1、抗菌药物的不良反应抗菌药物的不良反应1住院患者药物不良反应发生率住院患者药物不良反应发生率约约10-20由于不良反应入院患者占总住由于不良反应入院患者占总住院患者的院患者的0.3-5，药物不良反应引起的死亡率为药物不良反应引起的死亡率为0.24-2.9。2抗菌药物的不良反应抗菌药物的不良反应毒性反应毒性反应变态反应变态反应菌群失调或二重感染菌群失调或二重感染耐药性耐药性3一、一、毒性反应毒性反应主主要要表表现现在在神神经经系系统统，肾肾脏脏，肝肝脏脏，血血液液系系统统，心心血血管管系系统统及及胃肠道等方面。胃肠道等方面。特特点点：毒毒性性反反应应与与剂剂量量疗疗程程成成正正比比，能能预预先先估
2、估计计，可可以以通通过过合合理用药而避免。理用药而避免。41.神经系统的毒性反应神经系统的毒性反应：（1）对对CNS的的影影响响：任任何何药药物物鞘鞘内内注注射射或或脑脑室室内内给给药药后后，均均可可产产生严重的生严重的CNS毒性反应。毒性反应。大剂量青霉素引起青霉素脑病。大剂量青霉素引起青霉素脑病。四环素类引起脑假瘤。四环素类引起脑假瘤。5（2 2）第八对脑第八对脑N损害损害：氨基糖苷类、万古霉素、大环氨基糖苷类、万古霉素、大环内酯类、四环素类等药物可引起内酯类、四环素类等药物可引起耳蜗或前庭损害或二者兼有。严耳蜗或前庭损害或二者兼有。严重者可引起永久性耳聋。重者可引起永久性耳聋。6药物致聋
3、者在药物致聋者在50年代年代 青青霉霉素素 链链霉霉素素 磺磺胺胺药药。表表现现为为多多形形性性：荨荨麻麻疹疹样样、斑斑丘丘疹疹、麻麻疹疹样样、猩猩红红热热样样、结结性性红红斑斑等等，严严重重者者可可出出现现出出血血性性紫紫癜癜、剥剥脱脱性性皮皮炎炎等等。常常于于用用药药后后710天天出出现现，再再次次接接触触者者可可缩缩短短至至12天发生。天发生。24 红人综合症红人综合症 快速静滴万古霉素时，后颈部、快速静滴万古霉素时，后颈部、上肢及上身出现极度的皮肤潮红、上肢及上身出现极度的皮肤潮红、红斑、荨麻疹、心动过速和低血红斑、荨麻疹、心动过速和低血压等症状，可能与药物注入过快压等症状，可能与药物
4、注入过快引起组胺释放有关。引起组胺释放有关。254.药热药热：常常发发生生于于用用药药后后125天天，一一般般在在10天天内内。大大都都为为驰驰张张热热或或稽稽留留热热，停停药药后后12天天可可降降至至正正常常。常常与与药药疹疹同同时时出出现现或或单单独独出出现现。多多种种抗抗菌菌药物可有此反应。药物可有此反应。26 药热的诊断依据：药热的诊断依据：应应用用抗抗菌菌药药后后感感染染得得到到控控制制，但但体体温温反反跳跳；发发热热不不能能用用原原有有感感染染解解释释，亦亦无无继继发发感感染染证证据据，虽虽有有高高热热但但一一般般情情况况良良好好；伴伴有有皮皮疹疹或或嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增多
5、多；停停用用抗抗菌菌药药后后体体温温于于12天内迅速下降。天内迅速下降。27三、二重感染三、二重感染长长期期应应用用广广谱谱抗抗菌菌药药物物，或或联联合合用用药药后后，其其中中敏敏感感的的细细菌菌受受到到抑抑制制，而而耐耐药药菌菌和和外外来来细细菌菌乘乘机机在在体体内内大大量量繁繁殖殖，形形成成新新的的感感染染。特特别别是是婴婴儿儿、老老人人、体体质质虚虚弱弱、恶恶性性病病变变、大大手手术术、器器官官移移植植及及合合用用皮皮质质激激素素者较易发生。者较易发生。28二重感染的主要病原菌有二重感染的主要病原菌有：真菌真菌：宜采用抗真菌药治疗。：宜采用抗真菌药治疗。耐耐药药金金葡葡菌菌：引引起起的的肠肠炎炎可可用用耐耐酶酶青青霉素或第一代头孢等治疗。霉素或第一代头孢等治疗。G杆杆菌菌：可可用用庆庆大大与与氨氨苄苄、羧羧苄苄或或第二、三代头孢合用。第二、三代头孢合用。厌氧菌厌氧菌：可用甲硝唑、替硝唑治疗。：可用甲硝唑、替硝唑治疗。29四、四、耐药性耐药性：防止和延缓耐药性产生的方法：防止和延缓耐药性产生的方法：1.严严格格掌掌握握适适应应症症，减减少少细细菌菌接接触触抗抗菌菌药物的机会。药物的机会。2.使使用用抗抗菌菌药药物物时时剂剂量量要要足足够够，疗疗程程要要恰当，保持有效的抗菌药物浓度。恰当，保持有效的抗菌药物浓度。3.避免长期用药。避免长期用药。30
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