解读医疗质量管理办法.ppt

一、一、1月，北三院产妇死亡事件月，北三院产妇死亡事件这个被冠为史上最大牌医闹的起因是，中国科学院理化技术研究所一名职工在北京大学第三医院(下面简称北医三院)因病抢救无效死亡。死者丈夫在微博发布申诉书控诉医院不负责任。随后，死者单位中科院理化技术研究所发函要求北医三院给出交待；紧接着，北医三院回应事件经过，并指出死者家属数十人聚集并滞留产科病房，打砸物品，追打医务人员，严重扰乱医疗秩序；事件一时间纷纷扬扬。1月21日，医患双方均表示将通过法律途径解决问题。二、二、4月，魏则西事件月，魏则西事件今年，年仅21岁的大学生魏则西罹患“滑膜肉瘤”晚期，在辗转多家医院治疗不见起色的情况下，通过百度搜索的推荐找到武警北京总队第二医院，医生声称可通过国外引进的疗法保“20年”，但经过二十多万元的花费治疗后，仍未见好转，后于4月12日不幸离世。不久，经网友揭发，此医院所谓疗法是国外已淘汰的技术，医院所作所为实则一场骗局，对病患而言，浪费了大量金钱不说，还耽误了病情。由此引发网友对百度推广的讨伐，在相关部门的追究下，百度也表示会对医疗付费推广做出整改。三、三、5月，陈仲伟事件月，陈仲伟事件5月5日，广东省人民医院口腔科主任医师陈仲伟被人尾随回家，砍了30多刀，生命垂危，男子随后跳楼身亡。7日中午，陈仲伟因伤势过重，抢救无效辞世。享年60岁。医院通报称，砍人者自称1991年找陈医生做过口腔手术，现牙齿变色要求赔偿。事发前，砍人者多次找陈主任纠缠，陈主任曾看出其精神可能有问题，也曾报过警。却终究防不胜防。四、四、5月，丢肾门事件月，丢肾门事件5月5日，安徽新安晚报报道，宿州男子刘永伟2015年6月因车祸在徐州医学院附属医院做了胸腔手术，数月后在其他医院检查被告知“右肾缺失”。引发大众对医生进一步的信任危机。随后，徐州市卫生计生委组成调查组，5月10日晚，调查组发布“关于刘永伟手术后右肾缺失的调查报告”。报告称，综合第三方检查结果和专家组意见，调查组形成的最终意见为：刘永伟术后右肾存在，目前呈现为外伤性移位、变形、萎缩。涉事医生终于获得清白。随后，当事医生胡波声明，要以个人的名义起诉最初刊发报道的安徽新安晚报。医疗质量管理医疗质量管理办法办法20162016组织机构职责组织机构职责2医疗安全风险防范医疗安全风险防范5总则总则3 1医疗质量保障医疗质量保障3 3附则附则8监督管理监督管理3 6医疗质量持续改进医疗质量持续改进4法律责任法律责任7主主要要内内容容加强医疗质量管理、规范医疗加强医疗质量管理、规范医疗行为行为1医疗管理核心医疗管理核心医疗质量医疗质量管理管理2医疗机构是医疗质量管理的第一医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体责任主体3充分发挥卫生行业组织充分发挥卫生行业组织管理作用管理作用4第一章第一章总总则则院科二级质量管理责任制院科二级质量管理责任制1医疗机构主要负责人为第医疗机构主要负责人为第一责任人一责任人2设立医疗质量管理委员会设立医疗质量管理委员会3建立科室医疗质量管理工作小建立科室医疗质量管理工作小组组4第二章第二章组织机构组织机构和职责和职责建立医疗质量管理人员的培养建立医疗质量管理人员的培养与考核制度与考核制度5严格履行严格履行“以患者为中心以患者为中心”的服的服务理念务理念1规范临床诊疗行为、恪守规范临床诊疗行为、恪守职业道德职业道德2严格按照登记的诊疗科目执业严格按照登记的诊疗科目执业3遵守法律法规、规范、标准，遵循知遵守法律法规、规范、标准，遵循知情同意原则情同意原则4第三章第三章医疗质量医疗质量保障保障遵守医疗安全核心制度、加强病历质遵守医疗安全核心制度、加强病历质量管理量管理56加强护理质量管理加强护理质量管理7加强医技质量管理加强医技质量管理8完善门急诊管理制度完善门急诊管理制度9第三章第三章医疗质量医疗质量保障保障加强医院感染管理加强医院感染管理10加强药学部门建设和药事质加强药学部门建设和药事质量管理量管理严格履行严格履行“以患者为中心以患者为中心”的服的服务务1规范临床诊疗行为、恪守规范临床诊疗行为、恪守职业道德职业道德2严格按照登记的诊疗科目执业严格按照登记的诊疗科目执业3遵守法律法规、规范、标准，遵循知遵守法律法规、规范、标准，遵循知情同意原则情同意原则4第三章第三章医疗质量医疗质量保障保障遵守医疗安全核心制度、加强病历质遵守医疗安全核心制度、加强病历质量管理量管理5首诊负责制度首诊负责制度三级查房制度三级查房制度会诊制度会诊制度分级护理制度分级护理制度值班和交接班制度值班和交接班制度疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度十八项医疗核心制度十八项医疗核心制度急危重患者抢救制度急危重患者抢救制度术前讨论制度术前讨论制度死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度查对制度查对制度手术安全核查制度手术安全核查制度手术分级管理制度手术分级管理制度十八项医疗核心制度十八项医疗核心制度新技术和新项目准入制度新技术和新项目准入制度危急值报告制度危急值报告制度病历管理制度病历管理制度抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度临床用血审核制度临床用血审核制度信息安全管理制度信息安全管理制度十八项医疗核心制度十八项医疗核心制度2熟练运用质量管理工具进行管理熟练运用质量管理工具进行管理34加强单病种质量管理加强单病种质量管理5全员参与的医疗质量管理与控制的制度全员参与的医疗质量管理与控制的制度1第四章第四章医疗质量持医疗质量持续改进续改进及时、准确地上报医疗质量安全相关及时、准确地上报医疗质量安全相关数据信息数据信息开展开展“以患者为中心、以疾病为链条以患者为中心、以疾病为链条”多多学科诊疗模式学科诊疗模式7开展对科室医疗质量的现场检查开展对科室医疗质量的现场检查和抽查和抽查8910完善满意度监测指标完善满意度监测指标6第四章第四章医疗质量持医疗质量持续改进续改进开展全过程精确管理开展全过程精确管理各科室医疗质量关键指标的完成情况各科室医疗质量关键指标的完成情况予以内部公示予以内部公示定期开展医疗卫生管理法律法规、医院定期开展医疗卫生管理法律法规、医院管理制度、医疗质量管理与控制方法、管理制度、医疗质量管理与控制方法、专业技术规范培训和考核专业技术规范培训和考核1213141511第四章第四章医疗质量持医疗质量持续改进续改进将科室医疗质量管理情况作为科室负责将科室医疗质量管理情况作为科室负责人综合目标考核以及聘任、晋升、评先人综合目标考核以及聘任、晋升、评先评优的重要指标评优的重要指标将科室和医务人员医疗质量管理情况作将科室和医务人员医疗质量管理情况作为医师定期考核、晋升以及科室和医务为医师定期考核、晋升以及科室和医务人员绩效考核的重要依据人员绩效考核的重要依据强化基于电子病历的医院信息平台建设，强化基于电子病历的医院信息平台建设，提高医院信息化工作的规范化水平提高医院信息化工作的规范化水平质量管理部门对医疗质量管理要求执行情况进行评估进行质量管理部门对医疗质量管理要求执行情况进行评估进行风险预警风险预警对存在的问题及时采取有效干预措施，对存在的问题及时采取有效干预措施，并评估干预效果，促进医疗质量的持续并评估干预效果，促进医疗质量的持续改进改进123第五章第五章医疗安全风医疗安全风险防范险防范建立医疗质建立医疗质量（安全）量（安全）不良事件信不良事件信息采集、记息采集、记录和报告相录和报告相关制度，并关制度，并作为医疗机作为医疗机构持续改进构持续改进医疗质量的医疗质量的重要基础工重要基础工作作医疗机构应当医疗机构应当建立药品不良建立药品不良反应、药品损反应、药品损害事件和医疗害事件和医疗器械不良事件器械不良事件监测报告制度，监测报告制度，并按照国家有并按照国家有关规定向相关关规定向相关部门报告。部门报告。建立医疗安全建立医疗安全与风险管理体与风险管理体系，完善医疗系，完善医疗安全管理相关安全管理相关工作制度、应工作制度、应急预案和工作急预案和工作流程，加强医流程，加强医疗质量重点部疗质量重点部门和关键环节门和关键环节的安全与风险的安全与风险管理，落实患管理，落实患者安全目标者安全目标456第五章第五章医疗安全风医疗安全风险防范险防范应当提高风险应当提高风险防范意识，建防范意识，建立完善相关制立完善相关制度，利用医疗度，利用医疗责任保险、医责任保险、医疗意外保险等疗意外保险等风险分担形式风险分担形式，保障医患双，保障医患双方合法权益方合法权益制订防范、处制订防范、处理医疗纠纷的理医疗纠纷的预案，预防、预案，预防、减少医疗纠纷减少医疗纠纷的发生的发生完善投诉管理，完善投诉管理，及时化解和妥及时化解和妥善处理医疗纠善处理医疗纠纷纷1 1卫生行政管理部门的监卫生行政管理部门的监督检查督检查2 2第三方评估工作第三方评估工作3 3建立医疗质量管理约谈建立医疗质量管理约谈制度制度第六章第六章监督管理监督管理4 4等级医院评审等级医院评审5 5医疗机构校验医疗机构校验6 6主要负责人考核主要负责人考核第六章第六章监督管理监督管理超出登记范围行医超出登记范围行医使用非卫生技术人员从事诊疗工作使用非卫生技术人员从事诊疗工作违规开展禁止或者限制临床应用违规开展禁止或者限制临床应用的医疗技术的医疗技术由县级以上由县级以上地方卫生计地方卫生计生行政部门生行政部门依据国家有依据国家有关法律法规关法律法规进行处理进行处理第七章第七章法律责任法律责任使用不合格或者未经批准的药品、使用不合格或者未经批准的药品、医疗器械、耗材等开展诊疗活动的医疗器械、耗材等开展诊疗活动的对医疗机构的处理对医疗机构的处理未建立医疗质量管理部门或者未指定未建立医疗质量管理部门或者未指定专（兼）职人员负责医疗质量专（兼）职人员负责医疗质量管理工作的管理工作的未建立医疗质量管理相关规章制度的未建立医疗质量管理相关规章制度的医疗质量管理制度不落实或者落实医疗质量管理制度不落实或者落实不到位导致医疗质量管理混乱的不到位导致医疗质量管理混乱的由县级以上由县级以上卫生计生行卫生计生行政部门责令政部门责令限期改正；限期改正；逾期不改的，逾期不改的，给予警告，给予警告，并处三万元并处三万元以下罚款；以下罚款；对公立医疗对公立医疗机构负有责机构负有责任的主管人任的主管人员和其他直员和其他直接责任人员，接责任人员，依法给予处依法给予处分分第七章第七章法律责任法律责任对医疗机构的处理对医疗机构的处理发生重大医疗质量安全事件隐匿不报的发生重大医疗质量安全事件隐匿不报的未按照规定报送医疗质量安全未按照规定报送医疗质量安全相关信息的相关信息的其他违反本办法规定的行为其他违反本办法规定的行为由县级以上由县级以上卫生计生行卫生计生行政部门责令政部门责令限期改正；限期改正；逾期不改的，逾期不改的，给予警告，给予警告，并处三万元并处三万元以下罚款；以下罚款；对公立医疗对公立医疗机构负有责机构负有责任的主管人任的主管人员和其他直员和其他直接责任人员，接责任人员，依法给予处依法给予处分分第七章第七章法律责任法律责任对医疗机构的处理对医疗机构的处理违反卫生法律、法规、规章制度违反卫生法律、法规、规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的或者技术操作规范，造成严重后果的由于不负责任延误急危患者由于不负责任延误急危患者抢救和诊治，造成严重后果的抢救和诊治，造成严重后果的未经亲自诊查，出具检查结果未经亲自诊查，出具检查结果和相关医学文书的和相关医学文书的医疗机构执医疗机构执业的医师、业的医师、护士在执业护士在执业活动中，有活动中，有下列行为之下列行为之一的，由县一的，由县级以上地方级以上地方卫生计生行卫生计生行政部门依据政部门依据执业医师执业医师法法、护护士条例士条例等等有关法律法有关法律法规的规定进规的规定进行处理；构行处理；构成犯罪的，成犯罪的，依法追究刑依法追究刑事责任事责任第七章第七章法律责任法律责任对个人的处理对个人的处理泄露患者隐私，造成严重后果的泄露患者隐私，造成严重后果的开展医疗活动未遵守知情同意原则的开展医疗活动未遵守知情同意原则的违规开展禁止或者限制临床应用的违规开展禁止或者限制临床应用的医疗技术、不合格或者未经批准的药品医疗技术、不合格或者未经批准的药品医疗器械、耗材等开展诊疗活动的；医疗器械、耗材等开展诊疗活动的；医疗机构执医疗机构执业的医师、业的医师、护士在执业护士在执业活动中，有活动中，有下列行为之下列行为之一的，由县一的，由县级以上地方级以上地方卫生计生行卫生计生行政部门依据政部门依据执业医师执业医师法法、护护士条例士条例等等有关法律法有关法律法规的规定进规的规定进行处理；构行处理；构成犯罪的，成犯罪的，依法追究刑依法追究刑事责任事责任第七章第七章法律责任法律责任其他违反本办法规定的行为其他违反本办法规定的行为对个人的处理对个人的处理医医医医疗质疗质量量量量医医医医疗质疗质量管理量管理量管理量管理核心制度核心制度核心制度核心制度医医医医疗质疗质量管理量管理量管理量管理工具工具工具工具DRGSDRGS绩绩效效效效评评价价价价临临床路床路床路床路径径径径第八章第八章第八章第八章附附附附则则同志们：同志们：医疗安全无小事，医疗质量管理工医疗安全无小事，医疗质量管理工作是医院管理工作的重点内容，医疗质量作是医院管理工作的重点内容，医疗质量的高低直接涉及到医院的的高低直接涉及到医院的“两个效益两个效益”的的发展，是医院的生命线。医疗质量管理是发展，是医院的生命线。医疗质量管理是一个长期的、经常性的工作，永无尽头。一个长期的、经常性的工作，永无尽头。必须坚持不懈，加强医疗质量管理，规范必须坚持不懈，加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，共筑医疗安全这道防火墙。医疗服务行为，共筑医疗安全这道防火墙。