经行乳房胀痛.ppt

经行乳房行乳房胀痛痛1.一、病因病机：一、病因病机：n n经行乳房胀痛的发生，根据其发病部位、发病时间等应与肝、胃、肾密切关系。n n因肝经循胁肋，过乳头、乳头乃足厥阴肝经支络所属，乳房为足阳明胃经经络循行之所，足少阴肾经入乳内。故有乳头属肝、乳房属胃亦属肾所主之说。2.1、肝气郁、肝气郁结n n愤怒忧思，郁结伤肝，肝失条达，冲脉隶于阳明而附于肝，经前、经行时阴血下注冲任，冲气偏盛循肝脉上逆，肝经气血壅滞，乳络不畅，遂致经行乳房胀痛。3.2、肝、肝肾亏虚虚n n素体肝肾不足，或久病失血伤阴，经行则阴血愈虚，肝肾愈见不足，乳络失于濡养，因而经行乳房胀痛。4.二、二、诊断：断：n n1、病史n n有久病、不孕或七情内伤史。5.2、临床表床表现n n经期或行经前后出现乳房胀痛，乳头胀痒疼痛，甚则痛不可触衣，经来后逐渐消失，连续2个月经周期以上。6.3、检查n n体格检查：经行前双侧乳房胀满，可有触痛，但无肿块，皮色不改变，经后消失。n n妇科检查：盆腔器官无异常。n n辅助检查：乳腺B超或红外线扫描可排除乳房实质性肿块所致的乳房胀痛 7.4、鉴别诊断断n n乳癖（乳腺腺病、乳腺增生症）n n乳癖虽然也可见经前乳房胀痛，但两者并不等同。乳癖检查多见乳房有片状包块，且多为单侧；而经行乳房胀痛每随月经周期而发，经后消失，检查多无器质性改变。乳房B超或红外线扫描有助于鉴别诊断。8.2024/4/21 周日9.5、乳岩（乳癌）、乳岩（乳癌）n n初期虽也可有乳房胀痛，但无经行乳房胀痛之随月经周期而发的特点，乳房可扪及结块，并有压痛，病变晚期可伴有乳头凹陷、溢血，表皮呈橘红样改变。10.6、辨、辨证论治治n n经行乳房胀痛，有虚实之殊，辨证时应注意辨其发病时间、性质、程度，并结合伴随症状及舌脉进行分析。一般实证多痛于经前，乳房按之胀满，触之即痛，经后胀痛明显消退；虚证多痛于行经之后，按之乳房柔软无块。n n治疗上以舒肝养肝，通络止痛为大法。实者宜疏肝理气通络，常于经前开始用药；虚者宜滋养肾肝，并注意平时调治。11.（1）肝气郁）肝气郁结证n n主要主要证证候：候：经经前或前或经经行乳房行乳房胀满胀满疼痛，或乳疼痛，或乳头头痒痛，甚痒痛，甚则则痛不可触衣。痛不可触衣。经经行不行不畅畅，血色暗，血色暗红红，小腹小腹胀胀痛；胸痛；胸闷胁胀闷胁胀，精神抑郁，精神抑郁，时叹时叹息；苔息；苔薄白，脉弦。薄白，脉弦。n n证证候分析：平素肝郁气滞，气血运行不候分析：平素肝郁气滞，气血运行不畅畅，经经前冲气偏盛，循肝脉上逆，肝前冲气偏盛，循肝脉上逆，肝经经气血郁滞，克气血郁滞，克伐脾胃，乳伐脾胃，乳络络不不畅畅，故，故经经行乳房行乳房胀胀痛，或乳痛，或乳头头痒痛；肝郁气滞，冲任阻滞，故痒痛；肝郁气滞，冲任阻滞，故经经行不行不畅畅，血，血色暗色暗红红，气血运行不，气血运行不畅畅，故，故经经行小腹行小腹胀胀痛；肝痛；肝气不舒，气机不气不舒，气机不畅畅，则则胸胸闷胁胀闷胁胀；肝失条达，；肝失条达，则则精神抑郁，精神抑郁，时叹时叹息；苔薄白，脉弦息；苔薄白，脉弦为为肝郁之肝郁之象。象。12.n n治法：疏肝理气，和胃通治法：疏肝理气，和胃通络络。n n方方药药：逍遥散加麦芽、青皮、内金。：逍遥散加麦芽、青皮、内金。n n若乳房若乳房胀胀硬，硬，结节结节成成块块者，加夏枯草、清橘叶、者，加夏枯草、清橘叶、橘核、王不留行以通橘核、王不留行以通络络散散结结。情。情绪忧绪忧郁、郁、闷闷闷闷不不乐乐者，加醋香附、合者，加醋香附、合欢欢皮、娑皮、娑罗罗子、郁金。少腹子、郁金。少腹胀胀痛者加川楝子、延胡索、台痛者加川楝子、延胡索、台乌药乌药。n n若若见见心心烦烦易怒，口苦口干，尿黄便易怒，口苦口干，尿黄便结结，舌苔薄黄，舌苔薄黄，脉弦数者，乃肝郁化脉弦数者，乃肝郁化热热之象。治以疏肝清之象。治以疏肝清热热，方，方用丹用丹栀栀逍遥散。逍遥散。13.2、肝、肝肾亏虚虚n n主要主要证证候：候：经经行或行或经经后两乳作后两乳作胀胀作痛，乳房按作痛，乳房按之柔之柔软软无无块块，月，月经经量少，色淡；两目干量少，色淡；两目干涩涩，咽，咽干口燥，五心干口燥，五心烦热烦热；舌淡或舌；舌淡或舌红红少苔，脉少苔，脉细细数。数。n n证证候分析：素体肝候分析：素体肝肾肾不足，阴血不足，阴血亏亏虚，乳虚，乳头头属属肝，肝，肾经肾经入乳内，入乳内，经经行行时时阴血下注冲任、血海，阴血下注冲任、血海，肝肝肾肾愈虚，乳愈虚，乳络络失于滋养，故失于滋养，故经经行或行或经经后两乳后两乳作作胀胀作痛，乳房按之柔作痛，乳房按之柔软软无无块块，阴血虚，冲任，阴血虚，冲任血少，故月血少，故月经经量少，色淡；肝开量少，色淡；肝开窍窍于目，肝血于目，肝血不足，不能上荣于目及咽喉，不足，不能上荣于目及咽喉，则则两目干两目干涩涩，口，口燥咽干；舌淡或舌燥咽干；舌淡或舌红红少苔，脉少苔，脉细细数，数，为为肝血肝血亏亏虚之侯。虚之侯。14.n n治法：滋肾养肝，和胃通络。n n方药：一贯煎加麦芽、内金。15.2024/4/21 周日16.