须凭科室的领单和部门领药品必须凭科室的领单和部门领导签字方可发出。药品发出时应掌握导签字方可发出。药品发出时应掌握“发陈贮新发陈贮新”的原则。的原则。n n3 3药品的库存控制药品的库存控制 主要是按需备药，在金额上实主要是按需备药，在金额上实行总量控制。主要是对药品库存上、下限的管理。行总量控制。主要是对药品库存上、下限的管理。库存药品的正常数量的控制一般分人工控制和自动库存药品的正常数量的控制一般分人工控制和自动控制，人工控制是人为对库存数量进行限制，而自控制，人工控制是人为对库存数量进行限制，而自动控制是计算机根据以往药品的出库历史数据和指动控制是计算机根据以往药品的出库历史数据和指定数学运算模型，自动计算某药品合理的库存上、定数学运算模型，自动计算某药品合理的库存上、下限，并根据现有库存和上、下限模拟采购计划。下限，并根据现有库存和上、下限模拟采购计划。一般医疗机构对库存控制多采用人工和计算机自动一般医疗机构对库存控制多采用人工和计算机自动控制相结合的方法。控制相结合的方法。n n（1 1）严格查对，保证数量、质量。经常向用药）严格查对，保证数量、质量。经常向用药单位介绍新药或缺药代用品的作用和用途等，以单位介绍新药或缺药代用品的作用和用途等，以便应用或代用，防止积压。便应用或代用，防止积压。n n（2 2）发出的药品应详细点交，领发双方均需在）发出的药品应详细点交，领发双方均需在请领单上签名，按凭证及时出账。请领单上签名，按凭证及时出账。n n（3 3）临时购买药品，也应建立入库、出库流水）临时购买药品，也应建立入库、出库流水账，以便查询。账，以便查询。n n（4 4）药品出库时，应按发货或配送凭证对实物进行）药品出库时，应按发货或配送凭证对实物进行质量检查和数量、项目的核对。质量检查和数量、项目的核对。n n（5 5）库存养护中如发现质量问题，应悬挂明显标志）库存养护中如发现质量问题，应悬挂明显标志和暂停发货，并尽快通知质量管理机构予以处理。和暂停发货，并尽快通知质量管理机构予以处理。n n（6 6）已使用计算机管理药品的，凭领单发货后打印）已使用计算机管理药品的，凭领单发货后打印二份出库单，领药者签名后，一份留于药库，由药二份出库单，领药者签名后，一份留于药库，由药库交药品会计，另一份由领药者带回，便于核对、库交药品会计，另一份由领药者带回，便于核对、撤销数量。撤销数量。案例案例n n王某，男，四十岁，坐骨神经痛一周到某社区卫生服王某，男，四十岁，坐骨神经痛一周到某社区卫生服务站就诊，社区医生开处方如下：甲钴胺注射剂务站就诊，社区医生开处方如下：甲钴胺注射剂0.5mg100.5mg10支；注射用水支；注射用水2mg102mg10支；维生素支；维生素B1B1片，到片，到药房取药，药房人员错把药房取药，药房人员错把0.5mg0.5mg的甲钴胺注射剂发成的甲钴胺注射剂发成1.5mg1.5mg的甲钴胺注射剂，后经护士注射前发现并予更的甲钴胺注射剂，后经护士注射前发现并予更正。正。n n案例思考：案例思考：n n社区卫生服务机构存在什么问题？如何避免此类问题。社区卫生服务机构存在什么问题？如何避免此类问题。第二部分第二部分 后勤管理后勤管理n n一、社区卫生服务机构后勤工作的范围一、社区卫生服务机构后勤工作的范围 n n1 1水、电、气的供给与排放；水、电、气的供给与排放；n n2 2室内外环境卫生、绿化工作；室内外环境卫生、绿化工作；n n3 3被服装具洗涤；被服装具洗涤；n n4 4交通及通讯设施；交通及通讯设施；n n5 5膳食及职工福利；膳食及职工福利；n n6 6消防及安全管理。消防及安全管理。n n二、社区卫生服务机构后勤工作的最终目标二、社区卫生服务机构后勤工作的最终目标n n合理配置后勤资源，提高后勤设施的使用率，避合理配置后勤资源，提高后勤设施的使用率，避免资源闲置或浪费；免资源闲置或浪费；n n做好维修保养工作，延长后勤设施的使用年限和做好维修保养工作，延长后勤设施的使用年限和使用质量；使用质量；n n重视节能工作，降低运行成本。重视节能工作，降低运行成本。n n四、社区卫生服务机构的后勤管理组织四、社区卫生服务机构的后勤管理组织n n不设置总务科，在分管主任领导下，由综合办公不设置总务科，在分管主任领导下，由综合办公室室1-21-2同志兼管；同志兼管；n n社会服务部门建立良好的合作关系。社会服务部门建立良好的合作关系。n n五、社区卫生服务机构后勤管理的主要内容五、社区卫生服务机构后勤管理的主要内容 n n（一）水管理（一）水管理 n n1 1供水管理供水管理 n n2 2排水管理排水管理n n社区卫生服务机构污水排放有以下主要来源：社区卫生服务机构污水排放有以下主要来源：n n（1 1）含病原体污水：含有各种病毒、细菌、寄生）含病原体污水：含有各种病毒、细菌、寄生虫等，来源于病房、手术室、化验室、诊疗室厕虫等，来源于病房、手术室、化验室、诊疗室厕所、太平间、洗衣间等，是社区卫生服务机构污所、太平间、洗衣间等，是社区卫生服务机构污水管理的重点对象。水管理的重点对象。n n（2 2）有毒污水：含有各种化学毒性物质和重金属、）有毒污水：含有各种化学毒性物质和重金属、有毒洗涤剂、废旧药品试剂、有机溶剂、酸碱物有毒洗涤剂、废旧药品试剂、有机溶剂、酸碱物等，主要来源于检验室、制剂室等。等，主要来源于检验室、制剂室等。n n（3 3）生活污水：主要来自办公室、宿舍、厨房等。）生活污水：主要来自办公室、宿舍、厨房等。案例案例n n某街道一级医院转轨为社区卫生服务中心，某街道一级医院转轨为社区卫生服务中心，5 5层建层建筑面积筑面积2480m2480m2 2无污水处理系统，经中心办公会讨无污水处理系统，经中心办公会讨论决定投资论决定投资3 3万元在后院建了一个污水处理系统，万元在后院建了一个污水处理系统，即即2480 m2480 m2 2建筑内水排放均流过后院污水处理系统建筑内水排放均流过后院污水处理系统方排入大市政管道，但其中心下设的方排入大市政管道，但其中心下设的1010个社区卫个社区卫生服务站无法建立污水处理系统。生服务站无法建立污水处理系统。n n案例思考：案例思考：n n如何解决各社区卫生服务站的污水处理？如何解决各社区卫生服务站的污水处理？n n（二）供电管理（二）供电管理n n电力是医疗机构供给动力的重要部门，对于保证正常电力是医疗机构供给动力的重要部门，对于保证正常的工作状态起着极为重要的作用，应做到如下要求：的工作状态起着极为重要的作用，应做到如下要求：n n1 1两路进线供电或当地最优先供电的线路供电。两路进线供电或当地最优先供电的线路供电。n n2 2应有足够容量的电源及配套线路。应有足够容量的电源及配套线路。n n3 3各种精密仪器必须配备稳压电源和不间断电源。各种精密仪器必须配备稳压电源和不间断电源。n n（三）供热、制冷及空调管理（三）供热、制冷及空调管理 n n原则上采用地域资源取暖，不必自备锅炉，可采用原则上采用地域资源取暖，不必自备锅炉，可采用清洁的电力取暖（如空调、电暖炉等）。清洁的电力取暖（如空调、电暖炉等）。n n（四）被服布类装具管理（四）被服布类装具管理n n1 1分类洗涤分类洗涤 分开洗涤。分开洗涤。n n2 2勤洗勤换勤洗勤换 工作服冬季每周换一次，夏季每周工作服冬季每周换一次，夏季每周换洗换洗2 2次，特殊情况随时换洗。次，特殊情况随时换洗。n n3 3工作服的管理工作服的管理 社区卫生服务机构的工作服定社区卫生服务机构的工作服定期更换，通常期更换，通常2-32-3年更换一次，以旧换新，夏季工年更换一次，以旧换新，夏季工作服一般不回收。作服一般不回收。n n（五）交通工具及通讯设施管理：如人力或电动（五）交通工具及通讯设施管理：如人力或电动自行车、手机或小灵通。自行车、手机或小灵通。n n某社区卫生服务中心服务人口6万，服务半径5公里，每天有6名公共卫生医师及全科医护人员上门服务，靠步行效率极低，故社区卫生服务中心为出诊医师配备小灵通手机，以便有情况随时联系。一次，一个病人在家哮喘发作，电话联系中心要求出诊，中心紧急联系当天出诊周医师。周医师熟练地背上急救箱，带上小灵通手机、心电图机，骑上自行车，5分钟赶到患者家中，发现病人呼吸急促，神志不清，频发室性早搏，立即进行就地急救并呼叫急救中心，病人安全送往上级医院。n n案例思考：n n试问此案例对我们有什么启发？n n（六）环境管理（六）环境管理n n社区卫生服务机构的环境包括采光、通风、噪声、社区卫生服务机构的环境包括采光、通风、噪声、照明、空气质量、整洁、绿化美化等各个方面。照明、空气质量、整洁、绿化美化等各个方面。它不仅取决于选址、建筑设计，更依赖于日常的它不仅取决于选址、建筑设计，更依赖于日常的管理和保洁工作。管理和保洁工作。n n1 1社区卫生服务机构强化方面要求：社区卫生服务机构强化方面要求：n n (1)(1)选用常青树、抗污染、净化空气能力强的树；选用常青树、抗污染、净化空气能力强的树；n n (2)(2)根据建筑布局因地制宜，制定绿化计划；根据建筑布局因地制宜，制定绿化计划；n n (3)(3)健全绿化工作管理制度。尤其是注意因基建或健全绿化工作管理制度。尤其是注意因基建或其他原因需要占用绿化地或砍伐、移树时，须经报其他原因需要占用绿化地或砍伐、移树时，须经报批，经当地园林部门核准后，方能砍伐和移动。批，经当地园林部门核准后，方能砍伐和移动。n n2 2环境卫生方面要做到：环境卫生方面要做到：n n (1)(1)坚持每天定时清扫，且采用湿式清扫；坚持每天定时清扫，且采用湿式清扫；n n (2)(2)严禁各种违章搭建，随处张贴、乱停乱放物品等；严禁各种违章搭建，随处张贴、乱停乱放物品等；n n (3)(3)对机构内垃圾和废弃物进行专门的管理。对机构内垃圾和废弃物进行专门的管理。n n六、社区卫生服务机构后勤管理的社会化六、社区卫生服务机构后勤